［摘 要］基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，在保障國民身體健康和生命安全等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。近年來，隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量需求的逐漸增長，為了改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療環(huán)境，激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)新活力，全力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)緊密結(jié)合自身實際情況，對其內(nèi)部運(yùn)行結(jié)構(gòu)和機(jī)制進(jìn)行改進(jìn)?；诖?，文章主要分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政資金績效管理及評價的重要意義、問題及措施，為業(yè)內(nèi)相關(guān)學(xué)者提供新的思維駐點(diǎn)。

［關(guān)鍵詞］基層；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財政資金；績效管理評價

［中圖分類號］F27 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

在社會經(jīng)濟(jì)的建設(shè)發(fā)展過程中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)受到的關(guān)注度越來越高，為了促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，更好地為國民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，國家加大了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度。但是，隨著經(jīng)濟(jì)全球化的逐步推進(jìn)，市場經(jīng)濟(jì)競爭越發(fā)激烈，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展受到了一定的沖擊，面對這種情況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)若想保持良好的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，開展有效的醫(yī)療服務(wù)工作，就要對自身的管理結(jié)構(gòu)加以深入了解，分析其中存在的問題，針對具體情況，采用合適的措施解決問題，完善管理結(jié)構(gòu)，建立健全的管理體系和評價機(jī)制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理水平，進(jìn)而促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政資金績效管理及評價的重要意義

現(xiàn)階段我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正處在初級發(fā)展階段，這一時期的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在資源不足、技術(shù)水平相對較低等問題，這也在一定程度上對日常醫(yī)療服務(wù)工作產(chǎn)生了不利影響，致使廣大群眾的醫(yī)療保健需求得不到滿足。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，其在國家醫(yī)療體系中占據(jù)著重要位置，并承擔(dān)著服務(wù)基層人民群眾的責(zé)任，要保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠維持高質(zhì)量的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，才能為基層人民群眾提供可靠的醫(yī)療服務(wù)。國家在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)這一方面加大了財政資金的投入力度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供了資金支持，完善了各項設(shè)備，使其服務(wù)體系更加健全，增強(qiáng)了其自身的服務(wù)能力，也更方便開展各項醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，進(jìn)而為群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，贏得群眾的信任。

對于國家提供的財政資金，相關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要對其進(jìn)行專項管理，并結(jié)合實際情況對該資金進(jìn)行合理分配，提高資金的利用率。將財政資金管理與績效管理相結(jié)合，落實科學(xué)評價工作，有利于提高人力資源管理效果，實現(xiàn)對財政資金的充分利用，也能激發(fā)工作人員的積極性，使其能夠主動提高醫(yī)療工作質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展［1］。

另外，處在當(dāng)下競爭激烈的經(jīng)濟(jì)市場中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也需要更好地適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展趨勢，因此對原本的管理結(jié)構(gòu)進(jìn)行改革是非常必要的，而開展財政補(bǔ)助及績效管理工作，合理利用財政補(bǔ)償政策，建立健全的績效工資分配機(jī)制，改進(jìn)績效考核評價機(jī)制，優(yōu)化績效考核及評價方法，有利于發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源管理的重要作用，提高醫(yī)療服務(wù)工作的效率和效果。除此之外，開展有效的財政資金績效管理及評價工作，也能夠使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)運(yùn)營管理存在的問題，針對具體問題提出合適的解決措施，提高機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理結(jié)構(gòu)的完善性，使其運(yùn)行更有活力，提高群眾的滿意度，從而吸引更多的患者，達(dá)到患者回流的目的，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良好發(fā)展。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政資金績效管理及評價問題分析

2.1 財政投入機(jī)制存在問題

就市級財政投入機(jī)制而言，其本身存在一定的漏洞。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的績效工資與財政補(bǔ)助都是按照人頭落實的，這種方式很難將績效與補(bǔ)助聯(lián)系在一起，更無法對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部員工具體工作量進(jìn)行科學(xué)評價。在這種情況下，優(yōu)質(zhì)服務(wù)與績效之間難以實現(xiàn)真正掛鉤，也因此難以發(fā)揮對醫(yī)療工作人員的激勵作用。另外，部分財政的投入會受到考核機(jī)制的限制，若該工作落實不到位也會產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的績效工資與財政補(bǔ)助之間無法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。而且財政補(bǔ)償在投入方式和渠道這一方面也存在一定的問題，難以將資金補(bǔ)助落實到每位基層醫(yī)療工作人員，財政補(bǔ)助政策制度的落實效果仍舊不佳。此外，社會對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)注度不斷提高，尤其是對績效工資與財政補(bǔ)助的激勵作用更為關(guān)注，這也使得各級財政部門面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力，為了充分發(fā)揮財政補(bǔ)助的實際效用，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金需求，各級財政部門的壓力逐漸增大［2］。

2.2 績效考核機(jī)制存在問題

對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的績效工資與財政補(bǔ)助來說，其在落實過程中具有相應(yīng)的地方特色，而且不同地區(qū)的績效考核方式也各不相同，這也是導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核工資機(jī)制無法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的重要原因。具體來看，已經(jīng)制定好的績效考核機(jī)制與實際績效工資落實情況之間存在矛盾，相關(guān)政策制在落實過程中與實際情況不符，就會影響執(zhí)行效果。另外，現(xiàn)階段的績效考核機(jī)制與財政資金績效管理之間的關(guān)系并不緊密，且與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的實際情況不相符，會影響績效管理效果，績效考核也難以充分發(fā)揮激勵作用。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，獎勵性的績效工資一般在醫(yī)護(hù)人員工資中占比較小，甚至不少醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為這些獎勵資金可有可無，在精力、時間上的大量付出與獎勵資金并不對等，這就會降低醫(yī)務(wù)人員自身的工作積極性，進(jìn)而影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體運(yùn)行。

3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政資金績效管理及評價措施

3.1 建立健全財政補(bǔ)償機(jī)制

在落實財政投入工作時，有關(guān)部門應(yīng)該正確認(rèn)識財政投入機(jī)制，并充分考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實際運(yùn)營管理情況，加大對公共醫(yī)療衛(wèi)生的財政資金投入力度，增強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果。對于相關(guān)數(shù)據(jù)信息也要進(jìn)行全面收集和精準(zhǔn)計算，根據(jù)計算結(jié)果，設(shè)置合理的基本公共衛(wèi)生財政補(bǔ)助額度，并對以往的財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行優(yōu)化，使其能夠與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核相適應(yīng)。在績效考核過程中，可以將服務(wù)量設(shè)為考核指標(biāo)，充分考慮實際服務(wù)成本。另外，相關(guān)政府部門可以為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用房租金提供補(bǔ)助，以獎代補(bǔ)，滿足公共醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)及設(shè)備采購的資金需求。除此之外，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員要提供專業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)，借此提高他們的專業(yè)能力及綜合素養(yǎng)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。有關(guān)政府部門應(yīng)該結(jié)合地方醫(yī)療保險機(jī)制，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療費(fèi)用報銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理調(diào)整，減輕醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫Γ?］。

3.2 清晰劃分職能部門工作職責(zé)，保障財政資金的規(guī)范化使用

在對財政資金進(jìn)行管理時，應(yīng)制定完整的流程，并建立精細(xì)化的管理模式，將預(yù)算執(zhí)行、專項管理部門、財務(wù)部門相結(jié)合，明確不同職能部門的具體工作內(nèi)容和流程，做好職能定位，清晰劃分人員的工作職責(zé)。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展財政資金管理工作時，要嚴(yán)格遵循責(zé)任管理原則，切實提高財政資金管理的有效性、協(xié)調(diào)性。此外，為了保障財政資金的規(guī)范化使用，財務(wù)部門應(yīng)發(fā)揮帶頭作用，與多個職能部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行積極主動的溝通和交流，針對專項財政資金開展統(tǒng)計、預(yù)算及審核工作，以實現(xiàn)財政資金應(yīng)用價值的最大化，提高其利用率。

3.3 做好績效管理監(jiān)督工作

績效管理就是對工作過程及成果進(jìn)行監(jiān)管的一種方式，若想提高績效管理效果，促使各項醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作達(dá)到相應(yīng)的業(yè)績指標(biāo)，就要將績效管理工作落實到位，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部員工的工作過程進(jìn)行全面監(jiān)督，并結(jié)合反饋情況對績效指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以更好地開展績效管理工作，同時充分發(fā)揮績效指標(biāo)體系的監(jiān)督、評價作用。另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)部門應(yīng)該安排專門的工作人員，對指標(biāo)達(dá)成過程進(jìn)行動態(tài)化監(jiān)督，以便在第一時間發(fā)現(xiàn)問題，并針對具體問題采取措施加以解決，促使各部門各科室能夠在規(guī)定的時間段內(nèi)完成各項指標(biāo)，提高財務(wù)管理及績效管理質(zhì)量。

3.4 實現(xiàn)財政資金績效考核指標(biāo)體系的多元化

財政資金績效考核是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體系中的重要工作內(nèi)容，并且該工作逐漸被各單位管理者所重視，若想充分發(fā)揮該工作的實際效用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合單位實際情況，建立健全的財政資金績效考核機(jī)制，并設(shè)置多元化的績效考核指標(biāo)，制定合理完善的評價標(biāo)準(zhǔn)，采用合適的評價方式。除資金預(yù)算執(zhí)行率這一基本指標(biāo)外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)緊密結(jié)合自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，制定財政專項資金到位率、項目預(yù)算執(zhí)行率、設(shè)備投入與科研經(jīng)費(fèi)匹配率、固定資產(chǎn)投資回報率等定量考核指標(biāo)，同時設(shè)置服務(wù)對象滿意程度、經(jīng)濟(jì)效益性評價指標(biāo)等定性評價指標(biāo)，旨在衡量專項資金所產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)將項目申報和績效考核結(jié)果緊密銜接。對于部分績效考核結(jié)果良好、資金利用率高的項目，在往后年度項目申報時應(yīng)優(yōu)先考慮；對于績效考核結(jié)果較差、資金利用率低的項目，則應(yīng)延緩其往后年度的項目申報。借此提高財政專項資金項目的質(zhì)量，加強(qiáng)財政資金的應(yīng)用效果。

3.5 合理應(yīng)用績效評價方式

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展績效評價工作時，應(yīng)明確自身的績效管理情況，并結(jié)合實際選用合適的評價方式，保障評價結(jié)果的合理性及公平性。比如，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以建立目標(biāo)責(zé)任機(jī)制，設(shè)立責(zé)任目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上開展評價工作，關(guān)注員工的工作責(zé)任落實情況，這也是評價員工工作態(tài)度的一種方式。另外，對于評價內(nèi)容而言，不僅要關(guān)注指標(biāo)結(jié)果，還要對員工的工作過程給予一定的重視，可以對其進(jìn)行量化評價，這樣能夠增強(qiáng)評價的全面性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還要對考核評價的重難點(diǎn)予以高度關(guān)注，并做好相應(yīng)的管控，可以將績效評價與業(yè)務(wù)支出予以結(jié)合，同時對其進(jìn)行量化處理，嚴(yán)格監(jiān)督。就實際來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在運(yùn)行過程中會開展各種醫(yī)療衛(wèi)生項目，這些項目需要一定的資金支持，所以在進(jìn)行考核和檢查時，不僅要考核工作人員的工作完成度，也要對其預(yù)算支出予以評價，對于預(yù)算指標(biāo)達(dá)標(biāo)的部門或者科室，可以給予適當(dāng)?shù)莫劷皙剟?，以激發(fā)全體工作人員的主觀能動性，使其在工作中更加積極主動。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對于績效評價過程也要注意監(jiān)管，保障評價過程的客觀性、合理性，確保各項評價機(jī)制落到實處，提高考核評價的透明度，通過展示評價結(jié)果增強(qiáng)員工的認(rèn)可度，使其能夠認(rèn)識到自己的不足，主動改進(jìn)，提高工作效率和效果，達(dá)到考核評價的最終目的［5］。

3.6 加大對績效評價結(jié)果的應(yīng)用力度

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)深刻認(rèn)識到財政資金績效評價的重要作用，并對評價結(jié)果進(jìn)行科學(xué)合理的應(yīng)用。比如，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財務(wù)部門需要每月收集大量的財務(wù)數(shù)據(jù)信息，對上月的財政資金應(yīng)用情況進(jìn)行分析，編制科學(xué)的數(shù)據(jù)報表，并將績效考核結(jié)果予以公示，使各部門管理者能夠明確資金的具體收支情況，與多個部門進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，通過合理的配合提高財政資金的利用率。另外，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以開展季度性的績效考核工作，將項目科室及其內(nèi)部工作人員的薪酬獎勵與績效考核結(jié)果相掛鉤，做好獎罰分明，同時將績效評價結(jié)果當(dāng)作下年財政資金預(yù)算及分配的參考依據(jù)。

4 結(jié)語

綜上所述，科學(xué)完善的績效考核評價體系，能夠切實提高財政資金管理效率，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的項目實施和正常運(yùn)行提供物質(zhì)保障，還能夠直觀、具體地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政資金使用情況，幫助醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)資金使用過程中存在的問題，并采取相應(yīng)措施，以此提高財政資金的利用率。由此可見，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財政資金績效管理及評價工作，不僅能夠激發(fā)醫(yī)護(hù)和管理人員的工作主動性、積極性，還能夠有效改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以往的運(yùn)營情況，提高公共醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外，相關(guān)政府部門也應(yīng)重視醫(yī)改政策，并深入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作，了解其運(yùn)行情況，結(jié)合具體情況，敦促其完善自身運(yùn)行機(jī)制和管理模式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全的績效管理評價機(jī)制，使其始終保持良好的發(fā)展勢頭。

參考文獻(xiàn)

［1］本刊特約評論員. 充分發(fā)揮績效評價對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的導(dǎo)向作用［J］. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2022，42（12）：837.

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［作者簡介］王秀紅，女，山東聊城人，山東省聊城市東昌府區(qū)柳園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中級會計師，本科，研究方向：財政資金績效管理及評價。