[摘要]"中醫(yī)適宜技術(shù)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，各中醫(yī)藥院校開展的相關(guān)教育課程層出不窮，特別是在繼續(xù)教育中深受歡迎。受到社會環(huán)境和個人需求變化等多種因素影響，研究者發(fā)現(xiàn)類似課程中對學(xué)習(xí)者的醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)存在不足。而培養(yǎng)技能的同時培育精、誠、仁、德的品質(zhì)是醫(yī)學(xué)教育不可或缺的重要組成部分。對此，本文基于前期的探索實(shí)踐提出將醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)融入中醫(yī)適宜技術(shù)課程的內(nèi)容設(shè)計(jì)和框架設(shè)置，以期提升中醫(yī)適宜技術(shù)的育人效果。

[關(guān)鍵詞]"醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)學(xué)人文精神；中醫(yī)；適宜技術(shù)；中醫(yī)教育

[中圖分類號]"R192.3""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.31.019

中醫(yī)適宜技術(shù)是以中醫(yī)辨證觀和整體觀為指導(dǎo)而開展的傳統(tǒng)技術(shù)，可有效滿足不同患者的個體化治療需求，具有良好的治療效果和保健作用[1]。主要包含中醫(yī)針法、中醫(yī)灸法、中醫(yī)藥外治法及中醫(yī)手法等，如耳針、頭針、腕踝針、腹針、浮針、艾灸、拔罐、刮痧、刺血、灌腸、藥摩、鹽熨、熏洗、藥浴、火熨、膏藥、蠟療、按摩、推拿及中藥穴位貼敷等。隨著人們生活水平的提高，社會對醫(yī)療服務(wù)的效果及安全性提出新的要求，個體化治療將成為主流趨勢，中醫(yī)適宜技術(shù)的需求也越來越大[2]。各中醫(yī)藥院校陸續(xù)開展中醫(yī)適宜技術(shù)的教育課程，特別是在繼續(xù)教育中深受歡迎。研究者發(fā)現(xiàn)類似課程中對學(xué)習(xí)者的醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)存在一定欠缺，而精、誠、仁、德的品質(zhì)是醫(yī)學(xué)教育不可或缺的重要組成部分。如何在中醫(yī)適宜技術(shù)課程中融入醫(yī)學(xué)人文教育就顯得至關(guān)重要，值得研究者們從理論和實(shí)踐層面給予更多的建議。

1""當(dāng)前中醫(yī)適宜技術(shù)課程存在的問題

1.1""授課對象的趨利性

由于中醫(yī)適宜技術(shù)具有見效快、容易上手等特點(diǎn)，學(xué)習(xí)者的心態(tài)具有一定趨利性。授課對象包括長期從事醫(yī)療衛(wèi)生工作希望提升臨床技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員以及來自各行各業(yè)“半路出家”學(xué)習(xí)中醫(yī)的非專業(yè)人士。他們參與中醫(yī)適宜技術(shù)的教育課程往往抱著“急于求成”的心態(tài)，希望通過最短的時間快速提升實(shí)操技能，用較低的時間成本“速成”中醫(yī)，為個人和單位帶來切實(shí)效益。在課程講授過程中，學(xué)習(xí)者大多只對具體技術(shù)內(nèi)容感興趣，而對行醫(yī)素養(yǎng)重視不足。李森林等[3]認(rèn)為在市場牽引下，繼續(xù)教育的模式逐漸淡化教育初心。對經(jīng)濟(jì)效益的過度追求遮蔽教育的社會公益性理想和立德樹人的崇高目標(biāo)。加之在經(jīng)濟(jì)體制變革與社會轉(zhuǎn)型時期，部分中醫(yī)從業(yè)者在臨床實(shí)踐中更注重追求個人、小組、單位利益而忽略對患者的人文關(guān)懷。

1.2""課程形式的單一性

中醫(yī)適宜技術(shù)課程往往授課時長較短，課時少，知識量大，以集中培訓(xùn)為主要方式。此類課程僅以講授具體適宜技術(shù)方法與操作要領(lǐng)為主要內(nèi)容，多為老師單人演示操作，課程設(shè)置多為1課時1種技能方法為基本教學(xué)大綱安排，力求讓授課對象在最短的時間內(nèi)學(xué)會某種手法或技巧，能學(xué)能用，現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用，為基層醫(yī)療單位提供更多具有臨床技能的醫(yī)療服務(wù)者。醫(yī)學(xué)人文精神的教育在中醫(yī)適宜技術(shù)課程的教學(xué)過程中大大缺失，導(dǎo)致學(xué)習(xí)者對患者感受的關(guān)注及對醫(yī)患情境的關(guān)注都非常少。

1.3""課程設(shè)計(jì)的滯后性

整體的課程設(shè)計(jì)未能適應(yīng)時代變化趨勢。研究顯示杭州市社區(qū)居民對中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)的滿意度水平較低，為28.8%。居民評價中醫(yī)適宜技術(shù)水平為“好”的比率僅占33.0%，提示中醫(yī)適宜技術(shù)水平與居民期望值之間存在差距[4]?，F(xiàn)有的課程設(shè)計(jì)未能很好契合社會對從事適宜技術(shù)人員的技術(shù)需求。再三審視現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，雖進(jìn)行諸多改革，但現(xiàn)階段仍存在很多問題，如缺乏總體設(shè)計(jì)、局限于課程本身、沒有貫穿整個職業(yè)階段等。在整個醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式的大背景下，社會主要矛盾發(fā)生變化——從物質(zhì)文化需求與落后生產(chǎn)力的“匱乏”矛盾，轉(zhuǎn)變?yōu)槊篮蒙钚枰c發(fā)展不充分不平衡的矛盾。這就要求醫(yī)學(xué)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以促進(jìn)人民健康為中心”。隨著患者需求的不斷變化，醫(yī)學(xué)教育和培養(yǎng)方法也需要不斷創(chuàng)新，跟上時代發(fā)展。

2""“醫(yī)學(xué)人文精神”的必要性

中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文精神中“醫(yī)乃仁術(shù)”是其精髓，“以人為本”“仁愛救人”“濟(jì)世救人”“治未病”是其具體表現(xiàn)[5]。大醫(yī)的精誠須有深厚的醫(yī)學(xué)功底，更要有善良包容的仁德之心、強(qiáng)大的親和力和共情能力及以人為本的精神理念。中醫(yī)適宜技術(shù)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有一定人文內(nèi)涵的技術(shù)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生及醫(yī)療從業(yè)者的醫(yī)學(xué)人文精神在醫(yī)學(xué)教育中具有重要意義。

從長遠(yuǎn)來看，強(qiáng)化對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織及中醫(yī)藥特色人才的培養(yǎng)至關(guān)重要，醫(yī)學(xué)人文精神的培育更是關(guān)乎中國中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)人才資源的未來。為醫(yī)者當(dāng)胸懷天下蒼生，只有融入醫(yī)學(xué)人文精神的醫(yī)學(xué)教育，才能進(jìn)一步加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)及高質(zhì)量中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)的有效推廣。趙金梅等[7]提出高校繼續(xù)教育課程思政建設(shè)的政策和制度應(yīng)緊緊圍繞“三全育人”“大思政”和立德樹人的根本任務(wù)。而中醫(yī)適宜技術(shù)繼續(xù)教育課程的教育理念同樣也應(yīng)如此。

3""課程路徑設(shè)計(jì)與思考

為更好地探索醫(yī)學(xué)人文精神的融入路徑，本研

究基于前期工作探索對中醫(yī)適宜技術(shù)教育課程體系進(jìn)行調(diào)整，力求提出可融入醫(yī)學(xué)人文精神并沿用至更多適宜技術(shù)課程的教學(xué)框架與具體實(shí)施路徑。

3.1""課程框架

課程基本框架見圖1。

3.2""內(nèi)容設(shè)計(jì)

3.2.1""課前準(zhǔn)備""在課程開始前，教師可通過播放與醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的暖心短視頻或蘊(yùn)含醫(yī)學(xué)精神的紀(jì)錄片，把學(xué)習(xí)者帶入醫(yī)學(xué)神圣的職業(yè)環(huán)境中。如北京大學(xué)推出的觀察型系列行醫(yī)紀(jì)錄片《醫(yī)者厚道》、新華網(wǎng)組織的大型視頻訪談《人民的醫(yī)生——我從醫(yī)這70年》等?；蜻x擇與課堂內(nèi)容相關(guān)的民俗文化視頻，通過自然生動的方式從貼近生活的角度引入正式課程。如侯麗[8]在艾炷灸課堂中由端午插艾的民俗視頻引入艾灸操作方式，使課堂導(dǎo)入自然貼近生活，充分調(diào)動學(xué)習(xí)者的積極性。

同時，也可適當(dāng)播放暖心音樂，讓學(xué)習(xí)者從功利性的學(xué)習(xí)目的中走出來，靜下心來關(guān)注患者的病情、情緒與感受，在關(guān)愛患者、療愈疾病的氛圍中開始中醫(yī)適宜技術(shù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。柳冬冬等[9]認(rèn)為音樂療法或是醫(yī)學(xué)人文的重要補(bǔ)充。事實(shí)上，把音樂療法納入醫(yī)學(xué)人文教育，不但可以豐富學(xué)習(xí)者的生活經(jīng)驗(yàn)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的職業(yè)信仰，也可使醫(yī)務(wù)工作者在臨床面對患者時能產(chǎn)生更多的人文關(guān)懷，與患者同頻共振，從而讓臨床醫(yī)學(xué)得到更全面的發(fā)展。因而應(yīng)將音樂療法這一重要補(bǔ)充手段納入醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育當(dāng)中，以培育醫(yī)學(xué)生的人文精神。

3.2.2""正式課程""醫(yī)療技術(shù)的演變與人類疾病的變化有著密切的聯(lián)系。授課時，教師可通過追溯古今，帶領(lǐng)學(xué)習(xí)者了解不同的中醫(yī)適宜技術(shù)的發(fā)展與演變，強(qiáng)調(diào)在不同時代背景下人與技術(shù)之間的關(guān)系及人類疾病的變化與適宜技術(shù)的相互作用。劉方蘭等[10]為深化課程思政教學(xué)內(nèi)容，要求教師系統(tǒng)地挖掘課程思政元素，構(gòu)架“臨床藥理學(xué)”授課內(nèi)容與思政元素相互滲透的支撐矩陣，讓學(xué)習(xí)者能充分感受到醫(yī)療技術(shù)與人文的密切關(guān)系，帶領(lǐng)學(xué)習(xí)者預(yù)測推斷未來的疾病譜和技術(shù)的創(chuàng)新方向。不僅有利于增長學(xué)習(xí)者的人文文化知識，更能幫助學(xué)習(xí)者提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，進(jìn)而思考未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

在中醫(yī)適宜技術(shù)課程中，專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)和掌握是全課程的主流和核心。中醫(yī)的智慧和精華體現(xiàn)在不同的中醫(yī)技術(shù)有著不同的優(yōu)勢和精妙之處。教師在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)帶領(lǐng)學(xué)習(xí)者仔細(xì)辨別，全面掌握不同適宜技術(shù)的適應(yīng)證與治療手法，在夯實(shí)基礎(chǔ)的同時將中華文明的偉大體現(xiàn)在細(xì)微之處。以此讓學(xué)習(xí)者充分感受中國傳統(tǒng)文化的博大精深，從而提升學(xué)習(xí)者的中醫(yī)文化自信。例如臨床上治療哮喘、肺結(jié)核、瘰疬等慢性疾病時，中醫(yī)適宜技術(shù)常使用瘢痕灸法，即將艾炷直接放置于穴位皮膚上并點(diǎn)燃燒灼的療法。教師在教學(xué)過程中，會著重強(qiáng)調(diào)患者在接受此療法時可能產(chǎn)生的燒灼痛及醫(yī)生的應(yīng)對措施。針對此種不適癥狀，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在使用語言激勵鼓舞患者的同時在施灸腧穴局部或循經(jīng)拍打掐按，以緩解疼痛并增加循經(jīng)感傳現(xiàn)象。這一簡單的行為不僅可提升瘢痕灸的療效，也充分體現(xiàn)中醫(yī)適宜技術(shù)中的醫(yī)學(xué)人文精神。

此外，在實(shí)操課程的教學(xué)中，教師應(yīng)針對不同技術(shù)操作，為學(xué)習(xí)者仔細(xì)講解其作用原理與作用于患者的感受。對患者可能出現(xiàn)的疼痛或緊張害怕等心理感受進(jìn)行分析和討論。帶領(lǐng)學(xué)習(xí)者針對如何減輕患者焦慮、降低首診患者對適宜技術(shù)的恐懼心理、提升患者的信任度、識別患者出現(xiàn)不適癥狀及減輕治療中的不適感等多種問題進(jìn)行討論與經(jīng)驗(yàn)分享。

3.2.3""課后復(fù)習(xí)與考核""在以往課程中，課后的復(fù)習(xí)作業(yè)通常是為結(jié)課考核而準(zhǔn)備的。復(fù)習(xí)和考核重點(diǎn)也大多放在學(xué)習(xí)者實(shí)操技能的掌握程度上，以實(shí)操能力和熟練程度作為結(jié)課考核的全部內(nèi)容，缺乏對學(xué)習(xí)者醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)效果的檢驗(yàn)。實(shí)際上，課后作業(yè)與結(jié)課考核應(yīng)從單純側(cè)重技術(shù)熟練掌握程度，轉(zhuǎn)變?yōu)樵黾俞t(yī)學(xué)人文精神的考評維度。例如將課后的作業(yè)布置成敘事醫(yī)學(xué)反思性寫作，能夠讓學(xué)習(xí)者將學(xué)習(xí)到的技術(shù)知識運(yùn)用于不同的患者并設(shè)身處地思考，在醫(yī)患溝通和聯(lián)系中培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的共情能力和人文素質(zhì)。

吳巧玲等[11]認(rèn)為加強(qiáng)敘事醫(yī)學(xué)教育能提升醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)。敘事關(guān)系是一種醫(yī)患之間最本質(zhì)的關(guān)系。敘事醫(yī)學(xué)教育能體現(xiàn)出對“整體人”的關(guān)懷。敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐是充滿人文精神的一種新醫(yī)療模式，也是培養(yǎng)新一代合格醫(yī)學(xué)生的有效途徑。

同時，在結(jié)課考核的評價方式中，也可將實(shí)操的部分成績設(shè)置為對患者的禮貌用語、行為關(guān)懷及不同適宜技術(shù)可能帶來的不適感和治療后需要說明的注意事項(xiàng)等內(nèi)容，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)者進(jìn)行實(shí)際臨床操作時對患者人文關(guān)懷的意識?？己伺R床醫(yī)生的語言表達(dá)能力和平行病例寫作能力，可在一定程度上培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)人文精神，以此形成良好的職業(yè)精神。

3.3""教學(xué)方法的完善

醫(yī)學(xué)情境設(shè)計(jì)是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法的創(chuàng)新。在醫(yī)學(xué)生的理論課堂中，不再是單一的教師講授教學(xué)，而是通過角色扮演或情景設(shè)置等方法，讓學(xué)習(xí)者分別扮演患者和醫(yī)生，模擬實(shí)際臨床接診和診療操作。而后也可互換角色，在診療結(jié)束后相互交流各自在身體和心理上的感受。也可通過設(shè)置某個特定的醫(yī)患情境，讓學(xué)習(xí)者作為醫(yī)生或醫(yī)療助理參與解決問題。例如與失聰老人交流、給孕婦進(jìn)行治療與下達(dá)醫(yī)囑、給拔罐后出現(xiàn)水皰的患者進(jìn)行緊急處理與解釋等。史平[12]在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)課程與情景設(shè)計(jì)相關(guān)性研究中通過角色扮演等形式進(jìn)行教學(xué)改革，鼓勵“患者”向“護(hù)士”制造各種困難，而“護(hù)士”需要在《操作流程》基礎(chǔ)上以“患者為中心”合理解決困難，滿足“患者”需求。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革后學(xué)習(xí)者的操作成績明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革前?；蚩赏ㄟ^搜集、講述經(jīng)典案例等教學(xué)方法來拉近教學(xué)知識與真實(shí)情景之間的距離，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情[13]。

另外，儀式教育也是學(xué)習(xí)者醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。李曉婉[14]認(rèn)為儀式教育可提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感。調(diào)查顯示儀式教育蘊(yùn)含的儀式感能促進(jìn)價值認(rèn)同，80%以上醫(yī)學(xué)生表示在儀式中感受到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)救死扶傷的神圣感和使命感。學(xué)習(xí)者通過宣誓儀式、授帽儀式等對醫(yī)療行業(yè)做出積極的感知和正面的評價。在中醫(yī)適宜技術(shù)課程的教育當(dāng)中，教學(xué)單位同樣可引入儀式感培養(yǎng)方法，在開課階段通過一起誦讀大醫(yī)精誠、共同簽署醫(yī)學(xué)生誓言承諾等方式，建立對職業(yè)的敬畏心。同時結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)特色和課程優(yōu)勢，科學(xué)設(shè)計(jì)課程思政教學(xué)體系，凝練醫(yī)學(xué)類特色教育模塊，凸顯醫(yī)學(xué)特色，提升課程思政的吸引力[15]。在課程結(jié)束后，老師可組織學(xué)習(xí)者重溫誓言，首尾呼應(yīng)對學(xué)習(xí)者的秩序感、歸屬感和醫(yī)學(xué)職業(yè)神圣感形成潛移默化的影響。

4""結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)適宜技術(shù)課程的整體結(jié)構(gòu)應(yīng)以培養(yǎng)精、誠、仁、德的中醫(yī)臨床醫(yī)生為核心目的，通過技術(shù)的發(fā)展演變、技術(shù)的演示操作和患者的身心感受等教學(xué)維度展開，注重課前、課中、課后三個環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控。通過引入情景式教育、儀式感培養(yǎng)及敘事醫(yī)學(xué)寫作等基本路徑，將醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)注入中醫(yī)適宜技術(shù)教育課程當(dāng)中。思想政治核心素質(zhì)的培養(yǎng)不僅僅是人文精神的思想引領(lǐng)和完成立德樹人的根本任務(wù)，且能給科學(xué)精神和專業(yè)能力的提升帶來不竭動力[16]。通過對中醫(yī)適宜技術(shù)學(xué)習(xí)者人文精神的培育，能進(jìn)一步提升基層中醫(yī)藥人才的質(zhì)量，為營造優(yōu)質(zhì)的基層醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、溫馨的診療氛圍、和諧的醫(yī)患關(guān)系及人性化的醫(yī)療服務(wù)作出重要貢獻(xiàn)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–08–14）

（修回日期：2024–10–17）