【摘要】 目的：研究超聲引導輔助微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于乳腺良性病灶中的有效性及安全性。方法：選取鄂州市中醫(yī)醫(yī)院2022年5月—2023年5月收治的70例乳腺良性病灶患者。將其以系統(tǒng)化隨機法分為超聲引導組（n=35）及傳統(tǒng)組（n=35）。傳統(tǒng)組開展傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，超聲引導組則開展超聲引導輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療。對比兩組有效性、安全性、血清應(yīng)激反應(yīng)指標水平、乳房外觀評分。結(jié)果：超聲引導組手術(shù)時長、切口愈合時長及住院天數(shù)均短于傳統(tǒng)組，且術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。超聲引導組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（5.71% vs 25.71%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。術(shù)后1 d，兩組各項應(yīng)激反應(yīng)指標水平均高于術(shù)前，但超聲引導組均低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。超聲引導組各項乳房外觀評分均高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：超聲引導輔助微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于乳腺良性病灶中的有效性及安全性均較佳，且能有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，對乳房外觀的影響較小。

【關(guān)鍵詞】 乳腺良性病灶 超聲引導 微創(chuàng)旋切術(shù) 有效性 安全性 應(yīng)激反應(yīng) 乳房外觀

Study on Efficacy and Safety of Ultrasound-guided Assisted Minimally Invasive Gyrotomy in Benign Breast Lesions/YIN Wen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： -137

[Abstract] Objective： To study the efficacy and safety of ultrasound-guided assisted minimally invasive gyrotomy in benign breast lesions. Method： A total of 70 patients with benign breast lesions were selected in Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2022 to May 2023， they were divided into ultrasonic-guided group （n=35） and traditional group （n=35） by systematic random method. The traditional group was treated with traditional open surgery， and the ultrasound-guided group was treated with ultrasound-guided minimally invasive gyrotomy. Efficacy， safety， serum stress response index level and breast appearance scores were compared between two groups. Result： The operation time， incision healing time and hospitalization days in the ultrasound-guided group were shorter than those in the traditional group， and the intraoperative blood loss was less than that in the traditional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the ultrasound guided group was lower than that in the traditional group （5.71% vs 25.71%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. On 1 day after surgery， the levels of stress response indexes in both groups were higher than those before surgery， but those in ultrasound-guided group were lower than those in traditional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The appearance scores of all breasts in ultrasound guided group were higher than those in traditional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided assisted minimally invasive gyrotomy are effective and safe in benign breast lesions， and can effectively reduce stress response， with little impact on breast appearance.

[Key words] Benign breast lesions Ultrasonic guidance Minimally invasive gyrotomy Effectiveness Security Stress response Breast appearance

First-author's address： Department of Ultrasound， Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ezhou 436000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.031

乳腺良性病灶是以乳房腫塊為主要表現(xiàn)特征的女性常見疾病，其發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，且年輕患者占比日益增加，嚴重威脅女性身心健康[1-2]。盡管乳腺良性病變預(yù)后良好，但仍有惡性病變的風險，早期積極有效的治療是廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點[3]。外科手術(shù)是有效根治乳腺良性病變的手段之一，傳統(tǒng)開放手術(shù)雖然可實現(xiàn)對病灶的徹底清除，但會對患者造成較大的創(chuàng)傷，從而使得患者術(shù)后康復周期延長，甚至影響乳房外觀美觀度[4]。隨著近年來微創(chuàng)理念的不斷普及與微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲引導輔助微創(chuàng)旋切術(shù)開始在乳腺良性病變治療中獲得應(yīng)用，其具有精準度高、創(chuàng)傷較小及術(shù)后康復周期短等優(yōu)勢[5-6]。鑒于此，本文通過研究超聲引導輔助微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于乳腺良性病灶中的有效性及安全性，希望為上述疾病患者提供一種安全有效的手術(shù)治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄂州市中醫(yī)醫(yī)院從2022年5月—2023年5月收治的70例乳腺良性病灶患者開展試驗。納入標準：（1）受試者均經(jīng)病理檢查確診為良性乳腺病灶，且為單側(cè)病變；（2）均存在手術(shù)指征，且行外科手術(shù)治療；（3）年齡gt;18歲；（4）病灶直徑≤2.5 cm，且有手術(shù)適應(yīng)證。排除標準：（1）存在手術(shù)禁忌證；（2）伴有惡性腫瘤；（3）心、肺、腎等臟器發(fā)生嚴重病變；（4）神志異常；（5）伴有重大感染或免疫性疾病。將其以系統(tǒng)化隨機法分為超聲引導組（n=35）及傳統(tǒng)組（n=35）。患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

傳統(tǒng)組開展傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，術(shù)前對病灶實施彩超檢查，確定部位，隨后開展局麻處理。選擇病灶的表面順著乳暈邊緣實施切皮，并按照病灶位置與距離合理選取適當?shù)幕⌒吻锌诨蚍派錉钋锌冢L度以10～20 mm為宜。逐層切開皮膚之后，分離病灶組織與周圍腺體、正常組織，最后完成病灶組織的切除。經(jīng)B超確認無殘留之后，常規(guī)止血，逐層縫合關(guān)閉切口，加壓包扎。超聲引導組則開展超聲引導輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療，術(shù)前檢查及麻醉方式與傳統(tǒng)組一致。選用DC-7型B超（購自深圳邁瑞生物電子股份有限公司）確定病灶部位和數(shù)量等情況，合理選擇穿刺點。隨后選擇EnCor安柯真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（購自美國SenoRx公司）進行手術(shù)。即在B超引導之下，借助尖刀片于對應(yīng)病灶部位的定位點上順著乳暈邊緣做2～3 mm切口。隨后將微創(chuàng)旋切刀以和胸壁呈30°角度緩慢進入病灶滲出，啟動旋切窗與刀槽，以負壓吸引的方式將病灶吸入刀槽之中，之后對病灶實施反復抽吸旋切，直至其被完全切除。經(jīng)B超確認無殘留之后，常規(guī)止血，逐層縫合關(guān)閉切口，加壓包扎。

1.3 觀察指標與評價標準

對比兩組有效性、安全性、血清應(yīng)激反應(yīng)指標水平、乳房外觀。有效性的評估指標涵蓋手術(shù)時長、術(shù)中出血量、切口愈合時長及住院天數(shù)4項。安全性的評估通過術(shù)后并發(fā)癥實現(xiàn)，涵蓋皮膚瘙癢、切口感染、局部血腫及皮瓣壞死。血清應(yīng)激反應(yīng)指標檢測：以術(shù)前及術(shù)后1 d為時機，抽取受試者空腹靜脈血3 mL。離心吸取血清置于-80 ℃環(huán)境下備用。離心半徑10 cm，速率3 500 r/min，時長10 min。選用放射免疫沉淀法完成對皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）及去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平的檢測；選用酶聯(lián)免疫吸附試驗完成對C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）及白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平的檢測。有關(guān)操作均遵循試劑盒說明書完成。乳房外觀的評估借助醫(yī)院自制調(diào)查問卷實現(xiàn)，內(nèi)容涵蓋4個維度，即乳頭乳暈、切口瘢痕、色素沉著及乳房形狀。各維度分值0～100分，得分越高預(yù)示乳房外觀越佳。問卷一致性信度Cronbach'sα為0.91，效度系數(shù)為0.88。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究涉及數(shù)據(jù)的分析處理借助SPSS 24.0軟件實現(xiàn)。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

超聲引導組年齡21～56歲，平均（38.25±4.72）歲；體重指數(shù)（BMI）17～32 kg/m2，平均（23.14±1.80）kg/m2；病灶直徑1.0～2.5 cm，平均（1.91±0.32）cm；病理類型：乳腺囊性增生病16例，纖維腺瘤15例，其他4例。傳統(tǒng)組年齡22～57歲，平均（38.31±4.75）歲；BMI 17～32 kg/m2，平均（23.20±1.83）kg/m2；病灶直徑1.0～2.5 cm，平均（1.93±0.31）cm；病理類型：乳腺囊性增生病17例，纖維腺瘤16例，其他2例。兩組上述資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組各項手術(shù)指標對比

超聲引導組手術(shù)時長、切口愈合時長及住院天數(shù)均短于傳統(tǒng)組，且術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

超聲引導組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（5.71% vs 25.71%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.285，P=0.022），見表2。

2.4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標對比

術(shù)前，兩組應(yīng)激反應(yīng)指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1 d，兩組各項應(yīng)激反應(yīng)指標水平均高于術(shù)前，但超聲引導組均低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組乳房外觀評分對比

超聲引導組各項乳房外觀評分均高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

乳腺良性病灶普遍存在生長緩慢及惡變風險低等特點，但因其位置多處于淺表，可能對患者帶來較大的精神負擔[7-8]。迄今為止，關(guān)于乳腺良性病灶形成的具體機制仍存在不少的爭議，普遍認為可能和遺傳、飲食、精神壓力及內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)[9-10]。外科手術(shù)是該病的根治手段，傳統(tǒng)開放手術(shù)雖然可獲得一定的效果，但術(shù)后存在較高切口感染、局部血腫等并發(fā)癥，且術(shù)后往往會殘留不同程度的瘢痕，難以滿足患者外觀需求[11-12]。超聲引導輔助微創(chuàng)旋切術(shù)可在超聲定位之下實現(xiàn)對病灶的精準切除，且能一次性切除多個病灶，對乳房正常組織創(chuàng)傷較小，術(shù)后基本無瘢痕殘留，可能具有更高的臨床應(yīng)用價值[13-14]。

本文結(jié)果展示，超聲引導組手術(shù)時長、切口愈合時長及住院天數(shù)均短于傳統(tǒng)組，且術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組。這與趙雄健等[15]的研究報道相吻合，提示了超聲引導組手術(shù)方案應(yīng)用于乳腺良性病灶中的有效性較佳，可促進患者早日康復。究其原因，上述手術(shù)方案可通過超聲定位、標記病灶，從而為手術(shù)的快速、順利完成創(chuàng)造了有利條件，顯著減少手術(shù)時長，最大限度減輕對乳房組織造成的非必要性損害，因此可減少出血量。與此同時，上述手術(shù)方案可按照病灶大小設(shè)定合理的刀頭長度，進一步減少了手術(shù)造成的損傷，且能調(diào)節(jié)不同切割模式，針對硬度較大的病灶亦可發(fā)揮良好的切割效果，確保了病灶的完整切除，為患者術(shù)后康復起到積極促進作用[16]。此外，超聲引導組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組。這和龐宏欣等[17]的研究報道相似，反映了超聲引導組手術(shù)方案應(yīng)用于乳腺良性病灶患者治療中的安全性較佳，可降低并發(fā)癥發(fā)生風險?？紤]原因，上述手術(shù)方案切除病灶的精準度較高，且在手術(shù)過程中可減少對正常組織的玻璃與損害，切口相對較小，可減少正常皮膚組織損傷，因此可在最大限度上降低并發(fā)癥發(fā)生率。另外，Cor是由腎上腺分泌而來的一種類激素，在機體遭受創(chuàng)傷或異常刺激時，其在血循環(huán)中的表達異常升高。NE屬于兒茶酚胺類激素之一，作為應(yīng)激因子之一，其表達水平的異常升高可能引起血壓升高以及血管收縮。CRP與IL-10均是常見的炎癥反應(yīng)，在機體出現(xiàn)炎癥和/或應(yīng)激反應(yīng)時，二者表達水平升高，且和炎癥、應(yīng)激反應(yīng)程度密切相關(guān)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：術(shù)后1 d兩組各項應(yīng)激反應(yīng)指標水平均高于術(shù)前，但超聲引導組低于傳統(tǒng)組。這和郭冀魯?shù)萚18]的研究報道相符，說明了超聲引導組手術(shù)方案可減輕乳腺良性病灶患者應(yīng)激反應(yīng)。推測原因，上述手術(shù)方案可在超聲定位下實現(xiàn)對病灶的精準切除，手術(shù)切口較小，可減輕對乳腺組織造成的損傷，故而對機體造成的創(chuàng)傷較小，有助于減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[19]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，超聲引導組各項乳房外觀評分均高于傳統(tǒng)組。這表明了超聲引導組手術(shù)方案對乳腺良性病灶患者乳房外觀的影響較小。推敲原因，上述手術(shù)方案通過超聲技術(shù)提高術(shù)野清晰度，可在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上減少對乳房形狀產(chǎn)生的不利影響[20]。

綜上所述，超聲引導輔助微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于乳腺良性病灶患者治療中的效果較佳，具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥少及術(shù)后康復快速等優(yōu)勢。此外，該術(shù)式可在一定程度上減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，在改善乳房外觀美觀度方面展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。

參考文獻

[1] SADEGHIPOUR N，TSENG J，ANDERSON K，et al.Tumor volume doubling time estimated from digital breast tomosynthesis mammograms distinguishes invasive breast cancers from benign lesions[J].Eur Radiol，2023，33（1）：429-439.

[2] ROMáN M，LOURO J，POSSO M，et al.long-term risk of breast cancer after diagnosis of benign breast disease by screening mammography[J].Int J Environ Res Public Health，2022，19（5）：2625.

[3]姜吉洵，高佳.超聲引導下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的對比研究[J].中國基層醫(yī)藥，2021，28（10）：1448-1451.

[4]程磊.彩超引導下真空輔助旋切系統(tǒng)微創(chuàng)旋切術(shù)對觸診陰性乳腺占位性病變的臨床診斷和治療價值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（2）：114-116.

[5]胡晨波.超聲引導下微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺良性腫塊患者圍手術(shù)期指標及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2022，19（35）：65-68.

[6]梁嫻，劉光清，符川，等.超聲引導微創(chuàng)旋切術(shù)與開放性手術(shù)在乳腺腫瘤治療中的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2020，36（3）：201-204.

[7]謝仔堅，黃艷，劉金平，等.超聲引導麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療觸診陰性乳腺腫塊患者的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2021，28（13）：51-53.

[8] POSSO M，ALCáNTARA R，VáZQUEZ I，et al.Mammographic features of benign breast lesions and risk of subsequent breast cancer in women attending breast cancer screening[J].Eur Radiol，2022，32（1）：621-629.

[9]劉春，劉云沖，于振彬，等.超聲輔助麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對老年乳腺良性腫瘤患者血清疼痛因子及炎癥因子水平的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2022，39（1）：77-80.

[10]雷鵬舉，王石.探討乳腺良性腫瘤病人超聲引導下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療的臨床效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2020，42（2）：202-204.

[11]吳琴芙，黃培楷，肖夢強.超聲引導麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療觸診陰性乳腺腫塊患者的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2020，29（1）：157-158.

[12]楊興平，易東生，區(qū)烈良，等.乳腺腫塊患者于超聲引導下行微創(chuàng)旋切術(shù)與開放性手術(shù)治療對病灶的清除效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（4）：786-788.

[13]馬靖靖，宋文華，劉小五，等.超聲引導下微創(chuàng)旋切手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療乳腺良性腫塊的療效對比[J].川北醫(yī)學院學報，2021，36（3）：360-362，369.

[14]周穎，劉韜.超聲引導MMT微創(chuàng)旋切術(shù)治療對女性良性乳腺腫塊圍術(shù)期指標術(shù)后疼痛瘢痕及并發(fā)癥的影響[J].河北醫(yī)學，2023，29（4）：663-667.

[15]趙雄健，樊靜，唐建洪.超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療良性乳腺腫瘤的臨床療效及對血清指標水平的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2023，28（7）：1237-1240.

[16]汪茜，許濤.超聲引導下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤療效及對乳房外觀美觀度與腫瘤標志物水平影響的研究[J].中國醫(yī)學裝備，2022，19（8）：104-108.

[17]龐宏欣，王衛(wèi)，李艷紅.超聲引導下微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺良性腫瘤患者術(shù)后恢復與并發(fā)癥風險的影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（16）：1827-1829.

[18]郭冀魯，李遠，李芳，等.超聲輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的效果及對應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2023，20（35）：1-3.

[19]夏劍美，王成昊，明天，等.超聲引導下微創(chuàng)旋切術(shù)治療淺表及深部乳腺良性結(jié)節(jié)的效果及術(shù)后并發(fā)癥[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學雜志，2023，12（2）：96-99.

[20]朱弘艷，劉瑋瑋，楊清峰.超聲下真空輔助微創(chuàng)旋切與開放術(shù)式治療乳腺良性腫瘤的手術(shù)指標及術(shù)后NPY、5-HT、PGE2水平比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2023，22（3）：273-277.

（收稿日期：2024-02-22） （本文編輯：白雅茹）