一、小組背景

根據(jù)國家精神衛(wèi)生健康相關(guān)政策規(guī)定，為適應(yīng)精神衛(wèi)生工作發(fā)展需要，深圳市龍崗區(qū)P街道于2018年組建“五位一體”精防關(guān)愛小組。X社區(qū)隸屬于P街道，轄區(qū)在冊管理精神障礙患者近百人，患者需長期服藥治療，社工在服務(wù)中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)約80%患者缺乏運(yùn)動(dòng)，尤其是無職業(yè)的患者，由于缺乏社交、疏于運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致體重偏胖、心情抑郁等身心問題。因此，社工組織精神障礙患者開展支持小組活動(dòng)，小組采取開放式，由12名左右患者組成，小組活動(dòng)共6節(jié)，每節(jié)約70分鐘，每兩周開展一節(jié)。

二、小組分析

（一）理論依據(jù)

增能理論：又稱賦權(quán)理論，是一種協(xié)助個(gè)人、家庭、團(tuán)體和社區(qū)獲取發(fā)展能力的社會工作理論。精神障礙患者在社會上被貼上呆滯、低能等標(biāo)簽，社工認(rèn)為精神障礙患者是有能力、有價(jià)值的，可以通過共同的活動(dòng)幫助他們?nèi)コh(huán)境的壓制和無力感，協(xié)助他們挖掘潛能，增強(qiáng)自我評價(jià)和自信心，并能正常發(fā)揮他們的社會功能。

互助網(wǎng)絡(luò)：把面對相同問題或具有相似興趣的人聚合在一起，建立他們之間的聯(lián)系，促進(jìn)他們互相支援的功能。精神障礙患者大多不愿與人交流，性格孤僻，社會支持網(wǎng)絡(luò)薄弱，建立互助小組能夠提高患者與人交往的動(dòng)力，形成有效的小組規(guī)范，并促使他們恢復(fù)社交的動(dòng)力和功能。

（二）需求分析

法國思想家伏爾泰提出了“生命在于運(yùn)動(dòng)”的格言，生命的發(fā)展在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)又是生命發(fā)展的動(dòng)力和源泉。運(yùn)動(dòng)和健康之間有非常密切的關(guān)系。通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以降低血壓、改善心血管功能、減輕肥胖等。同時(shí)運(yùn)動(dòng)可以緩解壓力、提高免疫力、增強(qiáng)身體素質(zhì)等。注意到運(yùn)動(dòng)不能理解治療心理疾病，但是適量的運(yùn)動(dòng)可以起到一定的輔助作用。精神障礙患者的肥胖問題大多孤僻懶散，活動(dòng)少，小組通過多元的運(yùn)動(dòng)方式激發(fā)患者參與運(yùn)動(dòng)的興趣，意識到運(yùn)動(dòng)在生命中的作用，進(jìn)而提升患者自身能力，促進(jìn)患者自我發(fā)展，更好地融入社會。

三、小組目標(biāo)

總目標(biāo)：社工通過理論與實(shí)踐的融合，帶領(lǐng)患者參與幾種不同的運(yùn)動(dòng)方式，體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)的樂趣，培養(yǎng)興趣愛好，擴(kuò)寬患者的交際圈，建立良好的互動(dòng)聯(lián)系，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)的過程中，心理上得到共鳴和相互支持，幫助患者強(qiáng)壯體魄，放松心情，提高生活質(zhì)量，感受到生命在于運(yùn)動(dòng)的意義，激發(fā)其生命不息運(yùn)動(dòng)不止的內(nèi)生動(dòng)力，從而更好地實(shí)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)，恢復(fù)社會功能。

（一）過程目標(biāo)：90%的組員能夠體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)的樂趣，運(yùn)動(dòng)后感覺身心愉悅；90%的組員找到適合自己的3種以上運(yùn)動(dòng)方式；90%的組員在小組活動(dòng)中獲得至少2名組員的共鳴/支持。

（二）任務(wù)目標(biāo)：培養(yǎng)1名運(yùn)動(dòng)領(lǐng)隊(duì)，帶領(lǐng)組員運(yùn)動(dòng)。

四、小組過程

第一階段：小組前屬階段

社工首先開場澄清本次小組目標(biāo)及目的，隨后安排了相互認(rèn)識和小跑體驗(yàn)環(huán)節(jié)。組員自我介紹，相互認(rèn)識，并通過熱身游戲拉近距離。剛開始有些組員不太好意思，在社工和活躍組員的鼓勵(lì)下，組員玩得非常開心，表示早應(yīng)該出來運(yùn)動(dòng)一下了，動(dòng)一下心情都好多了。接下來的小跑體驗(yàn)，部分堅(jiān)持不下，部分能堅(jiān)持，跑完后都覺得流汗后酣暢淋漓非常舒服。社工告知每次的活動(dòng)都不一樣，在接下來的幾節(jié)活動(dòng)中，建議組員繼續(xù)穿適合運(yùn)動(dòng)的服裝和鞋子，后面會有競賽。最后，社工預(yù)告了下節(jié)活動(dòng)時(shí)間以及活動(dòng)項(xiàng)目，組員們表示非常期待，首節(jié)活動(dòng)組員們表現(xiàn)得熱情十足。

在本階段，組員由于初入小組，有些組員不知道自己該做什么，故在心理和行為上容易出現(xiàn)矛盾、困惑和焦慮等問題，社工通過訂立契約和游戲等方式手段拉近組員的距離，并適時(shí)鼓勵(lì)組員溝通消除相互之間的陌生感，使組員盡快融入小組氛圍。

第二階段：小組權(quán)力和控制期

通過第一階段建立小組后，組員逐漸找到了安全感，并試圖確立自己在小組中的角色。這是一個(gè)動(dòng)蕩時(shí)期，個(gè)別無法從小組中獲得安全和滿足的組員可能會選擇退出小組。社工通過以帶領(lǐng)組員體驗(yàn)正念運(yùn)動(dòng)，以領(lǐng)導(dǎo)者的角色指導(dǎo)小組發(fā)展、制訂小組活動(dòng)計(jì)劃、統(tǒng)籌小組社會活動(dòng)具體程序，并鼓勵(lì)組員主動(dòng)表達(dá)自己對小組和其他組員的各種期望，盡快適應(yīng)小組的環(huán)境。

活動(dòng)中，社工講解正念運(yùn)動(dòng)的含義，帶領(lǐng)組員進(jìn)入正念伸展運(yùn)動(dòng)的體驗(yàn)?zāi)Ｊ剑M員或站或坐找到適合自己的舒適位置，可以睜眼可以閉眼，跟隨語音做相應(yīng)動(dòng)作，體驗(yàn)時(shí)間大約20分鐘。在經(jīng)過伸展運(yùn)動(dòng)探索身體的奧秘之后，社工給每位組員分發(fā)跳繩，進(jìn)入跳繩環(huán)節(jié)，社工建議可以將正念帶入到跳繩運(yùn)動(dòng)中?，F(xiàn)場氣氛非常活躍，組員一致認(rèn)為運(yùn)動(dòng)非常重要，運(yùn)動(dòng)非常有趣，心情也舒暢了些，平時(shí)就是太少運(yùn)動(dòng)，以至于都忘記了怎么運(yùn)動(dòng)，加上動(dòng)力不足，今天體驗(yàn)了正念伸展和跳繩運(yùn)動(dòng)，做起來并不難，工具也簡單，部分組員向社工索要正念運(yùn)動(dòng)音頻以便在家中練習(xí)，并帶動(dòng)家里人一起做。組員之間逐步相互了解，建立了相對的熟人關(guān)系，并提高了交往的信心。

第三階段：小組親密期

此階段組員關(guān)系更為親密，公開比較小組生活和家庭生活，亦會出現(xiàn)移情，并開始思考小組的目標(biāo)。社工組織組員進(jìn)行競賽性的羽毛球運(yùn)動(dòng)，把工作重點(diǎn)放在協(xié)調(diào)和處理組員之間的競爭及各種可能的沖突，并通過專業(yè)輔導(dǎo)，促進(jìn)小組內(nèi)部的良性競爭與和諧，推動(dòng)小組關(guān)系走向緊密化。

先到的組員躍躍欲試，還沒等所有組員來齊，就已經(jīng)拿起羽毛球開始打起來了。有些組員是新手，連發(fā)球都不會，有些則很熟悉，但是經(jīng)過老帶新的熱身運(yùn)動(dòng)，組員們都知道了羽毛球規(guī)則。在熱身活動(dòng)過后，社工告知組員自行組隊(duì)分2組，2對2兩邊進(jìn)行比賽，活動(dòng)中，組員們形成了相對親密的關(guān)系，同心協(xié)力互相配合，在幾名組員球技高超，引來片片喝彩，最后無論比分多少，大家均表示玩得很開心，重在參與，每個(gè)組員都拿到了一份小禮品，或是一份瓜子，幾?；ㄉ?，一瓶水……組員均表示前段時(shí)間受疫情影響，出來活動(dòng)或者外出的時(shí)間越來越少了，不少組員興奮地拿起手機(jī)拍照，說要把活動(dòng)照片發(fā)朋友圈，讓大家都參與到運(yùn)動(dòng)中來，體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)的樂趣。

在分享環(huán)節(jié)，組員之間敞開交流，老組員主動(dòng)向新組員分發(fā)食物，分享打球技術(shù)和近期生活的酸甜苦辣，部分組員在活動(dòng)結(jié)束后還戀戀不舍不愿走，希望社工以后可以多組織類似的活動(dòng)。社工注意到其中一個(gè)組員除了在打羽毛球的時(shí)候，基本上都是坐在休息區(qū)，社工與其聊天問其感受，其均只簡單作答都還好。在后續(xù)活動(dòng)中，社工擬多鼓勵(lì)該組員放開自己，融入小組中。

第四階段：小組成熟期

此期形成良好的小組。小組的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)成為組員行為的參考，相互支持和溝通。成員們聯(lián)合合作以期能提出現(xiàn)實(shí)的建議或?qū)嵤┐笮偷捻?xiàng)目和方案。社工的角色位置已經(jīng)由中心轉(zhuǎn)為邊緣，在本次的“體驗(yàn)乒乓球”活動(dòng)中，主要成為一個(gè)“同行者”和“旁觀者”，促使組員發(fā)揮他們自身的能力，并通過自己的努力滿足組員的需要，協(xié)助組員解決有關(guān)問題。

由于運(yùn)動(dòng)設(shè)施條件關(guān)系，大部分組員表示平時(shí)較少接觸乒乓球，因此都不太會，都是在學(xué)習(xí)練打過程中，社工讓熟悉打乒乓球的組員詳細(xì)講解打法，手法，進(jìn)行示范。在這個(gè)過程中，組員相互鼓勵(lì)相互幫助，當(dāng)組員打了一個(gè)較好的球時(shí)，就會時(shí)不時(shí)地傳出一句“打得好”“好球”。熱身過后，依舊進(jìn)行分組比賽，結(jié)果非常明顯，都是會打的組員得分，不會打的組員雖然沒有得到分，但是也玩得很開心，并不在乎是否得分，覺得玩就是了，所有人均能參與到活動(dòng)中，氣氛活躍，嘻嘻哈哈玩得不亦樂乎，有組員說到“沒想到我這么快就學(xué)會了，我也會打乒乓球了，多虧了小C的幫助……”社工通過綜合觀察，提議組員一起推選其中一名組員為領(lǐng)隊(duì)，并讓其在安全和條件允許的情況下定期帶動(dòng)其他組員參與運(yùn)動(dòng)，當(dāng)選的領(lǐng)隊(duì)十分開心，組員表示“以后就跟著你（指領(lǐng)隊(duì)）混啦”。社工根據(jù)小組活動(dòng)及組員的需要，成了信息資源的提供鏈接者，達(dá)到他們所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

第五階段：小組分離期

此階段，小組因面臨解體，社工主要把重點(diǎn)放在需處理的各種焦慮情緒上，如內(nèi)疚、逃避、拒絕分離、情緒反復(fù)等。社工與組員一起再次體驗(yàn)了我們最熟悉的第八套廣播體操運(yùn)動(dòng)后，一起回顧總結(jié)“生命在于運(yùn)動(dòng)”，組員發(fā)表自己對活動(dòng)的體驗(yàn)和印象最深刻的時(shí)刻，更多的組員覺得打羽毛球是比較有意思的運(yùn)動(dòng)，覺得羽毛球簡單，正念運(yùn)動(dòng)也簡單，至于覺得記憶深刻的則是被鼓勵(lì)獲得支持的時(shí)候，體驗(yàn)這次活動(dòng)，不僅身體得到放松，還認(rèn)識到新朋友；有的組員提出，像我們這樣的情況，內(nèi)調(diào)外治缺一不可（內(nèi)調(diào)指規(guī)律服藥，外治指參加運(yùn)動(dòng)）。

在最后階段，社工帶領(lǐng)小組評估貫穿于小組工作的整個(gè)過程，加深組員了解運(yùn)動(dòng)的好處，了解組員對此次活動(dòng)的感受和觸動(dòng)、觀察到的內(nèi)容、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)理論，讓組員表達(dá)這個(gè)過程中的感悟感想，組員表示運(yùn)動(dòng)后感到身心愉悅，以后會增加運(yùn)動(dòng)的次數(shù)。最后社工發(fā)放問卷給組員填寫，在填寫過程中，鼓勵(lì)組員在日常生活中要繼續(xù)保持運(yùn)動(dòng)的熱情。

五、小組評估

小組評估主要采用小組過程觀察評估及活動(dòng)結(jié)束后組員問卷調(diào)查進(jìn)行評估。小組以“增能和互助理論”作為活動(dòng)設(shè)計(jì)的理論依據(jù)，組員的身心得到放松，表達(dá)能力和信心增強(qiáng)，小組形成了良好的互動(dòng)關(guān)系，組員的社交網(wǎng)絡(luò)得到了擴(kuò)展；培養(yǎng)了一位運(yùn)動(dòng)領(lǐng)隊(duì)，領(lǐng)隊(duì)的能力也得到了組員的認(rèn)可，為以后的活動(dòng)打下良好基礎(chǔ)。

從問卷調(diào)查中分析到95%組員能夠體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)的樂趣、認(rèn)識到運(yùn)動(dòng)的重要性、能夠在活動(dòng)中得到共鳴和支持、能夠感受到生命在于運(yùn)動(dòng)的意義，100%組員都掌握了3種以上的運(yùn)動(dòng)方式，組員希望多組織類似的活動(dòng)。社工對所有的活動(dòng)做了總結(jié)并重申了小組目標(biāo)后，與組員們逐一對照目標(biāo)的達(dá)成情況，小組的過程目標(biāo)和任務(wù)目標(biāo)均已達(dá)成，進(jìn)入結(jié)案階段。

六、專業(yè)反思

在小組活動(dòng)中，社工充當(dāng)了組織者和引導(dǎo)者的作用，通過組織活動(dòng)，讓組員走出家門，體驗(yàn)不同形式的運(yùn)動(dòng)；還充當(dāng)了資源的鏈接者，申請運(yùn)動(dòng)場地，利用了社區(qū)現(xiàn)有的資源；雖然社工對于某些運(yùn)動(dòng)也不熟悉，但是通過培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)領(lǐng)隊(duì)的帶頭作用和發(fā)揮組員的自身優(yōu)勢順利完成了活動(dòng)。社工自始至終都與組員站在一起，并鼓勵(lì)組員相信自己，不要被外界的聲音和眼光影響到。

反思：由于大部分精神障礙患者具有自卑心理，缺乏交往的動(dòng)力動(dòng)機(jī)，想要帶動(dòng)他們出來運(yùn)動(dòng)有一定的難度，社工需要找到符合他們身體條件的運(yùn)動(dòng)，比如跳繩、慢跑、騎單車等，要簡單，易操作，能讓他們快速進(jìn)入活動(dòng)狀態(tài)并保持興趣。在活動(dòng)中，患者有的從羽毛球開始對運(yùn)動(dòng)感興趣，有的則是正念運(yùn)動(dòng)開始，在體會到運(yùn)動(dòng)樂趣的同時(shí)，與組員的互動(dòng)過程中也增強(qiáng)了他們對生活的信心。個(gè)別組員因害羞或者各種原因需要在家屬的陪同帶動(dòng)下才來參加活動(dòng)，社工應(yīng)多鼓勵(lì)此類患者恢復(fù)自主行動(dòng)的能力。對于有肥胖問題的患者，如果能夠讓其通過運(yùn)動(dòng)方式達(dá)到減肥效果，從而恢復(fù)自尊自信，社工覺得自己的工作便更有價(jià)值，在成就患者中成就社工本身，然而要想達(dá)到理想的效果不是一件容易的事情，需要專業(yè)人士的指導(dǎo)和患者及家屬的長期積極配合。

小組后續(xù)對組員的跟進(jìn)安排：通過運(yùn)動(dòng)領(lǐng)隊(duì)繼續(xù)組織組員感興趣的活動(dòng)，帶動(dòng)更多的患者參與到運(yùn)動(dòng)中，需要注意的是在以后活動(dòng)中，每次活動(dòng)前領(lǐng)隊(duì)均要提醒患者家屬知悉，條件允許的最好在活動(dòng)前購買保險(xiǎn)以確保安全。

（作者單位：深圳市社聯(lián)社工服務(wù)中心）