【摘要】目的 探討髓芯減壓植骨術與富血小板血漿（PRP）聯(lián)合應用于股骨頭壞死（ONFH）保髖治療的臨床效果，為患者提供科學、有效的治療選擇。方法 以隨機數(shù)字表法將2021年1月至2024年2月期間梧州市紅十字會醫(yī)院收治的136例ONFH患者分為對照組[接受髓芯減壓植骨術（植入骨材料中不混合PRP）]、研究組[接受髓芯減壓植骨術聯(lián)合PRP注射治療（植入骨材料中混合PRP）]，各68例。兩組患者均于術后隨訪3個月。比較兩組患者術前及術后1、3個月髖關節(jié)Harris評分，術前、術后3個月骨密度、骨代謝及血管新生指標，以及術后隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 與術前比，術后1、3個月兩組患者髖關節(jié)Harris評分均逐漸升高，且不同時間點研究組均高于對照組；與術前比，術后3個月兩組患肢髖部Ward's三角、股骨頸、股骨粗隆的骨密度值及血清成纖維生長因子2（FGF-2）水平均升高，研究組均高于對照組；與術前比，術后3個月兩組患者血清轉化生長因子β1（TGF-β1）、血管內皮生長因子（VEGF）水平均降低，研究組均低于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 髓芯減壓植骨術聯(lián)合注射PRP在ONFH保髖治療中，有助于改善患者髖關節(jié)功能，提高髖骨骨密度，有效調節(jié)血管新生，促進骨修復過程，且安全性良好。

【關鍵詞】股骨頭壞死 ; 髓芯減壓植骨術 ; 富血小板血漿 ; 髖關節(jié)功能 ; 骨密度 ; 血管新生

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.21.0087.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.028

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是骨關節(jié)病，由股骨頭缺血導致。近年來，髓芯減壓植骨術已成為臨床最常用的保髖手術之一，該手術通過降低股骨頭內壓力、改善血供和植入骨材料等方式，緩解疼痛、改善髖關節(jié)功能并延緩髖關節(jié)置換的需求。但新植入的骨組織在初期缺乏足夠的血供，加之壞死的股骨頭自身血運不良，因此在新生骨組織的修復速度和強度方面仍然面臨一定的局限性[1]。富血小板血漿（PRP）是一種血漿濃縮物，富含生長因子和細胞因子，能夠刺激軟骨和骨組織的修復，促進血管再生，在治療股骨頭壞死中展現(xiàn)出巨大的潛力[2]。因此，本研究將髓芯減壓植骨術聯(lián)合PRP應用于ONFH的治療中，探討其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將2021年1月至2024年2月期間梧州市紅十字會醫(yī)院收治的136例ONFH患者分兩組，各68例。對照組患者年齡25～59歲，平均（41.72±7.44）歲；男性45例，女性23例；病程6～28周，平均（18.46±4.97）周；國際微循環(huán)學會股骨頭壞死（ARCO）分期[3]：Ⅱ A期27例，Ⅱ B期21例，Ⅱ C期12例，Ⅲ A期8例。研究組患者年齡23～59歲，平均（43.72±6.39）歲；男性42例，女性26例；病程5～27周，平均（17.06±4.89）周；ARCO分期：Ⅱ A期32例，Ⅱ B期16例，Ⅱ C期15例，Ⅲ A期5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《成人股骨頭壞死臨床診療指南（2016）》[4]中的相關標準；⑵存在明顯的髖關節(jié)疼痛、活動受限等癥狀；⑶保守治療無效，符合保髖治療指征。排除標準：⑴創(chuàng)傷性ONFH；⑵既往存在髖關節(jié)手術史；⑶存在凝血功能障礙。本研究已獲得梧州市紅十字會醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術與治療方法 對照組患者接受髓芯減壓植骨術：仰臥位，腰 - 硬聯(lián)合麻醉成功后常規(guī)消毒鋪巾，在股骨大粗隆下約1 cm處作1長約3 cm的縱行切口，使用1枚細克氏針（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：φ1.0×230 mm，型號：N10-1）打入股骨頭內病變區(qū)域，在距離軟骨面約5 mm處停止；隨后，將1枚直徑10 mm的環(huán)鉆沿著細克氏針的路徑置入，當環(huán)鉆穿透股骨外側皮質骨后取出，去除附帶的皮質骨碎片，再次引入環(huán)鉆以收集病灶區(qū)周圍的松質骨；然后，繼續(xù)使用環(huán)鉆深入至病灶邊緣，當遇到明顯堅硬的骨質時，改用1枚直徑10 mm空心電鉆，在移動式C形臂X射線機（西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號：CIOFlow）的引導下，通過該層堅硬骨質，直至再次達到軟骨面約5 mm的深度；使用刮匙清除壞死骨和硬化帶，并在C臂機透視下確保完全清理干凈。將適量處理過的同種異體松質骨與自體松質骨混合，植入病灶區(qū)并夯實，剩余骨髓道以單純異體松質骨填充；最后，將取下的皮質骨塊回植，縫合切口。術后患肢適當制動，定期監(jiān)測生命體征及傷口情況；術后3 d連續(xù)靜脈輸入頭孢二代抗生素，預防感染，術后早期進行康復鍛煉，促進關節(jié)功能恢復；每隔1個月定期復查X線或CT，評估骨愈合情況，并據(jù)復查結果調整康復計劃。

研究組患者接受髓芯減壓植骨術聯(lián)合PRP注射治療（植入骨材料中混合PRP）。PRP制備：使用一次性PRP制備套裝，通過套裝內提供的無菌采血管采集靜脈血30 mL與抗凝劑充分混合，在3 000 r/min下離心10 min，離心結束后，采血管內的血液將以分離凝膠為界分成三層，用無菌吸管或注射器小心收集上層約1/2的上清血漿并棄去，將剩余部分進行充分混合，即可獲得自體PRP。制備完畢后在1 h內使用。在進行髓芯減壓植骨術時，將植骨骨粒和制備好的PRP 5 mL混合植入股骨頭內，壓實，骨道外口采用骨蠟封口，其余操作均同對照組。兩組患者均于術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴髖關節(jié)Harris評分[5]：于術前及術后1、3個月，采用髖關節(jié)Harris評分評估患者髖關節(jié)功能，該評分系統(tǒng)采用百分制，包含疼痛、功能、畸形及活動范圍4個維度，分別可評為44、47、4及5分，總分越高表明髖關節(jié)功能越好。⑵骨密度：于術前及術后3個月，采用雙能X骨密度儀（徐州品源醫(yī)療信息技術有限公司，型號：DXA-800E）檢測患肢髖部Ward's三角、股骨頸、股骨粗隆的骨密度。⑶骨代謝和血管新生指標：于術前及術后3個月，抽取患者空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min離心10 min，取上層血清，血清轉化生長因子β1（TGF-β1）、血管內皮生長因子（VEGF）及成纖維生長因子2（FGF-2）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。⑷并發(fā)癥：包括感染、出血、下肢靜脈血栓、股骨頭塌陷等。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者髖關節(jié)Harris評分比較 與術前比，術后1、3個月兩組髖關節(jié)Harris評分均逐漸升高，不同時間點研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者患肢髖部骨密度比較 與術前比，術后

3個月兩組患肢髖部骨密度值均升高，研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者骨代謝和血管新生指標比較 與術前比，術后3個月兩組血清TGF-β1、VEGF水平均降低，血清FGF-2水平均升高，研究組變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

髓芯減壓術是治療早期ONFH的常用術式，已經過數(shù)十年的臨床實踐與驗證，其能降低股骨頭內壓力，改善血液循環(huán)，促進骨修復[6]。然而，術中鉆孔會在一定程度上降低股骨頭的力學強度，特別是當股骨頭壞死面積較大或伴有塌陷時，單純的髓芯減壓可能無法有效支撐股骨頭，因此目前髓芯減壓術很少單獨應用，多聯(lián)合植骨。但ONFH患者股骨頭及股骨近端成骨細胞和成骨因子數(shù)量和活力下降，抑制了成骨細胞的產生，降低了該術式療效。

PRP來源于患者自身的血液，經過離心等特殊處理提取富含血小板的血漿，其富含的生長因子和生物活性物質能夠直接作用于壞死區(qū)域，促進骨組織的修復和再生，具有安全性高、針對性強、創(chuàng)傷小恢復快等優(yōu)勢[7]。通過對兩組髖關節(jié)功能評分與髖骨骨密度值進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，術后1、3個月，研究組患者髖關節(jié)Harris評分均高于對照組；術后3個月研究組患者患肢髖部骨密度值均高于對照組，這表明髓芯減壓植骨術聯(lián)合注射PRP在ONFH保髖治療中的短期應用效果顯著，有助于改善患者髖關節(jié)功能，提高髖骨骨密度。推測原因可能與PRP中的血小板能夠釋放多種促進骨形成的生長因子有關，這些生長因子能夠刺激骨細胞活性，促進骨基質合成與礦化，從而增強骨組織的強度與穩(wěn)定性，增加骨密度，改善患者髖關節(jié)功能[8]。

此外，本研究中，術后3個月研究組血清TGF-β1和VEGF水平均低于對照組，血清FGF-2水平高于對照組，這說明髓芯減壓植骨術聯(lián)合注射PRP在ONFH保髖治療中，能夠有效調節(jié)血管新生，促進骨修復。分析原因為，TGF-β1和VEGF的作用依賴于其濃度，濃度低時主要促使細胞增殖與分化，而當濃度達到一定閾值時，其功能則可能由促進轉變?yōu)橐种?，PRP的加入可能促進了局部微環(huán)境的優(yōu)化，加速了骨修復進程，使得TGF-β1和VEGF的消耗增加或表達調控更為精細所致，而非血管生成能力減弱。FGF-2在細胞增殖、分化、血管生成及組織穩(wěn)態(tài)和修復等方面發(fā)揮著重要作用，PRP可能直接增強了FGF-2的表達或活性，進而促進了骨修復過程[9]。此外，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示髓芯減壓植骨術聯(lián)合注射PRP在ONFH保髖治療中安全性良好，這可能與PRP來源于患者自體血液，具有良好的生物相容性和低免疫原性有關[10]。

綜上，髓芯減壓植骨術聯(lián)合注射PRP在ONFH保髖治療中，有助于改善患者髖關節(jié)功能，提高髖骨骨密度，有效調節(jié)血管新生，促進骨修復過程，且安全性良好。但本研究作為一項單中心研究，樣本量相對較小、隨訪周期較短，可能限制了結果的可靠性，因此，未來亟需開展大樣本、多中心、延長隨訪時間深入研究。

參考文獻

楊金環(huán)， 蘇昕， 朱賽. 富血小板血漿聯(lián)合阿侖膦酸鈉預防股骨頭壞死塌陷的中期療效[J].世界臨床藥物， 2019， 40（7）： 502-507.

劉寒江， 海國棟， 梁紅鎖. 直接前入路髓芯減壓植骨聯(lián)合富血小板血漿治療早中期股骨頭缺血性壞死[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2021， 36（4）： 370-372.

陳冬冬， 魯超， 宇文星， 等. 富血小板血漿聯(lián)合髓芯減壓植骨術治療ARCOⅡ期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死[J]. 中國骨傷， 2020， 33（11）： 1048-1052.

中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會顯微修復工作委員會， 中國修復重建外科專業(yè)委員會骨缺損及骨壞死學組， 中華醫(yī)學會骨科分會顯微修復學組. 成人股骨頭壞死臨床診療指南（2016）[J].中華骨科雜志， 2016， 36（15）： 945-954.

徐峰， 袁凱旋， 陳圣寶， 等. 髖關節(jié)功能評分研究進展[J]. 國際骨科學雜志， 2018， 39（3）： 141-144.

袁明武， 羅瀚文， 方懷璽， 等. 髓芯減壓聯(lián)合富血小板血漿及β-磷酸三鈣陶瓷骨治療早期股骨頭壞死療效分析[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2019， 34（6）： 596-598.

史冊， 陳明， 朱愛祥. 可視髓芯減壓結合PRP混合髂骨植骨治療早期股骨頭缺血性壞死[J]. 實用骨科雜志， 2024， 30（1）： 64-66.

牛犖， 王彩云. 富血小板血漿對早期股骨頭壞死患者術后股骨頭修復影響[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志， 2021， 19（10）： 609-613.

王玥， 賈其余， 曹溢， 等. 人工骨棒結合混合PRP的自體髂骨聯(lián)合減壓術治療早期股骨頭壞死[J]. 實用骨科雜志， 2018， 24（10）： 885-889.

趙程錦， 馮陽陽， 周煜虎. 髓芯減壓植骨術結合富血小板血漿治療股骨頭缺血性壞死的療效及術后并發(fā)癥臨床觀察[J]. 中國臨床研究， 2017， 30（7）： 878-882.