Effect of non-weight-bearing exercise on ankle-brachial index and wound healing in diabetic foot ulcer patients

SHU Qianqian，LUO Yuanyuan*Zhenjiang First People′s Hospital，Jiangsu 212133 China*Corresponding Author" LUO Yuanyuan，E-mail：115526061@qq.com

Keywords" non-weight-bearing exercise;diabetic foot;ulcer;Ankle-Brachial Index;wound healing;nursing

作者簡介" 舒倩倩，主管護師，本科

*通訊作者" 駱圓圓，E-mail：115526061@qq.com

引用信息" 舒倩倩，駱圓圓.非負重運動對糖尿病足潰瘍病人踝肱指數(shù)及傷口愈合的影響［J］.循證護理，2024，10（22）：4163-4166.

摘要" 目的：探討非負重運動對糖尿病足潰瘍病人踝肱指數(shù)及傷口愈合的影響。方法：選取鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院2021年1月—2023年2月收治的78例糖尿病足潰瘍的病人，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（39例）和觀察組（39例）。對照組采用常規(guī)干預模式，觀察組在對照組的基礎上采用非負重運動。比較兩組臨床療效、血糖水平、踝肱指數(shù)（ABI）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）監(jiān)測值及潰瘍面積。結果：干預后，觀察組總有效率、ABI、TcPO2高于對照組；空腹血糖、糖化血紅蛋白低于對照組；潰瘍面積小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：非負重運動能提高糖尿病足病人的血糖控制水平，改善足部微循環(huán)，促進潰瘍愈合。

關鍵詞" 非負重運動；糖尿病足；潰瘍；踝肱指數(shù)；傷口愈合；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.029

糖尿病是我國常見的慢性代謝性疾病，以高血糖為主要特征。目前我國的糖尿病病人已經(jīng)超過1.4億人，居世界首位［1］。血管病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，其中以糖尿病足較為多見［2-3］。糖尿病足的患病率約為6.5%［4］，治療較為困難，是導致糖尿病病人殘疾、死亡的重要原因。運動對糖尿病病人血糖的改善作用已經(jīng)得到證實［5］，對于足部存在潰瘍前病變或活動性潰瘍的病人，國際糖尿病足工作組指南建議，避免負重或與足部相關的運動［6］。傳統(tǒng)運動雖然在一定程度上能夠加快血液循環(huán)，改善胰島素的敏感性，但在運動的同時不可避免地會壓迫足底，這并不適用于糖尿病足潰瘍前病變及活動性潰瘍病人［7］。非負重運動是指髖、膝、踝關節(jié)不負載任何重量的一種運動方式，其不僅有傳統(tǒng)運動方式的益處，還能避免足底受壓［8］。目前，已經(jīng)有研究將非負重訓練應用于穩(wěn)定期糖尿病足病人中，但研究樣本量、研究結果各有差異，有效性、安全性也并不明確。本研究選取鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院2021年1月—2023年2月收治的78例糖尿病足潰瘍病人為研究對象，探討非負重運動對糖尿病足潰瘍病人踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）及傷口愈合的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院2021年1月—2023年2月收治的78例糖尿病足病人為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。納入標準：1）符合2型糖尿病的診斷標準［9］，符合糖尿病足的診斷標準［10］；2）存在足部潰瘍者；3）年齡45～75歲；4）自愿參與本研究；5）無精神病史、認知功能障礙史；6）臨床資料完整。排除標準：1）終末期腎病、嚴重肝功能不全、嚴重貧血；2）嚴重心腦血管疾?。?）合并惡性腫瘤者；4）合并急性感染者；5）酮癥酸中毒、乳酸酸中毒；6）高滲性昏迷者；7）下肢動靜脈血栓形成或靜脈曲張等運動禁忌證者；8）有血管介入治療史、截肢史。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本研究已通過鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，審批號：倫研批第（K-202400139-W）號。

1.2" 干預方法

1.2.1" 對照組

采用常規(guī)干預措施，根據(jù)病情給予口服藥物、胰島素注射或兩者聯(lián)合治療。糖尿病足根據(jù)《中國糖尿病足防治指南（2019版）》［10］中的原則進行治療，結合病人的個體情況，如血糖水平、性別、活動量、年齡等制定糖尿病飲食處方。保持足部清潔，指導病人避免赤足行走，防止燙傷等。足部潰瘍由?？谱o士和醫(yī)生按照足部潰瘍的原則處理，包括局部清創(chuàng)換藥、抗感染、足底減壓、局部涂抹藥物、選擇合適的敷料等，必要時給予負壓引流。每次換藥前評估傷口情況，根據(jù)傷口的情況給予相應的處理措施。同時給予糖尿病相關教育，告知病人血糖控制、飲食控制的重要性，指導病人定時監(jiān)測血糖，做好飲食管理、足部護理等。病情允許的情況下，鼓勵病人步行或進行太極拳、八段錦等運動。

1.2.2" 觀察組

在對照組的基礎上采用非負重運動。制作糖尿病足病人非負重運動的教育及記錄手冊，在初次鍛煉的時候在旁指導、監(jiān)督，家屬或陪護在旁學習，之后由其對病人進行輔助和監(jiān)督，由病人或其陪護將每次鍛煉情況記錄于手冊上。于病人傷口滲出液細菌培養(yǎng)陰性后進行非負重運動，共采取兩種鍛煉形式。1）空中踩單車［11］：病人平躺于床上，仰臥位做髖關節(jié)和膝關節(jié)的屈伸運動，形似空中踩單車的運動（雙下肢做腳踏板運動）10次，雙下肢交替抬高幅度在60°以上，每個動作20次為1組（交替進行），每次鍛煉時間＞10 min。2）畢格爾運動：病人平躺于床上，在仰臥位下進行鍛煉。鍛煉前采用支具或者枕頭墊高下肢，高度為45°～90°，至肢端處于缺血、蒼白狀態(tài)時堅持20～30 s。然后坐立位于床邊，雙足下垂讓血液回流，做足外翻、內翻、足背屈、跖屈等動作（可配合踝泵動作，足背屈、跖屈，足尖緩慢伸展至最大限度后保持10 s后緩慢壓下足尖，保持10 s，然后進行環(huán)轉運動1周，然后重復上述動作逆時針環(huán)轉，為1組動作），至肢端足底出現(xiàn)發(fā)熱、充血、皮膚恢復紅潤2～5 min，鍛煉結束后，于仰臥位下雙足采用毯子覆蓋保暖3～5 min。時間約為10 min。3）注意事項：向病人介紹非負重運動的目的及意義，告知病人該運動對糖尿病足的作用，強調規(guī)律運動的重要性。病人出院后若潰瘍未愈合，則每周來院換藥1次或2次，由專人評估潰瘍狀況（基底情況、傷口大?。２⒉捎秒娫?、微信、門診等方式定期隨訪（檢查運動記錄手冊）以及通過設置家庭督導員的方式，以提高病人鍛煉的依從性，同時關注病人的鍛煉效果。年老體弱者，可在他人的協(xié)助下完成兩項非負重鍛煉。在運動訓練過程中，以循序漸進為原則，根據(jù)個人的耐受情況逐漸增加運動時間和頻率，鍛煉強度為儲備心率的45%～50%，以略微出汗、略微疲乏為宜，每2周可提高5%［12］。一般于飯后30～60 min開始鍛煉，當鍛煉過程中出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、氣喘、胸悶、胸痛等不良癥狀時，應立即停止。每項運動每天鍛煉2次或3次，每周5～7 d，共鍛煉12周。

1.3" 評價指標

1.3.1" 臨床療效

干預后12周，參照相關文獻［13］，對病人的潰瘍面積縮小情況、分泌物等進行評價，分為顯效、有效、無效3個等級。1）顯效：潰瘍面積縮小70%以上，有新肉芽形成或基底紅潤；2）有效：潰瘍面積縮小≥30%，但＜70%，無膿性分泌物，壞死組織明顯減少；3）無效：未達到有效的標準或有所加重。顯效率+有效率=總有效率。

1.3.2" 血糖水平

于干預前、干預12周后檢測病人的空腹血糖、糖化血紅蛋白的水平。于醫(yī)院檢驗科統(tǒng)一質控標準下檢驗，血糖采用全自動生化分析儀檢測，糖化血紅蛋白采用高效液相色譜法檢測。

1.3.3" ABI、經(jīng)皮氧分壓（transcutaneous arterial oxygen tension，TcPO2）監(jiān)測值

于干預前、干預12周后由專人采用多普勒測量儀檢測病人的踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓的值，并計算ABI；TcPO2采用激光多普勒進行測定。

1.3.4" 潰瘍面積

于干預前、干預12周后由專人測量病人足部潰瘍面積的變化，采用直尺測量潰瘍處的最長、最寬處，并進行估算。

1.4" 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。研究中的血糖水平、ABI、TcPO2均為符合正態(tài)分布的定量資料，采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行獨立樣本t檢驗。定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示。等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組臨床療效比較（見表2）

2.2" 兩組血糖控制情況比較（見表3）

2.3" 兩組ABI、TcPO2及潰瘍面積比較（見表4）

3" 討論

本研究結果顯示，觀察組干預后的空腹血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。既往研究建議糖尿病足的病人減少活動，部分病人甚至會完全避免運動，但目前認為運動訓練是改善糖尿病病人血糖最有效的非藥物治療方法，不運動可能會導致缺血性心臟病、視網(wǎng)膜病變、腦血管疾病、腎病等發(fā)生風險增高［14-18］。常規(guī)的運動方式對于糖尿病足病人而言無法實施。非負重運動在糖尿病足病人非藥物治療中的地位越來越受到重視，其已經(jīng)被研究所證實能夠改善病人足部血液循環(huán)，促進傷口愈合［19-21］。邵秀慶［22］的研究也證實，非負重運動能有效提高糖尿病足病人的血糖控制水平。可能是運動鍛煉的效果，對照組不進行特別的運動干預，無法起到規(guī)律運動所能達到的效果。不運動還會導致脂肪增加、肌肉萎縮，減少局部血流量［23］。本研究采用空中踩單車、畢格爾運動兩種非負重方式，兩種皆能在床上完成，空中踩單車通過髖膝關節(jié)、踝、趾關節(jié)運動，畢格爾運動通過重力作用于平滑肌肉、血管，有效改善了下肢缺血狀況。研究表明，非負重運動不僅能達到運動鍛煉的目的，而且能減少負重運動給糖尿病足造成的摩擦和擠壓［24］。一方面，非負重訓練通過運動的方式增加機體組織對胰島素的敏感性，改善了糖脂代謝紊亂，降低了血糖水平。另一方面，非負重鍛煉能加快下肢血液循環(huán)，改善病足的血液供應，促進肉芽組織的生長，能促進潰瘍面的愈合。

本研究結果顯示，觀察組干預后的臨床療效、ABI、TcPO2及潰瘍面積改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這提示非負重運動能改善糖尿病足病人的足部外周循環(huán)，增加足背皮膚灌注壓。糖尿病足病人創(chuàng)面愈合的一個重要影響因素為下肢缺血，非負重運動以改善下肢組織缺血為主要目的。李偉云等［25］研究報道，非負重運動能夠進一步提高糖尿病足病人的ABI、TcPO2。ABI、TcPO2是反映下肢血管皮膚微循環(huán)狀況的常見臨床指標，兩者對糖尿病足病人的創(chuàng)面愈合能力有一定的預測價值。ABI是診斷下肢動脈硬化閉塞癥的重要指標。糖尿病足病人潰瘍傷口不愈合是由于嚴重的肢體缺血所導致，非負重運動改善了血液循環(huán)，有助于組織修復和傷口愈合。TcPO2可直接反映組織細胞的氧含量，判斷是否存在灌注不良的現(xiàn)象，其對潰瘍面愈合方面的預測能力較ABI更為準確［26］。何冰心等［27］研究認為，TcPO2的升高對糖尿病足病人的生存率有直接的影響，該值較高者往往潰瘍愈合率較高。一項系統(tǒng)評價顯示，非負重運動能夠改善糖尿病足病人的ABI，提高傷口愈合率，改善臨床結局［28］。

4" 小結

綜上所述，非負重運動能夠提高糖尿病足病人的血糖控制水平，改善足部微循環(huán)，促進潰瘍愈合。但本研究具有一定的局限性，所選取的樣本量較少，且為單中心研究，對于復雜型的糖尿病足病人亦未納入研究，同時未考慮到家庭、陪護等因素在病人運動鍛煉過程中的疊加效應。未來期待進行大樣本量、多中心的前瞻性研究進一步探討非負重運動對糖尿病足病人的作用。

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（收稿日期：2023-11-24；修回日期：2024-09-21）

（本文編輯賈小越）