【摘要】目的 分析右美托咪定聯(lián)合可視雙腔支氣管導(dǎo)管技術(shù)在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，以評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2022年10月至2024年1月南京市江寧醫(yī)院收治的行胸腔鏡手術(shù)的62例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（31例，選用可視雙腔支氣管導(dǎo)管技術(shù)處理）與研究組（31例，選用右美托咪定聯(lián)合可視雙腔支氣管導(dǎo)管技術(shù)）。觀察比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，插管前后與拔管前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，拔管后不良反應(yīng)發(fā)生情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者插管定位用時(shí)、術(shù)后至下床時(shí)間、住院總天數(shù)均短于對(duì)照組；與插管前比，插管后兩組患者心率與平均動(dòng)脈壓水平均升高；與拔管前比，拔管后兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓水平均升高，且研究組均高于對(duì)照組；研究組拔管后不良反應(yīng)總發(fā)生率與術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合可視雙腔支氣管導(dǎo)管技術(shù)應(yīng)用于行胸腔鏡手術(shù)的患者中效果更好，有效地縮短插管定位時(shí)間，維持患者生命體征的穩(wěn)定，還有助于患者術(shù)后恢復(fù)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡手術(shù) ; 右美托咪定 ; 可視雙腔支氣管導(dǎo)管技術(shù)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.21.0018.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.006

胸腔鏡手術(shù)又稱電視輔助胸腔鏡手術(shù)，是使用現(xiàn)代攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)。在執(zhí)行該手術(shù)時(shí)，需要使用雙腔支氣管完成單肺隔離操作，以此更好顯現(xiàn)腹腔內(nèi)情況，提供良好手術(shù)視野，便于醫(yī)師完成手術(shù)操作，保障手術(shù)效果。雙腔支氣管導(dǎo)管的管徑較大，插管的位置也較深，需要進(jìn)行精準(zhǔn)定位后方可進(jìn)行后續(xù)手術(shù)操作，但插管定位期間與拔管時(shí)均會(huì)對(duì)機(jī)體形成刺激，影響循環(huán)系統(tǒng)功能，出現(xiàn)多種不良反應(yīng)與并發(fā)癥，不利于患者生命健康[1]。為減少此情況，對(duì)患者實(shí)施適宜的麻醉處理十分必要，以此降低應(yīng)激反應(yīng)，保障插管與手術(shù)質(zhì)量。右美托咪定是一種臨床常用麻醉藥物，具有起效快、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果好的特點(diǎn)，在臨床中成為應(yīng)用較為廣泛的麻醉方式，右美托咪定聯(lián)合可視雙腔支氣管導(dǎo)管技術(shù)，可保障患者在胸腔鏡手術(shù)中的麻醉效果得到顯著提升[2]。鑒于此，本文選取需要行胸腔鏡手術(shù)的62例患者，旨在分析患者在胸腔鏡手術(shù)中右美托咪定聯(lián)合可視雙腔支氣管導(dǎo)管技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2024年1月南京市江寧醫(yī)院收治的行胸腔鏡手術(shù)的62例患者，進(jìn)行前瞻性研究，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（31例）與研究組（31例）。對(duì)照組患者中男性18例，女性13例；年齡31～71歲，平均（51.24±3.66）歲；BMI 46～74 kg/m2，平均（60.25±4.12） kg/m2。研究組患者中男性17例，女性14例，年齡32～70歲，平均（50.81±4.02）歲；BMI 47～73 kg/m2，平均（59.93±3.99） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴胸部神經(jīng)阻滯區(qū)域皮膚無(wú)感染；⑵無(wú)精神系統(tǒng)疾病；⑶對(duì)本研究藥物無(wú)過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心血管系統(tǒng)疾病，氣道及內(nèi)分泌等異常；⑵合并傳染性疾??；⑶合并腎功能嚴(yán)重?fù)p害。本研究經(jīng)南京市江寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，均需開放靜脈通路，連接動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀（石家莊翰緯醫(yī)療設(shè)備有限公司，冀械注準(zhǔn)20212070665，型號(hào)：HWM-112W），密切監(jiān)測(cè)患者心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度變化，同時(shí)使用腦電監(jiān)測(cè)儀（寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司，浙械注準(zhǔn)20222070248，型號(hào)：ND-6）監(jiān)測(cè)麻醉深度，根據(jù)患者具體情況選取尺寸適宜的面罩，常規(guī)給氧5 min。兩組患者均接受麻醉誘導(dǎo)藥物為咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20237070，規(guī)格：3 mL∶15 mg）、枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 μg（按C22H30N2O2S計(jì)）]、丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213723，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）、苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223008，規(guī)格：2.5 mL∶5 mg（按順阿曲庫(kù)銨計(jì)）]，均靜脈注射給藥，用藥劑量依次為0.04 mg/kg體質(zhì)量、0.5 μg/kg體質(zhì)量、2 mg/kg體質(zhì)量、0.15 mg/kg體質(zhì)量，觀察患者意識(shí)狀態(tài)，待意識(shí)消失、達(dá)到理想麻醉深度后予以患者氣管插管處理。研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行處理。以0.5 μg/（kg·min）的速率輸注鹽酸右美托咪定注射液[江蘇華泰晨光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193382，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg（按C13H16N2計(jì)）]，直至手術(shù)結(jié)束前30 min停止用藥。然后兩組患者均借助一次性使用雙腔支氣管導(dǎo)管（江蘇瑞京科技發(fā)展有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142080518，型號(hào)：28#）的內(nèi)置攝像頭進(jìn)行插管定位處理，在視頻下觀察患者的聲門、氣管情況，找到右主支氣管開口直至左側(cè)藍(lán)色小套囊進(jìn)入左主支氣管，以此完成支氣管插管操作。連接好麻醉機(jī)（北京航天長(zhǎng)峰股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163082113，型號(hào)：ACM619）后予以患者機(jī)械通氣處理，雙肺通氣時(shí)的潮氣量、呼吸頻率依次設(shè)定為9 mL/kg體質(zhì)量、11次/min；單側(cè)通氣時(shí)的潮氣量、呼吸頻率依次設(shè)定為7 mL/kg體質(zhì)量、14次/min，使患者的二氧化碳分壓（PaCO2）控制在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。手術(shù)期間，以0.1 μg/（kg·min）的速率泵注注射用鹽酸瑞芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格：2 mg（按C20H28N2O5計(jì)）]，同時(shí)予以患者2 mg/kg體質(zhì)量丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液與0.5%吸入用七氟烷（福建海西聯(lián)合藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20233824，規(guī)格：120 mL）維持麻醉，控制麻醉深度（BIS）在40～50。術(shù)畢后將患者送往麻醉恢復(fù)室，并完成拔管操作。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。分別記錄兩組患者的插管定位用時(shí)、術(shù)后至下床時(shí)間、住院總天數(shù)情況。⑵插管前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。分別于插管前后記錄兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓水平，使用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。⑶拔管前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。分別于拔管前后記錄兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓水平，使用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。⑷拔管后不良反應(yīng)與術(shù)后并發(fā)癥。分別于拔管后記錄兩組患者嗆咳、躁動(dòng)不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄術(shù)后咽痛、聲嘶、咳嗽等并發(fā)癥發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和；并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（圍術(shù)期指標(biāo)、插管前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、拔管前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)）經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，插/拔管前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（拔管后不良反應(yīng)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組患者插管定位用時(shí)、術(shù)后至下床時(shí)間、住院總天數(shù)均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者插管前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 與插管前比，插管后兩組患者心率與平均動(dòng)脈壓水平均升高，研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者拔管前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 與拔管前比，拔管后兩組患者心率與平均動(dòng)脈壓水平均升高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者拔管后不良反應(yīng)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者拔管后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)廣泛用于臨床外科治療工作中，且取得良好的治療前景[3]。為了更好地進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)，常需進(jìn)行可視雙腔支氣管導(dǎo)管單肺隔離技術(shù)處理，以此提供清晰手術(shù)視野，避免視野受限情況發(fā)生，但其管道的尺寸較大，在插管時(shí)會(huì)引起患者應(yīng)激反應(yīng)，極易產(chǎn)生氣管損傷，引起患者躁動(dòng)，不利于后續(xù)操作進(jìn)行，影響最終療效[4]?？茖W(xué)的麻醉方式可有效減輕上述風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)效果。

右美托咪定是一種常用麻醉藥物，具有起效快、作用時(shí)間短等特點(diǎn)，其屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)α2腎上腺素受體的親和力極高，靜脈滴注進(jìn)入體內(nèi)后，分布半衰期為6 min，穩(wěn)態(tài)分布容積約為118 L，在體內(nèi)代謝后，最終可經(jīng)尿液排出體外[5]。此藥的作用機(jī)理是通過激動(dòng)神經(jīng)突觸前膜的α2受體，抑制神經(jīng)突觸前膜對(duì)兒茶酚胺的釋放；通過激動(dòng)α2受體，減少去甲腎上腺素釋放，以此發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果；通過競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α2受體作用，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，以此達(dá)到抗交感的作用[6]。本研究中，研究組患者插管定位用時(shí)、術(shù)后至下床時(shí)間、住院總天數(shù)均短于對(duì)照組，研究組患者拔管后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示采用右美托咪定聯(lián)合可視雙腔支氣管導(dǎo)管技術(shù)可縮短插管定位用時(shí)，更有助于患者恢復(fù)，還能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜效果，患者發(fā)生抵抗和應(yīng)激反應(yīng)較少，安全性較高。分析原因可能為，鹽酸右美托咪定具有抗交感神經(jīng)活性、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可有效降低患者的氣道敏感性，一定程度上保護(hù)肺組織，進(jìn)而對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)過程產(chǎn)生了積極的影響[7]；雙腔支氣管導(dǎo)管的管徑較大，可擴(kuò)大插管視野，提升了操作的效率與準(zhǔn)確性，安全性更高[8]。

本研究中，與插管前比，插管后兩組患者心率與平均動(dòng)脈壓水平均升高，與拔管前比，拔管后兩組患者心率與平均動(dòng)脈壓水平均升高，且研究組均高于對(duì)照組，這提示右美托咪定聯(lián)合可視雙腔支氣管導(dǎo)管技術(shù)對(duì)穩(wěn)定患者生命體征具有較好作用。右美托咪定可以激活腦干中大量α2受體，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，減少心臟負(fù)荷，進(jìn)而起到控制心率的效果[9]；還具有調(diào)節(jié)血管平滑肌張力的能力，降低氣管插管時(shí)氣道的反應(yīng)，有效地減少應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而維持平均動(dòng)脈壓在正常范圍內(nèi)，避免了血壓的劇烈波動(dòng)，還能從而穩(wěn)定手術(shù)過程中患者的血壓和心率[10-11]。

綜上，為行胸腔鏡手術(shù)患者選用右美托咪定聯(lián)合可視雙腔支氣管導(dǎo)管技術(shù)處理的效果更好，有利于縮短插管定位時(shí)間，更有助于患者恢復(fù)，還能夠減少患者生命體征波動(dòng)，且安全性較高。但本次研究時(shí)間較短，研究結(jié)果可能存在一些局限性，后續(xù)應(yīng)繼續(xù)開展相關(guān)研究，以獲得更加科學(xué)、客觀的研究數(shù)據(jù)為臨床提供參考。

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