一、自理型老人孤獨(dú)感狀況研究

（一）關(guān)于自理型老人孤獨(dú)感

孤獨(dú)是老年人的共性，也會引發(fā)抑郁癥、焦慮、失眠癥等其他精神疾病。針對自理型老人孤獨(dú)感問題的干預(yù)，很難作為獨(dú)立的理論和實(shí)踐的規(guī)模，主要從三個方面來分析：第一，孤獨(dú)感很難稱為心理問題和癥狀，多數(shù)人把孤獨(dú)感作為抑郁癥結(jié)果的產(chǎn)生，孤獨(dú)感與其他心理問題并駕齊驅(qū)。第二，與其他問題相比，孤獨(dú)感不夠引人注目，甚至大多數(shù)人認(rèn)為不需要特殊的治療和干預(yù)，孤獨(dú)感是可以自己克服的。第三，孤獨(dú)感一直被學(xué)者歸納為社會問題來看待影響。因此，為了預(yù)防和減輕孤獨(dú)感，首先不是心理治療，而是社會環(huán)境的變化。 由于人們的情緒和行為變化與認(rèn)知密切相關(guān)，以恰當(dāng)?shù)淖兓瑏砀纳迫穗H關(guān)系、孤獨(dú)的情緒和社會行為障礙，達(dá)到防止復(fù)發(fā)的效果。

（二）對自理型老人孤獨(dú)感治療的社會支持網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)研究

自理型老年人的孤獨(dú)感治療是老年人從他人和社會那里獲得援助，分為經(jīng)濟(jì)援助、生活援助和精神援助。例如在幫助有困難需求的人時(shí)，會產(chǎn)生自我肯定和滿足，從而帶動自尊心的提升。社會支持通常是指個人所處社會的各個方面的支持網(wǎng)絡(luò)，不僅是人員的相處包括父母、親屬等，也包含幫助個人物質(zhì)、精神體系支持。社會支持度量使用多維評價(jià)方法，包括社會支持的發(fā)展方向、支持內(nèi)容、社交網(wǎng)絡(luò)、問題描述和評價(jià)，著重于幫助解決生活和社交問題的建構(gòu)。自理型老年人由于退休退出了社會以及家庭中重要的角色擔(dān)當(dāng)，被家人遺忘、拒絕，心理上感到與外界隔絕，產(chǎn)生孤獨(dú)感。針對這類老年人出現(xiàn)的問題，以小組動力理論為指導(dǎo)，應(yīng)用社會支持理論進(jìn)行全方位評估，圍繞健康保障、活動參與、精神慰藉三個維度構(gòu)建積極老齡化的服務(wù)路徑。

二、社會支持小組的研究設(shè)計(jì)

（一）研究思路

首先，筆者選擇有孤獨(dú)感問題的12位老人作為服務(wù)對象，分為6名女性和6名男性，運(yùn)用量表對老人開展孤獨(dú)感的測量，視為研究的前測。根據(jù)前測數(shù)據(jù)，考慮到性別差異對孤獨(dú)感的影響，將實(shí)驗(yàn)組分為3名女性和3名男性，共6人，對照組分為3名女性和3名男性，共6人。之后根據(jù)老人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)相關(guān)活動進(jìn)行介入，并對介入的結(jié)果進(jìn)行評估，運(yùn)用《孤獨(dú)量表（UCLA）》《領(lǐng)悟社會支持多維度量表（MSPSS）》，對干預(yù)活動前后進(jìn)行測量來了解干預(yù)的效果。最后，使用SPSS對前后測的結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并針對介入的過程和結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和反思，提出相應(yīng)的建議和對策。

（二）研究對象

1.被試對象為福利院自理老人；

2.被試對象能夠正常交流溝通；

3.被試對象身心狀態(tài)處于穩(wěn)定，未遭遇其他刺激事件影響；

4.被試對象參加本次活動是自愿狀態(tài)，或者是經(jīng)工作人員詳細(xì)解釋后同意參加；

5.被試對象愿意自覺遵守小組規(guī)則與秩序，能持續(xù)參與試驗(yàn)。

（三）研究方法

1.訪談法

訪談法是指與回答者個人進(jìn)行有意識的、遵循保密原則的對話，以獲取信息的方法。筆者通過設(shè)計(jì)訪談提綱，與福利院12位老人關(guān)于孤獨(dú)感問題開展一對一深度的訪談。

2.對照實(shí)驗(yàn)法

對照實(shí)驗(yàn)方法是一種科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法通過對比事物的相似性和差異性來揭示事物的性質(zhì)。具體來說，實(shí)驗(yàn)被分為兩組，其中一個是“對照組”作為比較標(biāo)準(zhǔn)，另一個是“實(shí)驗(yàn)組”。兩組的主要區(qū)別在于條件是一樣的，除了有特定條件的“實(shí)驗(yàn)性小組”之外。簡而言之就是沒有參加小組活動的人是對照組，接受小組活動的是實(shí)驗(yàn)組。

（四）研究工具

1.孤獨(dú)量表（UCLA）

孤獨(dú)量表（Loneliness Scale，Univesity of California at Los Angels，UCLA），主要評價(jià)對社會相互作用的欲望和實(shí)際水平的差距所產(chǎn)生的孤獨(dú)感。UCLA量表共計(jì) 20 個題目，判定依據(jù)為：總分高于44分，為重度孤獨(dú)；總分39～44分，為重度偏下孤獨(dú)；總分33～38分，區(qū)域中位水平； 總分28～32分，為次低度孤獨(dú)，總分低于28分，為低度孤獨(dú)。

2.領(lǐng)悟社會支持多維量表

領(lǐng)悟社會支持多維度量表（Multidimensional Scale of Perceived SocialSupport，MSPSS），衡量來自家人、朋友和其他重要人士所提供的支持水平。量表包含12個條目，分為重要他人、家庭和朋友支持三個分量表，采用7點(diǎn)評分，1表示非常不贊同，7表示非常贊同。社會支持量表總分由各條目分?jǐn)?shù)相加的總分。

（五）研究倫理

為了提高研究的可靠性、科學(xué)水平和嚴(yán)格性，作者一直遵守保密、自愿參與和知情同意等原則。訪問前，征求回答者同意，約定所有采訪都是機(jī)密的，采訪中回答者提出的異議，回答者應(yīng)該及時(shí)澄清，充分尊重回答者的感情，而不用問他們不想回答的問題。最后，在整合采訪時(shí)，回答者的信息處理必須簡化，最大限度地保護(hù)回答者的隱私。

三、社會支持小組緩解自理型老人孤獨(dú)感的干預(yù)過程

第一階段：該活動處于小組形成和建立的初期，這個階段的活動設(shè)定，是為了小組初期建立信任關(guān)系，也是推進(jìn)小組活動的必要過程。在活動中，社會工作者給予積極地引導(dǎo)和鼓勵，幫助組員克服畏懼情緒，為更好開展下一次活動做鋪墊。

第二階段：與最初相比，這一階段小組打破了尷尬局面，團(tuán)體整體氣氛緩和下來。部分小組成員表示感受到活動帶來的正面影響，而還有部分小組成員對活動干預(yù)的效果持懷疑態(tài)度。社會工作者接收到了這一點(diǎn)，并根據(jù)小組成員的反饋制定了進(jìn)一步的小組計(jì)劃。

第三階段：與前兩個階段相比，這個階段有了明顯的進(jìn)步。小組成員互動更為自然，小組關(guān)系更加緊密。與過去兩周相比，小組成員對回答表現(xiàn)得并不沉默，組員B主動分享感受：“第一次接受這種互動活動，覺得很特別，我的身心都是投入的狀態(tài)，開始有點(diǎn)期待后面幾次的活動。”組員B的發(fā)言體現(xiàn)了小組活動集中于組員自身的感受，這與小組的作用機(jī)制相符合。

第四階段：在這個階段，小組成員能在訓(xùn)練中認(rèn)識自己，學(xué)習(xí)享受變化 ，也更加注意參加小組活動的成效表現(xiàn)得更為專注。組員A表述：“以前總是讓自己思緒封閉，現(xiàn)在參加小組活動后，自己不好的情緒逐漸淡化，自己處于積極快樂的狀態(tài)?！痹谡麄€小組活動中，小組成員聚焦當(dāng)前的內(nèi)在心理動態(tài)，情緒狀態(tài)有逐漸上升的趨勢。

第五階段：本次小組活動社會工作者敦促組員更多地發(fā)現(xiàn)、重新理解自己的亮點(diǎn)，并肯定自己。通過對組員表現(xiàn)的觀察，發(fā)現(xiàn)與小組組員的同一性增強(qiáng)，抗拒行動逐漸消失。此外，社會工作者向組員預(yù)告最后小組活動的時(shí)間，希望組員在精神上做好準(zhǔn)備，合理控制情緒。

第六階段：該小組活動是最后的干預(yù)活動，社會工作者通過回顧整個小組干預(yù)過程，幫助小組成員更好地了解自己，發(fā)現(xiàn)自己的變化，填寫量表并結(jié)束小組干預(yù)。

四、社會支持小組緩解自理型老人孤獨(dú)感的結(jié)果評估

（一）社會支持水平的結(jié)果評估

筆者采用兩種方式對小組服務(wù)的結(jié)果進(jìn)行評估，一是運(yùn)用MSPSS領(lǐng)悟社會支持多維度量表對小組活動的參與組員進(jìn)行后測，將前后測的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，二是小組成員延時(shí)后測的回訪數(shù)據(jù)對比。

根據(jù)表1可以看出，對照組前測和后測平均分相差較小，與之相比實(shí)驗(yàn)組后測得分相比前測得分情況明顯呈上升趨勢，與之相對應(yīng)的便是孤獨(dú)感程度的明顯緩解。說明本次小組工作的介入效果總體上是成功的。在小組工作結(jié)束后，筆者對小組成員跟進(jìn)回訪進(jìn)行延時(shí)后測，對照組得分沒有變化，實(shí)驗(yàn)組依舊呈現(xiàn)上升趨勢，說明小組活動起到了一定程度緩解孤獨(dú)感的作用。

（二）孤獨(dú)感水平的結(jié)果評估

根據(jù)表2可以看出， 以 UCLA 孤獨(dú)感前測量表得分為基線，對照組前測和后測平均分相差較小，孤獨(dú)感等級仍然處于重度偏下。與之相比實(shí)驗(yàn)組后測得分相比前測得分情況明顯呈下降趨勢，與之相對應(yīng)的便是孤獨(dú)感程度的明顯緩解，孤獨(dú)感等級降至中度。說明本次小組工作的介入效果總體上是成功的。在小組工作結(jié)束后，運(yùn)用 UCLA 孤獨(dú)感自評量表再次對小組成員進(jìn)行延時(shí)后測的回訪，對照組得分沒有變化，實(shí)驗(yàn)組依舊呈現(xiàn)下降趨勢，說明小組活動起到了一定程度緩解孤獨(dú)感的作用。

（三）孤獨(dú)感水平與社會支持水平的相關(guān)分析

筆者利用SPSS，將實(shí)驗(yàn)組組員的孤獨(dú)感水平量表得分與社會支持水平量表得分進(jìn)行相關(guān)分析。如表3所示，兩者的相關(guān)系數(shù)為 -0.853，顯著性小于0.05，說明社會支持越高，孤獨(dú)感越低，具有負(fù)向相關(guān)性。

綜上所述，根據(jù)干預(yù)的過程評估和成效評估，筆者發(fā)現(xiàn)，通過社會支持小組干預(yù)緩解自理型老人的孤獨(dú)感水平是有所成效的。

五、總結(jié)與反思

本研究結(jié)合了社會支持小組的工作模式，針對表現(xiàn)出孤獨(dú)感癥狀的自理型老年人進(jìn)行干預(yù)。為了確保小組的工作準(zhǔn)備更加充分，合理規(guī)劃活動周期和日程，同時(shí)保證活動內(nèi)容與小組的整體目標(biāo)保持一致。運(yùn)用與社會工作相關(guān)的專業(yè)知識和技能，積極鼓勵和引導(dǎo)組員之間的互動，確保小組工作能夠順利進(jìn)行，不僅幫助老年人減輕孤獨(dú)感，改善心理健康狀況，還為他們提供了更好的社會支持。因此，本次研究的成果對于未來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在處理類似問題時(shí)具有重要的參考價(jià)值。

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（作者：倪曉盼，鹽城市社會福利院； 黃纖蕓，江蘇眾一建設(shè)有限公司）