摘要 目的：分析經(jīng)腹膜前修補(bǔ)手術(shù)（TAPP）治療成人腹股溝疝并發(fā)癥、睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2022年1月至2023年12月福建省漳州市漳浦縣中醫(yī)院外科收治的成人腹股溝疝患者78例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組給予無張力疝修補(bǔ)術(shù)干預(yù)，觀察組實(shí)施腹膜前修補(bǔ)手術(shù)（TAPP）治療。采用視覺模擬量表（VAS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，并采集患者手術(shù)前、手術(shù)后24 h靜脈血樣，對凝血活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fbg）水平進(jìn)行比較，并比較2組患者的療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組術(shù)后24 h、48 h的VAS評分、PSQI評分顯著低于對照組，觀察組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時(shí)間均顯著短于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），2組患者手術(shù)后APTT、PT較手術(shù)前更短，F(xiàn)IB水平較術(shù)前更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在成人腹股溝疝治療中使用TAPP術(shù)，能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，加快機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，有利于改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量與整體療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 成人腹股溝疝；經(jīng)腹膜前修補(bǔ)手術(shù)；睡眠質(zhì)量；并發(fā)癥；凝血指標(biāo)

To Analyze the Effect of Peritoneal Repair on the Complications and Sleep Quality of Adult Inguinal HerniaLIU Jinyuan，XU Haoxuan，LAN Nanzhen

（Zhangpu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangzhou City，F(xiàn)ujian Province，Zhangpu 363200，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of Transabdominal preperitoneal repair（TAPP） on the treatment of adult inguinal hernia complications and sleep quality.Methods：A total of 78 adult patients with inguinal hernia admitted to the surgery department of Zhangpu County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhangzhou City，F(xiàn)ujian Province from January 2022 to December 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 39 cases in each group.The control group was treated with tension-free hernia repair，and the observation group was treated with preperitoneal repair（TAPP）.Visual analog Scale（VAS） was used to compare the pain perception of the two groups before and after the intervention，Pittsburgh Sleep quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality of the two groups before and after the intervention，and venous blood samples were collected before and 24 h after the operation.The levels of thromboactivated partial thromboplastin time（APTT），prothrombin time（PT） and fibrinogen（Fbg） were compared，and the efficacy and complication rate of the two groups were compared.Results：After the intervention，VAS score and PSQI score at 24 h and 48 h after operation in the observation group were significantly lower than those in the control group; length of hospital stay，intraoperative blood loss and first time of getting out of bed after operation in the observation group were significantly shorter than those in the control group（Plt;0.05）;The APTT and PT levels were shorter and FIB levels were higher in both groups after surgery than before surgery，with statistical significance（Plt;0.05）.There was no significant difference between the groups（Pgt;0.05）.Conclusion：The use of TAPP in the treatment of adult inguinal hernia can reduce the incidence of complications，shorten the length of hospitalization，accelerate the process of body rehabilitation，and help improve the postoperative sleep quality and overall curative effect of patients，which is worthy of clinical application.

Keywords Adult inguinal hernia; Transabdominal preperitoneal repair; Sleep quality; Complications; Coagulation index

中圖分類號(hào)：R656.2+1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.003

成人腹股溝疝在早期無典型癥狀，隨運(yùn)動(dòng)和病情進(jìn)展，可在腹股溝疝出現(xiàn)嵌頓，極容易造成腸梗阻、腸壞死等并發(fā)癥，影響到生育功能和消化系統(tǒng)，需盡早處理^［1］。目前臨床上針對成人腹股溝疝的治療方式多以手術(shù)為主，原理是將多余疝囊組織切除，修補(bǔ)腹壁薄弱處。無張力疝修補(bǔ)術(shù)通過縫線修補(bǔ)缺損的腹壁肌肉，但部分患者可能因無法耐受出現(xiàn)過敏反應(yīng)，且術(shù)中張力、牽拉也會(huì)影響到術(shù)后的切口恢復(fù)^［2］。經(jīng)腹膜前修補(bǔ)手術(shù)（Transabdominal Preperitoneal，TAPP）是在腹腔鏡的引導(dǎo)下切開疝氣腹膜層，針對性地修復(fù)疝氣缺損區(qū)域，具有術(shù)中切口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢^［3］。本文選取我院收治的TAPP術(shù)治療成人腹股溝疝患者78例作為研究對象，分析經(jīng)腹膜前修補(bǔ)手術(shù)（TAPP）治療成人腹股溝疝并發(fā)癥、睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月福建省漳州市漳浦縣中醫(yī)院外科收治的成人腹股溝疝患者78例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男21例，女18例；年齡36～71歲，平均年齡（46.73±4.82）歲；病程11～42個(gè)月，平均病程（23.71±2.28）個(gè)月。觀察組中男23例，女16例；年齡35～73歲，平均年齡（46.82±4.86）歲；病程13～40個(gè)月，平均病程（23.86±2.32）個(gè)月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：20220106）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）滿足腹股溝疝診療要求，以《成人腹股溝疝診斷和治療指南》^［4］為主要參考依據(jù)；2）患者資料完整，符合手術(shù)指征；3）對研究知情，自愿簽署知情協(xié)議書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有下腹部手術(shù)史；2）造血功能異常；3）認(rèn)知能力缺陷，患有精神疾?。?）合并心、肺等其他重要器官器質(zhì)性病變者；5）惡性腫瘤；6）復(fù)發(fā)疝。

1.4 治療方法 對照組患者給予常規(guī)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。囑咐患者在術(shù)前8 h禁食禁飲，做好消毒鋪巾，取仰臥位，選擇腰麻，做好氣管插管，置入腹腔鏡。切口長度約為5 cm，在恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘中點(diǎn)位置選為切口，逐漸切腹外斜肌腱膜組織暴露視野，自上往下在腱和腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)進(jìn)行游離精索。對體積較小的疝囊可以剝離后再納入腹腔內(nèi)，對于無法回納的疝囊需做更短近端結(jié)扎處理。在遠(yuǎn)端前壁做切開處理，使用大小合適的補(bǔ)片借助內(nèi)環(huán)置入在腹膜前間隙。直疝疝囊游離后納入呈海氏三角再做間斷后，縫合好腹膜筋膜后，將修補(bǔ)平片放于精索的后面位置，補(bǔ)片上方需要留一個(gè)環(huán)形的切口讓子宮圓韌帶或者精索能通過。固定好平片相鄰的腹股溝妊娠、腱膜、肌腱，保留空間，內(nèi)側(cè)需高于內(nèi)環(huán)3 cm，下緣需要高于恥骨結(jié)節(jié)的2 cm左右，維持補(bǔ)片能在無張力的狀態(tài)下。觀察是否存在活動(dòng)性出血情況，并對切口進(jìn)行完整止血，依次縫合肌腱膜和皮下組織，退鏡，完成手術(shù)。術(shù)后為患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染等對癥處理。觀察組應(yīng)用TAPP術(shù)治療。術(shù)前的手術(shù)注意事項(xiàng)和對照組一致，選擇仰臥位（頭高腳低），全麻，在臍孔進(jìn)行穿刺后建立好二氧化碳?xì)飧梗瑲飧够诨颊叩膫€(gè)體差異來酌情調(diào)整11～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在兩側(cè)的直肌外緣臍下緣位置建立操作孔，配合腹腔鏡引導(dǎo)定位疝環(huán)口的情況。在和疝缺損上緣約為2 cm位置，以橫切方式分開內(nèi)側(cè)的過中線，并從外側(cè)到髂前上棘和恥骨梳Cooper韌帶約為3 cm位置游離內(nèi)環(huán)處的腹腔膜，并游離疝囊，讓腹股溝韌帶和恥骨結(jié)節(jié)能完成暴露。在修復(fù)切斷疝囊時(shí)，如患者為男性，手術(shù)操作時(shí)需要把沙朗和游離精索施以分離，注意手術(shù)操作不損傷到患者預(yù)后的生育功能，注重避免輸精管和相鄰血管等重要組織。處理體積較大的疝囊需橫斷疝囊做遠(yuǎn)端處置，處理直疝疝囊時(shí)可以完成游離后在前腹壁位置進(jìn)行懸吊縫合并仔細(xì)固定。根據(jù)患者的腹股溝疝具體情況來選擇合適的補(bǔ)片，遮蓋好恥骨肌孔，上緣需高于聯(lián)合肌腱的2 cm，內(nèi)側(cè)確保能覆蓋好恥骨的結(jié)節(jié)。使用聚丙烯補(bǔ)片（15 cm×12 cm）修補(bǔ)固定（醫(yī)用生物膠），逐層縫合切口放氣腹，取鏡，術(shù)后使用沙袋對患者切口進(jìn)行6 h左右加壓。術(shù)后為患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染、體征檢測、抗炎等對癥處理。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用視覺模擬量表視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）^［4］比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，總分10分，得分越高則疼痛反應(yīng)越明顯；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pitsburgh Sleep Quality Indexs，PSQI）^［5］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，一個(gè)項(xiàng)目按0～3分計(jì)算，涉及項(xiàng)目有睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率3個(gè)方面，總分21分，得分越高則患者睡眠質(zhì)量越差；3）并采集患者手術(shù)前、手術(shù)后24 h靜脈血樣，對凝血活酶時(shí)間（Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（Prothrombin Time，PT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)bg）水平進(jìn)行比較；4）比較2組患者的療效及并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后切口感染、血腫、神經(jīng)感覺異常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)臨床療效比較 干預(yù)后，觀察組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后VAS評分比較 干預(yù)后，觀察組術(shù)后24 h、48 h的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者凝血功能變化情況 術(shù)前2組患者凝血功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組手術(shù)后，APTT、PT較手術(shù)前更短，F(xiàn)IB水平較術(shù)前更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較

干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

腹股溝疝主要指的是患者腹腔內(nèi)部臟器通過腹股溝缺損處于朝著體表逐漸突出，最終演變?yōu)椤梆逇狻薄Ｖ饕l(fā)病原因和腹壁的肌肉松弛及腹壁薄弱存在密切的關(guān)聯(lián)，因?yàn)樵摬《嚯y以自愈，常規(guī)保守治療的效果欠佳，當(dāng)前以手術(shù)為治療腹股溝疝的主要手段^［6］。

開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)通過分離結(jié)扎疝囊將人工生物材料作為補(bǔ)片來修補(bǔ)缺損的位置，加強(qiáng)腹股溝管后壁，以此來恢復(fù)腹股溝正常的結(jié)構(gòu)組織。但該手術(shù)在術(shù)后容易有疼痛反應(yīng)、血腫等并發(fā)癥^［7-8］。

TAPP術(shù)借助腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)器械的引導(dǎo)，建立穿孔分離建設(shè)空間游離的前間隙，從腹腔中游離到腹壁薄弱部分，再使用人工合成補(bǔ)片置于腹壁肌深層，手術(shù)期間能讓補(bǔ)片全面覆蓋到整個(gè)肌恥骨孔區(qū)域再固定，對患者生殖功能的影響輕^［9］。在本研究中，觀察組整體手術(shù)治療效果更顯著且術(shù)后并發(fā)率更低，有更短的住院時(shí)間和首次下床時(shí)間更低，術(shù)中出血量少，能明顯降低患者的PSQI評分（Plt;0.05），手術(shù)效果確切。2組術(shù)式凝血指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），表示外科手術(shù)能激活患者機(jī)體中凝血系統(tǒng)，但未對凝血功能帶來嚴(yán)重影響?？紤]到手術(shù)操作從股環(huán)上腹膜前的間隙位置做疝囊修片，能避免補(bǔ)片和腹腔臟器直接性接觸，也能在腹腔鏡引導(dǎo)下達(dá)到近乎完美的解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)中解剖清晰有利于減少對手術(shù)操作相鄰正常組織的損傷，手術(shù)刺激小，所以術(shù)后的應(yīng)激指標(biāo)也更低，能確保原本股管和股環(huán)正常的生理結(jié)構(gòu)和狀態(tài)，避免壓迫到股靜脈，疼痛反應(yīng)更輕，對患者術(shù)后睡眠質(zhì)量干擾也少^［10-12］。同時(shí)TAPP對人體組織帶來的損傷較小，對睡眠質(zhì)量的影響較輕，可保障患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定性，持續(xù)調(diào)整與改善其術(shù)后睡眠質(zhì)量。TAPP不需大范圍剝離/切除精索、腹股溝管等重要身體組織，可有效緩解患者手術(shù)后疼痛感，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，加速術(shù)后切口愈合的同時(shí)，改善睡眠質(zhì)量。因術(shù)師的手術(shù)操作更加清晰，能進(jìn)一步減輕對周圍血管、器官的損傷，有利于預(yù)防術(shù)后血腫的相關(guān)并發(fā)癥^［13-14］。

綜上所述，在成人腹股溝疝的治療中實(shí)施TAPP術(shù)，有利于增強(qiáng)手術(shù)療效，減少患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。臨床需結(jié)合患者的具體病情、年齡特征等針對性選擇合適的手術(shù)方案。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］劉維光，潘竹樓.老年男性腹股溝疝腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥及影響因素探討［J］.臨床外科雜志，2023，31（4）：372-375.

［2］張莉萍，施慧敏，薛峰杰，等.老年腹股溝疝患者行開放式腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)術(shù)后切口疼痛及其影響因素分析［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2023，29（5）：1052-1056.

［3］胡良鶴，王貴和，武其文.TEP、TAPP與開放疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效比較［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2023，29（4）：802-807.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝診斷和治療指南［J］.中華消化外科雜志，2018，17（7）：645-648.

［5］江曉帆.基于患者需求為導(dǎo)向的干預(yù)措施對老年患者心臟術(shù)后恢復(fù)情況及PTSD癥狀水平PSQI評分的影響［J］.中國藥物與臨床，2019，19（19）：3337-3339.

［6］AL-SAWAT A，ALSHALAWI W，LEE J，et al.Feasibility of Single-incision Laparoscopic Total Extraperitoneal Repair of Inguinal Hernia Under Low Gas Pressure and Spinal Anesthesia：A video vignette［J］.Asian journal of surgery，2022，45（5）：1150-1151.

［7］王剛，杜強(qiáng)，樊林.TAPP術(shù)和開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（7）：913-917.

［8］黃斌.成人腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的影響因素分析［J］.中國醫(yī)刊，2023，58（9）：966-969.

［9］楊志勇，劉悅，胡碧玲，等.男性原發(fā)性腹股溝斜疝患者TAPP術(shù)中改良?xì)埗损弈姨幚矸绞降膽?yīng)用效果研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2023，34（1）：38-41.

［10］王中魁，李琦，李霖，等.TAPP術(shù)中發(fā)現(xiàn)成人對側(cè)隱匿性腹股溝疝同期行修補(bǔ)手術(shù)的回顧性分析［J］.中國處方藥，2021，19（11）：160-162.

［11］王偉，趙宇斌.TAPP與傳統(tǒng)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)對成人腹股溝疝手術(shù)應(yīng)激及疼痛影響的對比研究［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（4）：504-507.

［12］牛斌，仇明洋，李強(qiáng).改良TEP、TAPP與Rutkow術(shù)式治療腹股溝疝的療效及安全性分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（10）：1098-1101.

［13］王亞一.改良Kugel手術(shù)與TAPP治療腹股溝疝的療效對比［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（6）：100-101.

［14］張正慧.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與TAPP治療腹股溝疝的效果分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2022，38（7）：44-46.