Research progress on the level of" hope in bladder cancer patients

MA Sihui，ZHANG Na*The Second Hospital of Dalian Medical University，Liaoning 116021 China*Corresponding Author" ZHANG Na，E-mail：31803347@qq.com

Keywords" bladder cancer;hope level;quality of life;influencing factors;necessity;review；nursing

摘要" 綜述膀胱癌病人希望水平的影響因素，介紹希望水平的概念、相關(guān)理論、量表、研究膀胱癌病人希望水平的必要性及提高膀胱癌病人希望水平的干預(yù)措施。應(yīng)更好地應(yīng)用希望理論，為膀胱癌病人制定有效干預(yù)措施，以提高其希望水平，改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 膀胱癌；希望水平；生活質(zhì)量；影響因素；必要性；綜述；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.012

膀胱癌是最常見的泌尿系腫瘤之一，目前在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率占男性腫瘤病人的7％，位居所有惡性腫瘤第4位，泌尿系腫瘤第2位，僅次于前列腺癌［1］。美國衛(wèi)生統(tǒng)計中心發(fā)布，2018年新發(fā)膀胱癌病人81 190例，過去1年中因膀胱癌死亡的病例數(shù)為17 240例，且新發(fā)病例與死亡人數(shù)均較去年有上升趨勢［2］。2014年中國膀胱癌新發(fā)病例約7.81萬例，占全部惡性腫瘤新發(fā)病例的2.05％［3］?，F(xiàn)階段，膀胱癌的首選治療方式是膀胱全切術(shù)，部分病人需同時行回腸膀胱術(shù)、輸尿管直腸/乙狀結(jié)腸分流術(shù)等，行尿流改道腹壁造口術(shù)后的病人，其心理狀況、自身形象以及生活質(zhì)量等方面均受到不同程度的影響［4］。昂貴的醫(yī)療費用會給部分膀胱癌病人的家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，手術(shù)、術(shù)后康復(fù)、化療以及放療等治療措施使病人承受軀體的痛苦及巨大的心理壓力，甚至可使部分病人顯現(xiàn)出抑郁以及焦慮等情緒，降低其希望水平，甚至會使其生活質(zhì)量受到影響［5］。近年來，國內(nèi)學(xué)者展開了希望水平與應(yīng)對方式、社會支持及生活質(zhì)量關(guān)系的相關(guān)研究，研究對象包括腫瘤病人、獲得性免疫缺陷綜合征病人、腦血管意外病人、尿毒癥病人和精神疾病病人等［6］。但國內(nèi)外很少見膀胱癌病人希望水平的相關(guān)研究。本研究綜述了近年來關(guān)于希望水平的概念及相關(guān)理論、量表、影響膀胱癌病人希望水平的各項因素以及

作者簡介" 馬思慧，主管護師，碩士

*通訊作者" 張娜，E-mail：31803347@qq.com

引用信息" 馬思慧，張娜.膀胱癌病人希望水平的研究進展［J］.循證護理，2024，10（22）：4067-4071.

有效提高膀胱癌病人希望水平的干預(yù)措施，以改善膀胱癌病人生活質(zhì)量為最終目的。

1" 希望的概念及相關(guān)理論

在醫(yī)學(xué)界，1905年西格蒙德·弗洛伊德首次提到“希望”的概念，當時主要應(yīng)用于心理和精神疾病［7］。在國外，Miller［8］由淺入深地探究了希望的概念及相關(guān)理論。學(xué)者們對希望的理解各不相同，Dufault等［9］在1985年提出的希望概念及理論接受度最為廣泛，Dufault將希望定義為一種多維的積極的生活力量，是對能達到某種好的目標持有信心但不確定的期望。1994年，Snyder提出希望是基于由交互作用得到成功的動力與路徑時的積極動力狀態(tài)［10］?；赟nyder希望理論的護理干預(yù)則強調(diào)從目標及路徑思維等方面影響病人，促使病人建立康復(fù)的信心，改善心理狀況［11］。2001年Herth［12］提出，希望是動態(tài)的內(nèi)部力量，讓個體更積極地面對未來，對其生命價值觀念產(chǎn)生更加積極的影響，從病人的角度考慮，希望使他們相信在不久的將來通過先進的醫(yī)療手段可以緩解癥狀，希望是他們建立信心、戰(zhàn)勝病魔的動力源泉。Benzein等［13］在2005年提出，希望對于不同的病人意義不同，它能幫助病人適應(yīng)疾病所帶來的心理壓力、臨床癥狀及生活上的不便。Camacho-Mauries等［14-15］在2013年提出，希望水平較高的病人情緒更加積極，同時傾向于選擇對自己有利的目標，有助于其康復(fù)。國內(nèi)最早在2002年將希望理論應(yīng)用到心理學(xué)，張青方等［16］從心理學(xué)發(fā)展的角度綜述了希望的概念及希望量表的應(yīng)用。張曉娜［17］從希望的定義、結(jié)構(gòu)、測量方法以及相關(guān)研究等方面簡述國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀，并指出了希望理論的應(yīng)用缺陷。趙海平等［18］進行了希望量表的翻譯、信效度檢驗并將量表應(yīng)用于癌癥病人等特殊人群的希望水平評估。

2" 希望水平評估量表

2.1" 無望量表（Beck Hopelessness Scale，BHS）

Gottschalk在1974年編制了第1個希望量表，即HS［19］，同年Beck等［20］創(chuàng)立了無望量表（Beck Hopelessness Scale，BHS），主要用于評價住院病人的放棄傾向。1983年，兒童無望量表（Hopeless Scale for Children）由Kazdin等［21］研發(fā)成功。

2.2" 米勒希望量表（Miller Hope Scale，MHS）

1988年，Miller［8］研制出MHS，該量表采用６級評分法，共包括2個維度、40個條目，總分為40～240分，得分越高表示希望水平越高［18，22］。此量表主要應(yīng)用于健康成年人希望水平的評估［23］。

2.3" 諾式希望量表（Nowotny Hope Scale，NHS）

NHS為Nowotny于1989年研制，共包含６個維度、29個條目，總分為29～116分，得分越高表示希望水平越高［24］。該量表信效度良好［23］。該量表主要應(yīng)用于癌癥病人及健康成年人希望水平的測量［23］。

2.4" Herth希望水平量表（Herth Hope Index，HHI）

HHI采用Likert 4級計分法，為目前使用頻率較高的量表［25-26］。該表包含3個子量表，每個子量表中有4個條目，共12個條目，每個條目計1～4分，總分最低分為12分，最高分為48分，研究對象得分越高，希望水平越高［27］。老年人以及癌癥病人為該量表的主要應(yīng)用對象［23］。

3" 膀胱癌病人希望水平的影響因素

3.1" 年齡、獨居

張愛英等［28-29］的研究表明，年齡是膀胱癌病人希望水平的獨立影響因素。辛鵬等［29］的研究表明，經(jīng)濟收入對膀胱癌病人希望水平有影響。Rusten等［30］發(fā)現(xiàn)，131例近期被診斷出癌癥的挪威病人中，大多數(shù)病人的希望水平呈中高等水平，其中病人是否獨自生活這一變量是對希望水平影響最大的，尤其是年輕人，獨居時的希望水平下降；病人被確診后對其總體希望水平?jīng)]有明顯影響。

3.2" 經(jīng)濟因素、文化程度

由于癌癥病人的醫(yī)療費用較高，如果所有費用或大部分的費用需要病人自己承擔，那么其希望水平會低于有醫(yī)?；蛘吒呤杖氲牟∪耍?9］。經(jīng)濟狀況優(yōu)越的病人，癌癥為其帶來的恐懼感和不確定感更弱，希望水平更高，老年癌癥病人希望水平較中青年病人低，原因可能是老年病人一般同時患有多種慢性疾病，身體狀況較差，對疾病有不確定感，比較悲觀［31］。病人的文化程度越高，理解力越強，接受度就越好，能夠盡快接受現(xiàn)實，他們會更加積極主動地通過各種不同的方式去了解疾病相關(guān)的信息及知識［30］。

3.3" 宗教信仰

宗教信仰是癌癥病人獲得安慰的重要來源，希望在宗教安慰與焦慮之間呈中介效應(yīng)。從宗教中獲得更多安慰的病人希望水平會更高，從而減輕焦慮感，Zarzycka等［32］的研究結(jié)果表明，宗教可以幫助癌癥病人提高希望水平，從而幫助其減輕焦慮癥狀。Costa等［33］采用簡短的宗教/靈修方法對82例接受化療的癌癥病人進行干預(yù)，結(jié)果顯示通過鼓勵照顧病人精神層面，從而提高其希望水平。

3.4" 手術(shù)方式及腫瘤分期

目前，沒有相關(guān)文獻記載手術(shù)方式與膀胱癌病人希望水平之間的直接關(guān)系，但有學(xué)者探討手術(shù)方式與生活質(zhì)量的關(guān)系。有研究表明，膀胱癌病人術(shù)后生活質(zhì)量呈中等偏上水平，可能與該研究中研究對象大部分行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)相關(guān)［29］，可能由于行膀胱全切術(shù)的病人需要面臨術(shù)后各種情況，如泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變、腹壁永久造瘺及性功能障礙等，生活質(zhì)量得分明顯低于行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)的病人［34］。有研究表明，腫瘤分期是膀胱癌病人生命質(zhì)量的影響因素之一［35］，腫瘤分期越高病人的希望水平及生活質(zhì)量越低［30］。

3.5" 社會支持

張其蘭等［36］發(fā)現(xiàn)，社會支持與癌癥病人的預(yù)后關(guān)系密切，是病人可利用的外部社會資源。楊鴻芳［37］對98例臨床分期為Ⅱ期或Ⅲ期的農(nóng)村癌癥病人進行問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，病人的社會支持主要來源于家屬、朋友及護士，病人的社會支持度越高，希望水平越高。沈傲梅等［38］的研究提出，良好的婚姻關(guān)系等社會支持與病人希望水平呈正相關(guān)。總結(jié)以上各項研究結(jié)果，希望水平主要影響因素之一為社會支持。大部分膀胱癌病人希望水平較高，表明膀胱癌病人雖然飽受生理上病痛的折磨與心理煎熬，但他們中的大多數(shù)仍對未來生活充滿希望，并且有信心戰(zhàn)勝病魔。研究表明，膀胱癌病人在支持的可利用度及主觀、客觀支持等方面與希望水平呈正相關(guān)，即膀胱癌病人所獲得的社會支持越多，其希望水平越高［39］。

3.6" 應(yīng)對方式

張愛英等［28］的研究結(jié)果表明，膀胱癌病人的希望水平處于中等偏上，大部分病人采用面對的方式，希望水平與面對應(yīng)對方式呈正相關(guān)，與回避應(yīng)對方式負相關(guān)。Liu等［40］認為病人希望水平高，有助于其回歸家庭，提高其社會參與度，兩者之間可以相互影響、相互促進，對病人有利。Soylu等［41］的研究結(jié)果表明，對治療意圖的理解不正確，對預(yù)后的期望不切實際的病人比未接受治療的病人希望水平更高。部分膀胱癌病人術(shù)后會存在一定的心理健康問題，在焦慮、抑郁和強迫癥等方面最突出［34，42］，他們會出現(xiàn)悲觀、絕望等負面消極情緒，進而拒絕正常的社會活動，采取自暴自棄甚至放棄后續(xù)治療等更加消極的應(yīng)對方式［43］。

4" 研究膀胱癌病人希望水平的必要性

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對膀胱癌可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，所以大部分膀胱癌術(shù)后病人態(tài)度非常積極，但是由于病人在手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)、放療及化療等過程中，在忍受病痛折磨的同時產(chǎn)生極大的心理壓力，容易引起病人孤立、焦慮、抑郁、妄想和否認等心理問題，這些心理問題會影響他們的希望水平［44-45］，導(dǎo)致其不愿積極配合治療，對其康復(fù)產(chǎn)生消極影響。由此可見希望是影響癌癥病人心理健康的重要因素之一，當人面臨某種危機或沖突時，如被診斷為癌癥時，希望便成為一種積極向上的力量進入病人意識中，它可以地調(diào)節(jié)癌癥病人的心理狀態(tài)，改善消極情緒，提高生活質(zhì)量［46］。有研究表明，具有較高希望水平的病人更愿意配合臨床治療，可以忍受的痛苦水平較高，并且出現(xiàn)較少的心理問題［47-50］，由此可見較高的希望水平是病人的精神支柱，促進其康復(fù)，減輕其生活質(zhì)量受損程度。希望對心理健康，身體健康和生活質(zhì)量都有有益的影響［51-52］。癌癥的診斷及其后續(xù)治療可能會增加病人的情緒障礙并降低他們的希望水平［53-54］。因此，提高我國膀胱癌病人生活質(zhì)量的重要措施之一就是提升其希望水平。

5" 提高膀胱癌病人希望水平的干預(yù)措施

5.1" 個案管理

梅婷婷［55］將個案管理應(yīng)用在膀胱癌灌注化療病人中，干預(yù)措施包括建立個案管理檔案、化療期間心理指導(dǎo)及化療后康復(fù)指導(dǎo)。該干預(yù)措施明顯緩解了病人癌性疲乏，提高了病人希望水平及生活質(zhì)量。個案管理可以對膀胱癌病人進行生理、心理、社會狀況等情況的全面記錄與評估，評估后可以針對性地為病人提供個性化的連續(xù)性健康宣教及康復(fù)指導(dǎo)，可以有效解決病人在膀胱灌注時及治療后遇到的諸多問題，可以緩解病人焦慮情緒，降低其疲乏水平，提高其希望水平，最終提高病人生活質(zhì)量。

5.2" 希望護理

希望理論認為，希望是經(jīng)由后天學(xué)習而形成的一種個人思維和行為傾向，用來達到目標的計劃和途徑。蘭亞俊等［56］對23例腎移植術(shù)后泌尿系腫瘤合并抑郁癥狀的病人應(yīng)用希望理論制定健康目標，從生理、心理、社會等多個層面進行干預(yù)，加強社會支持系統(tǒng)等護理后，護理滿意度達98％以上，病人抑郁癥狀較前減輕，希望水平較前提高，促進病人康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

5.3" 人性照護模式

人性照護模式是指在常規(guī)護理方案的基礎(chǔ)上增加了人文關(guān)懷的護理措施，內(nèi)容包括：針對不同的病人采取不一樣的溝通方式，提供多元的人性化服務(wù)，很多病人很難適應(yīng)醫(yī)院這種環(huán)境，住院期間可能會產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒，針對這類病人，護士會指導(dǎo)其有效表達感受，并予對應(yīng)的心理干預(yù)。符鳳麗等［57］應(yīng)用人性照護模式進行干預(yù)，結(jié)果證實這種護理模式可使膀胱癌合并冠心病病人希望指數(shù)明顯提高，并使病人情緒更加積極，可以更好地配合治療，促進其康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

5.4" 電話回訪

李建平等［58］提出電話回訪這一延續(xù)性護理能明顯提高膀胱癌手術(shù)病人的希望水平，提高病人生活質(zhì)量及護理滿意度。

5.5" 追求幸福后的健康（AWAKE）

Berg等［59］開發(fā)并測試了AWAKE，這是一個基于應(yīng)用程序的可擴展的為期8周的計劃，包括教育視頻、情緒/活動跟蹤以及通過電話對病人進行延續(xù)服務(wù)，以提高成年癌癥幸存者的希望水平。

5.6" 循環(huán)改進護理

循環(huán)改進護理是一種新的護理模式，主要通過結(jié)果評價、發(fā)現(xiàn)缺陷、及時修改、再次評價4個階段對病人進行干預(yù)，這種模式的應(yīng)用，可以對病人在不同階段產(chǎn)生的各種不良狀態(tài)進行有效干預(yù)，進而給予病人從生理到心理更加細致全面的護理。有研究證明，這種護理模式可以使經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)術(shù)后膀胱癌病人不良心理影響有效減小，緩解其負面情緒，提高其希望水平，讓病人更積極地配合治療，改善預(yù)后，最終提高病人的生活質(zhì)量［60］。

6" 小結(jié)

由于病人在手術(shù)、術(shù)后康復(fù)、膀胱灌注及放化療等長時間的治療疾病過程中心理負擔較重，容易引起病人抑郁及焦慮等負面情緒，引起其自暴自棄、依從性下降甚至放棄治療的消極反應(yīng)，阻礙其疾病康復(fù)進程，導(dǎo)致疾病預(yù)后不良。因此，對于膀胱癌病人，希望水平的提高非常重要。病人家屬及醫(yī)護人員幫助其建立戰(zhàn)勝疾病信念，提高病人的希望水平成為促進病人康復(fù)的關(guān)鍵措施。對于膀胱癌病人希望水平的研究，目前存在以下問題及建議：1）現(xiàn)階段大多數(shù)為希望水平影響因素的橫斷面調(diào)查性研究，缺乏更加深入的縱向研究。因此，未來可以針對病人希望水平的影響因素進行更深入的縱向研究，并對影響因素間的相關(guān)性進行分析。2）我國膀胱癌病人的希望水平研究多為調(diào)查性研究，質(zhì)性研究較少，今后可增加質(zhì)性訪談，深入探究病人希望水平變化的真實體驗。3）在未來研究中，可進一步追溯膀胱癌病人在不同疾病階段希望水平的變化，更深刻地描述、解釋、預(yù)測和控制希望水平，從而了解希望的形成過程和發(fā)展特征，為提出更有價值、更有針對性的護理措施提供參考。希望通過本研究為今后的相關(guān)研究提供新的方向及思路，為醫(yī)護人員提高膀胱癌病人希望水平，進而改善膀胱癌病人的生活質(zhì)量，提出更多有效的干預(yù)措施。

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（收稿日期：2024-02-28；修回日期：2024-08-27）

（本文編輯賈小越）