【摘要】 目的：探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后惡性血液病患者心理彈性和生活質(zhì)量的影響。方法：選擇廣州市第一人民醫(yī)院2021年7月—2023年7月收治的74例惡性血液病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各37例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予延續(xù)性護(hù)理。比較兩組心理彈性、生活質(zhì)量、心理狀況、依從性及滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組比，研究組護(hù)理后心理彈性評(píng)分均高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；與對(duì)照組比，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；與對(duì)照組比，研究組護(hù)理后抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；與對(duì)照組比，研究組總依從性及總滿意度均高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后惡性血液病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠提升其心理彈性，改善生活質(zhì)量，并提高依從性及滿意度。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理 惡性血液病 異基因造血干細(xì)胞移植 心理彈性

Effect of Continuous Nursing on Mental Resilience and Quality of Life in Patients with Hematologicalmalignant Disease after Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation Surgery/ZHOU Xiaoya. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： 0-073

[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous nursing on mental resilience and quality of life in patients with hematologicalmalignant disease after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation surgery. Method： A total of 74 patients with hematologicalmalignant disease admitted to Guangzhou First People's Hospital from July 2021 to July 2023 were selected and divided into control group and study group by random number table method， with 37 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given continuous nursing. The mental resilience， quality of life， mental status， compliance and satisfaction of the two groups were compared. Result： Compared with control group， the scores of mental resilience after nursing in the study group were higher， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the control group， the scores of quality of life after nursing in the study group were higher， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with control group， the scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） in the study group were lower， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the control group， the total compliance and total satisfaction in the study group were higher， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Continuous nursing for patients with hematologicalmalignant disease after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation surgery can enhance their mental resilience， improve quality of life， and improve compliance and satisfaction.

[Key words] Continuous nursing Hematologicalmalignant disease Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation Mental resilience

First-author's address： Department of Hematology， Guangzhou First People's Hospital， Guangzhou 510180， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.016

惡性血液?。℉M）是造血系統(tǒng)或淋巴組織等發(fā)生的惡性腫瘤，如白血病、淋巴瘤等，是一類死亡率較高的疾病[1]。HM是現(xiàn)階段臨床較難根治的疾病，再加上病程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，多需反復(fù)接受治療，嚴(yán)重降低患者的免疫力。異基因造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）作為治療該病的常用方式，其是先采取放化療或應(yīng)用免疫抑制藥物消除異常的克隆細(xì)胞后，再輸送其他人的造血干細(xì)胞[2]。雖然該方式有較好效果，但術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，如排斥反應(yīng)、感染等，導(dǎo)致患者極易產(chǎn)生負(fù)面心理，影響治療效果?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于患者的護(hù)理通常局限于院內(nèi)，出院之后的護(hù)理卻未能得到充分的關(guān)注，可能影響患者預(yù)后。因此，不僅要關(guān)注患者住院時(shí)的狀況，還需對(duì)其出院之后的情況密切關(guān)注。而延續(xù)性護(hù)理能夠在一定程度上多途徑為患者提供指導(dǎo)，可以有效延伸院內(nèi)的護(hù)理干預(yù)，顯著降低再次入院率，存在較高的臨床價(jià)值[3]。因此，本文特分析延續(xù)性護(hù)理對(duì)allo-HSCT術(shù)后HM患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣州市第一人民醫(yī)院收治的74例HM患者，時(shí)間為2021年7月—2023年7月。納入標(biāo)準(zhǔn)：HM診斷符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知良好；接受allo-HSCT治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎衰竭；近半年內(nèi)接受過(guò)細(xì)胞移植。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，各37例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呋蚧颊呒覍僦橥獗狙芯俊?/p>

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，并關(guān)注其是否出現(xiàn)感染、出血等情況；嚴(yán)格遵循醫(yī)囑實(shí)施檢查，叮囑患者藥物使用劑量、間隔時(shí)間等，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理。對(duì)照組護(hù)理至出院。

研究組：給予延續(xù)性護(hù)理。（1）構(gòu)建小組。包括護(hù)理人員、醫(yī)師，小組成員均需接受延續(xù)性護(hù)理及allo-HSCT相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)護(hù)理時(shí)要遵循以患者為核心的理念，以構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。（2）健康宣教。對(duì)患者及其家屬講解allo-HSCT術(shù)后注意事項(xiàng)及延續(xù)性護(hù)理知識(shí)，邀請(qǐng)他們加入微信群及關(guān)注公眾號(hào)。出院之前收集核對(duì)患者聯(lián)系方式等基本信息，制訂個(gè)人管理檔案，告知院外隨訪的目的及意義等，爭(zhēng)取患者的配合。（3）出院后干預(yù)。每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話訪問(wèn)，內(nèi)容包括用藥是否規(guī)律、睡眠情況、是否發(fā)生并發(fā)癥等，囑其一旦出現(xiàn)不良事件就要立即復(fù)診。每月進(jìn)行1次家庭隨訪，了解患者的家庭及生活環(huán)境，以便準(zhǔn)確對(duì)其健康情況實(shí)施評(píng)價(jià)。利用微信群給予患者詳細(xì)的指導(dǎo)，如指導(dǎo)飲食、術(shù)后注意事項(xiàng)、積極配合治療的重要性及其他患者提出的問(wèn)題，還要叮囑家屬多與患者進(jìn)行交流，并陪伴其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。另外，告知患者所居住的環(huán)境需開窗通風(fēng)，以維持空氣的流通。（4）心理干預(yù)?；颊咴诔鲈褐螅捎梦⑿湃哼M(jìn)行病情和心理變化交流，若發(fā)現(xiàn)患者存在負(fù)面心理情緒，單獨(dú)與其講解緩解心理壓力有關(guān)的方法，使其可以積極面對(duì)后續(xù)的治療。觀察組護(hù)理至出院后1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理彈性。護(hù)理前及護(hù)理后（出院后1個(gè)月），采取心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)估，共包括3個(gè)方面（樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性、力量性），分值與心理彈性成正比[4]。（2）生活質(zhì)量。護(hù)理前及護(hù)理后（出院后1個(gè)月），采取健康調(diào)查量表36（SF-36）評(píng)估，共8個(gè)維度，包括總體健康、生理功能、軀體疼痛、角色功能、社會(huì)功能、活力、認(rèn)知功能和心理健康，每項(xiàng)分值0～100分，分值與生活質(zhì)量成正比[5]。（3）心理狀況。護(hù)理前及護(hù)理后（出院后1個(gè)月），應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)，分值與抑郁、焦慮程度成正比[6]。（4）依從性及滿意度。出院后1個(gè)月，自制依從性量表，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括健康作息、遵醫(yī)囑用藥等，滿分為100分，gt;90分為完全依從，65～90分為一般依從，lt;65分為不依從，總依從=完全依從+一般依從；自制滿意度量表，內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)患溝通、健康宣教及整體滿意度等，百分制，gt;90分為滿意，70～90分為基本滿意，lt;70分為不滿意，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

研究組男女分別19、18例；年齡34～77歲，平均（55.5±1.8）歲；病程3～11個(gè)月，平均（7.1±0.7）個(gè)月；疾病類型：24例慢性髓細(xì)胞性白血病

（3例慢性期，4例加速期，17例急變期），13例

骨髓增生異常綜合征（8例早期，5例進(jìn)展期）。對(duì)照組男女分別21、16例；年齡37～76歲，平均（55.7±1.6）歲；病程5～10個(gè)月，平均（7.4±0.6）個(gè)月；疾病類型：26例慢性髓細(xì)胞性白血病（7例慢性期，5例加速期，14例急變期），11例骨髓增生異常綜合征（7例早期，4例進(jìn)展期）。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 心理彈性

護(hù)理前，兩組心理彈性評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與對(duì)照組比，研究組護(hù)理后心理彈性評(píng)分均高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與對(duì)照組比，研究組生活質(zhì)量評(píng)分均高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 心理狀況

護(hù)理前，兩組SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與對(duì)照組比，研究組SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 依從性及滿意度

與對(duì)照組比，研究組總依從性及總滿意度均高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

有研究顯示，近年全球采取allo-HSCT治療的HM患者數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[7]，且接受該治療后，患者生存率明顯提高。但出院之后，患者仍需長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，還需定期進(jìn)行復(fù)診，且部分患者在移植術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[8]。因此，解決allo-HSCT術(shù)后患者在出院之后可能會(huì)出現(xiàn)的各種情況對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要，而延續(xù)性護(hù)理的出現(xiàn)則能夠有效解決這一問(wèn)題。

心理彈性是評(píng)價(jià)心理適應(yīng)能力的指標(biāo)。因移植術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)等，導(dǎo)致患者自理能力降低，甚至可能出現(xiàn)負(fù)面情緒，進(jìn)而影響預(yù)后[9]。在延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)中，在患者出院之前組建微信群可以與其進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，不會(huì)受到時(shí)間及空間所帶來(lái)的影響，一旦出現(xiàn)問(wèn)題患者不僅能及時(shí)進(jìn)行提問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員也能及時(shí)給予答復(fù)。同時(shí)，這一方式不僅可定期推送出院之后的各種注意事項(xiàng)，還能借助微信圖片、視頻來(lái)實(shí)施健康宣教，使患者能夠準(zhǔn)確掌握自護(hù)知識(shí)，有效提升患者移植術(shù)后的自護(hù)能力，這有助于緩解院外的負(fù)面情緒，使其能夠積極看待自身疾病，提升治療成功的信心，進(jìn)而增強(qiáng)心理彈性[10-11]。本研究結(jié)果也顯示，與對(duì)照組比，研究組護(hù)理后心理彈性評(píng)分均高（Plt;0.05），說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理可顯著提高allo-HSCT術(shù)后HM患者的心理彈性。

延續(xù)性護(hù)理中，對(duì)患者實(shí)施電話隨訪，了解其并發(fā)癥及睡眠情況等，而家庭隨訪則更能了解患者具體生活狀況，如飲食、作息時(shí)間等，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并給予針對(duì)性的解決，進(jìn)而顯著改善生活質(zhì)量[12]。此外，這種護(hù)理方式可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足，能夠?qū)颊咴簝?nèi)外的護(hù)理實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接，充分了解患者術(shù)后的恢復(fù)情況，讓護(hù)理變得更為科學(xué)有序，進(jìn)而為患者提供全面細(xì)致的護(hù)理，有效提高生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高（Plt;0.05），表明該護(hù)理可以改善患者的生活質(zhì)量。

與對(duì)照組比，研究組護(hù)理后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均低（Plt;0.05），表明該護(hù)理方式可以緩解患者負(fù)面情緒。其一，護(hù)理人員通過(guò)增強(qiáng)溝通，理解患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，告知患者不良情緒會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生直接影響，使其宣泄出內(nèi)心的不良情緒，導(dǎo)引積極情感，讓患者可以以積極的態(tài)度來(lái)面對(duì)疾病[14-15]。其二，微信群的組建讓患者擁有一個(gè)溝通的平臺(tái)，患者之間互相進(jìn)行交流，讓allo-HSCT術(shù)后恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，可影響存在不良情緒的患者[16-17]。

與對(duì)照組比，研究組總依從性及總滿意度均高（Plt;0.05），表明該護(hù)理方式可以提升患者依從性、滿意度。延續(xù)性護(hù)理可以為患者提供充分的照顧，并通過(guò)選取合適的切入點(diǎn)來(lái)給予心理干預(yù)，可以讓患者在術(shù)后感到心理上的舒適，進(jìn)而獲得一定的安全感，有助于提升依從性，增強(qiáng)滿意度[18]。其次，這種護(hù)理方式可以讓患者及其家屬充分了解疾病及allo-HSCT相關(guān)知識(shí)，使其能夠充分認(rèn)識(shí)到自身能動(dòng)性在術(shù)后恢復(fù)中的重要作用，可在一定程度上糾正不良的生活習(xí)慣，這對(duì)提高依從性和滿意度有著積極意義[19-20]。

綜上所述，HM患者在接受allo-HSCT術(shù)后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠提升其心理彈性，改善生活質(zhì)量，并提高依從性和滿意度。

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（收稿日期：2024-02-19） （本文編輯：陳韻）