摘要 目的：分析基于5E理論的綜合性護(hù)理對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者的心臟康復(fù)效能及睡眠質(zhì)量的影響；方法：選取2023年1月至2023年12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的冠心病慢性心力衰竭患者180例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組90例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組給予基于5E理論的綜合性護(hù)理，分析2組患者阿森斯失眠量表（AIS）、6 min步行距離（6MWT）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、護(hù)理滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)。結(jié)果：觀(guān)察組干預(yù)后LVESD、LVEF指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀(guān)察組干預(yù)后LVEDD、6MWT、AIS-8項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度97.78%，高于對(duì)照組86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于5E理論的綜合性護(hù)理在冠心病慢性心力衰竭患者的心臟康復(fù)和睡眠質(zhì)量方面具有顯著的積極影響，基于5E理論的綜合性護(hù)理在提高心功能、改善運(yùn)動(dòng)能力、優(yōu)化睡眠質(zhì)量以及提升患者滿(mǎn)意度方面具有潛在的臨床應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞 5E理論；綜合性護(hù)理；冠心病；慢性心力衰竭；心臟康復(fù)；睡眠質(zhì)量；滿(mǎn)意度；康復(fù)效果

Effects of Comprehensive Nursing Based on 5E Theory on Cardiac Rehabilitation

Efficacy and Sleep Quality of Chronic Heart Failure Patients

HUANG Qiuliu，F(xiàn)ANG Yidan，ZHONG Liping，LIU Lifang，YE Qingqing

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of comprehensive nursing based on 5E theory on cardiac rehabilitation efficacy and sleep quality of chronic heart failure patients.Methods：A total of 180 patients with coronary heart disease and chronic heart failure were selected from the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2023 to December 2023 and were divided into two groups by random number method（90 cases each）.The control group was given routine nursing，the observation group was given comprehensive nursing with 5E theory，and the patients in both groups were analyzed with Athens Insomnia Scale（AIS），6-minute walking distance（6 MWT），left ventricular end systolic diameter（LVESD），left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD），left ventricular ejection fraction（LVEF），nursing satisfaction.Results：After intervention，LVESD and LVEF indexes in observation group were higher than control group，the difference was significant（Plt;0.05）; After intervention，LVEDD，6MWT and AIS-8 scores in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistical significant（Plt;0.05）.Nursing satisfaction in observation group was 97.78%，higher than 86.67% in control group，the difference was statistical significant（Plt;0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing based on the 5E theory has a significant positive impact on the cardiac rehabilitation and sleep quality of CHD and chronic heart failure patients.The comprehensive nursing based on the 5E theory has a potential clinical application prospect in improving cardiac function，exercise ability，sleep quality and enhances patient satisfaction.

Keywords 5E theory; Comprehensive nursing; Coronary heart disease; Chronic heart failure; Cardiac rehabilitation; Sleep quality; Satisfaction; Rehabilitation effect

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63；R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.042

冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是全球范圍內(nèi)威脅人類(lèi)健康的主要心血管疾病，其常見(jiàn)并發(fā)癥之一即慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF），更是顯著降低患者生命質(zhì)量和預(yù)后^［1］。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的藥物治療已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者全面康復(fù)的需求，綜合性護(hù)理模式逐漸成為關(guān)注的焦點(diǎn)^［2］?；?E理論的護(hù)理模式（包括教育、鼓勵(lì)、啟發(fā)、執(zhí)行和評(píng)估）是一種以患者為中心的綜合性護(hù)理干預(yù)方法，強(qiáng)調(diào)通過(guò)系統(tǒng)化的教育與鼓勵(lì)，啟發(fā)患者積極參與康復(fù)過(guò)程，并通過(guò)有效地執(zhí)行和持續(xù)評(píng)估來(lái)提升護(hù)理效果^［3-5］。本研究以廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的180例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施基于5E理論的綜合性護(hù)理，并觀(guān)察護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的冠心病慢性心力衰竭患者180例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組90例。對(duì)照組中男52例，女38例；年齡40～82歲，平均年齡（62.25±5.57）歲；病程1～8年，平均病程（5.36±1.54）年；紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)62例。觀(guān)察組中男50例，女40例；年齡40～80歲，平均年齡（63.65±6.64）歲；病程1～8年，平均病程（5.57±1.72）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)59例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2022718）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2024）》^［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合NYHA心功能分級(jí)中Ⅱ～Ⅲ級(jí)心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡≥40歲；3）自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神障礙；2）急性冠狀動(dòng)脈綜合征或心力衰竭失代償；3）存在嚴(yán)重的阻塞性肺疾病、腎功能衰竭或其他并發(fā)癥，影響心臟康復(fù)或睡眠質(zhì)量的評(píng)估。

1.5 研究方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。1）藥物治療：包括ACE抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑和洋地黃等藥物，用于改善心功能、控制癥狀；2）限制液體和鈉攝入，控制血容量過(guò)載和水腫；3）限制體力活動(dòng)，防止心臟負(fù)荷過(guò)重，避免癥狀加重。觀(guān)察組給予基于5E理論的綜合性護(hù)理。1）教育。a.疾病知識(shí)教育：護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)面對(duì)面講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)和播放教育視頻等方式，向患者詳細(xì)介紹冠心病和慢性心力衰竭的病因、病理、生理變化及其臨床表現(xiàn)；重點(diǎn)講解疾病的慢性過(guò)程和心臟康復(fù)的重要性。b.藥物管理教育：詳細(xì)解釋所用藥物的作用機(jī)制、服藥方法及可能的不良反應(yīng)，并強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性。2）鼓勵(lì)。a.心理支持：護(hù)理人員應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的困惑和擔(dān)憂(yōu)，給予積極的心理支持和鼓勵(lì)。b.設(shè)定康復(fù)目標(biāo)：與患者共同制定切實(shí)可行的康復(fù)目標(biāo)，分階段實(shí)現(xiàn)，如每天步行時(shí)間、心率控制目標(biāo)等。c.家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬積極參與到康復(fù)過(guò)程中，提供情感支持和實(shí)際幫助，家庭成員的關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)對(duì)患者的康復(fù)具有重要作用。3）啟發(fā)。a.案例分享：通過(guò)分享成功康復(fù)患者的案例，啟發(fā)和激勵(lì)患者，讓患者了解他人成功的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其康復(fù)的信心和決心。b.康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)正確的鍛煉方法和技巧，如呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等。c.自我監(jiān)測(cè)：?jiǎn)l(fā)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)心率、血壓、體質(zhì)量等關(guān)鍵指標(biāo)，記錄每天的健康狀況。4）執(zhí)行。a.個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)方案、藥物管理和心理支持等。b.康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施：護(hù)理人員應(yīng)親自指導(dǎo)和監(jiān)督患者的康復(fù)訓(xùn)練，確保訓(xùn)練的正確性和安全性。c.日常生活管理：指導(dǎo)患者合理安排日常生活，避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)。5）評(píng)估。a.定期評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)定期評(píng)估患者的心臟功能、康復(fù)進(jìn)展和睡眠質(zhì)量；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等方法，全面評(píng)估護(hù)理效果。b.反饋與調(diào)整：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)向患者反饋康復(fù)進(jìn)展和存在的問(wèn)題；與患者共同討論并調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理措施的有效性和針對(duì)性。c.長(zhǎng)期隨訪(fǎng)：對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，了解其康復(fù)后的長(zhǎng)期效果和日常管理情況；通過(guò)電話(huà)、短信或家庭訪(fǎng)視等方式，提供持續(xù)的護(hù)理支持和指導(dǎo)。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 1）心功能指標(biāo)：使用武漢凱進(jìn)醫(yī)療技術(shù)公司提供的Kai-x6心臟彩色多普勒超聲，對(duì)患者心功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括LVEF、LVEDD和LVESD、6MWT進(jìn)行評(píng)價(jià)。2）睡眠質(zhì)量：運(yùn)用AIS量表^［7］評(píng)估，包括日間身體功能、早醒、日間情緒、總睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、夜間蘇醒、總睡眠時(shí)間、日間思睡等8方面，使用3級(jí)評(píng)分制，總分0～24分，得分lt;4分為無(wú)失眠障礙，4～6分為可疑失眠，gt;6分為失眠，分值越高代表患者睡眠障礙越嚴(yán)重。3）滿(mǎn)意度：出院前，結(jié)合自制百分制護(hù)理評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷Cronbach′α系數(shù)為0.813，隨訪(fǎng)時(shí)由患者面對(duì)面填寫(xiě)，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)≥85分即非常滿(mǎn)意，60～84分比較滿(mǎn)意，＜60分不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能康復(fù)指標(biāo)比較 觀(guān)察組干預(yù)后LVESD、LVEF指標(biāo)均高于對(duì)照組，且LVEDD、6MWT指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者AIS評(píng)分比較 觀(guān)察組干預(yù)后AIS-8項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 心功能康復(fù)水平分析 本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的LVEDD和6MWT指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），這表明觀(guān)察組患者的心臟負(fù)擔(dān)減輕，心臟功能得到改善。觀(guān)察組的LVESD和LVEF指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），這表明基于5E理論的綜合性護(hù)理在改善冠心病慢性心力衰竭患者的心臟康復(fù)效能方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。原因分析，5E理論包括教育、鼓勵(lì)、啟發(fā)、執(zhí)行和評(píng)估5個(gè)階段，每個(gè)階段都針對(duì)患者的不同需求進(jìn)行全面護(hù)理。5E理論強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理，針對(duì)每個(gè)患者的具體情況制定護(hù)理計(jì)劃，能夠更有效地解決患者的心臟康復(fù)問(wèn)題^［8-10］。通過(guò)引導(dǎo)和探索階段，能夠增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)過(guò)程的參與度，提高患者的依從性和自我管理能力，這對(duì)于慢性疾病的康復(fù)尤為重要。在解釋和擴(kuò)展階段，護(hù)理人員提供詳細(xì)的健康教育，幫助患者理解疾病知識(shí)和康復(fù)技巧，增強(qiáng)患者的健康意識(shí)和自我保健能力。最后的評(píng)價(jià)階段，通過(guò)持續(xù)的評(píng)估和反饋，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理措施的有效性和針對(duì)性^［11-13］。

3.2 睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度分析 本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)后的AIS-8項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明基于5E理論的綜合性護(hù)理有效改善冠心病慢性心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量。觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到97.78%，顯著高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），這說(shuō)明基于5E理論的綜合性護(hù)理在患者滿(mǎn)意度方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。原因分析，5E理論每個(gè)階段的干預(yù)措施不僅關(guān)注患者的生理健康，也重視心理和情感的支持，這種全方位的護(hù)理模式可以有效緩解患者的焦慮和壓力，進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量^［14-17］?；?E理論的個(gè)性化護(hù)理，能夠根據(jù)每位患者的具體情況量身定制護(hù)理計(jì)劃，滿(mǎn)足個(gè)體化需求。個(gè)性化的關(guān)懷和支持有助于提高患者的舒適度和安全感，進(jìn)一步提升睡眠質(zhì)量。在5E理論的護(hù)理過(guò)程中，患者不僅得到身體上的照護(hù)，還接受詳盡的健康教育和心理支持，這些措施可以幫助患者更好地理解疾病和康復(fù)過(guò)程，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)更好的睡眠^［18-20］。

綜上所述，基于5E理論的綜合性護(hù)理在冠心病慢性心力衰竭患者中可提高心功能、改善運(yùn)動(dòng)能力、優(yōu)化睡眠質(zhì)量以及提升患者滿(mǎn)意度，具有潛在的臨床應(yīng)用前景。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］孫嘉豪，李衍達(dá)，邢雁偉.益氣活血利水方治療氣虛血瘀水停型慢性心力衰竭的臨床研究［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（20）：2941-2944.

［2］呂春娜，劉玉靈，郎靚靚，等.循證理論基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)在冠心病合并慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（3）：63-65.

［3］杜凌凌，劉艷梅，王亞楠，等.基于Cox健康行為互動(dòng)模式在冠心病慢性心力衰竭患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.臨床與病理雜志，2023，43（6）：1274-1280.

［4］張祖惠，崔慧.一體化護(hù)理模式的構(gòu)建及其在冠心病合并心力衰竭患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.貴州醫(yī)藥，2022，46（10）：1661-1662.

［5］孫晶，薛芬菲，王施展.基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病合并心力衰竭患者心理狀況及遵醫(yī)行為依從性的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（1）：181-184.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，等.中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024［J］.中華心血管病雜志，2024，52（3）：235-275.

［7］柏麗萍，謝芳.講解-模擬-練習(xí)-溝通-支持模式護(hù)理干預(yù)在冠心病慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］.山西醫(yī)藥雜志，2022，51（13）：1542-1545.

［8］馬曉婷，王冕，徐文炳，等.青海省高原地區(qū)慢性心力衰竭患者健康生活方式對(duì)再住院的影響及護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2023，58（19）：2373-2379.

［9］王二景.聚焦解決模式護(hù)理對(duì)冠心病心力衰竭患者自護(hù)能力心功能及生命質(zhì)量的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2022，51（5）：590-593.

［10］秦靜，尹彩霞，劉彩鳳.成人急性心力衰竭早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合SBAR模式在冠心病心力衰竭患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（17）：134-136.

［11］王琮.多維度循證護(hù)理對(duì)老年冠心病患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（18）：2603-2606.

［12］胡薇.多維化個(gè)體護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量及不良事件的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（17）：1920-1922，1938.

［13］吳杏春，黃維，潘秋滿(mǎn).情境代入床旁護(hù)理模式對(duì)冠心病患者自護(hù)能力、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（1）：73-76.

［14］山曦，萇靜.欣賞式探詢(xún)構(gòu)建護(hù)理組織管理新模式對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量、心功能以及運(yùn)動(dòng)耐力的影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2023，40（5）：721-725.

［15］孟德娥，劉霞，李孝芳.患者參與心臟康復(fù)護(hù)理計(jì)劃對(duì)冠心病介入治療患者自護(hù)能力、心功能康復(fù)和生活質(zhì)量的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（5）：889-893.

［16］李慶印，吳欣娟，閆琳，等.以冠心病二級(jí)預(yù)防為主的心血管專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)方案的制訂及應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2022，57（13）：1562-1567.

［17］閆雪，汪衛(wèi)東，洪蘭，等.中醫(yī)睡眠調(diào)控技術(shù)干預(yù)慢性失眠的臨床研究［J］.世界中醫(yī)藥，2022，17（15）：2191-2194.

［18］施新艷，朱瑜，姜麗.多學(xué)科協(xié)作量化管理一體化護(hù)理模式在糖尿病合并冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（7）：109-112.

［19］曾燕敏，陳楠，巫艷芳.“5E”康復(fù)護(hù)理模式對(duì)冠心病行PCI后患者心功能及自我管理行為的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（8）：125-128.

［20］葛培，羅英，葛楊.冠心病行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者延續(xù)護(hù)理需求及護(hù)理效果［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（8）：131-134.