摘要 目的：探析綜合放松訓(xùn)練在膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）患者中的應(yīng)用效果和價(jià)值。方法：選取2023年1月至2023年12月龍巖市第一醫(yī)院骨科收治的KOA患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合綜合放松訓(xùn)練，比較2組膝關(guān)節(jié)功能、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度更大、Lysholm評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組測(cè)驗(yàn)所得睡眠質(zhì)量量表（SQS）、阿森斯失眠量表（ASI）評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：綜合放松訓(xùn)練對(duì)KOA患者膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)可產(chǎn)生積極影響，同時(shí)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間綜合放松訓(xùn)練，患者更容易入睡、睡眠更加深沉、睡眠結(jié)構(gòu)更加健康，有助于睡眠質(zhì)量顯著提升。

關(guān)鍵詞 膝骨關(guān)節(jié)炎；疼痛；活動(dòng)障礙；康復(fù)護(hù)理；放松訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度；膝關(guān)節(jié)功能；睡眠質(zhì)量

Effects of Comprehensive Relaxation Training on Sleep Quality in Patients with Knee Osteoarthritis

CHEN Weihong，LIN Hongzhen

（Department of Orthopedics，Longyan First Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To explore the application effects and value of comprehensive relaxation training in patients with knee osteoarthritis（KOA）.Methods：By random sampling method，68 patients with KOA admitted to the Department of Orthopedics of Longyan First Hospital in 2023 were divided into control group（34 cases，routine nursing） and observation group（34 cases，routine nursing combined with comprehensive relaxation training）.The knee joint function and sleep quality of the two groups were compared.Results：After intervention，the observation group showed greater knee joint range of motion and higher Lysholm scores（Plt;0.05）.The sleep quality scale（SQS） and Asens insomnia scale（ASI） scores obtained from the observation group were lower，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Comprehensive relaxation training can have a positive impact on the quick recovery of knee joint function in KOA patients.At the same time，after a period of comprehensive relaxation training，patients are more likely to fall asleep，sleep more deeply，and have a healthier sleep structure，which helps significantly improve sleep quality.

Keywords Knee osteoarthritis; Pain; Mobility disorders; Rehabilitation nursing; Relaxation training; Knee joint range of motion; Knee joint function; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63；R593.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.050

膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變?yōu)樘卣鞯穆躁P(guān)節(jié)疾病，多見(jiàn)于中老年人群，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及僵硬等，對(duì)正常工作及生活影響較大，需盡早進(jìn)行規(guī)范治療^［1］。目前，臨床治療KOA主要根據(jù)患者病情，采取梯度化、個(gè)性化治療方案，以實(shí)現(xiàn)緩解疼痛，控制疾病進(jìn)展，改善關(guān)節(jié)功能目的，大部分患者經(jīng)規(guī)范治療通?？扇〉昧己眯Ч?sup>［2^］。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠問(wèn)題在KOA患者中較為常見(jiàn)，如果未及時(shí)解決，可能影響免疫系統(tǒng)功能，加重疼痛和炎癥反應(yīng)，使膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀惡化，同時(shí)長(zhǎng)期睡眠不良還會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，與KOA本身帶來(lái)的疼痛和功能障礙共同影響患者情緒和心理健康^［3］。綜合放松訓(xùn)練是一種幫助個(gè)體減輕身心緊張、壓力，提高身心健康狀況的訓(xùn)練方法，通過(guò)合理使用語(yǔ)言、音樂(lè)等多種放松技術(shù)和方法，可達(dá)到全面放松的效果^［4］。本研究采用隨機(jī)抽樣法納入本院骨科2023年收治的68例KOA患者，探究綜合放松訓(xùn)練應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月龍巖市第一醫(yī)院骨科收治的KOA患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組中男16例，女18例；年齡45～79歲，平均年齡（61.36±5.77）歲；病程6個(gè)月至6年，平均病程（3.45±0.36）年；左膝KOA17例，右膝KOA 17例。觀察組中男17例，女17例；年齡44～79歲，平均年齡（60.85±5.32）歲；病程6個(gè)月至6年，平均病程（3.51±0.34）年；左膝KOA 18例、右膝KOA 16例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2023年版）》^［5］中對(duì)KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為KOA；2）具備正常交流溝通能力，能夠良好配合完成問(wèn)卷或量表調(diào)查；3）知悉研究所涉事宜，仔細(xì)閱覽研究協(xié)議書(shū)后自愿簽訂。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并膝關(guān)節(jié)外傷、骨折等其他膝關(guān)節(jié)疾?。?）合并血液、免疫系統(tǒng)等其他可能影響研究結(jié)果的疾患；3）伴有膝關(guān)節(jié)畸形、致殘等狀態(tài)；4）近期有膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療史；5）合并抑郁癥、人格分裂等心理或精神疾病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 轉(zhuǎn)院、退出等未能完成研究情況。

1.6 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，簡(jiǎn)單向患者及家屬普及KOA和治療相關(guān)知識(shí)；采取語(yǔ)言疏導(dǎo)方式進(jìn)行心理安慰和支持；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用止痛藥、抗炎藥等藥物；告知日常飲食、生活等方面注意事項(xiàng)，并依據(jù)康復(fù)情況，指導(dǎo)開(kāi)展康復(fù)鍛煉。觀察組聯(lián)合綜合放松訓(xùn)練。1）深度呼吸練習(xí)：護(hù)理人員引導(dǎo)患者慢慢坐下或躺下，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，從1數(shù)到4，而后緩慢呼氣，深深吐氣，數(shù)到6，重復(fù)進(jìn)行深度呼吸，讓身體逐漸放松，時(shí)間為5 min。2）肌肉松弛練習(xí)：護(hù)理人員引導(dǎo)患者從腳部開(kāi)始，逐漸放松每個(gè)部位的肌肉，逐步從腳趾向腳底、小腿、大腿、臀部、軀干、手臂、頸部等過(guò)渡，其間注意集中感受每個(gè)部位的放松感，保持舒適狀態(tài)，時(shí)間為10 min。3）正念和冥想練習(xí)：護(hù)理人員引導(dǎo)患者將注意力集中在呼吸上，感受氣息進(jìn)入和離開(kāi)身體，接受并放下所有想法或感受，讓自己在當(dāng)下做到全神貫注，可使用簡(jiǎn)短的正念短語(yǔ)，如“此刻，我只專注于呼吸”，時(shí)間為10 min。4）可視化練習(xí)：護(hù)理人員引導(dǎo)患者想象一個(gè)美好的場(chǎng)景，如海灘、花園或森林，詳細(xì)描繪這個(gè)場(chǎng)景的感官體驗(yàn)，如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)，讓自己沉浸其中，時(shí)間為10 min。5）音樂(lè)深度放松：根據(jù)患者喜好、經(jīng)歷等，護(hù)理人員為其播放輕柔、舒緩的放松音樂(lè)，引導(dǎo)其靜靜聆聽(tīng)音樂(lè)，聆聽(tīng)每一個(gè)音符，讓自己沉浸在音樂(lè)中，放松身心，時(shí)間為5 min。6）綜合放松練習(xí)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者結(jié)合以上各項(xiàng)練習(xí)，從深度呼吸開(kāi)始，逐漸進(jìn)行肌肉松弛、正念和冥想、可視化和放松音樂(lè)，在練習(xí)過(guò)程中，叮囑患者專注于當(dāng)前的感受和體驗(yàn)，讓整個(gè)身心逐漸放松，享受放松的愉悅感，時(shí)間為10 min。7）睡眠干預(yù)：為患者建立規(guī)律的作息時(shí)間表，讓患者每天大致相同時(shí)間就寢和起床，幫助調(diào)整生物鐘；于睡前讓患者使用熱水泡腳，有助于放松肌肉，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，創(chuàng)造更適合入眠的身體狀態(tài)；同時(shí)使用按摩棒、按摩器或輕柔的按摩手法，對(duì)膝部和小腿進(jìn)行輕柔按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛，幫助入眠；或利用特定的聲音頻道，如自然環(huán)境聲音、冥想音樂(lè)或白噪聲，作為背景音樂(lè)，幫助舒緩情緒，促進(jìn)入眠。

1.7 觀察指標(biāo) 1）膝關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前后通過(guò)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)價(jià)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度使用量角器測(cè)量，Lysholm量表共有疼痛、腫脹等8個(gè)項(xiàng)目，總分值范圍0～100分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大、Lysholm評(píng)分高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好^［6-7］。2）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后使用睡眠質(zhì)量量表（Sleep Quality Scale，SQS）、阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，ASI）評(píng)估，SQS量表由6個(gè)維度、28個(gè)條目組成，各條目按照很少、有時(shí)、經(jīng)常、幾乎總是分別計(jì)0分、1分、2分、3分，測(cè)驗(yàn)所得評(píng)分高表示睡眠問(wèn)題相對(duì)比較嚴(yán)重；ASI量表由8個(gè)條目組成，各條目評(píng)分0～3分，測(cè)驗(yàn)所得評(píng)分高表示失眠程度嚴(yán)重^［8-9］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能比較 干預(yù)后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度更大、Lysholm評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組測(cè)驗(yàn)所得SQS量表、ASI量表評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

KOA是骨關(guān)節(jié)炎中最常見(jiàn)的一種，在臨床具有較高發(fā)病率，病因和發(fā)病機(jī)制尚不是非常明確，相關(guān)研究認(rèn)為可能與遺傳、年齡、肥胖以及炎癥等多種因素存在密切關(guān)系^［10-11］。近年來(lái)，KOA患病率呈逐年大幅攀升態(tài)勢(shì)，作為一種慢性疾病，加之受疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等因素制約，大部分患者多伴有失眠、睡眠質(zhì)量低下等問(wèn)題。鑒于此，如何良好改善睡眠問(wèn)題意義重大^［12］。

綜合放松訓(xùn)練有助于放松緊繃肌肉，減輕肌肉痙攣和僵硬感，增加肌肉靈活度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾氖鎻垼欣陉P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)和增強(qiáng)。通過(guò)放松訓(xùn)練，患者可以學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)壓力和焦慮的技巧，提高心理抗壓能力，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極面對(duì)治療和康復(fù)^［13］。本研究結(jié)果提示，綜合放松訓(xùn)練能夠更好改善KOA患者睡眠質(zhì)量。原因在于，KOA患者常伴有膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，特別是在夜間容易加重，會(huì)導(dǎo)致難以入眠或頻繁醒來(lái)，影響睡眠質(zhì)量。同時(shí)KOA可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和僵硬感，使患者難以找到舒適的睡眠姿勢(shì)，加之環(huán)境因素、睡眠習(xí)慣等均可能會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生負(fù)面影響^［14］。綜合放松訓(xùn)練通過(guò)深度呼吸、肌肉松弛等技巧緩解身體緊張，可減少疼痛對(duì)睡眠的干擾，幫助患者更快入睡并獲得更持續(xù)的睡眠^［15］。同時(shí)，綜合放松訓(xùn)練中的呼吸調(diào)控、肌肉松弛和冥想練習(xí)有助于調(diào)整生物節(jié)律，建立良好的睡眠習(xí)慣和規(guī)律性，促進(jìn)身體和大腦進(jìn)入更深層的休息狀態(tài)，患者可能更容易入睡并減少夜間醒來(lái)次數(shù)，故有利于改善睡眠質(zhì)量^［16］。此外，綜合放松訓(xùn)練可以根據(jù)個(gè)體的需求和喜好進(jìn)行定制化選擇和組合，適應(yīng)不同的患者和場(chǎng)合，通過(guò)持續(xù)練習(xí)綜合放松技術(shù)，可以有效提高身心健康水平，減緩壓力和焦慮，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)全面的身心放松和舒緩。

綜上所述，在KOA患者護(hù)理工作中聯(lián)合綜合放松訓(xùn)練，可為患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、睡眠質(zhì)量提升等提供可靠支持，值得推薦和采用。但需要注意的是，綜合放松訓(xùn)練效果因人而異，需要結(jié)合患者情況和專業(yè)指導(dǎo)進(jìn)行合理的訓(xùn)練計(jì)劃，以提升整體睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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