【摘 要】 功能性胃腸病是臨床上常見的由生理、精神、社會因素共同作用下的一種胃腸道疾病，此病發(fā)病率高，且癥狀遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療作用單一，以緩解癥狀為主，而中醫(yī)藥自古就有從“風(fēng)”論治功能性胃腸病的相關(guān)理論，可為中醫(yī)臨床治療功能性胃腸病提供參考。

【關(guān)鍵詞】 功能性胃腸?。伙L(fēng)邪；風(fēng)藥

【中圖分類號】R228

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A""" 【文章編號】1007-8517（2024）14-0001-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.14.zgmzmjyyzz202414001

Research Progress in the Treatment of Functional Gastrointestinal Disorder Based on Wind Theory

WU Dongping1 CHEN Shuo2*

1. Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350108，China；

2. Nanping People’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Nanping 353000，China

Abstract：Functional gastrointestinal disorders is a common gastrointestinal disease in clinic， which is affected by physiological， mental and social factors. The incidence rate of this disease is high， and the symptoms are difficult to recover， which seriously affects the quality of life of patients. At present， Western medicine has a single therapeutic effect， mainly on alleviating symptoms. Since ancient times， traditional Chinese medicine has had theories on the etiology and pathogenesis of functional gastrointestinal disorders based on the “wind” theory， which can provide reference for the clinical treatment of functional gastrointestinal diseases in traditional Chinese medicine.

Key words：Functional Gastrointestinal Disease；Wind Evil；Wind Medicine

功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs）是一種腦－腸互動障礙性疾病，發(fā)病主要與運動障礙、內(nèi)臟高敏感性、黏膜和免疫功能改變、腸道微生物種群改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變相關(guān)［1］，以早飽、噯氣、腹痛、腹瀉、便秘等胃腸道一系列癥狀為主要表現(xiàn)。在臨床中以功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）、腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）為多見，且FGIDs發(fā)病具有慢性、反復(fù)發(fā)作性、遷延難愈等特點，與中醫(yī)外邪中的“風(fēng)邪”致病特點相似。本病發(fā)病率高，在一項大規(guī)模的跨國研究中，全世界超過40%的人患有功能性胃腸?。?］，給患者日常生活、工作造成極大的不便與痛苦。目前西醫(yī)治療上缺乏特異性，以單靶點作用為主，主要以緩解癥狀為目的，包括改變排便習(xí)慣、改善內(nèi)臟疼痛、改變胃腸道微生物群及胃腸道神經(jīng)調(diào)控等［3］。因此，中醫(yī)藥的治療，特別是從“風(fēng)”論治，對功能性胃腸病的臨床研究具有一定的意義。

1 風(fēng)邪致病

縱觀脾胃系疾病的病因，風(fēng)邪致病大體分為兩種。一種是外風(fēng)致病，多為外界風(fēng)氣淫勝致病；另一種是內(nèi)風(fēng)致病，為五臟六腑氣血陰陽失調(diào)而致。外風(fēng)可引動內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)亦可招致外風(fēng)，內(nèi)外風(fēng)邪合而發(fā)病。

1.1 外風(fēng)致病 外風(fēng)即外感六淫中的風(fēng)邪，六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）為外感病因之一，是萬物生長化收藏和人類賴以生存的必要條件——六氣化生而成?！耙痹凇墩f文解字》中，從水聲，一曰久雨為淫，意即浸淫、過度、太過之意。風(fēng)邪是外感六邪中具有善動不定、輕揚開泄等特點的邪氣。外風(fēng)可留戀于肌表之間，亦可內(nèi)傳入脾胃，使中焦脾胃受邪所困，受納、腐熟、升降、統(tǒng)攝等功能失職，則可出現(xiàn)相應(yīng)的脾胃疾病癥狀。

風(fēng)性輕揚開泄，易襲陽位。《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“人受氣于谷，谷入于胃……五臟六腑皆以受氣，以清者為營，濁者為衛(wèi)?！薄鹅`樞·百病始生》又云：“虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”是故人體中焦脾胃虛弱，無法運化水谷精微以補(bǔ)養(yǎng)營衛(wèi)之氣，營衛(wèi)不足，衛(wèi)外功能失于職守，故外風(fēng)易乘虛而入，從上（頭、面）、從表（肌表）侵襲機(jī)體，或單獨傷人致病，或兼夾它邪合而致病。《靈樞·百病始生》記載：“是故虛邪之中人也， 始于皮膚……則傳舍于絡(luò)……經(jīng)……俞……伏沖之脈……傳舍于腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄不化，多熱則溏出糜?！闭f明虛邪之風(fēng)侵襲人體首先犯于皮膚，邪氣留連、久而不去則通過絡(luò)、經(jīng)、俞、伏沖之脈傳變至胃腸，而致腸鳴、腹痛、腹瀉等癥［4］。仝小林教授［5］認(rèn)為皮膚、消化道、呼吸道等處的黏膜皆屬于表，是邪氣易伏之地。故不論風(fēng)邪從表內(nèi)傳，還是邪氣直中，均可使得邪氣伏于胃腸黏膜，形成“脾胃系風(fēng)病”。中焦脾胃虛弱者，多可伴隨風(fēng)濕、風(fēng)寒、風(fēng)熱之象，病性多為本虛標(biāo)實，而表現(xiàn)為一系列外感風(fēng)邪及消化道的癥狀。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰[BF]：“[BFQ]春傷于風(fēng)，邪氣流連，乃為洞泄?！?/p>

風(fēng)性善行而數(shù)變?！吧菩小敝革L(fēng)性善動不居，游移不定；“數(shù)變”指風(fēng)邪致病變幻無常，發(fā)病迅速。風(fēng)性主動，風(fēng)邪致病具有動搖不定的特征。泄瀉病以腹痛急作、腹部悶痛、痛處不定、腸中雷鳴、矢氣頻頻、腹痛欲瀉、瀉下急迫及瀉后痛減為主要表現(xiàn)，與風(fēng)邪的致病特征相似。

風(fēng)為百病之長。一年四季中春季主氣雖為風(fēng)氣，但四季常有，可兼夾它邪合而傷人。《臨證指南醫(yī)案》說：“蓋六氣之中，惟風(fēng)能全兼五氣……蓋曰風(fēng)能鼓蕩五氣而傷人，故曰百病之長，由是觀之，病之因乎風(fēng)起者自多也?！惫曙L(fēng)邪四時皆能致病，且常兼夾五邪而侵犯人體，為致病之先驅(qū)。

1.2 內(nèi)風(fēng)致病 內(nèi)生“五邪”是機(jī)體自身功能異常而化生成人體內(nèi)部的風(fēng)、燥、寒、濕、火。脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降出入之要道、氣血生化之泉源、后天之根本，人體五臟六腑、氣血津液、四肢九竅皆賴以脾胃運化的水谷精微及化生的氣血津液所濡養(yǎng)，可謂：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精……水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。”

當(dāng)脾胃為病，失于職守，氣血化生不足，機(jī)體失養(yǎng)，氣為血之帥，血為氣之母，氣血虧虛，相互影響，血虛則生內(nèi)風(fēng)。水谷精微不足，后天之本乏源，則可使臟腑虛損，無以化氣，陰陽互根互用，陰損及陽，陽損及陰，牽一發(fā)動全身，而引動內(nèi)風(fēng)，致使陰虛動風(fēng)。脾胃為病，可影響其他臟腑的生理機(jī)能，肝為風(fēng)臟，肝木疏土，可幫助脾胃運化，肝在五氣屬風(fēng)，若后天之本乏源，肝失脾養(yǎng)，或情志不遂，肝氣郁滯，肝氣乘脾，肝臟正常生理機(jī)能異常，故可化肝風(fēng)傷人，如《幼幼集成》記載“風(fēng)瀉，瀉而青稠粘，乃肝木乘脾”，“脾虛則吐瀉生風(fēng)，此脾土敗而肝木乘之”等。脾喜燥惡濕，脾胃虧虛，為濕所困，或外感風(fēng)邪夾濕邪、熱邪蘊于中焦脾胃，痰濕生熱，兼加熱邪侵襲，則可熱極生內(nèi)風(fēng)。

也有醫(yī)家認(rèn)為，內(nèi)風(fēng)應(yīng)為腸風(fēng)，風(fēng)客胃腸而瀉?！端貑枴わL(fēng)論》言：“久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)飧泄。”《證治匯補(bǔ)》曰：“或外風(fēng)從腸胃經(jīng)絡(luò)而入害，或內(nèi)風(fēng)因肝木過旺而下乘，故曰腸風(fēng)。”《丹溪手鏡》云：“肺受風(fēng)熱，下傳大腸，名腸風(fēng)?！贝四c風(fēng)應(yīng)有別于后世所述“腸風(fēng)下血”而言，是指由于風(fēng)襲腸胃所導(dǎo)致的以瀉下急迫、飯后即泄為主的疾病，可伴有腹痛、納呆、腸鳴等癥狀，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的消化不良、腹瀉型腸易激綜合征、功能性腹瀉等疾?。?］。喻嘉言云：“風(fēng)既居于腸胃、其導(dǎo)引之機(jī)，如順風(fēng)揚帆，不俟脾之運化，食入即出，以故餐已即瀉也?！辈徽搩?nèi)風(fēng)或外風(fēng)所作，其同氣相應(yīng)，內(nèi)風(fēng)招致外風(fēng)，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，內(nèi)外合邪為妄［6］。

2 風(fēng)藥治療功能性胃腸病

何謂風(fēng)藥？此風(fēng)藥非治風(fēng)之藥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中所論述的氣味厚薄理論為風(fēng)藥提供理論基礎(chǔ)；金代張元素?fù)?jù)此理論思想，把中藥性味歸經(jīng)、功用按“藥類法象”之說，把具有“風(fēng)升生”特點的藥物作為風(fēng)藥，取春夏之風(fēng)生長、生發(fā)、向上之意；其后，李杲繼承張元素的學(xué)術(shù)思想，謂：“味之薄者，諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮也?！币虼恕帮L(fēng)藥”之說，源于經(jīng)典，發(fā)于師門，起于臨證，實為有據(jù)有法，有方有藥，并經(jīng)長期臨床實踐檢驗的，行之有效的理論［7］。風(fēng)藥具有益氣升陽、除濕、發(fā)散火邪、疏肝解郁、引經(jīng)、活血化瘀等六個功效［8］，是指升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)、藁本 、葛根、獨活、川芎、麻黃、蔓荊子、白芷、荊芥、薄荷、蘇葉、荷葉等氣味辛薄，具有升、浮、發(fā)、散、竄、通等作用的一類藥物［9］?！夺t(yī)宗金鑒》云：“濕為土病，風(fēng)為木氣，木可勝土，風(fēng)亦勝濕?！逼⑾苍飷簼?，濕濁困阻脾臟則可發(fā)病，脾病多為濕困，而風(fēng)能勝濕，風(fēng)藥可化濕勝濕、溫陽祛濕，使脾不受濕困，健運如常，以平為期。肝脾二臟，肝可乘脾，土壅木郁，二者生理病理上相互影響，風(fēng)藥疏肝可達(dá)到調(diào)脾的效果，脾胃健運如常則可濡養(yǎng)肝臟。脾氣主升、胃氣主降，肝氣生發(fā)、肺氣肅降，風(fēng)藥可升舉清陽，使氣的升降出入有度，使脾胃二官不失于職守，水谷精微化生有源，正氣充實，抗邪外出。

2.1 功能性消化不良 消化不良主要包括上腹部疼痛或燒灼感、餐后飽脹和早飽感、上腹部脹氣、惡心、嘔吐及噯氣等癥狀。FD是指具有慢性消化不良癥狀，但其臨床表現(xiàn)不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來解釋［10］。按其癥狀與中醫(yī)學(xué)“胃痞、呃逆”等病相關(guān)，病機(jī)多為氣機(jī)升降出入之樞紐——脾胃失宜，氣機(jī)不利所致，中醫(yī)治療胃痞、呃逆是在調(diào)暢氣機(jī)的基礎(chǔ)上，降逆止呃，除痞消滿為基本法則。中焦氣機(jī)阻滯，當(dāng)以調(diào)理氣機(jī)為要，風(fēng)藥具有生發(fā)陽氣，助陽化氣之功，通過“風(fēng)升生”之特性，以風(fēng)藥生發(fā)陽氣，調(diào)理氣機(jī)，暢達(dá)肝脾，使風(fēng)得滅，氣得行，熱得清，痞得除，滿得消，呃得止。賈云芳等［11］研究以玄府理論指導(dǎo)升陽散火湯治療FD。李東垣升陽散火湯中以辛味風(fēng)藥為主體，利用風(fēng)藥的辛通疏散之性，通過疏利暢達(dá)氣機(jī)，達(dá)到治火的目的?？梢?，風(fēng)藥對于功能性消化不良有一定的療效。

2.2 腸易激綜合征

2.2.1 腹瀉型腸易激綜合征 IBS-D以腹痛、排便急，排便次數(shù)增多，大便質(zhì)地稀溏，呈糊狀，甚者稀水樣、蛋花樣為主要臨床癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉病”范疇。泄瀉基本病機(jī)為脾虛濕盛，泄瀉據(jù)起病緩急、病程長短分為久瀉、暴瀉，且各自治法側(cè)重不同。久瀉宜健脾益氣、提升中陽，暴瀉重化濕以分利。IBS-D反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，病程長，多屬久瀉范疇。風(fēng)性輕揚開泄，風(fēng)能勝濕，泄瀉中運用風(fēng)藥不僅可以升提下陷之脾氣，健運脾陽，還能化濕燥濕，濕邪既去，陽氣得復(fù)，泄瀉自止。且明朝李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》提出的治瀉九法中的“淡滲、升提、疏利、燥脾”等與風(fēng)藥功效中的“益氣升陽、除濕、疏肝解郁”等相重合?！断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記·泄瀉》言：“（病瀉）當(dāng)專以風(fēng)藥，如羌活、防風(fēng)、升麻、柴胡、白芷之屬，必二、三劑，緣風(fēng)能勝濕故也。”孫閔等［12］分析腸易激綜合征組方用藥規(guī)律發(fā)現(xiàn)防風(fēng)、柴胡等風(fēng)藥的應(yīng)用，有利于提高臨床療效?！兜は姆ā分械耐礊a要方具有補(bǔ)脾柔肝、祛濕止瀉之功，方中防風(fēng)性辛、甘，辛能散行肝郁，甘能和緩脾胃，其燥濕以助止瀉，為脾經(jīng)引經(jīng)藥?！夺t(yī)方集解·和解之劑》：“此足太陰、厥陰藥也……防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥?！爆F(xiàn)代研究［13］發(fā)現(xiàn)痛瀉要方原方和防風(fēng)單藥均可顯著抑制腸黏膜PAR2mRNA的基因表達(dá)，降低結(jié)腸黏膜炎癥介質(zhì)、白細(xì)胞介素6的含量，而當(dāng)痛瀉要方去掉防風(fēng)則對上述無顯著影響，故防風(fēng)在痛瀉要方中發(fā)揮了不可替代的作用，這使得風(fēng)藥運用于腹瀉型IBS有堅實的理論支撐。

2.2.2 便秘型腸易激綜合征（IBS-C） IBS-C的主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)或持續(xù)排便不暢，排便時間、周期延長，糞便質(zhì)地干結(jié)，甚至如羊屎狀，伴有腹脹、排便不盡感等，屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇。《醫(yī)宗必讀》云：“風(fēng)秘者，風(fēng)搏肺臟，傳于大腸。”肺與大腸相表里，風(fēng)邪傷人，上先受之，多從口鼻肌表而入，肺開竅于鼻，風(fēng)傷于肺，內(nèi)傳于大腸，大腸主津，風(fēng)熱合邪客于大腸，津液虧損，燥屎內(nèi)結(jié)，而成便秘；或有內(nèi)風(fēng)因肝氣失于疏泄，氣機(jī)郁滯不通，無以推動大腸糟粕排出，而出現(xiàn)排便不暢、無力排便；又可有肝氣郁滯，肝郁化火，火熱傷津，津液不足，腸道失潤而干枯，則無水行舟［14］。雷磊等［15］認(rèn)為“腸中玄府郁閉”是便秘的病理基礎(chǔ)，而風(fēng)藥具有升發(fā)、疏散之性，作為開通玄府最常用、最有效的一類藥物，在便秘的臨床治療中發(fā)揮著重要作用。脾主升清，胃主降濁，有形之糟粕停滯，胃不降則脾不升，故用升麻等藥可升脾胃之清氣［16］，使外風(fēng)得散，脾氣得升，胃氣得降，腑氣得痛，燥結(jié)得下。

3 從情志論治

FGIDs的發(fā)病是生物因素和社會心理因素復(fù)合作用的體現(xiàn)，腦－腸軸功能的失調(diào)是FGIDs發(fā)病的核心機(jī)制，胃腸動力障礙與精神情志障礙是生物因素和社會心理因素的直觀表現(xiàn)，胃腸激素分泌異常是腦腸軸功能失調(diào)在胃腸道的直接體現(xiàn)［17］。已有研究［18］表明FGIDs患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量（health-related quality of life，HRQoL）明顯降低，而焦慮、抑郁的消極情緒會對FGIDs患者的HRQoL產(chǎn)生不利影響［19］。受現(xiàn)代社會環(huán)境、精神心理壓力等多因素影響，F(xiàn)GIDs易在情緒緊張、焦慮、抑郁誘發(fā)下反復(fù)出現(xiàn)，而反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、便秘等癥狀長期困擾患者，又會反過來影響患者的生活質(zhì)量，加重或產(chǎn)生其消極的情緒，如此反復(fù)，互為因果，循環(huán)不已，使得FGIDs發(fā)病率居高不下，而治愈率卻極低。

肝主疏泄，暢達(dá)全身氣機(jī)，性喜舒暢而惡抑郁，疏肝可調(diào)暢情志。在功能性胃腸病的中醫(yī)治療中，在辨證論治、審慎求因的基礎(chǔ)上，酌加以風(fēng)藥，可起到疏達(dá)肝氣，調(diào)節(jié)情緒作用。且肝臟有病，常會影響其他臟腑功能，使脾臟、胃腑功能失調(diào)，癥狀纏綿，難以緩解，故用風(fēng)藥調(diào)肝對治療功能性胃腸病有一定的受益。同時，醫(yī)者在臨床接診病患時，應(yīng)注重心理層面的療愈，耐心傾聽患者闡述疾病之苦楚，通俗易懂解答患者對疾病的疑惑，并鼓勵開導(dǎo)患者，緩解其心理壓力，減少抑郁和焦慮等負(fù)面情緒的影響，使患者重拾信心戰(zhàn)勝疾病。

4 總結(jié)

綜上所述，F(xiàn)GIDs在病因病機(jī)上與“內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)”聯(lián)系密切。人體正氣虧虛，正不勝邪，外風(fēng)協(xié)五邪經(jīng)肌表入侵人體，直入臟腑引動內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)作祟，使得中焦氣機(jī)阻滯、脾虛濕邪內(nèi)生、腸道傳導(dǎo)失職，而致臟腑功能更加虧虛，無以抵御外邪侵襲，此外風(fēng)導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)引動外風(fēng)，內(nèi)外風(fēng)相互影響而發(fā)病。在中醫(yī)治療上，對功能性消化不良、便秘型腸功能紊亂、腹瀉型腸功能紊亂主要以調(diào)理中焦脾胃氣機(jī)、運脾化濕、潤腸通腑為主要治則。李東垣所謂“風(fēng)藥”，不僅可以祛除外風(fēng)，平息內(nèi)風(fēng)，也可起到調(diào)理氣機(jī)、滲濕止瀉、升陽氣、通腑氣、調(diào)暢情志等作用。因此，對于FGIDs，在中醫(yī)整體觀念、辨證論治的基礎(chǔ)上，兼加風(fēng)藥，可起到療效顯著的作用，為中醫(yī)臨床診療FGIDs提供新的思路，但不是所有FGIDs都可應(yīng)用風(fēng)藥，應(yīng)遵循“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”的原則，細(xì)細(xì)斟酌，隨證選方用藥。目前對于從風(fēng)論治FGIDs的研究較多停留在理論層面，臨床研究較少，缺少必要的循證醫(yī)學(xué)支撐，后續(xù)可從臨床研究入手，進(jìn)一步完善從風(fēng)論治FGIDs的多中心研究，不斷深入研討，在否定之否定中尋求真理，充實壯大中醫(yī)藥理論，使中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展，幫助患者解除疾病帶來的苦痛折磨。

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（收稿日期：2023-10-12 編輯：劉 斌）