摘要：目的 "分析小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響。方法 "選取2022年1月-2023年1月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的68例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組采用正常劑量鹽酸羅哌卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉，觀察組采用小劑量鹽酸羅哌卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉，比較兩組麻醉質(zhì)量（麻醉阻滯評(píng)分、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、麻醉平面固定時(shí)間）、不同時(shí)間點(diǎn)（麻醉前、麻醉后10 min、手術(shù)結(jié)束后）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）]、不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后2、6、24 h）疼痛（VAS）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 "觀察組麻醉阻滯評(píng)分、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組麻醉平面固定時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組麻醉后10 min SpO2均低于麻醉前，MAP、HR均高于麻醉前，且觀察組SpO2高于對(duì)照組，MAP、HR低于對(duì)照組（P＜0.05）；手術(shù)結(jié)束后，兩組SpO2均升高，MAP、HR均降低，但觀察組SpO2高于對(duì)照組，MAP、HR低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后2 h，觀察組VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6、24 h，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量均具有積極的影響，能減小血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且可實(shí)現(xiàn)基本一致的麻醉質(zhì)量，具有更顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：鹽酸羅哌卡因；腰-硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；血流動(dòng)力學(xué)；麻醉質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R614 " " " " " " " " " " " " " " " nbsp; "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.13.019

文章編號(hào)：1006-1959（2024）13-0098-04

Effects of Low-dose Ropivacaine Hydrochloride Combined Spinal-epidural Anesthesia on Hemodynamics and Anesthesia Quality in Pregnant Women Undergoing Cesarean Section

YANG Lei，GONG Xiao-jie

（Department of Anesthesia，Tianjin Second Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective "To investigate the effect of low-dose ropivacaine hydrochloride combined spinal-epidural anesthesia on hemodynamics and anesthesia quality in pregnant women undergoing cesarean section.Methods "A total of 68 parturients who underwent cesarean section in our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 34 parturients in each group. The control group was treated with normal dose of ropivacaine hydrochloride for combined spinal-epidural anesthesia， and the observation group was treated with low dose of ropivacaine hydrochloride for combined spinal-epidural anesthesia. The anesthesia quality （anesthesia block score， sensory block onset time， motor block onset time， anesthesia plane fixation time）， hemodynamic indexes [oxygen saturation （SpO2）， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）] at different time points （before anesthesia， 10 min after anesthesia， after operation）， pain （VAS） score at different time points （2， 6， 24 h after operation） and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results "There were no significant difference in anesthesia block score， sensory block onset time and motor block onset time between the observation group and the control group （Pgt;0.05）. The fixed time of anesthesia plane in the observation group was longer than that in the control group （Plt;0.05）. At 10 min after anesthesia， SpO2 in the two groups was lower than that before anesthesia， MAP and HR were higher than those before anesthesia， and SpO2 in the observation group was higher than that in the control group， MAP and HR were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After the operation， SpO2 increased， MAP and HR decreased in both groups， but SpO2 in the observation group was higher than that in the control group， and MAP and HR were lower than those in the control group （Plt;0.05）. At 2 h after operation， there was no significant difference in VAS score between the observation group and the control group （Pgt;0.05）. At 6 and 24 h after operation， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Low-dose ropivacaine hydrochloride combined spinal-epidural anesthesia has a positive effect on hemodynamics and anesthesia quality of pregnant women undergoing cesarean section， which can reduce hemodynamic fluctuations， reduce postoperative pain and reduce the incidence of adverse reactions. Meanwhile， it can achieve basically the same anesthesia quality and has more significant clinical application advantages.

Key words：Ropivacaine hydrochloride;Combined spinal-epidural anesthesia;Cesarean section;Hemodynamics;Anesthesia quality

剖宮產(chǎn)（cesarean section）是重要的分娩方式，尤其是隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的日益提高，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)[1]。剖宮產(chǎn)分娩可減輕分娩疼痛感，但是為了達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，科學(xué)合理選擇麻醉是關(guān)鍵[2]。目前，臨床多采用腰-硬聯(lián)合麻醉，不僅可彌補(bǔ)傳統(tǒng)硬膜外麻醉的不足，而且可實(shí)現(xiàn)良好的感覺(jué)分離阻滯、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦無(wú)痛分娩的順利進(jìn)行[3]。鹽酸羅哌卡因是一種臨床常用麻醉藥物，其具有麻醉、鎮(zhèn)痛雙重作用[4]。但是關(guān)于鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用劑量臨床無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如何進(jìn)行有效選擇備受爭(zhēng)議[5]。為此，本研究結(jié)合2022年1月-2023年1月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的68例產(chǎn)婦的臨床資料，探究小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年1月-2023年1月在天津市第二醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的68例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組年齡24～33歲，平均年齡（27.34±2.03）歲；孕周36～41周，平均孕周（39.48±1.20）周。觀察組年齡24～33歲，平均年齡（27.34±2.03）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.10±1.43）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦及家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合剖宮產(chǎn)指征[6]；②均無(wú)剖宮產(chǎn)史；③均無(wú)麻醉藥物禁忌證和過(guò)敏史[7]；④均無(wú)嚴(yán)重臟器功能受損現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差，不積極配合者；②隨訪資料不完善者；③胎兒異常。

1.3方法 "對(duì)照組采用正常劑量（3 ml）鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，觀察組采用小劑量（2 ml）鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉。具體麻醉方式：指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位，保持背部和手術(shù)臺(tái)邊緣平齊。協(xié)助產(chǎn)婦下彎頭部，以確保腰椎間隙最大限度張開(kāi)，讓產(chǎn)婦兩肩部與髂部保持在一條平行線上，并垂直地面，然后標(biāo)記L3～4椎間隙穿刺點(diǎn)[8]。常規(guī)消毒鋪巾后，采用2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）局部進(jìn)入麻醉，然后采用硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺。當(dāng)有突破落空感時(shí)到達(dá)硬膜外腔，穿刺成功后以硬膜外穿刺針引導(dǎo)，于其針內(nèi)插入25G腰穿針，穿過(guò)硬膜外穿刺針口，刺破蛛網(wǎng)膜，退出針芯，可見(jiàn)腦脊液流出。分別于蛛網(wǎng)膜下腔注入正常計(jì)量（3 ml）和小劑量（2 ml）的0.75%鹽酸羅哌卡因（河北一品制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463，規(guī)格：10 ml∶75 mg）和10%的氯化鈉注射液，注射結(jié)束后拔出腰穿針，以硬膜外穿刺針為引導(dǎo)于硬膜外留置2～3 cm的加強(qiáng)型導(dǎo)管。操作完全結(jié)束后，指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，給藥2 min 后，采用針刺法判定患者阻滯平面[9]。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組麻醉質(zhì)量（麻醉阻滯評(píng)分、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、麻醉平面固定時(shí)間）、不同時(shí)間點(diǎn)（麻醉前、麻醉后10 min、手術(shù)結(jié)束后）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）]、不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后2、6、24 h）疼痛（VAS）評(píng)分及及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、低血壓、嗆咳）發(fā)生率。VAS評(píng)分[10，11]：依據(jù)疼痛程度分為無(wú)痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分越高表示疼痛度越大。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 26.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉質(zhì)量比較 "觀察組麻醉阻滯評(píng)分、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組麻醉平面固定時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 "兩組麻醉后10 min SpO2均低于麻醉前，MAP、HR均高于麻醉前，且觀察組SpO2高于對(duì)照組，MAP、HR低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)結(jié)束后SpO2均升高，MAP、HR均降低，但觀察組SpO2高于對(duì)照組，MAP、HR低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 "術(shù)后2 h，觀察組VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6、24 h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 "觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

腰-硬聯(lián)合麻醉兼具硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前臨床剖宮產(chǎn)分娩的主要麻醉方式[12]。鹽酸羅哌卡因符合線性藥代動(dòng)力學(xué)，藥物劑量、血液濃度之間呈正相關(guān)，利于機(jī)體完全吸收，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)首選麻醉藥物[13]。相關(guān)研究證實(shí)[14，15]，不同劑量鹽酸羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響不同，但是相關(guān)研究結(jié)果存在差異，低劑量鹽酸羅哌卡因的應(yīng)用效果、安全性是否更優(yōu)還需要進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉阻滯評(píng)分、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且麻醉平面固定時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），提示小劑量（2 ml）與常規(guī)劑量鹽酸羅哌卡因可實(shí)現(xiàn)基本相似的麻醉效果，且小劑量麻醉平面固定時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)檫x擇樣本數(shù)量較小，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有一定的局限性。同時(shí)研究顯示，兩組麻醉后10 min SpO2均低于麻醉前，MAP、HR均高于麻醉前，且觀察組SpO2高于對(duì)照組，MAP、HR低于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)結(jié)束后，兩組SpO2均升高，MAP、HR均降低，但觀察組SpO2高于對(duì)照組，MAP、HR低于對(duì)照組（P＜0.05），表明不同劑量鹽酸羅哌卡因均會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成一定影響，但是小劑量應(yīng)用對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，SpO2、MAP、HR變化幅度小，一定程度提升了麻醉的安全性，有效避免或減少了血流動(dòng)力學(xué)較大波動(dòng)造成的不良應(yīng)激反應(yīng)。究其原因，鹽酸羅哌卡因是一種酰胺類麻醉藥，小劑量可減輕對(duì)人體神經(jīng)和心臟的損傷，從而促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)、循環(huán)系統(tǒng)的相對(duì)穩(wěn)定[16，17]。術(shù)后2 h，觀察組VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6、24 h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示小劑量可減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛度。因?yàn)椋}酸羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效局麻藥，可關(guān)閉神經(jīng)系統(tǒng)鈉離子通道，從而阻滯神經(jīng)沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)[18]。而低劑量鹽酸羅哌卡因幾乎不會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)阻滯，不僅可減輕疼痛，而且利于產(chǎn)后子宮收縮[19]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示小劑量的（2 ml）鹽酸羅哌卡因應(yīng)用安全性高，不良反應(yīng)少?？赡苁怯捎谄渲苄缘?，加之劑量少，機(jī)體可完全吸收，從而降低不良反應(yīng)[20]。

綜上所述，小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉可促進(jìn)剖宮產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)與常規(guī)劑量基本相似的麻醉效果，且可減輕術(shù)后疼痛，預(yù)防不良反應(yīng)，對(duì)剖宮產(chǎn)分娩具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2023-06-30；修回日期：2023-07-10

編輯/成森