［摘 要］新醫(yī)療體制改革的深入推進對公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理提出了更高的要求。公立醫(yī)院要想實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，必須積極響應(yīng)政策文件要求，高度重視全面預(yù)算管理工作，積極引入先進的大數(shù)據(jù)信息技術(shù)，結(jié)合自身經(jīng)營情況和政策文件，構(gòu)建完善的全面預(yù)算管理體系，促進公立醫(yī)院實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。目前，全面預(yù)算管理在各個醫(yī)院廣泛實施，取得了相當(dāng)好的實效，對于醫(yī)院深化改革發(fā)展具有重要意義。本文立足公立醫(yī)院實際經(jīng)營管理情況，首先闡述了全面預(yù)算管理的內(nèi)涵特點和重要意義，其次總結(jié)分析全面預(yù)算管理的存在的主要問題，最后針對實際問題提出相應(yīng)的措施。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；措施

［中圖分類號］F20 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

2020年，國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合國家中醫(yī)藥局制定了《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法》，要求規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟運行，嚴(yán)格預(yù)算管理、強化預(yù)算約束，提高資金使用和資源利用效率。同時，根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，2023年公立醫(yī)院預(yù)算數(shù)為473967.03萬元，比2022年執(zhí)行數(shù)減少了194097.74萬元，降低了29.05 %。由于預(yù)算進一步收緊，公立醫(yī)院不可避免地面臨著多重壓力和挑戰(zhàn)。在此背景下，公立醫(yī)院要順應(yīng)當(dāng)前形勢，基于自身發(fā)展戰(zhàn)略，建立完善的全面預(yù)算管理體系，探究合理的措施方法，更好地發(fā)揮全面預(yù)算管理的積極價值。

1 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理概述

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理指的是醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，深入分析和預(yù)測未來一段時間的業(yè)務(wù)經(jīng)營和財務(wù)管理工作，并設(shè)置合理的預(yù)算方案，落實到具體執(zhí)行過程的生產(chǎn)經(jīng)營活動。

全面預(yù)算管理主要具有全面性、計劃性、適用性的特點。首先是全面性。主要強調(diào)預(yù)算管理的全員參與、全面覆蓋及全過程管理，指的是全體人員共同參與全面預(yù)算管理工作，且業(yè)務(wù)范圍全面覆蓋全部經(jīng)濟活動，涵蓋業(yè)務(wù)財務(wù)各個領(lǐng)域環(huán)節(jié)，實現(xiàn)各項管理流程的全過程跟進，貫穿預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考核全過程，將事前、事中、事后全部納入全面預(yù)算管理。其次是計劃性。全面預(yù)算管理需要依據(jù)公立醫(yī)院實際情況設(shè)置具體的預(yù)算計劃，合理安排各項資源。最后是適應(yīng)性。全面預(yù)算管理符合公立醫(yī)院的實際，并在執(zhí)行工作中進行合理調(diào)整。

2 公立醫(yī)院加強全面預(yù)算管理的重要意義

2.1 有利于實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)

全面預(yù)算管理與公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略緊密相關(guān)，全面預(yù)算管理目標(biāo)也始終與戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致，能夠為醫(yī)院未來長遠(yuǎn)發(fā)展指明方向，充分完善公立醫(yī)院發(fā)展藍(lán)圖，深入醫(yī)院經(jīng)營的各個層面，進一步明確管理目標(biāo)，增強各項決策的科學(xué)性。此外，公立醫(yī)院加強全面預(yù)算管理，能夠?qū)⒂|角深入各項經(jīng)濟活動，有利于保障公立醫(yī)院各項資金活動的安全性，有效減少潛在的財務(wù)風(fēng)險，提高公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平，落實具體的改革要求。

2.2 有利于促進資源優(yōu)化配置

全面預(yù)算管理能夠充分整合公立醫(yī)院各項資源，綜合人力、物力、財力，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置。首先，公立醫(yī)院通過全面預(yù)算管理，能夠綜合各種業(yè)務(wù)計劃和各科室的工作計劃合理分配資源，及時避免資源浪費等問題，提高資源使用效率。其次，不少公立醫(yī)院往往側(cè)重對財務(wù)資源的規(guī)劃分配，忽視對非財務(wù)資源的合理規(guī)劃。而加強全面預(yù)算管理可以充分整合分析公立醫(yī)院資源信息，為預(yù)算提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)參照，減少資源的低效使用，更好地促進資源優(yōu)化配置。

2.3 有利于提高管理協(xié)作水平

全面預(yù)算管理關(guān)系著公立醫(yī)院整體業(yè)務(wù)規(guī)劃，對于公立醫(yī)院經(jīng)營管理至關(guān)重要。實施全面預(yù)算管理，有利于加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制，有效提升公立醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，提高各個部門的工作效率。公立醫(yī)院可以進一步明確各個科室崗位的具體權(quán)責(zé)，促進相關(guān)崗位提升協(xié)作效率，有利于建立更加高效完善的管理體系，強調(diào)各部門的緊密合作溝通，從而提升公立醫(yī)院管理協(xié)作水平。

3 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

3.1 缺乏頂層設(shè)計，對于全面預(yù)算管理重視不足

一方面，部分公立醫(yī)院缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系，未能整體規(guī)劃全面預(yù)算管理工作，難以全面覆蓋預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算考核等全過程，預(yù)算管理工作組織架構(gòu)不夠完善，尤其在預(yù)算執(zhí)行中，各科室具體的崗位職責(zé)不明確，容易出現(xiàn)執(zhí)行不到位的情況，影響預(yù)算管理的順利開展。另一方面，不少公立醫(yī)院對于全面預(yù)算管理缺乏重視，在具體實施過程中缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃。部分公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層重點落在提升醫(yī)療水平方面，對于財務(wù)管理認(rèn)識有所不足；在預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行方面，相關(guān)人員缺乏預(yù)算管理意識，整體參與度和配合度不高，難以積極有效地推進預(yù)算管理實施。此外，不少科室和部門未能形成統(tǒng)一認(rèn)識，難以攜手共進、共同協(xié)作。

3.2 預(yù)算編制粗放，預(yù)算編制方法及過程不科學(xué)

第一，公立醫(yī)院開展預(yù)算編制，需要立足醫(yī)院未來發(fā)展計劃和實際戰(zhàn)略目標(biāo)，確保預(yù)算目標(biāo)與戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致。但在實際工作中，仍然存在部分公立醫(yī)院預(yù)算編制忽視未來發(fā)展規(guī)劃，僅僅著眼于當(dāng)前的經(jīng)營發(fā)展利益，預(yù)算編制工作不夠精細(xì)，整體較為粗放，導(dǎo)致預(yù)算目標(biāo)脫離實際，或者預(yù)算計劃與實際情況發(fā)生偏離，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院預(yù)算工作的有序開展。第二，不少公立醫(yī)院預(yù)算編制過程本身較為粗放，編制方法不完善，導(dǎo)致預(yù)算編制過程缺乏科學(xué)性。一方面，公立醫(yī)院大多采用的是增量預(yù)算法等簡單省事的預(yù)算方法，但隨著當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)需求增多，以及公立醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模擴大，常用的預(yù)算方法已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院實際情況，預(yù)算編制方法得不到優(yōu)化更新，容易出現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)松弛或不合理現(xiàn)象，造成資源浪費。另一方面，不少公立醫(yī)院預(yù)算編制工作一般集中在有限的一兩個崗位進行，相關(guān)人員分工不明確，容易出現(xiàn)精力不足或者關(guān)注不到位導(dǎo)致的人為失誤，預(yù)算編制隨意性較高，影響了后續(xù)預(yù)算的執(zhí)行。

3.3 預(yù)算執(zhí)行不力，預(yù)算管理執(zhí)行過程缺乏剛性

第一，公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行需要在完善的預(yù)算制度下按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)開展工作，但不少公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行相關(guān)制度尚不健全，預(yù)算流程有待優(yōu)化，導(dǎo)致預(yù)算方案難以落實執(zhí)行。特別是公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的授權(quán)審批制度有待完善，一旦出現(xiàn)超預(yù)算和未按程序使用預(yù)算的情況，缺乏規(guī)范的上報和申請流程，容易導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行過程混亂無序，缺乏強有力的制度支撐，預(yù)算執(zhí)行的剛性不足，無法達(dá)到預(yù)算管理目標(biāo)。第二，部分公立醫(yī)院相關(guān)職能部門與實際業(yè)務(wù)科室之間缺乏溝通，出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行的問題難以快速反應(yīng)，應(yīng)對問題的靈活度不高；受預(yù)算管理權(quán)責(zé)不明的影響，相關(guān)權(quán)限和崗位內(nèi)容未能明確，出現(xiàn)問題難以及時查找到原因；不少業(yè)務(wù)部門在執(zhí)行中容易出現(xiàn)怠惰、隨意化的問題，導(dǎo)致預(yù)算不合理、預(yù)算分析不到位，影響了預(yù)算執(zhí)行的進度。

3.4 考核機制不全，預(yù)算考核未能實現(xiàn)有效監(jiān)督

全面預(yù)算管理考核是直接反映預(yù)算實施效果的重要環(huán)節(jié)，不少公立醫(yī)院未能制定完善的考核制度，預(yù)算考核結(jié)果也流于形式，影響了全面預(yù)算管理的實施效果。第一，部分公立醫(yī)院全面預(yù)算管理大多缺乏具體的考核管理辦法，考核目標(biāo)設(shè)置不夠明確，預(yù)算考核工作缺乏完善的制度和約束，整體隨意性較強，導(dǎo)致預(yù)算考核結(jié)果缺乏科學(xué)性和公平公正性。第二，當(dāng)下公立醫(yī)院預(yù)算進一步收緊，需要進一步強調(diào)預(yù)算考核作用，激發(fā)員工的積極性，強化預(yù)算考核對全體人員的激勵和約束作用。但不少公立醫(yī)院未能立足當(dāng)前外部經(jīng)濟形勢深入分析當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算實施的重要意義。對于預(yù)算考核的監(jiān)督管理不到位，對預(yù)算考核結(jié)果的應(yīng)用不足，與相應(yīng)的預(yù)算資金和獎懲制度缺乏聯(lián)系，導(dǎo)致預(yù)算考核難以發(fā)揮應(yīng)有的價值，影響了全面預(yù)算管理的有效實施［1］。

4 公立醫(yī)院加強全面預(yù)算管理的措施

4.1 全面認(rèn)識預(yù)算管理，提高對全面預(yù)算管理的重視度

公立醫(yī)院應(yīng)充分預(yù)判宏觀社會環(huán)境變化對醫(yī)院造成的影響，精準(zhǔn)做好政策調(diào)整與引導(dǎo)，確保全院上下勁往一處使、心往一處想。第一，公立醫(yī)院加強全面預(yù)算管理，要搭建完善的預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)，成立專門的預(yù)算管理工作部門，設(shè)置獨立預(yù)算決策機構(gòu)，實現(xiàn)各項業(yè)務(wù)歸口管理，明確劃分崗位職責(zé)和工作權(quán)限，并全面規(guī)劃預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)化管理程序，涵蓋預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考核的全過程管理環(huán)節(jié)，制訂科學(xué)的預(yù)算管理方案，確保預(yù)算工作有據(jù)可依。第二，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)當(dāng)加強對預(yù)算管理的重視，在公立醫(yī)院內(nèi)部加強思想宣傳，強調(diào)預(yù)算管理對公立醫(yī)院發(fā)展的重要價值，通過開展各種培訓(xùn)會和講座，加強各部門在預(yù)算編制、執(zhí)行、考核等一系列工作中的經(jīng)驗交流，促使全體人員直觀意識到全面預(yù)算管理的重要價值，了解全面預(yù)算管理的制度規(guī)范和具體流程，提高全員參與的積極性。第三，公立醫(yī)院要專門組織召開各部門會議，結(jié)合公立醫(yī)院實際預(yù)算情況和上年度的預(yù)算數(shù)據(jù)，鼓勵全體人員“提振信心、提升干勁、跑出加速度”，全醫(yī)院上下統(tǒng)一思想認(rèn)識、積極凝聚共識，形成各部門合力。同時，公立醫(yī)院要積極通過職代會等形式，大力開展全面預(yù)算管理宣講工作，提升全院上下的共識和信心，促進全面預(yù)算管理發(fā)揮實效［2］。

4.2 優(yōu)化預(yù)算編制方法，制定完善的預(yù)算編制流程

第一，不少公立醫(yī)院預(yù)算編制通常采用增量預(yù)算法、固定預(yù)算法等預(yù)算方式，已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算的實際情況。因此，公立醫(yī)院要充分優(yōu)化自身預(yù)算編制方法，結(jié)合自身實際情況和需求，采用零基預(yù)算或彈性預(yù)算等方式，靈活選用合適的預(yù)算編制方法。例如，針對不同類型的預(yù)算費用要設(shè)置合理的預(yù)算編制，公用經(jīng)費要合法合規(guī)；藥品費用等要按照合理的比例進行控制；涉及設(shè)備購置及軟件系統(tǒng)引進等項目，要根據(jù)自身年度預(yù)算計劃來設(shè)置預(yù)算?？傊?，公立醫(yī)院開展預(yù)算編制工作，不僅要充分參考以往的數(shù)據(jù)，更要按照實際情況，結(jié)合長遠(yuǎn)規(guī)劃進行溝通。例如，A公立醫(yī)院針對預(yù)算編制方案進行具體討論，結(jié)合本年度發(fā)展規(guī)劃和主要基調(diào)，設(shè)置在學(xué)科與人才配套經(jīng)費、專用設(shè)備投入覆蓋面等方面有所傾斜，有效發(fā)揮全面預(yù)算管理統(tǒng)籌資源管理的積極作用。第二，公立醫(yī)院要設(shè)置科學(xué)的預(yù)算編制流程，積極整合預(yù)算各部門的業(yè)務(wù)情況，形成初步的預(yù)算草稿，及時上報預(yù)算部門進行審議，結(jié)合相關(guān)部門的審核意見，具體修改之后再次上報預(yù)算方案，交給上級部門和財政部門進行審批，最終形成正式的預(yù)算方案，下到各部門具體執(zhí)行，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)算管理流程［3］。

4.3 嚴(yán)格落實預(yù)算執(zhí)行，加強對預(yù)算執(zhí)行過程的跟進

第一，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅決貫徹“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”理念，全院一盤棋，注重項目落地落實落細(xì)，建立完善的預(yù)算執(zhí)行制度，有力支持和指導(dǎo)預(yù)算執(zhí)行工作。一是預(yù)算執(zhí)行要涵蓋內(nèi)部業(yè)務(wù)活動和具體項目的各個環(huán)節(jié)，確保預(yù)算任務(wù)責(zé)任到個人，強化對各個部門和崗位的監(jiān)督。二是預(yù)算執(zhí)行要加強剛性約束，強化制度和規(guī)范管理，按照規(guī)范流程落實執(zhí)行。三是預(yù)算執(zhí)行應(yīng)當(dāng)提高靈活應(yīng)變能力，重點關(guān)注內(nèi)外部環(huán)境和政策變化，在執(zhí)行過程中及時調(diào)整預(yù)算，保證預(yù)算執(zhí)行到位。例如，公立醫(yī)院設(shè)置年度預(yù)算目標(biāo)以“開源”為主、兼顧“節(jié)流”為總基調(diào)，在持續(xù)推動醫(yī)療業(yè)務(wù)穩(wěn)步增長的前提下，做好“緊約束”、堅持“緊日子”，將預(yù)算目標(biāo)細(xì)分成具體任務(wù)到相應(yīng)的崗位，助推醫(yī)院提質(zhì)增效；對年度的業(yè)務(wù)量預(yù)算、收支類預(yù)算、資源類預(yù)算、財政項目預(yù)編報情況進行統(tǒng)籌安排，積極調(diào)整資源投入。第二，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視預(yù)算控制這一關(guān)鍵作用。在具體執(zhí)行過程中，要結(jié)合實際情況，制定符合公立醫(yī)院需求的預(yù)算控制方式，對于超預(yù)算和預(yù)算外支出，要積極跟進預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，保障預(yù)算執(zhí)行效果［4］。

4.4 完善預(yù)算考評機制，強化預(yù)算全過程監(jiān)督管理

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分重視預(yù)算考核工作，強化預(yù)算監(jiān)督功能，建立完善的考核體系，進一步保障預(yù)算管理達(dá)到積極效果。第一，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善預(yù)算考核各個環(huán)節(jié)，制訂完善的預(yù)算考核方案，明確考核指標(biāo)內(nèi)容，確保預(yù)算考核目標(biāo)要覆蓋預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算工作效率、預(yù)算資金使用效益等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，保證預(yù)算考核公平公正，增強預(yù)算考核結(jié)果的科學(xué)性，與具體的晉升和獎懲機制相聯(lián)系。例如，公立醫(yī)院預(yù)算考核工作要設(shè)置合理的預(yù)算考核指標(biāo)，包括業(yè)務(wù)部門當(dāng)期收入相比同期完成情況、藥劑部門的庫存藥品周轉(zhuǎn)率、住院部門的床位周轉(zhuǎn)率等，充分反映預(yù)算實際情況。第二，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)深化落實“花錢必問效、無效必問責(zé)”的預(yù)算績效管理理念。在預(yù)算考核工作中充分考慮各歸口部門預(yù)算內(nèi)容的差異性，加大預(yù)算考核力度、完善考核方法，積極采用平衡計分卡、關(guān)鍵績效指標(biāo)等辦法，強調(diào)預(yù)算管理一定要“講績效” “講效益”。第三，公立醫(yī)院加強全面預(yù)算管理，要積極結(jié)合完善的信息化系統(tǒng)，對于有爭議的預(yù)算內(nèi)容應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)深入分析，進一步細(xì)化全流程管理，考核預(yù)算實施的具體情況，不斷推進全面預(yù)算管理取得良好進展［5］。

5 結(jié)語

總而言之，全面預(yù)算管理能夠?qū)崿F(xiàn)資源優(yōu)化配置，滿足自身發(fā)展需求，積極落實醫(yī)療改革要求，有效推進公立醫(yī)院財務(wù)管理轉(zhuǎn)型，對于公立醫(yī)院發(fā)展意義重大。因此，公立醫(yī)院首先要立足自身，關(guān)注外部政策環(huán)境變化，完善全面預(yù)算管理頂層設(shè)計，提高對預(yù)算管理的重視程度，并完善預(yù)算編制流程，采用先進的預(yù)算編制方法，形成科學(xué)的預(yù)算編制體系，保障預(yù)算執(zhí)行落實到位，結(jié)合完善的預(yù)算考核體系加強預(yù)算監(jiān)督，切實推進公立醫(yī)院提高自身服務(wù)水平和治理能力。

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［作者簡介］仝麗娟，女，河南鄭州人，鄭州市第一按摩醫(yī)院，中級會計師，本科，研究方向：全面預(yù)算管理，業(yè)財融合醫(yī)院財務(wù)管理。