摘要 目的：探究規(guī)范化疼痛干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛癥狀及睡眠質(zhì)量效果。方法：選取2023年1月至2024年1月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的食管癌根治術(shù)患者98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行規(guī)范化疼痛干預(yù)，評(píng)價(jià)組間疼痛評(píng)分、負(fù)面情緒、睡眠評(píng)分。結(jié)果：觀察組疼痛評(píng)分、負(fù)面情緒、睡眠評(píng)分改善程度均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：食管癌根治術(shù)后患者接受規(guī)范化疼痛干預(yù)能夠達(dá)到較好的疼痛管理效果，可改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，另外還可改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，提高其術(shù)后生命質(zhì)量，加速術(shù)后康復(fù)，有利于其預(yù)后。

關(guān)鍵詞 食管癌；規(guī)范化疼痛護(hù)理；手術(shù)；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；應(yīng)用效果；術(shù)后康復(fù)；惡性腫瘤

Effects of Standardized Pain Intervention on Pain Intensity and Sleep Quality in Patients Undergoing Radical Resection of Esophageal Cancer

LIU Jianying

（Department of Cardiothoracic Surgery，The Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To explore the effects of standardized pain intervention on postoperative pain symptoms and sleep quality in patients undergoing radical resection of esophageal cancer.Methods：A total of 98 patients with esophageal cancer who underwent radical surgery in the Affiliated Hospital of Putian University from January 2023 to January 2024 were randomly divided into control group（49 cases，routine nursing） and observation group（49 cases，standardized pain intervention） using a random number table method.The pain score，negative emotions，and sleep scores between the groups were evaluated.Results：The improvement in pain scores，negative emotions，and sleep scores in the observation group were significantly better than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Standardized pain intervention for postoperative patients with esophageal cancer can achieve good pain management effects，improve negative emotions such as anxiety and depression，improve postoperative sleep，enhance their life quality，accelerate postoperative recovery，and benefit their prognosis.

Keywords Esophageal cancer; Standardized pain nursing; Surgery; Sleep quality; Life quality; Application effect; Postoperative rehabilitation; Malignant tumor

中圖分類號(hào)：R338.63；R735.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.069

受現(xiàn)代生活方式、飲食習(xí)慣等因素的影響，人們發(fā)生食管癌的概率逐年增高，食管癌已經(jīng)成為我國六大常見腫瘤之一^［1］。食管癌初期癥狀并不顯著，患者偶有吞咽不適感受，此時(shí)進(jìn)行篩查治療的患者較少，待疾病進(jìn)展至中晚期則會(huì)發(fā)生明顯的吞咽困難、胸骨后異物等癥狀，因腫瘤位置特殊，患者食欲與消化會(huì)受到影響，此時(shí)營養(yǎng)缺失又會(huì)加重病情，進(jìn)而出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量顯著降低^［2］。目前臨床常采取手術(shù)清除病灶，改善早期食管癌患者臨床癥狀，但由于食管癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷性特點(diǎn)，患者術(shù)后難免會(huì)出現(xiàn)傷口劇烈疼痛情況，若缺乏有效的術(shù)后管理或疼痛護(hù)理，患者輕則無法入眠，重則誘發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后狀態(tài)造成影響，增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)^［3］。圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施較為單一，且聚焦于患者病情監(jiān)測與術(shù)后康復(fù)，缺乏對(duì)疼痛管理的有效性護(hù)理操作^［4］。對(duì)此，本文將規(guī)范化疼痛干預(yù)模式融入食管癌術(shù)后護(hù)理中，通過規(guī)范化流程實(shí)施疼痛護(hù)理操作，提升疼痛管理方案的針對(duì)性與有效性，改善患者術(shù)后疼痛程度。本文將對(duì)比2種護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的食管癌根治術(shù)患者98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組中男29例，女20例，年齡45～73歲，平均年齡（54.63±2.27）歲。觀察組中男28例，女21例，年齡44～71歲，平均年齡（53.86±2.65）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20221218）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 食管癌患者符合《食管癌診療規(guī)范（2018年版）》^［5］有關(guān)早期食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)病理檢查確診為食管癌；2）行根治術(shù)；3）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并精神性疾??；2）合并其他惡性腫瘤疾病；3）合并疼痛性疾病或睡眠障礙。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出或護(hù)理不配合。

1.6 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。引領(lǐng)患者完成初次就診的各項(xiàng)檢查，如實(shí)告知病情并講解住院、手術(shù)注意事項(xiàng)，為患者介紹住院環(huán)境以消除其內(nèi)心對(duì)陌生環(huán)境的排斥感和恐懼感；加強(qiáng)術(shù)前病情監(jiān)測并完善術(shù)前檢查，加強(qiáng)術(shù)前飲食、清潔等方面的管理工作；手術(shù)前，護(hù)理人員需多次與患者溝通，安撫患者心情并完成檢查，另外還需核對(duì)患者信息與手術(shù)用品，陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室；護(hù)理人員需提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度和光照情況，通過撫觸或語言安撫患者；為其建立靜脈通路，并在手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)體征指標(biāo)，協(xié)助醫(yī)師傳遞手術(shù)器械并清理切口；術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移至病房，觀察其神情與指標(biāo)的變化，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組進(jìn)行規(guī)范化疼痛干預(yù)。1）建立專門的護(hù)理小組：由科室組建規(guī)范化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括護(hù)士長和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，并由組長組織開展有關(guān)規(guī)范化疼痛干預(yù)的專業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)，增加護(hù)士對(duì)于疼痛護(hù)理規(guī)范化相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，補(bǔ)充更多疼痛基礎(chǔ)知識(shí)，掌握科學(xué)評(píng)估的方法，具備個(gè)性化疼痛管理的工作意識(shí)。2）規(guī)范化疼痛評(píng)估流程：規(guī)范的、有效的、準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估結(jié)果能夠體現(xiàn)患者的實(shí)際疼痛感受，為疼痛護(hù)理方案的制定提供有效依據(jù)，同時(shí)也能提高疼痛管理的效果；目前常用的疼痛評(píng)估法包括疼痛數(shù)字評(píng)分法（Numerical Rating Scale，NRS）、視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）以及口述分級(jí)評(píng)分法（Vetbal Rating Scale，VRS），護(hù)士可根據(jù)患者的認(rèn)知理解能力與思維方式選擇最合適的評(píng)估量表，充分了解患者的疼痛感受，聯(lián)合疼痛評(píng)分以及患者的自述分析其睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量等感知；根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，護(hù)士需調(diào)整不同患者評(píng)估次數(shù)和頻率，對(duì)于疼痛劇烈的患者應(yīng)適當(dāng)增加評(píng)估次數(shù)，對(duì)于輕微疼痛者則可適當(dāng)減少每天評(píng)估次數(shù)，這樣才能夠掌握患者真實(shí)的疼痛感受，了解不同疼痛護(hù)理措施對(duì)于患者疼痛感受的影響，進(jìn)而調(diào)整疼痛干預(yù)的方法，盡可能降低患者疼痛感。3）規(guī)范化疼痛干預(yù)：疼痛護(hù)理工作應(yīng)按照規(guī)范化流程進(jìn)行，護(hù)士獲得評(píng)估結(jié)果之后可結(jié)合患者主觀感受和反應(yīng)制定不同的疼痛干預(yù)方案，如對(duì)于評(píng)估＜3分的患者，可采取播放舒緩音樂或視頻，引導(dǎo)深呼吸或冥想，家人陪伴和聊天轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者疼痛感受，改善其睡眠質(zhì)量；對(duì)于評(píng)分≥3分的患者則需匯報(bào)醫(yī)師并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥或止痛泵，降低患者疼痛度，監(jiān)督患者規(guī)律作息并按時(shí)熄燈，加速患者入眠；與此同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)開展知識(shí)宣教活動(dòng)，為患者講解術(shù)后疼痛的原因與緩解方式，避免患者因疼痛而出現(xiàn)應(yīng)激情緒或生理反應(yīng)，緩解其消極情緒，提升患者術(shù)后持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的積極性。4）規(guī)范化疼痛干預(yù)監(jiān)督：規(guī)范化疼痛干預(yù)工作需有效的監(jiān)督機(jī)制作為保障，因此科室需建立監(jiān)督機(jī)制，針對(duì)疼痛評(píng)估、護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)理考核、疼痛護(hù)理過程等開展規(guī)范化監(jiān)督工作，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士在疼痛管理中存在的問題并提出整改的措施，盡可能提升疼痛護(hù)理水平，減輕患者疼痛感；對(duì)于使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵的患者，監(jiān)督人員應(yīng)觀察其用藥表現(xiàn)，了解具體疼痛管理措施對(duì)于患者的影響，所有監(jiān)督數(shù)據(jù)都應(yīng)記錄在案，由科室定期組織主題會(huì)議，分析疼痛護(hù)理不足之處，提出優(yōu)化建議，形成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，不斷提升科室疼痛護(hù)理水平。

1.7 觀察指標(biāo) 1）視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）^［6］于術(shù)后3、6、12、24 h評(píng)估患者疼痛程度，得分與疼痛程度成正比；2）通過焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估患者干預(yù)前后負(fù)面情緒，得分與焦慮、抑郁程度成正比^［7］；3）使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［8］評(píng)估患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，得分與睡眠質(zhì)量成反比。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后各時(shí)段VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者SAS、SDS評(píng)分比較 觀察組SAS、SDS評(píng)分改善情況均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者PSQI評(píng)分比較 觀察組PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

近年來，食管癌的發(fā)病率持續(xù)攀升，嚴(yán)重威脅人們的生命健康，因此目前階段預(yù)防和治療食管癌變得尤為重要。在早期食管癌的治療中，手術(shù)是一種效果顯著的方法^［9］。然而手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性，患者在術(shù)后麻醉藥效消失后會(huì)經(jīng)歷劇烈的疼痛。對(duì)于患者來說，手術(shù)也是一種應(yīng)激源，術(shù)后的疼痛容易引發(fā)患者的負(fù)面情緒，而生理疼痛與消極心理也會(huì)干擾患者正常睡眠，造成入睡困難、睡眠質(zhì)量降低等問題，影響他們的治療配合度和康復(fù)效果^［10］。研究顯示，手術(shù)后產(chǎn)生的疼痛感來自機(jī)體對(duì)手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)患者皮膚耐受性降低，敏感度提升，睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，對(duì)于疼痛感知更加敏感^［10］。常規(guī)護(hù)理中的疼痛管理措施較為簡單，缺乏準(zhǔn)確有效的量表或規(guī)范作為支撐和指導(dǎo)，難以解除患者疼痛狀態(tài)，無法改善患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)而出現(xiàn)護(hù)理水平降低、患者滿意度降低等情況^［11］。

為改善食管癌術(shù)后患者主觀感受、提高護(hù)理滿意度、提高睡眠質(zhì)量，本研究開展并實(shí)施規(guī)范性疼痛護(hù)理，將疼痛評(píng)估、疼痛流程、疼痛護(hù)理、疼痛護(hù)理監(jiān)督等工作納入規(guī)范化流程中，提升疼痛護(hù)理的規(guī)范性、全面性與有效性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)^［12］。本文結(jié)果顯示，觀察組疼痛評(píng)分、負(fù)面情緒、睡眠評(píng)分改善程度均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。規(guī)范化疼痛干預(yù)融合了規(guī)范化管理的思想，是創(chuàng)新性護(hù)理模式，相比常規(guī)護(hù)理模式體現(xiàn)出專業(yè)性、團(tuán)隊(duì)性、科學(xué)性、針對(duì)性等應(yīng)用優(yōu)勢；規(guī)范化護(hù)理需要專門的護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)施，團(tuán)隊(duì)成員包含護(hù)士長與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，前期成員通過知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)規(guī)范化疼痛干預(yù)以及睡眠質(zhì)量管理的專業(yè)知識(shí)，了解術(shù)后疼痛管理對(duì)于患者睡眠質(zhì)量、睡眠習(xí)慣、睡眠行為的影響，掌握規(guī)范化疼痛干預(yù)的技巧。面對(duì)完成手術(shù)、意識(shí)逐漸清醒的患者，護(hù)士應(yīng)遵循規(guī)范化管理的要求使用科學(xué)的疼痛評(píng)估方法了解患者真實(shí)的疼痛感知，并結(jié)合患者神情以及各指標(biāo)制定針對(duì)性疼痛管理措施，包括聊天、播放音樂、深呼吸或使用止痛藥^［13］，減輕患者疼痛感，安撫患者內(nèi)心，提升其睡眠質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，護(hù)士還應(yīng)針對(duì)術(shù)后疼痛及其管理開展知識(shí)宣教活動(dòng)，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，提升患者對(duì)手術(shù)及病情的了解，進(jìn)一步疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量^［14］。

綜上所述，針對(duì)食管癌手術(shù)患者術(shù)后疼痛開展規(guī)范化疼痛干預(yù)可有效緩解術(shù)后疼痛，改善患者負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，因此值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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