摘要：目的" 研究綜合性“轉(zhuǎn)換”護理對肝移植患兒術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。方法" 以2022年1月-6月于天津市第一中心醫(yī)院行肝移植術(shù)的60例患兒為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組給予常規(guī)隨訪護理，觀察組在其基礎(chǔ)上應用綜合性“轉(zhuǎn)換”護理，比較兩組患兒服藥依從性[Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）]、術(shù)后生活質(zhì)量[兒童生活質(zhì)量量表移植模塊（PedsQLTM 3.0）]、負面情緒[兒童抑郁量表（CDI）]、并發(fā)癥發(fā)生情況、家長滿意度。結(jié)果" 觀察組服藥依從優(yōu)良率為86.67%，高于對照組的63.33%（P＜0.05）；兩組護理后PedsQLTM 3.0評分高于護理前，CDI評分低于護理前，且觀察組PedsQLTM 3.0評分高于對照組，CDI評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P＜0.05）；觀察組家長滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 綜合性“轉(zhuǎn)換”護理可提高肝移植患兒的服藥依從性，改善其術(shù)后生活質(zhì)量及負面情緒，有助于降低患兒的術(shù)后并發(fā)癥風險，且可提升家長滿意度。

關(guān)鍵詞：移植；綜合性“轉(zhuǎn)換”護理；生活質(zhì)量；術(shù)后并發(fā)癥；服藥依從性

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.041

文章編號：1006-1959（2024）18-0186-04

Abstract：Objective" To study the effect of comprehensive \"conversion\" nursing on the quality of life and complications of children after liver transplantation.Methods" A total of 60 children who underwent liver transplantation in Tianjin First Central Hospital from January to June 2022 were divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 children in each group. The control group was given routine follow-up nursing， and the observation group was given comprehensive \"conversion\" nursing on the basis of routine follow-up nursing. The medication compliance [Morisky Medication Compliance Questionnaire（MMAS-8）]， postoperative quality of life [the Pediatric Quality Of Life InventoryTM （PedsQLTM 3.0）]， negative emotions [Children's Depression Inventory （CDI）]， complications and parents' satisfaction were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of medication compliance in the observation group was 86.67%， which was higher than 63.33% in the control group （Plt;0.05）. The PedsQLTM 3.0 score of the two groups after nursing was higher than that before nursing， the CDI score was lower than that before nursing， and the PedsQLTM 3.0 score of the observation group was higher than that of the control group， the CDI score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The satisfaction of parents in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Comprehensive" " \"conversion\" nursing can improve the compliance of children with liver transplantation， improve their quality of life and negative emotions after operation， and help to reduce the risk of postoperative complications of children， improve parents' satisfaction.

Key words：Liver transplantation;Comprehensive \"conversion\" nursing;Quality of life;Postoperative complications;Medication compliance

肝移植（liver transplantation）是治療多種急慢性肝功能衰竭及遺傳代謝性疾病的有效方式，其臨床應用日益成熟，術(shù)后5年成活率超80%，現(xiàn)已成為終末期肝病的標準化治療手段[1，2]。近年來，兒童肝移植比例逐漸上升，考慮到患兒生理條件、神經(jīng)發(fā)育及治療敏感度等方面的特殊性，制定更具針對性的術(shù)后護理方案顯得尤為重要[3，4]。綜合性“轉(zhuǎn)換”護理是結(jié)合多維度因素制定的新型干預方式，其核心在于幫助慢性病患兒轉(zhuǎn)換至成年人醫(yī)療模式，以調(diào)動其自我管理能力，保證術(shù)后護理的持續(xù)性進行[5，6]。目前，國內(nèi)關(guān)于綜合性“轉(zhuǎn)換”護理在肝移植患兒中的應用報道尚不多見，參考價值有限。對此，本研究結(jié)合2022年1月-6月于天津市第一中心醫(yī)院行肝移植手術(shù)的60例患兒臨床資料，觀察綜合性“轉(zhuǎn)換”護理對肝移植患兒術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2022年1月-6月于天津市第一中心醫(yī)院行肝移植術(shù)的60例患兒為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男11例，女19例；年齡7～14歲，平均年齡（11.45±2.73）歲；體重22～50 kg，平均體重（32.87±7.23）kg；疾病類型：膽道閉鎖18例，肝豆狀核變性9例，其他3例。觀察組男10例，女20例；年齡7～14歲，平均年齡（11.52±2.80）歲；體重22～50 kg，平均體重（32.74±7.30）kg；疾病類型：膽道閉鎖20例，肝豆狀核變性8例，其他2例。兩組性別、年齡、體重、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬均知情且參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合肝移植手術(shù)指征，且手術(shù)成功，順利出院；②病歷資料完整；③智力發(fā)育正常。排除標準：①二次肝移植患兒；②合并其他慢性疾病患兒；③存在精神及認知障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組" 給予常規(guī)隨訪護理：通過電話、短信等渠道維持術(shù)后延續(xù)性干預，按時聯(lián)絡患兒家庭，了解其術(shù)后恢復情況，及時解答其相關(guān)疑問，并給予針對性指導，叮囑其按時復診，每周1次，干預時長3個月。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上應用綜合性“轉(zhuǎn)換”護理：①宣教干預：制作生動、形象的PPT及動畫素材，向患兒及家長講解肝移植術(shù)的相關(guān)知識內(nèi)容，包括肝移植術(shù)的基本原理、術(shù)后用藥方案、術(shù)后飲食、作息及復查等方面，及時解答患兒的各項疑問，注意語言的通俗表達。同時，通過舉例子、講故事等方式，列舉既往小朋友的“正面”及“負面”案例，強調(diào)“聽話吃藥的小朋友更受歡迎”等正向思維，充分激發(fā)兒童的自我管理意識，提高其日常服藥依從性；②家長引導：宣教后，將其所用PPT及動畫資料發(fā)送至患兒家長，家長充分學習后，由其實施患兒的常態(tài)化宣教，以強化患兒理解、記憶，注重知識的泛化教育。同時，叮囑家長密切關(guān)注患兒的日常行為管理，并制作反饋備忘錄發(fā)送至家長，由家長輔助患兒進行記錄，包括自身關(guān)心的問題、需要醫(yī)護解答的問題以及自己可以處理的事項等，家長需在下一次宣教前反饋給護理人員，以便于后續(xù)宣教內(nèi)容的合理調(diào)整；③評估管理：每次宣教結(jié)束后，結(jié)合本次教育內(nèi)容制定相應“作業(yè)”，并于下次宣教前進行檢測，評估患兒對宣教內(nèi)容的理解掌握情況，并結(jié)合其檢測結(jié)果，靈活調(diào)整其干預方案。每周1次，干預時長3個月。

1.4觀察指標" 比較兩組患兒的服藥依從性[Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）]、術(shù)后生活質(zhì)量[兒童生活質(zhì)量量表移植模塊（PedsQLTM 3.0）]、負面情緒[兒童抑郁量表（CDI）]、并發(fā)癥（高血糖、感染、門靜脈栓塞、營養(yǎng)不良）、家長滿意度。MMAS-8[7]：共0～8分，分數(shù)越高表示依從性越好，包括優(yōu)（8分）、良（6～7分）、差（＜6分）；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。PedsQLTM 3.0[8]：包括服藥情況、藥物副作用、移植和其他人的關(guān)系、疼痛、擔憂、對治療的焦慮、對外貌的自我感覺、交流問題8個維度，共0～100分，分數(shù)越高表示患兒術(shù)后生活質(zhì)量越高。CDI[9]：包括負面情緒、人際問題、效率低下、快感喪失、負性自尊5個維度，總分0～54分，分數(shù)越高表示抑郁情緒越越嚴重。家長滿意度：由家長結(jié)合患兒表現(xiàn)進行主觀評分，10分制，分為非常滿意（＞8分）、基本滿意（5～8分）、不滿意（＜5分）。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗對比。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組服藥依從性比較" 觀察組服藥依從優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后生活質(zhì)質(zhì)量、負面情緒比較" 兩組護理后PedsQLTM 3.0評分高于護理前，CDI評分低于護理前，且觀察組PedsQLTM 3.0評分高于對照組，CDI評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組家長滿意度比較" 觀察組家長滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

兒童肝移植多用于膽道閉鎖等疾病的治療，與成人肝移植相比，其技術(shù)難度相對更大，術(shù)后并發(fā)癥風險普遍較高，在此背景下，如何改善患兒的生存結(jié)局及術(shù)后生活質(zhì)量，是現(xiàn)階段面臨的重要難題之一[10，11]。術(shù)后護理是決定患兒醫(yī)療結(jié)局的重要因素，常規(guī)護理多以電話隨訪管理為主，其針對性、整體性普遍不足，臨床應用價值有限[12，13]。綜合性“轉(zhuǎn)換”護理則是基于“轉(zhuǎn)換”理念開展的人性化干預模式，可通過宣教干預、家長引導及評估管理等措施，促使被動化“兒童照顧管理”向主動化“成人自我管理”過渡，幫助兒童理解術(shù)后管理的重要性，充分激發(fā)其自我管理意識，加強自身行為的正向引導，提高其術(shù)后服藥依從性，以此保證術(shù)后康復質(zhì)量的持續(xù)性優(yōu)化，降低并發(fā)癥風險的同時，改善患兒的術(shù)后生活質(zhì)量[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），表明綜合性“轉(zhuǎn)換”護理有助于提高患兒的服藥依從性。究其原因，綜合性“轉(zhuǎn)換”護理可通過生動的知識宣教，幫助患兒初步了解肝移植手術(shù)的基本原理及術(shù)后管理事項，配合家長的日常泛化教育，有助于患兒自我管理行為的培養(yǎng)，可進一步提高其術(shù)后服藥依從性[16，17]。兩組護理后PedsQLTM 3.0評分高于護理前，CDI評分低于護理前，且觀察組PedsQLTM 3.0評分高于對照組，CDI評分低于對照組（P＜0.05），表明綜合性“轉(zhuǎn)換”護理對患兒術(shù)后生活質(zhì)量及負性情緒均具有積極改善價值。分析認為，綜合性“轉(zhuǎn)換”護理注重兒童自我認知與意識的培養(yǎng)，其引導管理模式可促進術(shù)后護理質(zhì)量的持續(xù)性優(yōu)化，有助于患兒生活質(zhì)量及負性情緒的改善[18]。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明綜合性“轉(zhuǎn)換”護理可有效降低患兒的術(shù)后并發(fā)癥風險，這與其服藥依從性的提升存在直接關(guān)聯(lián)。且觀察組家長滿意度高于對照組（P＜0.05），可見肝移植患兒家長對綜合性“轉(zhuǎn)換”護理的滿意度評價明顯更高。分析認為，家長作為患兒的第一照護人員，其照護效果與照護難度是影響其主觀評價的重要因素，常規(guī)護理多以電話解答、指導為主，無法有效減輕家長的身心負擔，而綜合性“轉(zhuǎn)換”護理可從患兒自身著手，增強患兒依從性的同時，為家長制定了科學、有效的引導方案，且目的明確、計劃周詳，一方面保證了護理效果的最大化，另一方面減輕了日常照顧帶來的身心負擔，因而滿意度更佳[19，20]。

綜上所述，綜合性“轉(zhuǎn)換”護理可提高肝移植患兒的服藥依從性，改善其術(shù)后生活質(zhì)量及負面情緒，有助于降低患兒的術(shù)后并發(fā)癥風險，家長滿意度高。

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作者簡介：石晶（1982.10-），女，天津人，本科，護師，主要從事兒童器官移植科護理工作