【摘要】 目的 分析多學(xué)科綜合診療（MDT）互動(dòng)教學(xué)模式應(yīng)用在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)教學(xué)中的有效性。方法 共選取100名實(shí)習(xí)生和規(guī)培生，通過抽簽方式分為觀察組和對(duì)照組，觀察組均采取MDT互動(dòng)教學(xué)模式，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)。比較兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績（理論、實(shí)踐）、教學(xué)滿意度。結(jié)果 觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)成績（理論、實(shí)踐）優(yōu)于對(duì)照組學(xué)習(xí)成績（理論、實(shí)踐），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度相比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)教學(xué)中采取MDT互動(dòng)教學(xué)模式可提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)，提升教學(xué)成績。

【關(guān)鍵詞】 MDT互動(dòng)教學(xué)模式；中西醫(yī)結(jié)合；腫瘤學(xué)；滿意度

中圖分類號(hào) G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2025）01--03

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，已成為危害人民生命安全的重大疾病。所以，惡性腫瘤的防治已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展是一種動(dòng)態(tài)、不斷演變過程，其臨床療效不僅要重視其分子生物學(xué)行為、病理影像特點(diǎn)，更要重視患者的身心健康狀態(tài)，為腫瘤學(xué)教學(xué)帶來巨大的挑戰(zhàn)[1]。傳統(tǒng)腫瘤教育側(cè)重于腫瘤的臨床特點(diǎn)及療法，忽略了其他療法對(duì)腫瘤的作用，缺少其他領(lǐng)域的融合。事實(shí)上，腫瘤學(xué)是一門重要的臨床課程，涵蓋手術(shù)、內(nèi)科、放射治療等諸多領(lǐng)域，腫瘤學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)，知識(shí)面很廣的學(xué)科，同時(shí)也是一門很有難度的學(xué)科[2]。因此，在不斷完善醫(yī)學(xué)教育課程基礎(chǔ)上，對(duì)腫瘤醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展具有積極的指導(dǎo)作用。腫瘤學(xué)臨床思維能力是腫瘤外科醫(yī)師必須具備的一項(xiàng)重要技能，包括全面評(píng)價(jià)患者、制定治療方案、預(yù)測預(yù)后。我國以課堂講授和病例報(bào)告為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式，難以使學(xué)生的臨床思維水平得以充分發(fā)展。因此，在當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中，必須采用更綜合、高效、有效的教學(xué)方式，才能提高大學(xué)生的臨床思維水平[3]。多學(xué)科綜合診療（MDT）交互教學(xué)是一種以交互協(xié)同為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，以跨專業(yè)醫(yī)師為主體，以小組為單位進(jìn)行研討與溝通，共同制定綜合療法以提高療效。本研究通過對(duì)比觀察，探討基于 MDT互動(dòng)教學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)教學(xué)效果，為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的臨床腫瘤人才培養(yǎng)提出新的理念和途徑，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2023年2月- 2024年7月入院的100名實(shí)習(xí)生和規(guī)培生納入研究對(duì)象。通過抽簽方式分為觀察組和對(duì)照組，每組50名。觀察組：男性22名，女性28名；年齡20～24歲，平均22.38±0.31歲。對(duì)照組：男性23名，女性27名；年齡20～25歲，平均22.28±0.32歲。兩組間基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)教學(xué)方式，先到腫瘤內(nèi)科見習(xí)，再進(jìn)行個(gè)性化教育、科室相關(guān)培訓(xùn)和最終的綜合考核。包含《臨床腫瘤學(xué)》《中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)》等課程，為實(shí)習(xí)生和規(guī)培生必備教學(xué)材料，對(duì)所有的實(shí)習(xí)生和規(guī)培生進(jìn)行理論性的培訓(xùn)，重點(diǎn)在于擴(kuò)展、區(qū)分有關(guān)各個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)。鼓勵(lì)學(xué)生在課余的時(shí)候回顧并歸納所學(xué)習(xí)題目。強(qiáng)調(diào)把理論和實(shí)際問題相結(jié)合，以臨床病例為起點(diǎn)，將相關(guān)的知識(shí)講解給實(shí)習(xí)生和規(guī)培生，主動(dòng)將所學(xué)的理論運(yùn)用于實(shí)際操作中，并能主動(dòng)運(yùn)用各種方式發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)際問題。在實(shí)際訓(xùn)練時(shí)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到單靠言語教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，使用教學(xué)錄像、個(gè)別示范、講解，并對(duì)潛在的問題進(jìn)行再探討。學(xué)員們需要迅速地找到他們的問題，通過練習(xí)來改善他們的學(xué)業(yè)。在進(jìn)行教學(xué)體檢及操作時(shí)，先讓學(xué)員看相關(guān)錄像，了解有關(guān)理論，再進(jìn)行實(shí)踐操作，其他實(shí)習(xí)生和規(guī)培生對(duì)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出問題，并對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充。

1.2.2 觀察組 采取MDT互動(dòng)教學(xué)模式：①帶教教師在病歷撰寫過程中，選擇有代表性的案例，對(duì)患者的一般情況進(jìn)行講解，包括病史、既往病史和體格檢查等，觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)以及相應(yīng)的影像學(xué)指標(biāo)。在講解完畢后，同學(xué)將案例歸納，并從診斷、鑒別、治療、三級(jí)預(yù)防、預(yù)后等方面提出自己的觀點(diǎn)，從病理檢查，綜合治療方案，輔助化療藥物的選用，對(duì)外科方法和放療方法發(fā)表自己的看法。帶教教師對(duì)學(xué)員們的觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并就患者當(dāng)前的情況以及治療計(jì)劃的調(diào)整進(jìn)行詳細(xì)地講解。在個(gè)案研究中，重視患者的個(gè)別性、個(gè)別處理的原則。②建立MDT模型：應(yīng)以患者的病情為突破口，注重與影像科、檢驗(yàn)科、營養(yǎng)科等有關(guān)科之間的關(guān)系，鼓勵(lì)同學(xué)們積極地進(jìn)行其他學(xué)科的研究，同時(shí)，也要認(rèn)識(shí)到其他科的有關(guān)知識(shí)對(duì)于癌癥患者的治療作用，加強(qiáng)對(duì)MDT模式的認(rèn)識(shí)，建立和提高他們的思想。在每節(jié)課結(jié)束后小組組長組織成員進(jìn)行全面研討，并對(duì)小組成員在課堂上提出的問題進(jìn)行總結(jié)，第2天上課時(shí)進(jìn)行總結(jié)，帶教教師等為學(xué)生解答疑難問題。影像科、檢驗(yàn)科、乳腺外科和針灸復(fù)健科的老師們進(jìn)行一次真正的多學(xué)科研討，對(duì)小組的交流和研討結(jié)果進(jìn)行詳盡點(diǎn)評(píng)，最終由專家老師對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行整理，并對(duì)易出錯(cuò)的地方和易漏的問題進(jìn)行反復(fù)探討，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的理解。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）學(xué)習(xí)成績：分為理論和實(shí)際操作，滿分為100分。

（2）教學(xué)滿意度：學(xué)習(xí)成績在教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生進(jìn)行滿意度問卷填寫。主要表現(xiàn)為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高對(duì)知識(shí)掌握度，提高思維能力，擴(kuò)大知識(shí)范圍，分為很滿意（81～100分），滿意（60～80分），不滿意（50分及以下）等。教學(xué)滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間教學(xué)滿意度比較采用卡方檢驗(yàn)；學(xué)生學(xué)習(xí)成績用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度對(duì)比

觀察組學(xué)生的教學(xué)滿意度為96.00%，比對(duì)照組教學(xué)滿意度82.00%更高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較

觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)成績（理論、實(shí)踐）顯著高于對(duì)照組學(xué)習(xí)成績（理論、實(shí)踐），兩組學(xué)生理論和實(shí)踐成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于腫瘤學(xué)涉及范圍廣泛、內(nèi)容復(fù)雜，對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)提出更高的要求。隨著外科、內(nèi)科、輔助等學(xué)科的不斷發(fā)展以及多學(xué)科聯(lián)合診療的實(shí)施，多學(xué)科交叉的發(fā)展態(tài)勢日趨明顯，對(duì)診療規(guī)范的需求也越來越高[4]。但是目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式無法適應(yīng)腫瘤研究的發(fā)展要求。因此，臨床醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)具有終生學(xué)習(xí)的意識(shí)，并對(duì)此進(jìn)行主動(dòng)的研究，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式過于注重學(xué)科的傳授，忽視對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力的培養(yǎng)，造成學(xué)生主觀能動(dòng)性的缺失，影響對(duì)腫瘤醫(yī)學(xué)進(jìn)一步探究。多學(xué)科、多元化的醫(yī)學(xué)教育方式能更好地適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)人才的需要，提升其學(xué)術(shù)能力，推動(dòng)腫瘤醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展。其中，MDT交互式教育是一種以小組為基礎(chǔ)的教育方式，由多個(gè)領(lǐng)域的學(xué)者與同學(xué)在一個(gè)真實(shí)的情境下相互溝通，共同完成特定的問題或案例。該課程體系的建立，對(duì)腫瘤醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)與創(chuàng)新具有一定的借鑒意義[5]。

本研究旨在探討互動(dòng)式多學(xué)科合作學(xué)習(xí)的可能性。在傳統(tǒng)醫(yī)療教學(xué)中一般都會(huì)有關(guān)于乳癌的基本常識(shí)與處理方法，則需要同學(xué)參考有關(guān)的資料來制訂處理方案。但是在課堂教學(xué)中由于缺少交流與探討，使得學(xué)生在課堂上處于一種“消極”的狀態(tài)，影響其臨床思考的能力。乳腺癌是一種較為普遍的惡性腫瘤，要求乳腺外科、影像學(xué)及病理學(xué)等多領(lǐng)域的交叉合作。透過 MDT互動(dòng)式的學(xué)習(xí)方式，學(xué)員可透過多位專科醫(yī)師互相交流，討論乳腺癌的診治方案及診治方式[6]。本課程將有助于同學(xué)們對(duì)乳腺癌的臨床表現(xiàn)、影像特征及病理特點(diǎn)有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，也有助于提高他們整體分析問題的能力。同時(shí)，透過多學(xué)科的互動(dòng)學(xué)習(xí)，使同學(xué)們能夠更好地理解各專業(yè)間的合作與溝通方式，培養(yǎng)他們的團(tuán)隊(duì)精神與多學(xué)科思考的精神，對(duì)于學(xué)生將來的臨床及科研工作非常重要[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)成績優(yōu)于對(duì)照組，觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度與對(duì)照組相比更高。MDT互動(dòng)教學(xué)模式能增進(jìn)學(xué)員對(duì)課程的了解，提升學(xué)員積極性與滿意度。在MDT互動(dòng)教學(xué)模式應(yīng)用中，MDT互動(dòng)教學(xué)模式與常規(guī)的教育模式相比，是一種以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)風(fēng)格，注重不同的學(xué)習(xí)方式，鼓勵(lì)學(xué)生的積極性和獨(dú)立性，注重多個(gè)專業(yè)的合作與互助，可以加強(qiáng)各專業(yè)之間的聯(lián)系，讓學(xué)生對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)更加全面。基于此，我們提出跨學(xué)科協(xié)同教學(xué)的設(shè)想，將有助于提高臨床診療質(zhì)量，特別是針對(duì)具有復(fù)雜性和多樣性的癌癥患者。該研究采用多個(gè)專業(yè)的教師協(xié)作教學(xué)模式，通過自主組織的方式，使學(xué)生自主地進(jìn)行教學(xué)，有效地提高教學(xué)效果，學(xué)生們相互學(xué)習(xí)，加深對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的了解。MDT交互式教學(xué)模式可以將不同學(xué)科、不同形式的知識(shí)與技能進(jìn)行有效地整合，提升他們的學(xué)習(xí)熱情，鍛煉他們的實(shí)際操作能力，提升學(xué)生思考的深度與寬度。在此基礎(chǔ)上，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展與創(chuàng)新起到了積極的推動(dòng)作用。同時(shí)，運(yùn)用案例教學(xué)法，讓同學(xué)們對(duì)腫瘤相關(guān)知識(shí)、診治及檢查方式有更深層次的認(rèn)識(shí)，并經(jīng)由老師的評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修正，從而提升個(gè)案的整體分析水平。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和臨床實(shí)際的發(fā)展，交互式多學(xué)科協(xié)作教學(xué)將具有廣闊的發(fā)展前景，對(duì)促進(jìn)腫瘤患者的臨床思維水平的發(fā)展具有重要意義。在此基礎(chǔ)上，利用MDT互動(dòng)的方式使同學(xué)們能夠在交互的小組合作中，學(xué)會(huì)并應(yīng)用各種學(xué)科的知識(shí)與技巧，增強(qiáng)他們對(duì)癌癥診療計(jì)劃的認(rèn)識(shí)與應(yīng)用，并增強(qiáng)他們的創(chuàng)造性思考與解決問題能力。MDT互動(dòng)教學(xué)也能增進(jìn)師生間的溝通與配合，提升整個(gè)醫(yī)學(xué)小組的配合效能，提升患者的療效與生存品質(zhì)。但是也要看到，盡管 MDT交互教學(xué)具有很多優(yōu)勢，但在實(shí)施過程中還存在著一定的問題。教師要組建一個(gè)多學(xué)科的教師隊(duì)伍，教師要具備廣泛的專業(yè)知識(shí)與能力。為保證該模式的成功實(shí)施，必須具備較好的儀器與技術(shù)支撐。另外， MDT互動(dòng)教學(xué)也是一項(xiàng)耗時(shí)耗力的活動(dòng)，這就要求各院校加大這方面的投資與配合。 MDT交互教學(xué)是一種創(chuàng)新的方式，可以實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科、合作、創(chuàng)新等多方面的發(fā)展，也可以幫助他們加強(qiáng)對(duì)癌癥診療計(jì)劃的理解和應(yīng)用，提升整體醫(yī)學(xué)小組的合作效率和患者的療效。盡管在實(shí)踐中存在著一定的困難，但是如果整合所有方面的力量，就可以獲得很好的教育和社會(huì)效應(yīng)。

綜述，MDT互動(dòng)教學(xué)模式應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)教學(xué)效果理想，可改善學(xué)生的單一教學(xué)方法，提高教學(xué)的科學(xué)性及多元性，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。

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[2024-08-06收稿]