摘要：火災(zāi)調(diào)查人員在火災(zāi)事故處置過程中扮演著重要的角色，承擔(dān)著火災(zāi)事故調(diào)查和真相還原的重大責(zé)任?；馂?zāi)調(diào)查人員在執(zhí)行任務(wù)時，往往涉及救援行動結(jié)束后進入災(zāi)難現(xiàn)場，以及處理相關(guān)的創(chuàng)傷性事件，因此，對于此類特殊職業(yè)人群的心理健康防護非常重要。本文探討導(dǎo)致火災(zāi)調(diào)查人員發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的因素，并提出相應(yīng)的應(yīng)對策略，以期為國內(nèi)火災(zāi)調(diào)查人員提升心理健康水平和加強職業(yè)性心理疾病防護提供參考。

關(guān)鍵詞：火災(zāi)調(diào)查人員；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；心理健康防護

火災(zāi)調(diào)查人員在火災(zāi)事故處理過程中起到火災(zāi)原因認定和事故責(zé)任劃分的技術(shù)支撐作用，工作內(nèi)容涵蓋現(xiàn)場詢問和勘驗、損失統(tǒng)計以及物證鑒定等，具有一定的技術(shù)性和復(fù)雜性。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）是職業(yè)性的心理障礙之一，常見于參與突發(fā)事件處置的人民警察、經(jīng)歷戰(zhàn)場的軍人、醫(yī)療衛(wèi)生人員、消防救援等應(yīng)急救援人員。從以往的研究文獻中可以發(fā)現(xiàn)，火災(zāi)調(diào)查人員的心理健康防護相關(guān)研究較少，然而，由于火災(zāi)調(diào)查人員的日常工作涉及處理災(zāi)難、火災(zāi)現(xiàn)場和相關(guān)的創(chuàng)傷性事件，因此他們的心理健康防護不容忽視。

1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（第五版）（DSM-V）的定義可知，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是由于突發(fā)性災(zāi)難事件或自然災(zāi)害導(dǎo)致的一種嚴(yán)重的應(yīng)激障礙，按照該標(biāo)準(zhǔn)中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為急性型（事件后3個月以內(nèi)）、慢性型（事件后3個月以上）和遲發(fā)型（事件后6個月以上）。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀包括反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷回憶和夢魘、閃回和身體上的緊張反應(yīng)，避免刺激和情緒問題，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常見于戰(zhàn)爭與災(zāi)害的幸存者、退伍軍人、消防救援人員等高風(fēng)險人群。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病率高、治療效果差，嚴(yán)重時會導(dǎo)致自殺行為，罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙人群的共同特點是認知方式的極端化。目前，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙已被列入職業(yè)病目錄。未來對消防救援群體的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的關(guān)注會更加聚焦，而火災(zāi)調(diào)查人員作為火災(zāi)救援不可或缺的力量，身處同樣會引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的工作環(huán)境中，探討其發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的誘發(fā)因素和應(yīng)對策略同樣重要。

2 火災(zāi)調(diào)查人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響因素分析

根據(jù)火災(zāi)調(diào)查人員的工作性質(zhì)與特點，可大致歸納以下幾種可能導(dǎo)致其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的誘發(fā)性事件，分別為目睹創(chuàng)傷性事件、處理傷者和遺體、與受創(chuàng)者以及火災(zāi)受害者家屬的互動、調(diào)查破壞性場景以及個人職業(yè)因素等。首先，火災(zāi)調(diào)查人員常常需要在災(zāi)難現(xiàn)場目睹嚴(yán)重的火災(zāi)、破壞和可能的人員傷亡，這種直接目睹創(chuàng)傷性事件的經(jīng)歷可能導(dǎo)致火災(zāi)調(diào)查人員發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；此外，火災(zāi)調(diào)查人員可能需要處理傷者和遺體，這種經(jīng)歷也可能觸發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀。其次，在火災(zāi)事故原因調(diào)查的過程中，火災(zāi)調(diào)查人員需要進入破壞性的火災(zāi)現(xiàn)場，與火災(zāi)受害者、幸存者、火災(zāi)受害者的家屬或目擊者之間產(chǎn)生交流互動，可能涉及對創(chuàng)傷經(jīng)歷的詳細了解，甚至需要處理死亡或失蹤人員，這些情況均可能對火災(zāi)調(diào)查人員產(chǎn)生直接或間接的心理創(chuàng)傷。最后，火災(zāi)調(diào)查人員個人的原因也會成為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的誘發(fā)因素，例如，他們可能面臨高強度的工作壓力，需要在緊急和復(fù)雜的情況下迅速做出決策，這種長時間的工作壓力可能對心理健康產(chǎn)生負面影響；在火災(zāi)事故現(xiàn)場，火災(zāi)調(diào)查人員的個人安全可能受到威脅，尤其是在需要進入危險區(qū)域時，這種個人風(fēng)險也可能加劇心理創(chuàng)傷。

目前，國內(nèi)外針對消防救援人員、軍人等群體的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙已開展了大量研究[1]。然而，關(guān)于火災(zāi)調(diào)查人員心理健康的研究仍處于起步階段。相關(guān)研究證明，長期的睡眠障礙和情緒障礙可能導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率增加。此外，消防救援人員的心理彈性、自我效能、職業(yè)認同、集體自尊以及社會支持水平的提升，均可相應(yīng)地降低消防救援人員的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率[2]，該研究結(jié)果類比于火災(zāi)調(diào)查人員群體也可適用，提高火災(zāi)調(diào)查人員的心理彈性、自我效能等心理水平，可以有效增強其面對創(chuàng)傷性事件時的心理對抗能力，減少心理健康問題的發(fā)生。

3 火災(zāi)調(diào)查人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的應(yīng)對策略

3.1" 火災(zāi)調(diào)查人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的預(yù)防策略

結(jié)合火災(zāi)調(diào)查的職業(yè)特性，其職業(yè)性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的預(yù)防可以從以下幾方面進行：

3.1.1" 定期篩查評估，提供心理支持

幫助火災(zāi)調(diào)查人員了解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀和應(yīng)對策略，有助于他們更好地掌握心理健康防護知識和對心理健康障礙正確的認知，因此，為火災(zāi)調(diào)查人員提供全面的心理健康支持同樣關(guān)鍵，包括定期的心理健康篩查、測評以及輔導(dǎo)和咨詢等，通過定期的心理健康檢查或問卷調(diào)查，可以實現(xiàn)有效的心理健康監(jiān)測和評估，以便及時發(fā)現(xiàn)潛在問題并提供必要的支持。向火災(zāi)調(diào)查人員提供有關(guān)心理健康支持和應(yīng)對創(chuàng)傷的資源，包括治療服務(wù)、熱線和支持組織等，確保他們在需要時能夠迅速獲得幫助。

3.1.2" 增強韌性訓(xùn)練，提高創(chuàng)傷事件應(yīng)對能力

參照國內(nèi)外軍隊、消防員等職業(yè)的心理韌性訓(xùn)練項目，在條件允許的情況下，開設(shè)增強心理健康韌性訓(xùn)練課程，訓(xùn)練課程可涵蓋壓力管理、情緒管理、人際溝通、睡眠干預(yù)等多個方面，以加強火災(zāi)調(diào)查人員在各類調(diào)查任務(wù)中的適應(yīng)性和心理韌性[3]。幫助火災(zāi)調(diào)查人員建立自我護理的策略，包括積極的應(yīng)對機制、放松技巧和健康生活方式，有助于提高他們應(yīng)對創(chuàng)傷的能力。此外，職業(yè)健康防護工作者或研究者還可從個人防護裝備入手，為火災(zāi)調(diào)查人員提供心理韌性訓(xùn)練的輔助設(shè)備，以進一步提升他們的心理韌性水平。

3.1.3" 強化社會支持力量，建立心理恢復(fù)體系

社會支持是個體通過社會聯(lián)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激、緩解緊張狀態(tài)、提高社會適應(yīng)能力的影響。這些社會聯(lián)系包括來自家庭成員、親友、同事、團體、組織和社區(qū)在精神上和物質(zhì)上的支持和幫助。有一個可以互相分享經(jīng)驗和情感的支持系統(tǒng)對于處理心理創(chuàng)傷非常重要，因此，在火災(zāi)調(diào)查人員群體中建立支持性的工作團隊氛圍，對于火災(zāi)調(diào)查人員應(yīng)對心理創(chuàng)傷時實現(xiàn)心理恢復(fù)具有重要意義。除此之外，保持良好的工作與生活平衡對于心理健康至關(guān)重要，適當(dāng)給予火災(zāi)調(diào)查人員休息時間，以避免長時間的心理疲勞，對于提升心理恢復(fù)能力很有必要。

3.1.4" 樹立災(zāi)害應(yīng)急意識，培養(yǎng)冷靜決策能力

火災(zāi)調(diào)查人員需要樹立災(zāi)害應(yīng)急意識，時刻警惕災(zāi)害的發(fā)生。一旦災(zāi)害來臨，能夠迅速進入應(yīng)急狀態(tài)，運用平時學(xué)到的應(yīng)急知識，降低災(zāi)害損失。此外，火災(zāi)調(diào)查人員還需要學(xué)習(xí)和積累應(yīng)急防護知識和技能，這對災(zāi)害發(fā)生時保持心理穩(wěn)定具有重要作用?。

保持冷靜和理智在火災(zāi)調(diào)查行動中至關(guān)重要。火災(zāi)調(diào)查人員需要在高壓環(huán)境下保持清醒的頭腦，正確判斷和應(yīng)對各種情況。通過加強心理防護能力的培養(yǎng)訓(xùn)練和熟練掌握應(yīng)急知識，可以有效降低在火災(zāi)調(diào)查中的心理壓力和錯誤判斷，確保調(diào)查工作的順利進行?。例如，通過參加集體活動和模擬火場逃生等訓(xùn)練，可以增強心理素質(zhì)，減小或消除對火災(zāi)的恐懼?。在火災(zāi)調(diào)查中，通過喊話和廣播指導(dǎo)疏散和躲避煙火威脅，可以激發(fā)受困人員的責(zé)任意識和戰(zhàn)勝困難的勇氣?。

3.2" 火災(zāi)調(diào)查人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療策略

以下整理了國內(nèi)外較為常見的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療策略，其中，藥物治療通常作為輔助手段，心理治療是治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的重要手段。

3.2.1" 藥物治療法

藥物治療通常是針對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙合并焦慮癥、抑郁癥、酒精濫用等精神癥狀進行用藥，但長期使用藥物可能導(dǎo)致成癮和其他不良反應(yīng)，并且藥物治療并不是對所有的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者都有效，不同患者的療效差異較大。因此，在選擇藥物治療時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案。

3.2.2" 心理治療法

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理治療方法包括認知行為療法、暴露療法（如長期暴露、系統(tǒng)脫敏以及小組治療等）聚焦創(chuàng)傷的心理療法。其中，認知行為療法是目前整體效果較好的心理治療方法，該療法通過引導(dǎo)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者重新暴露于創(chuàng)傷性事件的痛苦因素，包括具體的創(chuàng)傷細節(jié)及其對相關(guān)認知和情感的影響，以此糾正患者的逃避情緒和認知方式，從而達到治療的目的。雖然心理治療可以有效改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，但在具體治療過程中依然存在專業(yè)心理咨詢師資源緊張和經(jīng)濟成本較高等問題。

3.2.3" 物理治療法

物理治療方式具有無創(chuàng)性和低成本的特點，相較于藥物治療更為大眾接受[4]。國內(nèi)外非入侵式神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在精神障礙的干預(yù)應(yīng)用正處于逐步發(fā)展階段，該技術(shù)通過在特定大腦區(qū)域產(chǎn)生感應(yīng)電流，調(diào)節(jié)神經(jīng)組織的生物電活動，進而影響大腦功能。已有研究證明，該技術(shù)可有效改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。如美國空軍研究實驗室（AFRL）采用了可穿戴神經(jīng)刺激技術(shù)（經(jīng)皮耳神經(jīng)刺激）設(shè)備，主要應(yīng)用于緩解軍人的急性應(yīng)激反應(yīng)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激已被臨床指南推薦（B級推薦）用于改善PTSD患者的癥狀，具有無創(chuàng)、高依從性和低成本等優(yōu)點。然而，非入侵式神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在治療PTSD時，關(guān)于刺激部位、刺激頻率以及是否與其他療法聯(lián)合使用等問題，仍需進一步明確。

3.2.4" 其他治療方法

國內(nèi)外對罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的退伍或現(xiàn)役軍人、消防救援人員以及普通人群的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，巴西柔術(shù)訓(xùn)練、治療性騎馬、針灸療法、生物反饋等非藥物療法均可有效緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其合并癥狀。針灸可通過修復(fù)恐懼記憶關(guān)鍵腦區(qū)的結(jié)構(gòu)損害，調(diào)控異常網(wǎng)絡(luò)連接，抑制應(yīng)激誘發(fā)的神經(jīng)炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)元可塑性分子和神經(jīng)信號傳遞分子的表達，從而達到干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的效果[5]。美空軍醫(yī)師Richard Niemtzow開發(fā)了戰(zhàn)地耳針，不僅可以減輕PTSD相關(guān)癥狀，還可以緩解芬太尼等阿片類藥物的成癮性依賴，在退伍軍人群體中具有特殊的應(yīng)用潛力[3]。

4 結(jié)束語

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙作為一種職業(yè)性心理障礙，在實際工作中已嚴(yán)重影響火災(zāi)調(diào)查人員的工作效率。鑒于當(dāng)前我國火災(zāi)調(diào)查人員在心理健康相關(guān)研究方面尚處于起步階段，建議及時關(guān)注火災(zāi)調(diào)查人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的情況，增強他們的心理韌性，做好創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的預(yù)防控制工作，降低發(fā)病風(fēng)險，從而促進火災(zāi)調(diào)查事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

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