摘要：目的 "研究右美托咪定復(fù)合丙泊酚在乳腺外科良性包塊切除術(shù)中的麻醉效果及安全性。方法 "選取2019年3月-2022年3月在我院接診的70例在乳腺外科良性包塊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。對(duì)照組采用丙泊酚麻醉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上復(fù)合右美托咪定。比較兩組麻醉指標(biāo)、疼痛（VAS）評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）]、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 "觀察組蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后2、8 h的VAS評(píng)分均小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組MAP、HR、RR均高于插管前，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，與對(duì)照組的8.57%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 "右美托咪定復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于乳腺外科良性包塊切除術(shù)中麻醉效果理想，蘇醒、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短，VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，不增加不良反應(yīng)，具有良好的有效性和安全性。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；丙泊酚；良性包塊切除術(shù)；麻醉效果；安全性

中圖分類號(hào)：R614；R737.9 " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " nbsp; " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.033

文章編號(hào)：1006-1959（2024）21-0142-04

Anesthetic Effect and Safety Analysis of Dexmedetomidine Combined with Propofol

in Benign Mass Resection of Breast Surgery

WAN Pingbo，PAN Qiongjing，YANG Jiewen，LIU Jianbo，YU Taoying

（Department of Surgical Anesthesia，Xinyu Maternal and Child Health Hospital，Xinyu 338000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the anesthetic effect and safety of dexmedetomidine combined with propofol in benign mass resection of breast surgery.Methods "A total of 70 patients with benign mass resection in breast surgery who were admitted to our hospital from March 2019 to March 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=35） and observation group （n=35） by random number table method. The control group was anesthetized with propofol， and the observation group was combined with dexmedetomidine on the basis of the control group. Anesthesia indexes， pain score （VAS）， Ramsay sedation score， hemodynamic indexes [arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， respiratory rate （RR）] at different time periods and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results "The recovery time， consciousness recovery time and extubation time of the observation group were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the observation group at 2 and 8 h after operation was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The Ramsay sedation score of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The MAP， HR and RR of the two groups were higher than those before intubation， but those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.71%， compared with 8.57% in the control group， but the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）.Conclusion "Dexmedetomidine combined with propofol is effective in anesthesia for benign mass resection in breast surgery， the recovery time and consciousness recovery time are short， the VAS score and Ramsay sedation score are high. Meanwhile， it has little effect on hemodynamics and does not increase adverse reactions. It has good efficacy and safety.

Key words：Dexmedetomidine;Propofol;Benign mass resection;Anesthetic effect;Safety

乳腺包塊（breast lump）是臨床常見(jiàn)的一種疾病，而外科切除術(shù)是主要治療手段[1]。非氣管插管全身麻醉是臨床常用的麻醉方式，保留自主呼吸可一定程度減少相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，并且對(duì)患者術(shù)后快速蘇醒、呼吸功能恢復(fù)具有積極的影響[2，3]。但是相關(guān)報(bào)道顯示[4]，單純非氣管插管全身麻醉術(shù)中，部分患者仍然存在手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛、不適，并且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)會(huì)造成較大影響，對(duì)手術(shù)的進(jìn)程造成不良影響。右美托咪定屬于α腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有一定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，是臨床多種手術(shù)常用輔助用藥[5，6]。本研究結(jié)合2019年3月-2022年3月我院接診的行乳腺良性包塊切除術(shù)的70例患者臨床資料，觀察右美托咪定復(fù)合丙泊酚在乳腺外科良性包塊切除術(shù)中的麻醉效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2019年3月-2022年3月在新余市婦幼保健院接診的70例行乳腺良性包塊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。對(duì)照組年齡37～72歲，平均年齡（57.28±9.20）歲；體重45～78 kg，平均體重（52.13±7.29）kg。觀察組年齡38～71歲，平均年齡（56.50±8.11）歲；體重43～76 kg，平均體重（52.20±6.40）kg。兩組年齡、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合乳腺外科良性包塊切除術(shù)指征[7]；②均無(wú)手術(shù)禁忌證[8]；③無(wú)麻醉禁忌證[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并重要臟器疾病者；③研究藥物過(guò)敏者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "采用丙泊酚麻醉，經(jīng)鼻管吸氧2～3 L/min，然后給予1.5 mg/kg丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20040079，規(guī)格：10 ml∶0.1 g）+3 μg/kg注射用瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）靜脈注射，自主意識(shí)消失后采用0.5%鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

1.3.2觀察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上復(fù)合右美托咪定，丙泊酚與對(duì)照組操作相同，在麻醉誘導(dǎo)前30 min以靜脈泵泵入鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格：2 ml∶0.2 mg），鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)給藥劑量為1.0 μg/（kg·h），持續(xù)15 min，維持劑量為0.3～0.5 μg/（kg·h），持續(xù)至手術(shù)結(jié)束。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組麻醉指標(biāo)（蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間）、疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（MAP、HR、RR）、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、口干）發(fā)生率。

1.4.1 VAS[10，11] "采用視覺(jué)模擬疼痛量表進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)疼痛程度分為無(wú)痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分越高表示疼痛度越大。

1.4.2 Ramsay[12] "采用Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為6分，其中≤1分代表鎮(zhèn)靜不足，2～4分為鎮(zhèn)靜效果良好，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉指標(biāo)比較 "觀察組蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較 "觀察組術(shù)后2、8 h的VAS評(píng)分均小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 "觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為（3.98±0.60）分，高于對(duì)照組的（3.25±0.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.995，P=0.032）。

2.4兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 "兩組MAP、HR、RR均高于插管前，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 nbsp;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

3討論

乳腺良性包塊切除手術(shù)中應(yīng)用局麻通常存在鎮(zhèn)痛不完全的情況?；诖耍嗄Ｊ芥?zhèn)痛方法成為首選，不僅可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，而且可一定程度降低臨床反應(yīng)，是目前臨床鎮(zhèn)痛的主要發(fā)展方向之一[13，14]。丙泊酚是一種快速短效靜脈麻醉藥，蘇醒快速且完全，但對(duì)呼吸有一定的抑制，對(duì)循環(huán)的影響主要表現(xiàn)為反射敏感性[15]。而右美托咪定屬于高效和高選擇性α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性作用，且對(duì)呼吸無(wú)明顯抑制[16]。右美托咪定復(fù)合丙泊酚在乳腺外科良性包塊切除術(shù)中可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，促進(jìn)臨床麻醉效果的同時(shí)，促進(jìn)麻醉安全性[17]。但是具體的臨床應(yīng)用效果還存在爭(zhēng)議，需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明乳腺外科良性包塊切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合丙泊酚，患者蘇醒、意識(shí)恢復(fù)快速，可實(shí)現(xiàn)早期拔管。分析認(rèn)為，右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有較高的選擇性和特異性，當(dāng)進(jìn)入機(jī)體可快速實(shí)現(xiàn)抑制作用，而停藥后血?dú)庵械乃幬餄舛认陆笛杆?，?zhèn)靜作用也快速消退，從而患者術(shù)后可快速清醒，自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短[18]。同時(shí)，觀察組術(shù)后2、8 h的VAS評(píng)分均小于對(duì)照組（P＜0.05），提示以上麻醉方式具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可減少患者術(shù)后疼痛度，預(yù)防疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)麻醉安全性。因?yàn)?，右美托咪定?fù)合丙泊酚可實(shí)現(xiàn)不同作用機(jī)制作用，有效抑制中樞交感神經(jīng)活性，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)去甲腎上腺素的分泌，從而提高臨床鎮(zhèn)痛效果[19]。觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示本研究采用的麻醉可實(shí)現(xiàn)良好鎮(zhèn)靜效果，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供有利條件。兩組MAP、HR、RR均高于插管前，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明右美托咪定復(fù)合丙泊酚會(huì)對(duì)MAP、HR、RR造成一定影響，但是對(duì)其影響相對(duì)較小，其水平在較小范圍內(nèi)波動(dòng)，從而有效保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。該結(jié)論與李永優(yōu)[20]的報(bào)道相似。究其原因，可能因?yàn)橛颐劳羞涠▽?duì)患者血壓、心率、呼吸等不會(huì)造成不良影響，繼而對(duì)以上各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，與對(duì)照組的8.57%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示右美托咪定復(fù)合丙泊酚不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有良好的應(yīng)用安全性。分析認(rèn)為，可能由于右美托咪定對(duì)腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用，并且還可提高患者的腦部血氧供應(yīng)，糾正患者在手術(shù)操作過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)改變引起的缺血缺氧狀態(tài)，從而可預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合丙泊酚在乳腺外科良性包塊切除術(shù)中麻醉效果及安全性均良好，且可改善麻醉指標(biāo)，減小對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響，降低疼痛評(píng)分，提高鎮(zhèn)靜評(píng)分，具有臨床應(yīng)用的顯著優(yōu)勢(shì)。

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收稿日期：2023-10-31；修回日期：2023-11-20

編輯/肖婷婷