Application effect of four?step massage method in the treatment of elderly patients with chronic insomnia

GUO Shuangyun， XING Xiaojin*

The Hospital of Shanxi University of Chinese Medicine， Shanxi 030024 China

*Corresponding Author" XING Xiaojin， E?mail： 503706896@qq.com

Keywords" insomnia； the elderly； four?step massage method； sleep quality； effect

摘要" 目的：探討四步按摩法在老年慢性失眠病人治療中的療效。方法：選取2022年9月—2024年2月我院國(guó)醫(yī)堂、干?？剖罩蔚?00例病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組、對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施四步按摩法。分別于治療前和治療8周后對(duì)兩組病人進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療8周后，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）各維度評(píng)分及總分較對(duì)照組降低，失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）評(píng)分較對(duì)照組降低，中醫(yī)癥狀總積分低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論：四步按摩法有助于改善老年慢性失眠障礙病人的睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 失眠；老年人；四步按摩法；睡眠質(zhì)量；療效

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.017

失眠是指?jìng)€(gè)體出現(xiàn)頻繁的入睡困難或睡眠維持困難等情況，導(dǎo)致睡眠時(shí)長(zhǎng)及滿意度不足，主觀及客觀上難以滿足個(gè)體睡眠生理需求，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量和日間功能的一類(lèi)疾病[1]。老年人是失眠問(wèn)題的高發(fā)人群，其中77.28%患有慢性失眠[2]。由于老年人的生理、病理特點(diǎn)，年老體弱，身體素質(zhì)相對(duì)較差，通?；加行哪X血管疾病、糖尿病等慢性病，每天服用降壓藥、降脂藥、降糖藥等，藥物的代謝和排泄功能下降[3]，加之經(jīng)常需要服用安眠藥，多種藥物的相互作用和積累會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期不規(guī)范使用安眠藥也容易導(dǎo)致藥物依賴(lài)性，并引發(fā)醫(yī)源性疾病[4?5]。本研究旨在為老年慢性失眠障礙病人尋求一種有效而安全的非藥物療法，臨床予以四步按摩法干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月—2024年2月我院國(guó)醫(yī)堂、干?？剖罩蔚?00例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡55～75歲；失眠癥狀超過(guò)3個(gè)月；均接受中文版睡眠模式和障礙的診斷性訪談（DISP）檢查，符合國(guó)際睡眠障礙分類(lèi)（ICSD?3）的慢性失眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；中醫(yī)診斷符合2016年中國(guó)科學(xué)院失眠癥中醫(yī)臨床指南課題組發(fā)布的《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（WHO/WPO）》[7]，參照《賈躍進(jìn)論治失眠經(jīng)驗(yàn)》[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神溝通障礙者；合并影響判斷的其他嚴(yán)重軀體及精神病者，或伴有各系統(tǒng)原發(fā)性嚴(yán)重疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分為觀察組、對(duì)照組各50例，兩組病人性別、年齡、病程、睡眠質(zhì)量、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)、中醫(yī)癥候總積分基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：202340219），病人及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

所有病人均服用賈躍進(jìn)名老中醫(yī)核定經(jīng)驗(yàn)方，每日1劑，分2次于早餐前30 min、睡前1 h空腹200 mL藥液口服，療程為4周。觀察期間，均不得加服其他抗焦慮藥及安眠藥物。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育。觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施四步按摩法，分為頭部按摩、腹部按摩、背部按摩、足部按摩，每個(gè)部位約10 min，每周5次，8周為1個(gè)療程。1）頭部按摩：五指撐開(kāi)按推頭部督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，從前發(fā)際至大椎重點(diǎn)穴頭維、神庭、百會(huì)、四神聰[9?10]；上推額部，從印堂上至發(fā)際、左右神庭；輕摩眼周，瞳子髎、四白、太陽(yáng)。2）腹部按摩：同時(shí)配合溫?zé)岑煼?，掌摩腹部順時(shí)針按撫，后以一指禪推任脈中脘、關(guān)元、氣海，足少陰腎經(jīng)肓俞、足陽(yáng)明胃經(jīng)天樞，足太陰脾經(jīng)大橫。3）足部按摩：用指揉法、掌揉法、拇指推法、食指點(diǎn)法，重點(diǎn)穴位涌泉、太溪、照海、申脈、太沖。4）背部按摩：雙手重疊，從腰部?jī)蓚?cè)向中間，從脊柱兩側(cè)向下，從肩部向下按摩督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，重點(diǎn)穴位天宗、肺俞、肝俞、腎俞[11]、命門(mén)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于治療前和治療8周后對(duì)兩組病人進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。1）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估，包括7個(gè)因子（主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能障礙等），總分為0～21分，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。2）失眠情況：采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）評(píng)估，共7個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度、極重度5級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3、4分，總分為0～28分，得分越高，表示失眠程度越嚴(yán)重。3）中醫(yī)癥候[12]評(píng)分：包括主癥（入睡困難、多夢(mèng)易醒、睡前多慮、倦怠乏力、急躁易怒）和次癥（食少納呆、胃痞脅脹、腹脹或腹痛欲瀉、頭痛耳鳴或頭暈頭脹），每個(gè)癥狀計(jì)0～6分，總分0～54分，舌苔脈如實(shí)記錄，不計(jì)分，得分越高，表示癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后睡眠質(zhì)量得分比較（見(jiàn)表1）

2.2 兩組病人治療前后ISI評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

2.3 兩組病人治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

3" 討論

慢性失眠是老年人常見(jiàn)的疾病，失眠的發(fā)生與臟腑功能紊亂、氣血虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)[13]。在中醫(yī)理論中，失眠屬于“不寐”范疇，其主要原因?yàn)樾纳袷юB(yǎng)或心神不安，不寐的病機(jī)是陰陽(yáng)失衡，陽(yáng)不入陰。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的腎精逐漸虧虛、陰精不足，陰虛不能納陽(yáng)，導(dǎo)致失眠癥狀[14]。本研究結(jié)果顯示，治療8周后觀察組病人PSQI各維度評(píng)分及總分較對(duì)照組降低，ISI評(píng)分較對(duì)照組降低，中醫(yī)癥狀總積分低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。《馮氏錦囊秘錄·卷·十二》中提到：“是以壯年腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長(zhǎng)，老年陰氣衰弱，則睡輕而短”。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的通路。本研究立足于臟腑理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，結(jié)合老年失眠病人的病理特點(diǎn)，辨證選取按摩頭部、腹部、背部、足部的經(jīng)脈和腧穴，結(jié)合推、按、揉、摩等手法，補(bǔ)益不足、瀉除有余，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)，使神志安寧，心神得養(yǎng)，達(dá)到促進(jìn)安眠的效果。 督脈為“陽(yáng)脈之?！?，統(tǒng)帥全身之陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)氣，任脈為“陰脈之?！?，調(diào)節(jié)全身的陰經(jīng)、陰氣。背俞穴是五臟六腑的臟腑之氣在后背部的輸注之處，推拿刺激背俞穴可直接調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的功能[15]。腹部推拿可通過(guò)募穴及任脈調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到暢達(dá)氣血、安神定志的作用[16]。根據(jù)經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)、俞募陰陽(yáng)、上下陰陽(yáng)理論，按摩頭部頭維、神庭、百會(huì)、四神聰?shù)妊?，改善腦部血液循環(huán)，調(diào)陰陽(yáng)、和營(yíng)衛(wèi)[17]，有效緩解失眠帶來(lái)的不適癥狀；腹部進(jìn)行順時(shí)針摩腹、揉腹、振腹操作，取關(guān)元、中脘；背部辨證原絡(luò)配穴，健脾補(bǔ)腎；足部取涌泉、太溪、照海、申脈、太沖等穴，使五臟調(diào)、氣血和、陰陽(yáng)平、神志安。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，失眠與下丘腦?垂體?腎上腺軸功能、中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂有關(guān)，推拿手法作用于人體，通過(guò)觸覺(jué)、痛覺(jué)引起機(jī)體感應(yīng)，達(dá)到治病效應(yīng)[18]。推拿頭部能調(diào)節(jié)大腦血液循環(huán)，腹部推拿治療，可通過(guò)“腸道菌群?腦?腸軸”實(shí)現(xiàn)大腦與腸道的雙向調(diào)節(jié)[19]，推拿特定穴位能刺激褪黑素分泌，提高睡眠質(zhì)量[20]，推拿后背夾脊穴能通過(guò)抑制交感神經(jīng)興奮，減少兒茶酚胺合成，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能[21]，改善微循環(huán)，降低腦神經(jīng)的興奮性，緩解焦慮、緊張等負(fù)面情緒；提高迷走神經(jīng)功能，維持夜間的睡眠狀態(tài)，減少異常蘇醒。四步按摩法可調(diào)整陰陽(yáng)失衡，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善睡眠質(zhì)量，提高治療效果，是一種操作簡(jiǎn)單、有效安全的非藥物療法。

4" 小結(jié)

四步按摩法應(yīng)用于老年慢性失眠病人治療有助于改善病人的睡眠質(zhì)量，且在治療過(guò)程中病人的舒適度高。然而，在臨床實(shí)踐中，失眠與生理、心理、社會(huì)等多種因素有關(guān)，未來(lái)研究可以深入研究老年人慢性失眠的原因和機(jī)制，進(jìn)行高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)，積極推廣具有療效的中醫(yī)臨床適用技術(shù)，關(guān)愛(ài)老年人健康。

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（收稿日期：2024-05-11；修回日期：2024-12-05）

（本文編輯 蘇琳）