[摘 要]目的 探討青少年口腔正畸的療效及其相關(guān)影響因素。方法 選取2020年5月-2022年5月在我院就診的80位青少年口腔正畸患者，參照PAR指數(shù)判斷患者的治療效果，采用單因素及多因素逐步Logistic回歸分析青少年口腔正畸療效的影響因素。結(jié)果 在80例接受正畸治療的青少年患者中，其中復(fù)發(fā)患者14例，未復(fù)發(fā)患者66例。單因素分析顯示，復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組的錯(cuò)頜畸形類型、治療類型、保持器類型、保持器佩戴時(shí)間、保持器停用時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素逐步Logistic回歸分析顯示，錯(cuò)頜畸形類型、保持器類型、保持器佩戴時(shí)間是影響青少年口腔正畸患者正畸療效的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論通過正畸治療可以有效改善青少年患者的口腔健康，但在治療時(shí)需要注意錯(cuò)頜畸形類型、保持器類型及保持器佩戴時(shí)間等因素，這些因素會(huì)直接影響治療效果，容易造成患者復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 青少年；口腔正畸患者；正畸療效；影響因素

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）14-0030-04

Analysis of Related Influencing Factors of Orthodontic Efficacy in Adolescents

SHUAI Xiao-xin

（Orthodontics Department of Honghuagang Stomatological Hospital， Zunyi 563000， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of orthodontic treatment in adolescents and its related influencing factors. Methods A total of 80 adolescent orthodontic patients who were treated in our hospital from May 2020 to May 2022 were enrolled. The therapeutic effect of the patients was judged according to the PAR index. Univariate and multivariate stepwise Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of adolescent orthodontic efficacy. Results Among the 80 adolescent patients receiving orthodontic treatment， there were 14 recurrent patients and 66 non-recurrent patients. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in malocclusion type， treatment type， retainer type， retainer wearing time and retainer discontinuation time between the recurrence group and the non-recurrence group （P<0.05）. Multivariate stepwise Logistic regression analysis showed that the type of malocclusion， the type of retainer and the time of wearing retainer were the risk factors affecting the orthodontic efficacy of adolescent orthodontic patients （P<0.05）. Conclusion Orthodontic treatment can effectively improve the oral health of adolescent patients， but it is necessary to pay attention to factors such as the type of malocclusion， the type of retainer and the time of wearing the retainer during treatment. These factors will directly affect the treatment effect and easily cause recurrence.

[Key words] Teenagers； Orthodontic patients； Orthodontic efficacy； Influencing factors

青少年處于青春期生長(zhǎng)發(fā)育的特殊時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期的頜面部會(huì)快速發(fā)育，但由于口腔頜面組織的細(xì)胞代謝速度特別快，在此時(shí)間段的青少年在受到替牙、口呼吸等多因素影響，易造成其口部周圍肌肉發(fā)生功能紊亂，最后導(dǎo)致牙頜畸形癥狀。青少年期是正畸治療的黃金期，大部分問題在這個(gè)階段可以改善，因此很多家長(zhǎng)會(huì)選擇在這個(gè)時(shí)期為青少年患者選擇正畸治療。正畸治療的主要目標(biāo)是使患者的牙頜畸形癥狀得到改善并保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的狀態(tài)[1]，但是在診療過程中會(huì)受到多種因素影響，小部分患者會(huì)出現(xiàn)牙齒及頜骨位置改變，口頜系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致牙頜恢復(fù)畸形，甚至一部分患者需要重新接受正畸治療[2]。這些情況的發(fā)生不但會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)影響青少年患者口腔正畸治療效果進(jìn)行分析，對(duì)有效預(yù)防患者復(fù)發(fā)至關(guān)重要。本研究旨在分析青少年口腔正畸患者正畸療效的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2022年5月在遵義市紅花崗區(qū)口腔醫(yī)院就診的80例青少年口腔正畸患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受口腔正畸治療，并且治療時(shí)間滿2年；在完成治療后，患者的模型完整；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)診者；臨床資料不完整者：存在夜磨牙、緊咬牙的癥狀。

1.2 方法 收集青少年口腔正畸患者臨床資料，包括性別、初診年齡、顏面部對(duì)稱情況、骨面類型（長(zhǎng)面型、均面型、短面型）、錯(cuò)頜畸形類型（安氏分類：Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類）、開頜、鎖頜、反頜、拔牙顆數(shù)、矯治器類型（托槽矯治器、隱形矯治器）、使用輔助裝置情況（固定擴(kuò)弓、活動(dòng)擴(kuò)弓器、種植釘）、治療類型（早期矯治、常規(guī)矯治）、保持器類型（壓膜保持器、霍利保持器）、保持器佩戴時(shí)間、保持器停用時(shí)間。依據(jù)正畸治療標(biāo)準(zhǔn)（peer assessment rating，PAR）指數(shù)[3]評(píng)定患者口腔正畸結(jié)束時(shí)、結(jié)束滿2年時(shí)正畸療效，測(cè)定上下頜牙排列、頰側(cè)后牙咬合關(guān)系，以及覆蓋、覆頜、中線情況，評(píng)分總和為PAR指數(shù)，即口腔正畸結(jié)束滿2年時(shí)PAR指數(shù)比口腔正畸結(jié)束時(shí)減少超過5為療效不佳（作為復(fù)發(fā)組），否則為未復(fù)發(fā)組。

2 結(jié)果

2.1 影響正畸療效的單因素分析 80例口腔正畸青少年患者中復(fù)發(fā)14例（17.50%），其余66例（82.50%）未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組的錯(cuò)頜畸形類型、治療類型、保持器類型、保持器佩戴時(shí)間、保持器停用時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 影響正畸療效的多因素分析 多因素逐步Logistic回歸分析顯示，錯(cuò)頜畸形類型、保持器類型、保持器佩戴時(shí)間是影響青少年口腔正畸患者正畸療效的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3 討論

牙頜畸形屬于臨床中的常見口腔疾病，患者的主要病癥表現(xiàn)為牙齒排列不整齊，頜面不美觀，失衡導(dǎo)致畸形，這也是除牙周疾病外最常見的牙科疾病。青少年快速生長(zhǎng)發(fā)育，牙齒替換完畢，頜骨仍有發(fā)育潛力，此時(shí)是進(jìn)行固定矯治的最佳時(shí)期，絕大多數(shù)錯(cuò)頜畸形均可在此時(shí)解決。但在治療過程中，受到多種因素的影響，有一部分的牙頜畸形患者在治療后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，這會(huì)導(dǎo)致患者失去治療自信心。因此，青少年如何選擇有效的正畸治療方案，降低復(fù)發(fā)率非常重要[4]。本研究旨在探討影響青少年口腔正畸治療效果的因素，以幫助醫(yī)生在早期治療中及時(shí)規(guī)避影響復(fù)發(fā)的因素，有效進(jìn)行預(yù)防，降低錯(cuò)頜畸形復(fù)發(fā)率。

本研究對(duì)80例接受口腔正畸治療的青少年患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有14例患者復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組錯(cuò)頜畸形類型、治療類型、保持器類型、保持器佩戴時(shí)間、保持器停用時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素逐步Logistic回歸分析顯示，錯(cuò)頜畸形類型、保持器類型、保持器佩戴時(shí)間是影響青少年口腔正畸患者正畸療效的危險(xiǎn)因素（P<0.05），表明患者復(fù)發(fā)影響因素與錯(cuò)頜畸形類型、保持器類型、保持器佩戴時(shí)間有著密切的關(guān)系。安氏Ⅰ類錯(cuò)頜畸形屬于中性錯(cuò)頜畸形，患者的具體特點(diǎn)為上頜骨與下頜骨之間的位置無異常，磨牙中性關(guān)系，口周肌肉組織較為協(xié)調(diào)，但是存在牙齒量與骨量不協(xié)調(diào)的情況，或者后牙錯(cuò)誤、上牙弓前突等情況。安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形屬于較為常見的畸形情況，Ⅰ類患者的主要特征為上唇發(fā)育不佳，存在露齒等情況，而Ⅱ類患者主要以前牙內(nèi)傾型深覆頜等情況為主。對(duì)Ⅱ類患者進(jìn)行治療時(shí)，在完成矯正治療后，受到牙周纖維壓力的作用，很有可能在復(fù)位治療的過程中，導(dǎo)致下前牙舌向復(fù)位等情況，從而增加覆蓋等常見復(fù)位問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)正畸治療的效果產(chǎn)生影響[5-7]。Ⅲ類錯(cuò)頜畸形屬于較難的治療類型，牙齒位置與頜骨之間的關(guān)系較為特殊，因此控制方式較難，患者發(fā)生矯正失敗復(fù)發(fā)的概率越高。對(duì)三種類型的患者進(jìn)行分析，其中Ⅰ類患者治療后效果最為穩(wěn)定，Ⅱ類患者相對(duì)不穩(wěn)定，很容易發(fā)生變化，而Ⅲ類患者治療難度最高。

在正畸治療中，評(píng)價(jià)治療效果的重要依據(jù)之一為是否可以穩(wěn)定保持[8]。正畸治療可以讓患者的軟組織及骨組織重建，但由于牙周組織較為特殊，因此在治療完成后，患者很容易出現(xiàn)復(fù)位趨勢(shì)。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)佩戴保持器，讓患者保持穩(wěn)定的牙頜位置關(guān)系[9，10]。臨床常用的保持器有壓膜保持器、霍利保持器，其中壓膜保持器主要的材質(zhì)為塑料壓制，外觀美觀，并且患者佩戴后更為舒適，能夠與牙面更好的貼合在一起，牙齒不容易發(fā)生移位，而且摘取更為方便，患者能夠長(zhǎng)期治療，且治療依從性較高，有助于維持良好的正畸治療效果。而對(duì)于霍利保持器，患者在佩戴時(shí)沒有阻擋牙弓合面，后牙可以自動(dòng)調(diào)整垂直方向咬合，如果長(zhǎng)期佩戴，勢(shì)必會(huì)影響患者的正常發(fā)音及佩戴舒適度，導(dǎo)致依從性較差，進(jìn)而影響正畸療效。研究表明[11-13]，患者長(zhǎng)期佩戴保持器有助于穩(wěn)定牙頜位置關(guān)系，提高正畸治療效果，控制疾病復(fù)發(fā)。對(duì)比壓膜保持器、霍利保持器的使用情況，前者的舒適度、美觀等方面都優(yōu)于后者。因此，在對(duì)牙頜畸形患者進(jìn)行治療時(shí)，需要注意根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化的正畸治療方案，靈活選擇正畸治療方式，然后積極利用數(shù)字化系統(tǒng)對(duì)矯治器及牙套進(jìn)行制作，保證矯治器可以吻合患者的實(shí)際情況。保持器尤為重要，正畸治療后患者需要長(zhǎng)期佩戴，因此需要注意保持器的選擇。而且因患者需要的治療時(shí)間較長(zhǎng)，需要叮囑患者定期接受復(fù)查，查看牙齒的糾正情況及咬合變化等，防止復(fù)位發(fā)生。

綜上所述，對(duì)青少年口腔正畸患者來說，患者的治療效果與錯(cuò)頜畸形類型、保持器類型及保持器佩戴時(shí)間因素有著直接關(guān)系。在治療后，為降低正畸治療的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的情況，調(diào)整治療方案，選擇合適的矯治器，在矯正治療的過程中注意治療細(xì)節(jié)，并且多鼓勵(lì)患者配合后續(xù)的治療計(jì)劃。

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收稿日期：2024-6-11 編輯：周思雨