摘要" 目的：從“湯液經(jīng)法圖”角度探討《醫(yī)林改錯(cuò)》22首活血化瘀方劑的組方配伍規(guī)律，以期為臨床活血化瘀法的應(yīng)用提供理論依據(jù)及《醫(yī)林改錯(cuò)》的研究提供新思路。方法：運(yùn)用《輔行訣五臟用藥法要》所載“湯液經(jīng)法圖”解析清代王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》記載的22首活血化瘀方劑，制成“22首活血化瘀方劑組方配伍分析表”，分別繪制22首活血化瘀方劑的湯液經(jīng)法分析圖，分析藥物的配伍結(jié)構(gòu)。結(jié)果：9首以補(bǔ)肝為主的方劑，基本以“辛-苦-甘-咸”為組方配伍原則，多以肝為主，五臟同調(diào)；7首以瀉脾為主的方劑，基本以“甘-辛-苦”為組方配伍原則，多以脾為主，肝心腎同調(diào)，不涉及肺臟；4首以瀉心為主的方劑，基本以“辛-甘-苦”或“苦-咸”為組方配伍原則，多以脾為主，五臟同調(diào)；2首以瀉脾為主的方劑，以“辛-苦-甘”為組方配伍原則，多以脾為主，肝心腎同調(diào)，不涉及肺臟。結(jié)論：22首活血化瘀方劑整體以“辛-苦-甘”為組方配伍原則，多數(shù)涉及肝木、脾土和心火。王清任用藥頻次最高的活血化瘀藥是桃仁，其次是紅花、赤芍、當(dāng)歸和川芎，補(bǔ)氣藥是黃芪和甘草，行氣藥是柴胡和川芎，藥物歸經(jīng)頻率最高為肝經(jīng)，五味以辛、甘、苦味為主，符合王清任活血化瘀為主，輔以補(bǔ)氣行氣的用藥特點(diǎn)。王清任多使用“甘辛化苦”五味配伍轉(zhuǎn)化關(guān)系，促使作用于脾的辛味藥和甘味藥入心瀉心。王清任善用黃芪，重視活血化瘀同時(shí)補(bǔ)氣，22首活血化瘀方中有8首使用了黃芪。王清任將活血化瘀藥與引經(jīng)藥和不同作用的藥物配伍，因勢(shì)攻邪，引導(dǎo)活血化瘀藥直接作用于不同的瘀血部位。

關(guān)鍵詞" 活血化瘀方劑；《醫(yī)林改錯(cuò)》；湯液經(jīng)法圖；王清任

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.22.002

The Formula and Combination Rules of 22 Prescriptions for Activating Blood Circulation and Resolving Blood Stasis in Correction on Errors in Medical Works（Yi Lin Gai Cuo） from the Perspective of \"Tang-ye-jing-fa map\"

LIU Yicheng1， WANG Yifei2， ZHANG Zhibo2， FU Shuangqing2， ZHANG Dawu1， MA Xiaochang1

1.Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， National Clinical Research Center for Chinese Medicine Cardiology， Beijing 100091， China; 2.Beijing University of Chinese Medicine

Corresponding Author" MA Xiaochang， E-mail： maxiaochang@x263.net

Abstract" Objective：To explore the formulae and combination rules of 22 prescriptions for activating blood circulation and resolving blood stasis in Correction on Errors in Medical Works（Yi Lin Gai Cuo） from the perspective of \"Tang-ye-jing-fa map\".Methods：The \"Tang-ye-jing-fa map\" was used to analyze the 22 prescriptions for activating blood circulation and resolving blood stasis as recorded in Correction on Errors in Medical Works（Yi Lin Gai Cuo） by Wang Qingren，the \"22 prescriptions for activating blood circulation and resolving blood stasis\" were used to draw a 22 prescriptions for activating blood circulation and resolving blood stasis.\"Tang-ye-jing-fa map\" of the 22 prescriptions for activating blood circulation and resolving blood stasis was drawn to analyse the structure of the combination of the medicinal flavours.Results：The nine formulas mainly for tonifying the liver were used based on the principle of \"pungent-bitter-sweet-salty\"，with the liver being the main organ and the five organs being in tune.The seven formulas mainly for tonifying the spleen were used based on the principle of \"sweet-pungent-bitter\"，with the spleen being the main organ and the liver，heart and kidney being in tune，without involving the lungs.The four formulas mainly for dipping the heart were basically based on the principle of \"pungent-sweet-bitter\" or \"bitter-salty\"，with the spleen being the main organ and the five organs being in tune.The two formulas mainly for purging the spleen were based on the principle of \"pungent-bitter-sweet\"，with the spleen being the main organ and the liver，heart and kidney being in tune，without the lungs.Conclusion：Most of the formulas involved liver wood，spleen earth and heart fire.The most frequently used herbs by Wang Qingren to invigorate blood circulation and resolve blood stasis were peach kernel，followed by red flower，red peony，angelica and chuanxiong，the Qi tonifying herbs were huangqi and licorice，the Qi moving herbs were chaihu and chuanxiong，and the most frequently used herbs were for the liver meridian.The five flavours were mainly pungent，sweet and bitter，which were in line with Wang Qingren′s characteristic use of the medicine to invigorate blood circulation and remove blood stasis，supplemented by tonifying and promoting Qi.Wang Qingren′s used of the five flavours was combination to transform the five flavours into bitterness，and to promote the use of pungent and sweet herbs that acted on the spleen to enter the heart and exorcise the heart.Wang Qingren used of huangqi，which was used in eight of his 22 prescriptions to invigorate blood circulation and remove blood stasis，without forgetting to tonify Qi.Wang Qingren′s combined of blood-stasis invigorating herbs with meridian inducing herbs and herbs with different trends of action，directs the blood-stasis invigorating herbs to act directly on different areas of blood stasis.

Keywords" prescriptions for promoting blood circulation and removing blood stasis; Correction on Errors in Medical Works（Yi Lin Gai Cuo）; Tang-ye-jing-fa map; Wang Qingren

道光年間的《醫(yī)林改錯(cuò)》［1］全書(shū)分為上下兩卷，記

基金項(xiàng)目" 2018重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目課題（No.2018YFC1707401）

作者單位" 1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，國(guó)家中醫(yī)心血管病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（北京" 100091）；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)

通訊作者" 馬曉昌，E-mail：maxiaochang@x263.net

引用信息" 劉奕呈，王亦菲，張智博，等.從“湯液經(jīng)法圖”角度探討《醫(yī)林改錯(cuò)》22首活血化瘀方劑的組方配伍規(guī)律［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（22）：4044-4050.

載了王清任42年的醫(yī)學(xué)心得體會(huì)和臨證經(jīng)驗(yàn)，載方33首、用藥87味，涉及活血化瘀方劑22首［2］，上卷對(duì)古醫(yī)書(shū)中錯(cuò)誤的臟腑結(jié)構(gòu)進(jìn)行更正，論述通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯所治之癥目；下卷分別對(duì)半身不遂、癱痿、婦人胎產(chǎn)等作了論述，理法方藥俱全，在后世的臨床實(shí)踐中多有效驗(yàn)。

梁代名醫(yī)陶弘景所著《輔行訣五臟用藥法要》（簡(jiǎn)稱《輔行訣》）收錄的“湯液經(jīng)法圖”構(gòu)建了一個(gè)完整且獨(dú)特的“病性-病位-藥性-配伍”的臨床診療鏈條，以五臟虛實(shí)認(rèn)識(shí)疾病的病性和病位，以五味補(bǔ)瀉配伍治療五臟的虛實(shí)疾病，在八綱和臟腑辨證框架下，描述了酸、苦、甘、辛、咸五味對(duì)各臟腑虛實(shí)病證的補(bǔ)瀉作用，實(shí)現(xiàn)這些功效的組方結(jié)構(gòu)與配伍原則［3］。金銳等［4-9］對(duì)“湯液經(jīng)法圖（見(jiàn)圖1）”進(jìn)行了系列研究，應(yīng)用數(shù)學(xué)模型對(duì)五味化合理論進(jìn)行了分析驗(yàn)證［10］，對(duì)《輔行訣》所載原方進(jìn)行分析后，將“湯液經(jīng)法圖”分析方劑五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉的作用進(jìn)行拓展，應(yīng)用此圖分析多數(shù)經(jīng)方和時(shí)方。

1" 資料與方法

1.1" 資料來(lái)源

本研究的“湯液經(jīng)法圖（見(jiàn)圖1）”以《輔行訣五臟用藥法要》［11］傳承集為底本，《醫(yī)林改錯(cuò)》［1］以人民衛(wèi)生出版社2005年8月第1版為研究底本?！夺t(yī)林改錯(cuò)》22首活血化瘀方劑中涉及中藥的性味、歸經(jīng)及功效來(lái)源于“十四五”《中藥學(xué)》教材。

1.2" 方法

以《中藥學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，將《醫(yī)林改錯(cuò)》22首活血化瘀方劑中涉及的中藥名稱進(jìn)行規(guī)范校正，如將“元胡索”“元胡”規(guī)范為“延胡索”，將“血余（燒灰）”規(guī)范為“血余炭”，將“破故紙”規(guī)范為“補(bǔ)骨脂”等。整理《醫(yī)林改錯(cuò)》22首活血化瘀方劑的性味、歸經(jīng)及功效，創(chuàng)新性地取“湯液經(jīng)法圖”中藥味歸屬臟腑與歸經(jīng)的交集，作為最后的靶點(diǎn)臟腑，若二者無(wú)交集，以“湯液經(jīng)法圖”中藥味歸屬臟腑為準(zhǔn)，如五靈脂味苦、咸、甘，歸經(jīng)為肝，最后的靶點(diǎn)臟腑為心、腎、脾、肺。將22首活血化瘀方劑涉及中藥的歸經(jīng)及歸屬靶點(diǎn)臟腑制成“《醫(yī)林改錯(cuò)》22首活血化瘀方劑藥物歸經(jīng)及靶點(diǎn)臟腑對(duì)照表”分析得到“《醫(yī)林改錯(cuò)》22首活血化瘀方劑組方配伍分析表”，分別繪制22首活血化瘀方劑的湯液經(jīng)法分析圖，分析藥味的配伍結(jié)構(gòu)。與國(guó)內(nèi)已有類似研究中的“湯液經(jīng)法圖”畫(huà)法不同，若一種藥物有多種藥味，且兩種藥味在湯液經(jīng)法圖中處于相鄰位置，創(chuàng)新性地導(dǎo)入韋恩圖（Venn diagram），表示“化味”或五角子母兩臟的補(bǔ)瀉配伍功效，如香附“辛甘化苦”的表示及元胡索“辛苦除痞”的表示，創(chuàng)新了“湯液經(jīng)法圖”解析方劑的畫(huà)法。

2" 結(jié)" 果

2.1" 《醫(yī)林改錯(cuò)》22首活血化瘀方劑組方配伍（見(jiàn)表1）

2.2" 補(bǔ)肝為主

2.2.1" 以血府逐瘀湯為代表的七逐瘀湯

血府逐瘀湯的組成是桃仁四錢，當(dāng)歸、生地、紅花、牛膝各三錢，枳殼、赤芍、甘草各二錢，桔梗、川芎各一錢半，柴胡一錢。用于治療頭痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、瞀悶、急躁、夜睡多夢(mèng)、飲水即嗆等瘀血見(jiàn)證的疾病，王清任以行氣活血為治療大法創(chuàng)制血府逐瘀湯，治療胸中血府有瘀血之證［12］，后世常用于治療心絞痛、心肌梗死等心血管疾病，療效顯著。

從“湯液經(jīng)法圖”角度分析，肝腎以虛證為主，心脾以實(shí)證為主，血府逐瘀湯的配伍結(jié)構(gòu)為“六辛四苦三甘一酸”，以辛味為主，苦、甘、酸味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝9∶7∶2，補(bǔ)肝為主，補(bǔ)腎、瀉心脾為輔。當(dāng)歸、川芎、紅花、柴胡和桔梗味辛補(bǔ)肝，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，柴胡和桔梗疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣，牛膝味酸瀉肝，從數(shù)量和劑量上看，辛味藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于酸味藥，整體以補(bǔ)肝為主。牛膝、赤芍和桔梗味苦補(bǔ)腎，牛膝酸苦除煩，苦甘化咸以潤(rùn)腎、逐瘀痛經(jīng)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，利尿通淋、引血下行，赤芍清熱涼血、散瘀止痛；生地黃味甘瀉腎、清熱涼血、養(yǎng)陰生津。赤芍、桃仁和桔梗味苦瀉心，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，桃仁活血祛瘀。枳殼和桔梗味辛瀉脾，破氣消積、化痰散痞；甘草味甘補(bǔ)脾益氣、緩急止痛，當(dāng)歸甘辛化苦，增強(qiáng)燥脾之功，且苦味藥又可瀉心，增強(qiáng)心脾子母兩臟的聯(lián)系。全方補(bǔ)瀉兼施、心脾肝腎同調(diào)，共奏補(bǔ)肝腎、瀉心脾之功。詳見(jiàn)圖2。

前文已有的藥味補(bǔ)瀉，后文不再贅述。膈下逐瘀湯的藥物組成是當(dāng)歸、川芎、桃仁（研泥）、甘草、紅花各三錢，丹皮、赤芍、烏藥、五靈脂（炒）二錢，元胡一錢，香附、枳殼各錢半?；钛?、行氣止痛之力更強(qiáng)，已無(wú)調(diào)和之意，適用于氣滯血瘀重證和實(shí)證［12］，臨床上用于治療積塊、痛不移處、臥則腹墜等膈下肚腹有瘀血的病證。肝腎以虛證為主，心脾以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“八辛四苦三甘”，以辛味為主，苦、甘味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝9∶7∶2，補(bǔ)肝為主，補(bǔ)腎、瀉心脾為輔。丹皮、延胡索、香附味辛補(bǔ)肝；丹皮味苦補(bǔ)腎；丹皮、延胡索味苦瀉心苦辛除痞；烏藥、延胡索味辛瀉脾，香附和當(dāng)歸甘辛化苦，增強(qiáng)燥脾之功，且苦味藥又可瀉心，增強(qiáng)心脾子母兩臟的聯(lián)系。全方補(bǔ)瀉兼施，心脾肝腎同調(diào)，共奏補(bǔ)肝腎、瀉心脾之功。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯的藥物組成是黃芪（生）四兩，歸尾二錢，赤芍錢半，地龍（去土）、川芎、桃仁、紅花各一錢。大補(bǔ)元?dú)狻⒒钛?、氣旺血行以治本，去瘀通絡(luò)以治標(biāo)［12］，用于治療半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言謇澀、口角流涎等病癥。肝脾以虛證為主，心以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“三辛二苦一甘一咸”，以辛味為主，苦、甘、咸味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝6∶3∶1，地龍味咸補(bǔ)心，味咸瀉肺；黃芪味甘補(bǔ)脾。全方補(bǔ)肝為主，補(bǔ)脾腎瀉心肺為輔，共奏補(bǔ)肝脾腎、瀉心肺之功。

會(huì)厭逐瘀湯的藥物組成是桃仁（炒）、紅花各五錢，生地四錢，甘草、桔梗各三錢，當(dāng)歸、枳殼、赤芍各二錢，玄參、柴胡各一錢，用于治療痘五六天后，飲水即嗆。病機(jī)為會(huì)厭有瘀血，不能蓋緊氣門，飲水滲入氣管，引起嗆咳，以“滋陰活血”為治療大法［12］。肝腎以虛證為主，心脾以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“五辛四苦四甘一咸”，以辛味為主，苦、甘、咸味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝8∶7∶2，玄參苦辛化咸，增強(qiáng)潤(rùn)腎之功，甘咸除燥，清熱涼血，滋陰降火，全方補(bǔ)肝為主，補(bǔ)腎瀉心脾肺為輔，共奏補(bǔ)肝腎、瀉心脾肺之功。

少腹逐瘀湯的藥物組成是當(dāng)歸、蒲黃（生）各三錢，干姜（炒）、沒(méi)藥（研）、川芎、赤芍、五靈脂（炒）各二錢，小茴香（炒）七粒，元胡、官桂各一錢。病機(jī)為沖任受寒、寒血凝滯。以活血調(diào)經(jīng)、溫經(jīng)散寒、去瘀止痛為治法［12］。用于治療少腹積塊疼痛或不疼痛，或疼痛而無(wú)積塊，或少腹脹滿等少腹有瘀血見(jiàn)證的疾病，也是種子安胎的良方。肝以虛證為主，其余四臟以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“六辛四苦三甘一咸”，以辛味為主，苦、甘、咸味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝9∶10∶4，補(bǔ)肝瀉脾為主，瀉心腎肺為輔。小茴香、沒(méi)藥、肉桂味辛補(bǔ)肝；小茴香、沒(méi)藥、干姜味辛瀉脾，蒲黃味甘補(bǔ)脾，肉桂和當(dāng)歸甘辛化苦，增強(qiáng)燥脾之功，且苦味藥又可瀉心，增強(qiáng)心脾子母兩臟的聯(lián)系；沒(méi)藥味苦瀉心，五靈脂咸苦化酸；蒲黃、肉桂味甘瀉腎，五靈脂苦甘化咸以潤(rùn)腎，且味辛瀉肺。全方補(bǔ)瀉兼施，五臟同調(diào)，共奏補(bǔ)肝、瀉脾心腎肺之功。

身痛逐瘀湯的藥物組成是桃仁、紅花、當(dāng)歸、牛膝各三錢，川芎、沒(méi)藥、靈脂（炒）、地龍（去土）各二錢，秦艽、甘草、羌活、香附各一錢。病機(jī)為風(fēng)寒濕邪侵襲關(guān)節(jié)筋絡(luò)，久而阻滯閉著氣血，氣血不暢，不通則痛［13］。王清任從祛風(fēng)活血法立論［12］，以祛風(fēng)活血、祛瘀通絡(luò)、通痹止痛之功為治療大法［14］，用于治療肩、臂、腰、腿痛或周身疼痛等有瘀血見(jiàn)證的痹癥。肝腎以虛證為主，脾心肺以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“六辛五苦五甘二咸”，以辛味為主，苦、甘、咸味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝11∶7∶5，秦艽味辛補(bǔ)肝，味辛瀉脾；羌活味苦補(bǔ)腎，強(qiáng)筋骨，五靈脂咸甘除燥。全方補(bǔ)肝為主、補(bǔ)腎瀉脾心肺為輔，共奏補(bǔ)肝腎、瀉脾心肺之功。

通經(jīng)逐瘀湯的藥物組成是桃仁（研）八錢，卷皂角刺六錢，紅花、穿山甲（炒）各四錢，赤芍、連翹、地龍（去心）各三錢，柴胡一錢，麝香（絹包）三厘。以清熱解毒、活血通經(jīng)為治療大法［12］，用于治療痘形攢簇，蒙頭覆釜，周身細(xì)碎成片，或夾疹?yuàn)A癍，浮衣水泡等瘀血凝滯于血管諸證，為后世治療病毒引起的傳染病開(kāi)辟法門。肝腎以虛證為主，心脾肺以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“五辛三苦二咸”，以辛味為主，苦、咸味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝6∶7∶0，補(bǔ)肝瀉心為主，瀉脾肺補(bǔ)腎為輔。卷皂角刺味辛補(bǔ)肝；連翹味苦瀉心，穿山甲味咸補(bǔ)心；卷皂角刺、麝香味辛瀉脾；穿山甲味咸瀉肺平喘。全方補(bǔ)瀉兼施，五臟同調(diào)，共奏補(bǔ)肝腎、瀉心脾肺之功。

2.2.2" 通氣散

通氣散的藥物組成是柴胡、香附各一兩，川芎五錢。以疏肝理氣、活血養(yǎng)血、開(kāi)郁通竅為治法［15］，用于治療氣滯血瘀型耳聾［12］。肝以虛證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“三辛一甘”，以辛味為主，甘味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝3∶0∶1，全方以補(bǔ)肝為主，肝脾同調(diào)，共奏補(bǔ)肝燥脾之功。

2.2.3" 古沒(méi)竭散

古沒(méi)竭散的藥物組成是沒(méi)藥和血竭各三錢，用于治療胎衣不下。肝以虛證為主，脾以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“一辛一苦一咸”，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝2∶2∶0。沒(méi)藥味苦瀉心，味辛補(bǔ)肝瀉脾，苦辛除痞；血竭味咸補(bǔ)心。全方平補(bǔ)平瀉，肝心脾同調(diào)，共奏補(bǔ)肝瀉脾之功。

2.3" 補(bǔ)脾為主

2.3.1" 黃芪赤風(fēng)湯

黃芪赤風(fēng)湯的藥物組成是黃芪（生）二兩，赤芍、防風(fēng)各一錢。以祛風(fēng)利水、活血化瘀為治法［12］，用于治療癱腿、諸瘡等，或因病虛弱，或養(yǎng)生保健。脾肝以虛證為主，心以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“二甘一辛一苦”，以甘味為主，辛、苦味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝3∶2∶1，黃芪味甘補(bǔ)脾，防風(fēng)甘辛化苦以燥脾，勝濕止痛，味辛補(bǔ)肝，味甘瀉腎，全方補(bǔ)瀉兼施、補(bǔ)脾為主，補(bǔ)肝瀉心為輔，共奏補(bǔ)脾、補(bǔ)肝、瀉心之功。

2.3.2" 足衛(wèi)和榮湯

足衛(wèi)和榮湯的藥物組成是黨參三錢，甘草、白術(shù)、白芍、棗仁各二錢，黃芪、當(dāng)歸各一錢，桃仁（研）、紅花各一錢五分。以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀為治法［12］，用于治療痘后抽風(fēng)及周身潰爛。脾以虛證為主，心肝以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“五甘二辛二酸一苦”，以甘味為主，辛、酸、苦味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝6∶3∶1，白術(shù)、黨參味甘補(bǔ)脾；白芍、酸棗仁味酸瀉肝。全方補(bǔ)瀉兼施，補(bǔ)脾為主，瀉心肝為輔，共奏補(bǔ)脾、瀉心肝之功。

2.3.3" 可保立蘇湯

可保立蘇湯的藥物組成是黨參、棗仁（炒）各三錢，白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、白芍、枸杞子各二錢，黃芪（生）一兩五錢，山茱萸、破故紙各一錢，核桃（連皮打碎）一個(gè)。以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎為治法［16］，用于治療小兒因傷寒、瘟疫或痘疹、吐瀉等癥，病久氣虛，四肢抽搐，項(xiàng)背后反，兩目天吊，口流涎沫，昏沉不省人事。脾以虛證為主，肝腎以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“七甘三酸二辛一苦”，以甘味為主，酸、辛、苦味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝6∶6∶1，山茱萸味酸瀉肝；補(bǔ)骨脂味辛瀉脾，味苦補(bǔ)腎，枸杞子、核桃仁味甘瀉腎。全方補(bǔ)瀉兼施，補(bǔ)脾為主，瀉肝腎為輔，共奏補(bǔ)脾、瀉肝腎之功。

2.3.4" 黃芪桃紅湯

黃芪桃紅湯的藥物組成是黃芪（生）八錢，桃仁（研）三錢，紅花二錢。病機(jī)為產(chǎn)后亡血?dú)饷摚撋L(fēng)［12］。以大補(bǔ)元?dú)狻⒒钛铕鰹橹畏?，用于治療產(chǎn)后抽風(fēng)，兩目天吊，口角流涎，項(xiàng)背反張，昏沉不省人事。脾肝以虛證為主，心以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“一辛一苦一甘”，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝2∶1∶0，全方補(bǔ)瀉兼施，脾肝心同調(diào)，補(bǔ)脾為主，補(bǔ)肝瀉心為輔。

2.3.5" 古開(kāi)骨散

古開(kāi)骨散的藥物組成是當(dāng)歸一兩，川芎五錢，龜板八錢，血余（燒灰）一團(tuán)，黃芪（生）四兩。以大補(bǔ)元?dú)?，活血開(kāi)骨立論，用于治療難產(chǎn)。脾肝心以虛證為主，腎以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“三甘二辛一苦一咸”，以甘味為主，辛、苦、咸味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝5∶2∶1，補(bǔ)脾為主，補(bǔ)肝心瀉腎為輔。龜板味咸補(bǔ)心養(yǎng)血，味甘瀉腎，血余炭味苦瀉心補(bǔ)腎。全方補(bǔ)瀉兼施，脾肝心腎同調(diào)，共奏補(bǔ)脾肝心、瀉腎之功。

2.3.6" 急救回陽(yáng)湯

急救回陽(yáng)湯的藥物組成是白術(shù)、干姜各四錢，附子（大片）、黨參各八錢，桃仁（研）、紅花各二錢，甘草三錢。以回陽(yáng)救逆、活血補(bǔ)氣為治法［17］，用于吐瀉一見(jiàn)轉(zhuǎn)筋身涼、汗多。脾肝以虛證為主，心腎以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“四甘三辛一苦”，以甘味為主，辛、苦味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝4∶3∶1，附子味甘瀉腎，甘辛化苦以燥脾，且苦味藥又可瀉心，增強(qiáng)心脾子母兩臟的聯(lián)系，全方補(bǔ)瀉兼施補(bǔ)脾為主，補(bǔ)肝瀉心腎為輔，共奏補(bǔ)脾肝、瀉心腎之功。

2.3.7" 止瀉調(diào)中湯

止瀉調(diào)中湯的藥物組成是黃芪八錢，黨參、紅花各三錢，白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、甘草、川芎各二錢，附子（制）一錢，良姜、官桂（去粗皮）各五分。以補(bǔ)脾、調(diào)和氣血、溫中散寒為治法［18］，用于治療痘六七日后，泄瀉不止，或十余日后泄瀉，或痘后抽風(fēng)兼泄瀉。脾肝以虛證為主，腎以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“七甘六辛一酸”，以甘味為主，辛、酸味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝8∶4∶3，高良姜味辛瀉脾，全方補(bǔ)瀉兼施，補(bǔ)脾為主，補(bǔ)肝瀉腎為輔。

2.4" 瀉心為主

2.4.1" 解毒活血湯

解毒活血湯的藥物組成是桃仁（研）八錢，生地黃、紅花各五錢，柴胡、赤芍各三錢，連翹、葛根、當(dāng)歸、甘草各二錢，枳殼一錢。以清熱解毒、活血化瘀為治法［12］，用于治療瘟毒所致霍亂初得吐瀉。肝脾以虛證為主，心腎以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“五辛四甘三苦”，以辛味為主，甘、苦味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝5∶5∶2，葛根甘辛化苦，全方心脾肝腎同調(diào)，瀉心為主，補(bǔ)肝脾瀉腎為輔。

2.4.2" 助陽(yáng)止癢湯

助陽(yáng)止癢湯的藥物組成是黃芪一兩，桃仁（研）、紅花各二錢，皂角刺、赤芍、穿山甲（炒）各一錢。以大補(bǔ)元?dú)?、益氣和血、?qū)邪外出、散瘀通絡(luò)為治法［12］，用于治療痘后六七日后作癢不止，抓破無(wú)血，兼治失音、聲啞。肝脾腎以虛證為主，心以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“二辛二苦一甘一咸”，以辛、苦味為主，甘、咸味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝5∶4∶0，皂角刺味辛補(bǔ)肝，味辛瀉脾，全方五臟同調(diào)，瀉心為主，瀉肺補(bǔ)肝脾腎為輔。

2.4.3" 加味止痛沒(méi)藥散

加味止痛沒(méi)藥散的藥物組成是沒(méi)藥、血竭、石決明（煅）各三錢，大黃、樸硝各二錢。以清肝明目、通里瀉熱、散瘀止痛為治法［12］，用于治療眼痛白珠紅，后起去翳。肝以虛證為主，心肺脾以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“三咸二苦一辛”，以咸味為主，苦、辛味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝3∶5∶0，瀉心為主，補(bǔ)肝瀉肺脾為輔。大黃、沒(méi)藥味苦瀉心，石決明味咸補(bǔ)心；芒硝、石決明味咸瀉肺；沒(méi)藥味辛瀉脾，味辛補(bǔ)肝，苦辛除痞。全方補(bǔ)瀉兼施，心肝肺脾同調(diào)，共奏瀉心肺脾、補(bǔ)肝之功。

2.4.4" 古下瘀血湯

古下瘀血湯的藥物組成是桃仁八錢，大黃五分、蟲(chóng)三個(gè)，甘遂五分或八分（為末沖服）。以攻下通腹、逐瘀痛經(jīng)為治法［12］，用于治療血鼓，腹皮上有青筋。腎以虛證為主，心肺以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為 “三苦一咸”，以苦味為主，咸味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝3∶3∶0，蟲(chóng)味咸補(bǔ)心瀉肺；大黃、甘遂味苦補(bǔ)腎。全方補(bǔ)瀉兼施，瀉心為主，補(bǔ)腎瀉肺為輔，共奏瀉心肺、補(bǔ)腎之功。

2.5" 瀉脾為主

2.5.1" 通竅活血湯

通竅活血湯的藥物組成是赤芍、川芎各一錢，桃仁（研泥）、紅花、鮮姜（切碎）各三錢，老蔥（切碎）三根，紅棗（去核）七個(gè)，麝香（絹包）五錢。以芳香開(kāi)竅、通暢氣血、祛瘀生新為治法［12］，用于治療頭面四肢、周身血管血瘀之癥。肝腎以虛證為主，脾心以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“五辛二苦一甘”，以辛味為主，苦、甘味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝4∶5∶0，蔥白、生姜、麝香味辛瀉脾；大棗味甘補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)血安神。全方補(bǔ)瀉兼施，瀉脾為主，補(bǔ)肝腎瀉心為輔，共奏瀉脾心、補(bǔ)肝腎之功。詳見(jiàn)圖3。

2.5.2" 癲狂夢(mèng)醒湯

癲狂夢(mèng)醒湯的藥物組成是桃仁八錢，甘草五錢，蘇子（研）四錢，柴胡、木通、赤芍、腹皮、陳皮、桑皮各三錢，香附、半夏、青皮各二錢。以活血化瘀、順氣化痰為治法，用于治療氣血凝滯，痰瘀互結(jié)，腦氣與臟腑氣不接導(dǎo)致的癲狂，臨床表現(xiàn)為哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏等許多惡態(tài)。肝以虛證為主，脾心以實(shí)證為主，配伍結(jié)構(gòu)為“七辛三苦三甘”，以辛味為主，苦、甘味為輔，補(bǔ)味藥∶瀉味藥∶化味藥＝7∶9∶1，瀉脾為主，補(bǔ)肝瀉心為輔。半夏、大腹皮、青皮、陳皮、紫蘇子味辛瀉脾；木通味苦瀉心；青皮、紫蘇子味辛補(bǔ)肝；桑白皮味甘補(bǔ)脾益氣，瀉腎利水消腫，赤芍、桑白皮劑量相等，對(duì)腎水平補(bǔ)平瀉。全方補(bǔ)瀉兼施，脾心肝腎同調(diào)，共奏瀉脾、瀉心、補(bǔ)肝之功。詳見(jiàn)圖4。

3" 討" 論

五邊形分布的“湯液經(jīng)法圖”形象地展現(xiàn)了五臟虛實(shí)辨證及其治法治則。每條邊均由補(bǔ)味、瀉味和化味構(gòu)成，用五行示意五臟，用“體用”示意五臟的虛實(shí)補(bǔ)瀉關(guān)系。以心火區(qū)域?yàn)槔?，“用”?duì)應(yīng)咸味，咸味補(bǔ)心火，“體”對(duì)應(yīng)苦味，苦味瀉心火，咸苦化酸，酸味收心火，心病分虛實(shí)，心虛證的治療用咸味藥，心實(shí)證的治療用苦味藥，心虛證和心實(shí)證，均可用酸味藥治療［19］?！遁o行訣》中將其論述為“心德在耎（軟），以咸補(bǔ)之，苦瀉之”；“咸”為火之味，心虛當(dāng)以咸補(bǔ)之，心病用火體，心虛用補(bǔ)方。從5個(gè)角分析，每個(gè)角記錄了子母兩臟的補(bǔ)瀉配伍功效，如木生火、火生土，肝為心之母，脾為心之子，辛味補(bǔ)肝木，苦味瀉心火，辛苦除痞；咸味補(bǔ)心火，辛味瀉脾土，咸辛除滯。從排列方式分析，“湯液經(jīng)法圖”順時(shí)針?lè)较虬凑瘴逍邢嗌?guī)律排列，記錄了“順補(bǔ)逆瀉”的子母臟配伍原則［3］?！瓣?yáng)進(jìn)為補(bǔ)、陰退為瀉”，體為陰，為陰氣逆氣；用為陽(yáng)，為陽(yáng)氣順氣?！瓣?yáng)進(jìn)”的氣機(jī)沿順時(shí)針?lè)较蜻\(yùn)行，每一行的“用味”按順時(shí)針排列即為“陽(yáng)進(jìn)”的狀態(tài)：苦→辛→咸→甘→酸（水→木→火→土→金）；“陰退”氣機(jī)沿逆時(shí)針?lè)较蜻\(yùn)行，每一行的“體味”按逆時(shí)針排列即為“陰退”的狀態(tài)：甘→咸→辛→苦→酸（土→火→木→水→金）。“河圖”記載：“天一生水，地六成之。地二生火，天七成之”?！秲?nèi)經(jīng)》中又有“水火者，陰陽(yáng)之征兆也”的說(shuō)法，故“陽(yáng)進(jìn)為補(bǔ)，其數(shù)七，陰退為瀉，其數(shù)六”［20］。該圖不同于現(xiàn)在脾病、腎病多虛的觀念，而是五臟皆有虛有實(shí)，排列十分對(duì)仗工整。

運(yùn)用“湯液經(jīng)法圖”解析《醫(yī)林改錯(cuò)》22首活血化瘀方劑，可知王清任運(yùn)用活血化瘀法的共性規(guī)律。22首活血化瘀方劑整體以“辛-苦-甘”為組方配伍原則，多數(shù)涉及肝木、脾土和心火，其中9首以瀉肝為主的方劑，基本以“辛-苦-甘-咸”為組方配伍原則，多以肝為主，五臟同調(diào)；7首以補(bǔ)脾為主的方劑，基本以“甘-辛-苦”為組方配伍原則，多以脾為主，肝心腎同調(diào)，不涉及肺臟；4首以瀉心為主的方劑，基本以“辛-甘-苦”或“苦-咸”為組方配伍原則，多以脾為主，五臟同調(diào)；2首以瀉脾為主的方劑，以“辛-苦-甘”為組方配伍原則，多以脾為主，肝心腎同調(diào)，不涉及肺臟。相關(guān)研究指出，王清任用藥頻次最高的活血化瘀藥是桃仁，其次是紅花、赤芍、當(dāng)歸和川芎［12］，補(bǔ)氣藥是黃芪和甘草，行氣藥是柴胡和川芎；藥物歸經(jīng)頻率最高為肝經(jīng)，藥物四氣頻率最高為溫性［2］；五味以辛、甘、苦味為主，也符合王清任活血化瘀為主，輔以補(bǔ)氣行氣的用藥特點(diǎn)［12］。各方劑根據(jù)臟腑虛實(shí)程度不同，選擇作用于不同臟腑的辛、苦、甘、咸味藥，并結(jié)合臨床實(shí)際，選用一些其他藥味。王清任多使用“甘辛化苦”五味配伍轉(zhuǎn)化關(guān)系，促使作用于脾的辛味藥和甘味藥入心瀉心，如血府逐瘀湯等六逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、癲狂夢(mèng)醒湯等。

其次，王清任善用黃芪，重視活血化瘀的同時(shí)注重補(bǔ)氣。22首活血化瘀方中有8方使用了黃芪：如運(yùn)用大劑量（八兩）起到益氣固脫功效的黃芪桃紅湯，運(yùn)用中劑量（四兩）發(fā)揮補(bǔ)氣活血作用的補(bǔ)陽(yáng)還五湯和古開(kāi)骨散加黃芪，運(yùn)用小劑量（八錢至二兩）起到補(bǔ)益脾肺或達(dá)表實(shí)衛(wèi)，托毒外出作用的可保立蘇湯、黃芪赤風(fēng)湯、足衛(wèi)和榮湯、止瀉調(diào)中湯和助陽(yáng)止癢湯。王清任善用但不濫用黃芪，補(bǔ)氣時(shí)黃芪與黨參并用增效；通竅逐瘀時(shí)，借用黃芪“向上向外”的藥勢(shì)，增強(qiáng)通竅逐瘀之功回陽(yáng)救逆時(shí)，消除膈下瘀血時(shí)，不用黃芪，因其藥勢(shì)“向上向外”“升陽(yáng)上行”，不利于回陽(yáng)固脫和膈下瘀血消除［12］。

再次，王清任善用引經(jīng)藥，逐瘀湯分部論治。王清任將活血化瘀藥、引經(jīng)藥和不同作用趨勢(shì)的藥物配伍，因勢(shì)攻邪，引導(dǎo)活血化瘀藥直接作用于不同的瘀血部位。瘀血在頭面四肢及周身血管時(shí)，通竅活血湯的引經(jīng)藥使用麝香與黃酒相伍；瘀血在胸中時(shí)，血府逐瘀湯的引經(jīng)藥使用桔梗與柴胡相伍；瘀血在肚腹時(shí)，膈下逐瘀湯使用延胡索、烏藥和香附配伍；痰瘀互結(jié)于咽中時(shí)，會(huì)厭逐瘀湯使用桔梗作為引經(jīng)藥；身痛逐瘀湯治療痹證時(shí)，使用秦艽、羌活、牛膝和地龍相伍［12］。

最后，與君臣佐使理論相比，應(yīng)用“湯液經(jīng)法圖”解析方劑是以五臟虛實(shí)辨證、五行相生相克規(guī)律、藥味補(bǔ)瀉為基礎(chǔ)，接近理論本源，關(guān)注藥味的補(bǔ)瀉合化，注重臟腑之間的聯(lián)系和組方配伍間的邏輯關(guān)系［8］，五味之間化合存在的固定模式經(jīng)過(guò)數(shù)學(xué)模型的分析論證［10］，配伍框架精確，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值［21］。從“湯液經(jīng)法圖”角度探討《醫(yī)林改錯(cuò)》22首活血化瘀方劑的組方配伍規(guī)律，可為臨床活血化瘀法的應(yīng)用提供理論依據(jù)并為《醫(yī)林改錯(cuò)》的研究提供一種新思路。

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（收稿日期：2023-10-18）

（本文編輯薛妮）