摘要：本文基于本校的教學(xué)實(shí)踐，提出基層醫(yī)療導(dǎo)向的大數(shù)據(jù)交換中西醫(yī)融合沉浸式共生課堂在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方式：利用可進(jìn)行大數(shù)據(jù)交換及處理的多種教學(xué)及平臺(tái)，在體現(xiàn)中西醫(yī)融合教學(xué)特色形勢(shì)下，針對(duì)基層醫(yī)療教育特色，進(jìn)行沉浸式共生課堂教學(xué)改革，為后續(xù)臨床課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；創(chuàng)建中醫(yī)藥特色的“基層醫(yī)療導(dǎo)向”中西醫(yī)融合病理學(xué)課程教育沉浸式教學(xué)案例庫(kù)，利用多平臺(tái)的推送及互動(dòng)功能，實(shí)現(xiàn)課前知識(shí)內(nèi)化，課中實(shí)時(shí)互動(dòng)，課后練習(xí)及反饋等沉浸式教學(xué)模式；利用多個(gè)平臺(tái)后統(tǒng)計(jì)和分析功能進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和考核，全面掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況及教學(xué)滿(mǎn)意程度調(diào)查，體現(xiàn)沉浸式病理學(xué)教學(xué)的優(yōu)越性。希望本校的案例及本文的研究，能為相關(guān)教育工作者提供有益借鑒。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療；共生課堂；病理學(xué)

在人口老齡化日益加劇、人民生活水平日益提高、醫(yī)療衛(wèi)生需求逐步增加及居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景下，我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)的缺口越來(lái)越大，迫切需要大量基層醫(yī)療人才，因此，針對(duì)基層醫(yī)療導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育迫在眉睫。基層醫(yī)療導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育政策是指以基層醫(yī)療為核心，注重培養(yǎng)適應(yīng)基層醫(yī)療需求的醫(yī)學(xué)人才。

基層醫(yī)療導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育政策涵蓋多個(gè)方面。首先，它強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療服務(wù)的重要性，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校和教育機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立緊密的合作關(guān)系，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，使學(xué)生能夠深入了解基層醫(yī)療的工作實(shí)際。其次，它重視基層醫(yī)療技能的培養(yǎng)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)踐能力培養(yǎng)，并引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于基層醫(yī)療實(shí)踐。再次，它關(guān)注醫(yī)學(xué)人才的流動(dòng)和分配，鼓勵(lì)畢業(yè)生到基層就業(yè)，并為此提供相應(yīng)的政策支持和激勵(lì)措施。

為了響應(yīng)基層醫(yī)療導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育政策號(hào)召，本校開(kāi)設(shè)了中醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）等針對(duì)基層醫(yī)療的醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)。在專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置上，本校形成了具有中西醫(yī)交融特色的教學(xué)策略。

中西醫(yī)融合病理教學(xué)注重傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代西醫(yī)病理學(xué)的結(jié)合，傳統(tǒng)中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證施治，而現(xiàn)代西醫(yī)病理學(xué)則注重疾病的病因、病理變化和診斷方法。中西醫(yī)融合病理教學(xué)將二者有機(jī)結(jié)合，利用已建設(shè)的大數(shù)據(jù)教學(xué)平臺(tái)——中國(guó)大學(xué)MOOC及課堂派平臺(tái)，綜合運(yùn)用中西醫(yī)理論，深入講解疾病的本質(zhì)和發(fā)展過(guò)程。學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)的同時(shí)，也將進(jìn)行實(shí)踐操作，如觀察和分析病理標(biāo)本、制定診斷方案等。通過(guò)實(shí)際操作，學(xué)生能夠更加深入地理解病理學(xué)的基本理論和實(shí)踐技能，為將來(lái)的臨床工作做好充分準(zhǔn)備。因此，本文從以下八個(gè)方面入手，突出教學(xué)改革實(shí)踐特色：

一、分析專(zhuān)業(yè)特色，整合中西醫(yī)藥特色，選取針對(duì)性教學(xué)案例

本校中醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）專(zhuān)業(yè)致力于培養(yǎng)具備扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、基本的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力和醫(yī)療預(yù)防技能的醫(yī)學(xué)人才。與此同時(shí)，該專(zhuān)業(yè)的設(shè)立還有更層次的目標(biāo)，即培養(yǎng)學(xué)生的國(guó)際化視野、弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥、促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展。這就意味著，中醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的人才除了要掌握疾病的中醫(yī)診療要點(diǎn)外，還應(yīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)具有深入的了解，應(yīng)具備利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行疾病的診斷、治療、預(yù)防等能力。

作為中醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）專(zhuān)業(yè)的下設(shè)課程，在病理學(xué)授課過(guò)程中，教師需要培養(yǎng)學(xué)生結(jié)合病理學(xué)的角度來(lái)診斷疾病、干預(yù)并發(fā)癥、跟蹤預(yù)后等方面的能力。同時(shí)，在病理學(xué)教學(xué)中，教師可適當(dāng)?shù)丶尤胫嗅t(yī)元素。病理學(xué)課程應(yīng)充分發(fā)揮我校建立的臨床病理庫(kù)作用，采用案例教學(xué)法，讓學(xué)生通過(guò)對(duì)典型病例進(jìn)行分析、推理和判斷來(lái)學(xué)習(xí)病理學(xué)知識(shí)。

根據(jù)病理學(xué)的基本知識(shí)和實(shí)踐應(yīng)用，在學(xué)術(shù)前沿研究、臨床案例中選取涉及中西醫(yī)結(jié)合的病理學(xué)案例。案例選擇應(yīng)既具有代表性，又具有趣味性，以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與度。同時(shí)，將中醫(yī)藥特色與已選的教學(xué)案例相結(jié)合，深入挖掘中醫(yī)藥理論和實(shí)踐應(yīng)用的價(jià)值，以豐富病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，使之更加全面、有深度。例如，針對(duì)某種特定疾病的病理學(xué)案例，教師可以加入中藥治療、針灸治療等中醫(yī)藥特色內(nèi)容，增加案例的實(shí)用性。案例教學(xué)法具有真實(shí)性、客觀性和針對(duì)性等特點(diǎn)，能充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，為學(xué)生創(chuàng)造更好的自學(xué)條件和實(shí)踐機(jī)會(huì)。

本校教室基本全部具備多媒體教學(xué)功能，課程均實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助教學(xué)，能夠運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)設(shè)計(jì)，還建立了Web、FTP的病理教學(xué)素材資源庫(kù)和課件資源庫(kù)，不僅能夠拓展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)空間，還可為開(kāi)展案例教學(xué)法提供了素材支撐（見(jiàn)圖1）。

圖1 病理庫(kù)經(jīng)典案例舉例

二、注重基層醫(yī)療導(dǎo)向

教育案例庫(kù)應(yīng)注重基層醫(yī)療導(dǎo)向，即教師選取的案例應(yīng)貼近基層醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需要，從而為中西醫(yī)學(xué)生提供更加實(shí)用、有針對(duì)性的學(xué)習(xí)內(nèi)容。例如，針對(duì)鄉(xiāng)村診所醫(yī)生肝癌臨床診斷與治療的案例教學(xué)，可以加入鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的實(shí)際狀況、中草藥的飲食治療等中醫(yī)藥特色內(nèi)容，在學(xué)術(shù)教育的同時(shí)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療的了解。

三、利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行課前“知識(shí)內(nèi)化”及教學(xué)資源整合

將“知識(shí)內(nèi)化”由課內(nèi)轉(zhuǎn)向課前是一體化教學(xué)的特點(diǎn)之一。傳統(tǒng)教學(xué)方法下，教師為學(xué)生提供課前學(xué)習(xí)資料時(shí)，往往采用打印紙質(zhì)文件、現(xiàn)場(chǎng)分發(fā)，或利用qq群等社交媒體進(jìn)行電子化分發(fā)，耗時(shí)耗資，且需要學(xué)生抽出專(zhuān)門(mén)時(shí)間段使用電腦進(jìn)行資料的歸納總結(jié)。如何在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，實(shí)現(xiàn)課前“知識(shí)內(nèi)化”，是亟待解決的問(wèn)題。

互聯(lián)網(wǎng)中的知識(shí)多為碎片化，醫(yī)學(xué)教育的目的是幫助學(xué)生建立系統(tǒng)科學(xué)的診斷思維體系，對(duì)于臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，體系化思維更為重要，所以，將知識(shí)由碎片化向系統(tǒng)化轉(zhuǎn)變，構(gòu)建更加完整有序的知識(shí)體系，也是對(duì)教育工作者的新挑戰(zhàn)。

基于以上兩點(diǎn)需求，利用我校已建立的中國(guó)大學(xué)MOOC、課堂派等平臺(tái)，進(jìn)行教學(xué)資源的針對(duì)性、體系化推送，一方面引導(dǎo)學(xué)生利用豐富的教學(xué)資源實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)化，另外一方面，通過(guò)整合過(guò)的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源確保內(nèi)容的結(jié)構(gòu)化，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性。

四、利用交互式平臺(tái)開(kāi)展教學(xué)實(shí)踐

利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)交互，是多平臺(tái)參與教學(xué)活動(dòng)的一大亮點(diǎn)。學(xué)生可以利用MOOC平臺(tái)或課堂派與同組同學(xué)及老師進(jìn)行文字、語(yǔ)音和視頻交流，教師可利用平臺(tái)與學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一互動(dòng)，及時(shí)為學(xué)生答疑解惑，可對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題進(jìn)行即時(shí)的反饋和總結(jié)點(diǎn)評(píng)。通過(guò)構(gòu)建數(shù)字化知識(shí)節(jié)點(diǎn)圖譜，利用平臺(tái)提供的關(guān)鍵字功能及導(dǎo)圖功能，學(xué)生可實(shí)現(xiàn)知識(shí)的自助查詢(xún)，如概念定義、病理學(xué)知識(shí)等。平臺(tái)這種自動(dòng)化的答疑交互可以有效彌補(bǔ)教師時(shí)間與精力的不足，在教師無(wú)法及時(shí)為學(xué)生答疑解惑時(shí)，充當(dāng)“智能助教”的角色。

五、顯微切片掃描系統(tǒng)的切片推送及沉浸式案例分析式教學(xué)

顯微切片掃描系統(tǒng)的切片推送及沉浸式案例分析式教學(xué)，是一種全新的病理學(xué)研究方法。該方法可以讓學(xué)生通過(guò)顯微鏡對(duì)組織進(jìn)行觀察，并將所見(jiàn)信息與所學(xué)知識(shí)相結(jié)合，從而幫助他們更好地理解和掌握病理學(xué)理論。顯微切片掃描系統(tǒng)為教師提供了一個(gè)便捷的方式來(lái)評(píng)估教學(xué)內(nèi)容，也為學(xué)生創(chuàng)造了深入了解各種真實(shí)病理現(xiàn)象的機(jī)會(huì)。此外，利用這種技術(shù)還能有效提高臨床醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)臨床醫(yī)生對(duì)患者疾病的診斷能力。

在使用顯微切片掃描系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)時(shí)，教師可以根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)選擇不同的切片，并通過(guò)系統(tǒng)將切片推送到學(xué)生的電腦或智能設(shè)備上。學(xué)生可以通過(guò)自己的設(shè)備觀察切片，并在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行討論和分析。同時(shí)，利用沉浸式技術(shù)，學(xué)生可以身臨其境地觀察病理組織，這種仿真體驗(yàn)可以讓學(xué)生更加深刻地理解和記憶所學(xué)內(nèi)容。

除了在課堂教學(xué)中的應(yīng)用，顯微切片掃描系統(tǒng)也可以用于醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和課外補(bǔ)充學(xué)習(xí)。學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣和需求選擇不同的切片進(jìn)行觀察和學(xué)習(xí)，在反復(fù)的實(shí)踐中強(qiáng)化對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握。

六、應(yīng)用多個(gè)互動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行考核設(shè)計(jì)

傳統(tǒng)的病理學(xué)課程考核采取作業(yè)及紙質(zhì)考試的形式，根據(jù)學(xué)生的完成情況進(jìn)行打分。我們利用多個(gè)平臺(tái)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，通過(guò)對(duì)實(shí)際案例的討論與PBL，可對(duì)學(xué)生的資料閱讀情況、討論參與度進(jìn)行綜合分析和考核，能夠更全面地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

七、利用智慧數(shù)據(jù)大屏，深入挖掘?qū)W習(xí)數(shù)據(jù)，制定個(gè)性化學(xué)習(xí)方案

通過(guò)中國(guó)大學(xué)MOOC、課堂派等軟件，教師可監(jiān)測(cè)后臺(tái)數(shù)據(jù)中的消息閱讀人數(shù)、學(xué)習(xí)情況概覽、投票參與人數(shù)、課堂簽到率等，并基于這些數(shù)據(jù)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，利用課堂派平臺(tái)我們也可以圍繞學(xué)生的課堂滿(mǎn)意度、學(xué)習(xí)訴求、教學(xué)建議、問(wèn)題與反饋等方面開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，一方面用于評(píng)估教學(xué)效果，另一方面傾聽(tīng)學(xué)生訴求。同時(shí)，應(yīng)用數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行學(xué)生學(xué)習(xí)關(guān)注度分析、知識(shí)點(diǎn)排行等，深入挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)需求與學(xué)習(xí)興趣點(diǎn)，并以之為參考依據(jù)調(diào)整教學(xué)方案，使教學(xué)更有針對(duì)性。

八、發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)特色，注重知識(shí)拓展及延伸

教師通過(guò)布置課堂派作業(yè)，幫助學(xué)生鞏固對(duì)知識(shí)的記憶，加深對(duì)知識(shí)的理解。例如，教師可讓學(xué)生繪制病理形態(tài)圖，讓學(xué)生以微觀與宏觀相結(jié)合的方式更深入地認(rèn)識(shí)疾病、理解疾病。同時(shí)，教師可以布置較具挑戰(zhàn)性的文獻(xiàn)閱讀任務(wù)，例如，讓學(xué)生精讀關(guān)于某類(lèi)腫瘤的研究進(jìn)展綜述類(lèi)和研究類(lèi)文章，拓展學(xué)生的專(zhuān)業(yè)視野，提升學(xué)生的專(zhuān)業(yè)水平。此外，教師還可以布置探索式課題設(shè)計(jì)任務(wù)，例如，讓學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，以論證中藥防治腫瘤的療效。這樣的方式能夠啟發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維，提升學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力。教師還應(yīng)適時(shí)融入最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和科研進(jìn)展，從腫瘤分子靶向治療到中醫(yī)藥防治腫瘤進(jìn)展的角度進(jìn)行知識(shí)和科研拓展，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立從事中醫(yī)藥科研與臨床的堅(jiān)定決心。除了以上的任務(wù)而外，教師還可以布置情感式思政實(shí)踐任務(wù)，鼓勵(lì)學(xué)生去社區(qū)進(jìn)行腫瘤預(yù)防知識(shí)宣講，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧，幫助學(xué)生培養(yǎng)仁愛(ài)善良之心，在提升專(zhuān)業(yè)能力的同時(shí)實(shí)現(xiàn)德育目標(biāo)。

九、結(jié)束語(yǔ)

在當(dāng)今社會(huì)，中西醫(yī)融合已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱門(mén)話題。隨著人們對(duì)健康的關(guān)注度不斷提高，對(duì)醫(yī)療模式的要求也逐漸增加?；鶎俞t(yī)療導(dǎo)向的中西醫(yī)融合沉浸式共生課堂應(yīng)運(yùn)而生，為“病理學(xué)”教學(xué)帶來(lái)了全新的改革應(yīng)用?；鶎俞t(yī)療導(dǎo)向的理念強(qiáng)調(diào)以患者為中心，注重疾病的預(yù)防和早期干預(yù)。這種理念在中西醫(yī)融合沉浸式共生課堂中得以體現(xiàn)。通過(guò)親身參與基層醫(yī)療服務(wù)，學(xué)生得以深入了解患者的實(shí)際需求和醫(yī)療環(huán)境；通過(guò)觀察病理變化、分析病因機(jī)制，學(xué)生能夠更好地理解疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，為患者提供更加個(gè)性化和針對(duì)性的治療方案。

同時(shí)，中西醫(yī)融合沉浸式共生課堂強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力。在病理學(xué)教學(xué)中，學(xué)生將接受全方位的培訓(xùn)，包括病理標(biāo)本的收集、處理和分析，病理診斷的制定和執(zhí)行等。通過(guò)實(shí)際操作，學(xué)生能夠更加深入地了解病理學(xué)的基本理論和實(shí)踐技能，為將來(lái)的臨床工作做好充分的準(zhǔn)備。

中西醫(yī)融合沉浸式共生課堂注重培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)新精神，在病理學(xué)教學(xué)中，學(xué)生將參與到小組項(xiàng)目中，通過(guò)合作解決實(shí)際問(wèn)題。這種團(tuán)隊(duì)合作的方式能夠加強(qiáng)學(xué)生之間的交流與合作，培養(yǎng)他們的團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作能力。同時(shí)，學(xué)生們也將被鼓勵(lì)提出新的觀點(diǎn)和創(chuàng)新思路，為病理學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

綜上所述，基層醫(yī)療導(dǎo)向的中西醫(yī)融合沉浸式共生課堂在病理學(xué)教學(xué)中的改革應(yīng)用具有重要的意義。它不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，還能夠讓他們更好地理解疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，為未來(lái)的臨床工作做好充分準(zhǔn)備。相信這種教學(xué)模式的推廣，將對(duì)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用，為病理學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新做出貢獻(xiàn)。

作者單位：陳芳 高愛(ài)社 張悅 孫潔 王坦 李珊

王麗 張炅 楊藝 河南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院

參考文獻(xiàn)

[1]趙軍，張星瑤，胡云霞.基層醫(yī)療導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育政策與實(shí)踐[J].北京醫(yī)院管理雜志，2019，35（03）： 258-260.

[2]李素霞，李曉娟.基層醫(yī)療導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2019，32（06）：10-13.

[3]徐靜，張佳，李曉.中西醫(yī)融合病理學(xué)教學(xué)模式的研究與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2020，33（2）：157-159.

[4]鄭林，趙麗，王曉燕.中西醫(yī)融合病理學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用與展望[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（9）： 156-159.

[5]翟莎菲，張麗慧，梁斌，等.科研案例教學(xué)法在口腔組織病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2023， 39（13）：2313-2315.