摘要 目的：評估口腔頜面部腫瘤患者運用有效干預的效果及對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年12月聯(lián)勤保障部隊第九一○醫(yī)院收治的口腔頜面部腫瘤患者46例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組23例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上加用有效干預，評價組間干預效果。結(jié)果：干預后，與對照組比較，觀察組焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組Herth希望量表評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組入睡時間、覺醒次數(shù)更少，而睡眠時間更長，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組頭頸癌生命質(zhì)量測定量表（FACT-HN）評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；干預后，觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在口腔頜面部腫瘤患者護理中，有效干預的開展可以減輕患者身心應激反應，提高患者的希望水平，改善睡眠質(zhì)量及提升生命質(zhì)量，并對減少并發(fā)癥發(fā)生風險具有積極作用，值得推廣。

關鍵詞 口腔頜面部腫瘤；有效護理；睡眠質(zhì)量；希望水平；生命質(zhì)量；并發(fā)癥發(fā)生率；焦慮；抑郁

Study on the Effects of Effective Intervention on Sleep Quality of Patients with Oral and Maxillofacial Tumors

SU Fenghua，LI Yingying，HUANG Jinhua

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery，910th Joint Logistics Support Force Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To evaluate the effects of effective nursing in patients with oral and maxillofacial tumors and its impact on sleep quality.Methods：A total of 46 patients with oral and maxillofacial tumors from January 2022 to December 2023 were selected and divided into two groups by random number table method.The control group included 23 cases and received routine nursing and the observation group included 23 cases and received effective intervention.The effects of intervention were evaluated.Results：After intervention，the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.Herth hope scale scores in Observation group were higher（Plt;0.05）; The time to fall asleep and wake times of the observation group were less，while the sleep time was longer（Plt;0.05）.The FACT-HN scores of observation group were higher（Plt;0.05）.The complication rate of observation group was lower than that of control group（Plt;0.05）.After intervention，the nursing satisfaction scores of observation group were higher than that of control group（Plt;0.05）.Conclusion：In the nursing of patients with oral and maxillofacial tumors，effective nursing can alleviate their physical and mental stress reactions，improve the level of hope，improve sleep quality，and enhance their life quality.It has a positive effect on reducing the risk of complications and is worth promoting.

Keywords Oral and maxillofacial tumors; Effective nursing; Sleep quality; Level of hope; Life quality; Complication rate; Anxiety; Depression

中圖分類號：R338.63；R739.8

文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.066

口腔頜面部腫瘤屬于多發(fā)腫瘤類型之一，在我國的發(fā)病率還在逐年上升。據(jù)相關統(tǒng)計表明，在全身惡性腫瘤發(fā)生率中口腔頜面部腫瘤占比可以達到8%左右，而其在頭頸部腫瘤中占比可以達到20%左右^［1］。目前，口腔頜面部腫瘤多采用手術治療，但因口腔與頜面部的解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，再加上相關器官相鄰，手術之后會對患者的口腔咀嚼功能、語言功能、吞咽功能與面部外觀等功能產(chǎn)生破壞，導致患者出現(xiàn)負性情緒，如焦慮與抑郁，不僅會影響到預后效果，還會影響睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量^［2］。因此，為口腔頜面部腫瘤患者實施有效的護理服務，在患者心理干預中，配合運動、健康指導等措施，改善患者的不良情緒，對提升患者的治療與護理依從性意義重大^［3-4］。因此，本文選取46例口腔頜面部腫瘤患者作為研究對象，就有效干預的效果展開分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月聯(lián)勤保障部隊第九一○醫(yī)院收治的口腔頜面部腫瘤患者46例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組23例。對照組中男13例，女10例；年齡40～68歲，平均年齡（54.21±5.16）歲；病程2～18個月，平均病程（10.43±2.74）月；病灶部位：頰癌3例、腭癌4例、下牙齦7例、口舌底癌9例。觀察組中男12例，女11例；年齡41～69歲，平均年齡（55.14±5.10）歲；病程2～17個月，平均病程（10.24±2.77）月；病灶部位：頰癌3例、腭癌4例、下牙齦6例、口舌底癌10例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）通過病理診斷為口腔頜面部腫瘤；2）均于本院進行手術治療；3）年齡gt;18歲；4）有正常的理解與交流能力；5）家屬知情且接受研究方法。

1.3 排除標準 1）心肝腦腎惡性腫瘤；2）手術禁忌、麻醉藥物禁忌；3）精神疾病。

1.4 脫落與剔除標準 中途退出研究。

1.5 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，即做好入院介紹，引導患者完善相關檢查，對其病情做好監(jiān)測，術前提醒患者完善相關信息，辦理好住院手續(xù)；向患者介紹住院環(huán)境，如手術室及病房環(huán)境等，幫助患者了解治療流程，減輕不良情緒；尊重患者，鼓勵其表達自己的意見與想法，滿足護理需求；全面檢查，保證患者符合手術治療的標準；做好健康教育，讓患者了解術后恢復的效果，并進行心理疏導，緩解不安心理；與家屬交流，讓家屬了解治療的必要性，減輕擔憂心理；做好術中與術后常規(guī)護理服務。觀察組加用有效干預，1）患者在術后沒有醒來時讓其保持仰臥體位，頭部向側(cè)；術后頭部的中位用蒂皮圈做好固定，固定5～7 d，促進血液循環(huán)。2）手術后第2天開展鼻飼營養(yǎng)支持，每次營養(yǎng)液為200 mL，保持穩(wěn)定注入速度，維持均衡的營養(yǎng)；在鼻飼前對管腔做沖洗，減輕腸道感染的出現(xiàn)，結(jié)合患者病情逐漸轉(zhuǎn)為正常食物。3）觀察負壓引流與傷口狀態(tài)，密切觀察切口，了解患者是否有腫脹或是滲出問題，檢查敷料有無損壞或是干燥，術后定時進行更換；保持傷口清潔，將24 h的排水量控制在250 mL；如引流液為紅色，說明出血量較大，可能出血沒有完全停止，需要及時上報醫(yī)生。4）術后患者的口腔功能下降，會出現(xiàn)流口水與吞咽困難等，如術后1周患者無法開展口腔清潔，需要及時做好宣傳健康指導，告知患者此時的唾液有助于口腔內(nèi)部的清潔，能促進食物的消化與吸收，故盡量將唾液吞下。5）痰痂與血塊可采用銀離子漱口水做潤濕處理，之后再做清洗處理；指導舌部自由活動，并向一個方向按摩舌側(cè)，以便于清潔此部位，直到被吸入為止。6）強化疼痛護理，因術后創(chuàng)傷較大，口腔骨的神經(jīng)較為豐富且敏感，故術后疼痛感較重，此時患者可能會出現(xiàn)不良情緒，故在護理時及時矯正患者的負性情緒，評估術后疼痛情況，每4 h評價一次疼痛感，4分以上者遵醫(yī)囑合理應用止痛藥；同時指導患者肌肉松弛、呼吸訓練方法減輕神經(jīng)緊張表現(xiàn)。7）開展心理疏導，指導松弛訓練，轉(zhuǎn)移患者術后的痛苦感；定時對病房進行消毒與清潔，為患者提供一個舒適的休息環(huán)境，減輕不良心理。

1.6 觀察指標 1）對比干預前后焦慮及抑郁心理，分別用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）工具評估，臨界值為50分與53分，反向評分^［5］。2）對比干預前后希望水平，應用Herth希望量表評估，針對患者對現(xiàn)實與未來積極態(tài)度、積極行動、與他人親密關系等項目做評估，總分12～48分，正向評分^［6］。3）對比干預前后睡眠質(zhì)量，即統(tǒng)計入睡時間、覺醒次數(shù)、睡眠時間。4）對比干預前后生命質(zhì)量，應用頭頸癌生命質(zhì)量測定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-head and Neck，F(xiàn)ACT-HN）評估，包括機體狀態(tài)、功能狀態(tài)、頭頸狀態(tài)、社會與家庭狀態(tài)、情感狀態(tài)等項目評估，總分0～144分，正向評分^［7］。5）對比并發(fā)癥發(fā)生率，牙齒松動、面部神經(jīng)異常、淋巴結(jié)腫大。6）對比護理滿意度，以自制量表對環(huán)境、服務、溝通、態(tài)度、制度等項目做評估，每項分值均為百分制評分，正向評分。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS及SDS評分比較 干預前，組間SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組SAS及SDS評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 希望水平比較 干預前，組間希望水平評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組希望水平評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 睡眠質(zhì)量比較 干預前，組間睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組入睡時間、覺醒次數(shù)更少，而睡眠時間更長，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 生命質(zhì)量比較 干預前，組間生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組生命質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預后，觀察組出現(xiàn)1例并發(fā)癥者，發(fā)生率4.3%；對照組出現(xiàn)7例，發(fā)生率30.4%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。

2.6 護理滿意度 干預后，觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

口腔頜面部腫瘤發(fā)病原因較多，如損傷、高溫、紫外線、長時間慢性刺激、X射線等，如腮腺黏膜出現(xiàn)癌變，會引起牙根與牙尖等區(qū)域出現(xiàn)刺激；而且煙、酒也會引起口腔癌癥，故其屬于共同來源；同時如長時間食用檳榔食物，會導致牙齦的上皮細胞增殖，誘發(fā)牙齦上皮增生^［8-9］。據(jù)相關統(tǒng)計表明，約有8%左右的口腔頜面部腫瘤患者采取保守治療效果不佳，故推薦手術治療此病癥^［10］。但因口腔的解剖結(jié)構(gòu)復雜，病變部位特殊，故手術治療易引起相關組織的缺損，同時還會降低患者術后口腔的自潔能力，增加感染風險，甚至引起并發(fā)癥，降低預后效果，加重了患者的心理、精神負擔，故有效的護理措施對于口腔頜面部腫瘤患者來講非常重要^［11-12］。

口腔頜面部腫瘤患者術后會存在一定的擔心情緒，并出現(xiàn)不同的生理不適感，擔心自己的容貌，導致不良情緒的出現(xiàn)，從而誘發(fā)程度不一的失眠狀態(tài)^［13-14］。這種情況下，有效的心理干預，結(jié)合體位、疼痛、清洗、營養(yǎng)支持、傷口等護理措施，能從心理、生理等角度調(diào)節(jié)患者的不良情緒，從而改善睡眠質(zhì)量^［15-16］。在本研究中，觀察組SAS、SDS評分干預后低于對照組，且觀察組入睡時間、覺醒次數(shù)更少，而睡眠時間更長，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。同時在營養(yǎng)支持護理下，可以改善機體的免疫功能，提高機體抵抗力，增強治療的耐受度，減輕不適感，從而能更好地改善睡眠質(zhì)量，提高患者對生活的希望，進而提升其生命質(zhì)量^［17-18］。在本研究中，干預后，觀察組希望水平評分與生命質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。在疼痛與傷口護理中，減輕患者的不良體驗，提高治療與護理配合度，進一步減少并發(fā)癥發(fā)生風險，提高護理滿意度^［19-20］。本研究顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，且護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。由此說明，在口腔頜面部腫瘤患者的護理中，可以將有效干預模式作為常規(guī)護理應用。

綜上所述，口腔頜面部腫瘤患者運用有效干預，有顯著的護理效果，且對改善患者的睡眠質(zhì)量具有積極的影響，并能提高患者的希望水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生風險，輔助提升預后效果。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］李海東.個性化護理在口腔頜面部腫瘤患者術后康復中的應用［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2024，38（1）：193-196.

［2］陳曉添，鄭曉燕，陳競函，等.快速康復外科理念在口腔頜面部腫瘤患者護理中的效果及對疼痛的影響［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2023，40（5）：609-610.

［3］張立霞.前臂游離皮瓣移植修復口腔頜面部腫瘤術后缺損16例護理體會探索［J］.中國保健營養(yǎng)，2021，31（14）：173.

［4］吳青竹，黃鳳梅.基于ADOPT問題解決模式的個體化護理在口腔頜面部腫瘤切除后創(chuàng)面修復患者中的應用觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2021，30（12）：170-173.

［5］蘇采玲.心理護理聯(lián)合健康教育對口腔頜面部腫瘤術后患者負性情緒、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響分析［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（1）：143-145.

［6］張娟，楊楠，趙晟伯，等.綜合護理干預在口腔頜面部腫瘤患者中的應用研究［J］.當代護士（下旬刊），2022，29（10）：74-76.

［7］范滿紅.不同口腔護理方案對游離皮瓣移植修復口腔頜面部腫瘤患者呼吸道感染的影響［J］.當代護士（上旬刊），2022，29（9）：103-105.

［8］康文雯，田靜，趙紅維，等.快速康復外科在口腔頜面部腫瘤患者圍手術期中的應用效果［J］.中國腫瘤臨床與康復，2022，29（8）：1018-1020.

［9］陸如平，高慧，吳嘉駿，等.正念認知療法對口腔頜面部惡性腫瘤PEG圍手術期患者抑郁焦慮情緒的作用［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2020，30（6）：377-379.

［10］馮超.觀察有效護理對口腔頜面部腫瘤患者睡眠質(zhì)量的影響作用［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2020，7（8）：1446-1447.

［11］史函菲，吳洋，任朋娟，等.整體護理在口腔頜面部腫瘤手術患者術后護理中的應用效果［J］.中國當代醫(yī)藥，2021，28（31）：238-240.

［12］張曉明.圍手術期心理護理應用于修復口腔頜面部腫瘤術后缺損的效果分析［J］.湖北科技學院學報：醫(yī)學版，2019，33（2）：165-167.

［13］郭宏梅，王偉平，徐春燕，等.口腔頜面部惡性腫瘤術后患者心理痛苦及相關因素分析［J］.護理學雜志，2021，36（6）：88-90，94.

［14］安鳳鳳，宋春嬌，陳倩.口腔頜面部惡性腫瘤患者術后負性情緒調(diào)查及干預策略探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2023，9（3）：136-138.

［15］許晨，楊笑梅，何玉潔.團體心理護理對行放射治療的口腔頜面部惡性腫瘤術后患者心理狀態(tài)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2023，9（9）：21-24.

［16］朱偉.口腔頜面部惡性腫瘤病人恐懼疾病進展與心理彈性的相關性研究［J］.全科護理，2021，19（10）：1316-1319.

［17］郭宏梅，徐春燕，牛文娟，等.改進蛋白質(zhì)飲食護理方案在口腔頜面部惡性腫瘤游離組織瓣修復術患者中的應用效果研究［J］.當代護士（上旬刊），2023，30（10）：45-48.

［18］秦羽，李冬，周陽.三聯(lián)預康復護理對口腔頜面部惡性腫瘤皮瓣移植患者的應用效果及生活質(zhì)量影響［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，33（23）：126-129.

［19］高陽.共情護理聯(lián)合健康教育對口腔頜面部腫瘤術后患者心理狀態(tài)、希望水平及生活質(zhì)量的影響［J］.當代護士（中旬刊），2021，28（9）：62-64.

［20］李偉.理性情緒療法聯(lián)合認知行為干預對口腔頜面部惡性腫瘤患者術后焦慮情緒影響［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2021，12（22）：159-162.