摘要 目的：探究手術(shù)室循證干預(yù)對(duì)胃腸腫瘤患者睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2023年3月至2024年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的胃腸腫瘤患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行手術(shù)室循證干預(yù)，比較2組睡眠質(zhì)量評(píng)分、睡眠障礙發(fā)生率及情緒狀況。結(jié)果：術(shù)后，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分與睡眠障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后，觀察組抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在胃腸腫瘤患者中實(shí)施手術(shù)室循證干預(yù)，可顯著改善其睡眠質(zhì)量，降低其術(shù)后睡眠障礙發(fā)生率，還可調(diào)節(jié)其抑郁程度，值得推廣。

關(guān)鍵詞 胃腸腫瘤；手術(shù)室循證護(hù)理；睡眠質(zhì)量；抑郁；睡眠障礙；圍術(shù)期；消化系統(tǒng)疾病

Effect of Operating Room Evidence-based Care on Sleep Quality in Patients with Gastrointestinal TumorsZHUANG Zesong，WANG Mingxian

（First Affiliated Hospital of Xiamen University Operating Theatre Xiamen，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of evidence-based care in the operating room on sleep quality in patients with gastrointestinal tumors.Methods：Ninety cases of gastrointestinal tumors admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2023 to January 2024 were randomly divided into a control group（conventional nursing in the operating room） and an observation group（evidence-based intervention in the operating room），with 45 cases in each group.The sleep quality score，incidence of sleep disorders，and emotional status of the two groups were compared.Results：The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）；the incidence of sleep disturbance in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）;the self-rating scores of anxiety and depression in the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Evidence-based care in patients with gastrointestinal tumors can significantly improve their sleep quality，reduce the incidence of postoperative sleep disorders，and adjust the degree of anxiety and depression，which is worth popularizing.

Keywords Gastrointestinal tumor; Evidence-based care in operating room; Sleep quality; Depression; Sleep disorders; Perioperative period; Digestive diseases

中圖分類號(hào)：R338.63；R735文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.060

胃腸腫瘤是指發(fā)生于胃部與腸道的一類腫瘤，一般多為惡性腫瘤，常見類型包括胃癌、結(jié)直腸癌、小腸癌等。睡眠障礙是胃腸腫瘤患者中較為常見的一種臨床癥狀，且隨著病程的延長，手術(shù)、放療、化療等一系列治療措施的開展，患者的睡眠問題可能持續(xù)加重，對(duì)其生命質(zhì)量造成諸多不良影響^［1］。為了盡可能減少手術(shù)對(duì)胃腸腫瘤患者睡眠狀況產(chǎn)生的負(fù)面影響，學(xué)者們也在不斷探索更具科學(xué)性與有效性的手術(shù)室護(hù)理方案，以期彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)室護(hù)理在此方面的不足之處，進(jìn)一步改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況^［2-3］。手術(shù)室循證干預(yù)融合了科研文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求等多方面的成果與要求，能夠獲取充足的循證支持，并由此提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策，進(jìn)而為患者提供更符合其個(gè)體特征的手術(shù)室護(hù)理^［4］。本文旨在探究手術(shù)室循證干預(yù)對(duì)胃腸腫瘤患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的胃腸腫瘤患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中男21例，女24例，平均年齡（57.13±6.85）歲；癌癥類型中胃癌16例，結(jié)腸癌11例，直腸癌12例，其他6例；文化程度：高中及以下15例，?？?8例，本科及以上12例。觀察組中男23例，女22例，平均年齡（57.46±6.28）歲；癌癥類型中胃癌15例，結(jié)腸癌12例，直腸癌11例，其他7例；文化程度：高中及以下16例，?？?9例，本科及以上10例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胃腸腫瘤符合《中國腫瘤整合診治指南：腹膜腫瘤（胃腸腫瘤部分）》^［5］中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為胃腸腫瘤；2）均接受手術(shù)治療；3）年齡≥18歲；4）首次發(fā)??；5）知情同意并簽字。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）妊娠期、哺乳期；2）合并多種惡性腫瘤；3）精神病患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 不配合研究，手術(shù)失敗。

1.6 治療方法 對(duì)照組實(shí)施手術(shù)室常規(guī)干預(yù)。包括做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員持續(xù)監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征，提前為患者建立多條靜脈通路，指導(dǎo)患者選擇最佳體位；術(shù)中配合醫(yī)師完成相關(guān)手術(shù)操作，注意觀察患者是否存在異常，及時(shí)做好應(yīng)急處理。觀察組實(shí)施手術(shù)室循證干預(yù)。1）提出問題。護(hù)理人員通過總結(jié)既往胃腸腫瘤患者手術(shù)室護(hù)理中的常見問題，分析此類患者的護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)，明確可能影響其術(shù)后睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素。2）循證支持。護(hù)理人員根據(jù)此前發(fā)現(xiàn)的問題，通過上網(wǎng)收集資料、查閱文獻(xiàn)書籍等途徑，找到相關(guān)問題的解決措施，并結(jié)合既往工作經(jīng)驗(yàn)，制定針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理計(jì)劃。3）實(shí)施護(hù)理。a.術(shù)前訪視，手術(shù)室護(hù)理人員在患者術(shù)前1 d前往其所在病房，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，向其說明手術(shù)室環(huán)境與手術(shù)的操作步驟，通過列舉既往手術(shù)成功案例，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，并告知患者術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利開展奠定良好基礎(chǔ)。b.術(shù)中護(hù)理，心理護(hù)理，在實(shí)施麻醉前，再對(duì)患者開展一次心理疏導(dǎo)，向其說明手術(shù)與麻醉的安全性與可靠性，耐心解答其存在的疑問，盡可能消除其對(duì)手術(shù)的顧慮，減少手術(shù)未知性對(duì)患者心理狀態(tài)的影響；還可指導(dǎo)其通過深呼吸、聽音樂等方法放松身心。體溫管理，提前將手術(shù)室溫度控制在20～26 ℃，并將術(shù)中需要用到的靜脈輸液藥物、血制品、沖洗液等液體置于37 ℃恒溫箱中保存；術(shù)中及時(shí)為患者加蓋毛毯或打開取暖設(shè)備，預(yù)防低體溫情況的發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防，術(shù)中注意觀察患者的皮膚狀態(tài)，合理評(píng)估其發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)調(diào)整患者體位，對(duì)其受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩；術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌理念，優(yōu)化手術(shù)室感染防控流程，盡可能減少醫(yī)源性感染的發(fā)生；術(shù)中合理利用彈力襪、足底靜脈泵、間歇性充氣裝置來預(yù)防靜脈血栓的形成。

1.7 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量評(píng)分：手術(shù)前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估^［6-7］，共含7項(xiàng)問題，均按0～3分計(jì)分，得分越低，睡眠質(zhì)量越好。2）睡眠障礙發(fā)生率：以PSQI評(píng)分≥6分表示存在睡眠障礙，統(tǒng)計(jì)各組手術(shù)前后發(fā)生睡眠障礙的患者例數(shù)，發(fā)生率=各組PSQI評(píng)分≥6分患者例數(shù)/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%。3）情緒狀況：手術(shù)前后，使用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）^［8］評(píng)估抑郁程度，gt;53分為存在抑郁，評(píng)分越高，則抑郁程度越高。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 術(shù)后，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠障礙發(fā)生率比較 術(shù)前，2組睡眠障礙發(fā)生率基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，觀察組睡眠障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者情緒狀態(tài)比較 術(shù)前，2組SDS評(píng)分基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，觀察組SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

胃腸腫瘤的發(fā)病率在全身所有腫瘤中處于較高水平，且受到居民飲食、生活習(xí)慣的影響，其發(fā)病率呈逐年增長趨勢，逐漸發(fā)展成為導(dǎo)致國民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的重要影響因素之一^［9］。睡眠障礙的發(fā)生，可能導(dǎo)致胃腸腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，還會(huì)影響其心理狀況；而各種負(fù)性情緒的出現(xiàn)，又會(huì)進(jìn)一步影響患者的睡眠質(zhì)量^［10］。因此，盡快優(yōu)化并完善對(duì)胃腸腫瘤患者的手術(shù)室護(hù)理模式，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，對(duì)其睡眠問題的緩解與預(yù)后情況的改善存在重要意義^［11］。

手術(shù)室循證干預(yù)是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的新型手術(shù)室護(hù)理模式，現(xiàn)已被臨床用于多種疾病的手術(shù)室護(hù)理^［12］。但關(guān)于該護(hù)理模式對(duì)癌癥患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響研究較少，具體應(yīng)用價(jià)值有待深入探究。本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后PSQI評(píng)分與睡眠障礙發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。由此可見，手術(shù)室循證干預(yù)對(duì)胃腸腫瘤患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的改善效果較為顯著，能夠減少手術(shù)對(duì)其睡眠造成的不良影響。主要是由于手術(shù)室循證干預(yù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式的不足之處，并通過查閱文獻(xiàn)資料，獲取科學(xué)的循證依據(jù)，并結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者制定一系列極具針對(duì)性的手術(shù)室干預(yù)措施，通過術(shù)前訪視了解患者的需求，解答患者的疑惑，盡可能調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài)；并通過術(shù)中體溫管理與并發(fā)癥預(yù)防，盡可能降低常見術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^［13］。由于患者的情緒狀態(tài)與睡眠質(zhì)量之間存在一定相互作用，當(dāng)人體伴有較為明顯的抑郁情緒時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其情緒低落，抑制中樞神經(jīng)遞質(zhì)的合成與分泌，以至于影響其受體功能，導(dǎo)致患者精神狀況不佳，繼而影響其睡眠過程，增加患者夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)早醒、多夢、頻繁覺醒等異常情況，嚴(yán)重降低其睡眠質(zhì)量。因此，手術(shù)室循證干預(yù)還可通過調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，抑制術(shù)后抑郁情緒的產(chǎn)生，間接改善其睡眠質(zhì)量，降低各種睡眠問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，將手術(shù)室循證干預(yù)應(yīng)用于胃腸腫瘤患者，不僅可以提升其睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙的發(fā)生，還可調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，緩解其抑郁情緒，適合推廣于此類患者。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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