帕金森病是第二常見的神經系統(tǒng)變性疾病，中國65歲以上人群的患病率為1.7%，并隨年齡增長而不斷升高。除了運動遲緩、震顫、肌強直和姿勢平衡障礙等帕金森核心運動癥狀外，可以同時合并多種精神癥狀如焦慮、抑郁、癡呆、沖動控制障礙和精神病性障礙等。精神癥狀可出現(xiàn)在疾病的早期、晚期，甚至在運動癥狀出現(xiàn)前數(shù)年。

目前，尚無可以治愈帕金森的方法，只能通過藥物或非藥物治療控制其癥狀。隨著疾病的進展，帕金森患者及家屬需要面臨多重挑戰(zhàn)?；颊咦陨韺膊〉膿?，對家庭的愧疚，加之社會角色及家庭支持的缺失，這些都會導致患者長期處于焦慮、抑郁、羞恥、孤立無助等情緒中，嚴重時還可導致精神性障礙甚至自殺。因此，讓我們共同守護帕金森病人的心理健康，關注帕金森病人的心理精神健康刻不容緩。

帕金森患者常見的精神癥狀

焦慮：表現(xiàn)為在日常情況下的過度擔憂和恐懼，干擾日?；顒樱y以控制，可存在于帕金森患者的各個階段，高達25%～40%的帕金森患者合并有焦慮?？梢员憩F(xiàn)為廣泛性焦慮、驚恐障礙和社交恐懼癥，并常與抑郁伴發(fā)。女性及伴有認知損害、神經功能癥及睡眠障礙，以及存在明顯社會心理因素是帕金森患者焦慮的危險因素。

抑郁：表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落，甚至可能出現(xiàn)自傷、自殺行為。帕金森抑郁的臨床表現(xiàn)多樣，常常與淡漠、興趣減退、軀體癥狀和自主神經癥狀如疲勞、注意力集中困難、失眠等并存。女性，存在認知損害及精神病性障礙、焦慮、睡眠障礙，以及存在嚴重的運動癥狀和運動并發(fā)癥是帕金森患者抑郁的危險因素。

沖動控制障礙：10%～20%的帕金森患者合并沖動控制障礙。可發(fā)生在帕金森患者的各個階段。其癥狀包括強迫性賭博、購物、性行為和進食等。帕金森治療常見藥物之一的多巴胺受體激動劑和腦深部電刺激術可導致沖動控制障礙的發(fā)生。男性、吸煙、咖啡因或藥物濫用的個人史和家族史、沖動型人格、合并有焦慮和抑郁病史均為沖動控制障礙的危險因素。

幻覺與譫妄：帕金森患者常常伴有幻覺、錯覺、妄想和譫妄等。視幻覺是最常見的幻覺類型，可同時伴有幻嗅和幻聽。譫妄是一種急性、波動性的精神狀態(tài)改變，常伴注意力渙散、思維紊亂或意識水平的變化。其中高齡、內環(huán)境紊亂、手術、認知損害以及抗膽堿能藥物是發(fā)生精神病性障礙的危險因素。

淡漠：表現(xiàn)為對自己或周圍的人或事物漠不關心。16.5%～40.0%的帕金森患者合并淡漠。危險因素包括運動癥狀嚴重和認知損害。

自殺：自殺行為包括自殺意念、自殺未遂和自殺死亡。多項研究表明帕金森患者合并有自殺意念及自殺死亡的人數(shù)明顯高于普通健康人群。自殺行為可能與抑郁和（或）沖動調節(jié)障礙有關。其中男性、既往自傷或自殺未遂史、精神病性癥狀或其他精神障礙、睡眠障礙、認知損害、嗜酒或其他物質濫用、出現(xiàn)運動并發(fā)癥、腦深部電刺激術是自殺的危險因素。

帕金森患者精神障礙的治療

帕金森患者的焦慮治療可以選擇5-羥色胺再攝取抑制劑、苯二氮?類藥物；抑郁治療可以選擇5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑；淡漠治療可選用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動劑；而針對沖動控制障礙可減少多巴胺受體激動劑的應用；對于精神病性障礙可選擇使用非經典抗精神病藥物等。

非藥物治療包括以下幾方面：

（1）認知訓練、運動訓練、音樂療法；

（2）經顱電刺激和重復經顱磁刺激；

（3）其他：完善精神心理評估，及早關注潛在風險人群，及時進行心理干預，避免應用加重精神心理癥狀的藥物。對于分值較高的患者，應給予適當?shù)目菇箲]、抑郁及抗精神病癥狀藥物。

帕金森患者心理療愈之路：支持網(wǎng)絡的建立與自助是關鍵

● 建立支持網(wǎng)絡

在帕金森患者的整個病程中，建立堅固的支持系統(tǒng)可以在心理層面上給予患者支持和鼓勵，有助于患者建立積極向上的心態(tài)以及融入社會的信心。

家人、朋友的鼓勵與支持：親人和朋友是患者最親近的人，是他們最迫切、最需要的心靈上的港灣和避難所。親友及家人的理解和共情是患者戰(zhàn)勝疾病的支柱。在幫助患者減輕情感負擔、負罪感的同時，讓患者更有信心面對疾病的重重挑戰(zhàn)。

社會群體、病友間的鼓勵與支持：積極參加社會支持團體及病友間的交流活動。與這些經歷相似的人群交流分享自己的困惑及經驗，從中獲得鼓勵及建議。這種相互之間的支持可以讓患者不再孤單，從而加強融入社會生活的決心。

● 醫(yī)療人員的鼓勵與支持

為患者介紹相關疾病淺顯易懂的知識。幫助患者正確地認識自己所患疾病的病因、癥狀、治療及預后規(guī)律。將一些治療、用藥、康復等有關疾病的正確常識傳遞給患者。建立與患者之間的信任，使患者在充分了解疾病的基礎上提高依從性及配合度。

● 堅持積極思考及運動

心理重建在帕金森患者中具有顯著的意義。面對目前尚無治愈方法的帕金森疾病時，需要患者自己保持積極思考、樂觀向上的心態(tài)。只有這樣才能面對挑戰(zhàn)，從而達到更好的治療效果。

記錄患者日記：堅持每天寫下一些自己的進步和讓自己感覺到開心、愉快的事情。通過記錄這些積極美好的事情，讓患者更加關注除了疾病以外的事情，培養(yǎng)正面積極的思考方式。

主動運動和外出活動：患者需要自己主動運動，嘗試做自己力所能及的事情，如吃飯、洗漱等。不要把自己完全當成一個病人，什么事情都找別人幫助。對于步態(tài)障礙者，可在保證安全的環(huán)境下嘗試邁大步。對于語言障礙者，可以對著鏡子大聲練習發(fā)音。對于面部僵硬者，可以盡量做鬼臉等夸張表情。積極參加外出活動，重拾有益身心健康的愛好。避免閉門自封。

適當進行體育鍛煉：可積極從事有氧運動、力量鍛煉和拉伸訓練。比如慢跑、步行、騎自行車、太極、瑜伽、普拉提、跳舞等。只要對身體無傷害，任何形式的體育鍛煉都有好處。每天做一些簡單的伸展運動和姿勢練習，確保每周做幾次有氧運動和力量運動。運動強度應該控制在讓您覺得“有點難”為好。

結語：帕金森神經精神癥狀管理應基于生物—心理—社會醫(yī)學模式的綜合方法，治療應從藥物治療、非藥物治療和心理社會環(huán)境干預多途徑進行。如果能給予合理治療，精神心理癥狀可以得到有效管控，讓更多的患者回歸社會和生活。