[摘要]"目的"探討全程多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)模式在老年患者髖部手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法"選取2021年10月至2023年12月于溫州市中心醫(yī)院行髖部手術(shù)的老年患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各45例。對(duì)照組患者應(yīng)用飲食管理模式，研究組患者應(yīng)用全程多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)模式。比較兩組患者的恢復(fù)情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能和滿意度。結(jié)果"研究組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，兩組患者的前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，Alb）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、健康調(diào)查量表36（36-item"short"form"health"survey，SF-36）各維度評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著高于本組干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組患者的PA、Alb、Hb、SF-36各維度評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。研究組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組（χ2=5.075，P=0.024）。結(jié)論"老年患者髖部手術(shù)中應(yīng)用全程多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)模式可改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升生活質(zhì)量，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能，有利于術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]"多學(xué)科團(tuán)隊(duì)；營(yíng)養(yǎng)模式；髖部手術(shù)

[中圖分類號(hào)]"R681.6；R459.3""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.005

Application"of"whole-course"multi-disciplinary"nutrition"model"in"hip"surgery"in"elderly"patients

CHEN"Xiahe，"LYU"Yangxun，"CHEN"Qifan，"LIN"Zhou，"LIAO"Feifei

Department"of"Orthopedics，"Wenzhou"Central"Hospital，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"the"application"effect"of"whole-course"multi-disciplinary"nutrition"model"in"elderly"patients"undergoing"hip"surgery."Methods"A"total"of"90"elderly"patients"undergoing"hip"surgery"admitted"to"Wenzhou"Central"Hospital"from"October"2021"to"December"2023"were"selected"and"divided"into"control"group"and"study"group"according"to"random"number"table"method，"with"45"cases"in"each"group."The"control"group"was"treated"with"dietary"management"model，"while"the"study"group"was"treated"with"whole-course"multi-disciplinary"nutrition"model."Recovery，"nutritional"status，"quality"of"life，"hip"function"and"satisfaction"were"compared"between"two"groups."Results"The"hospital"stay"and"fracture"healing"time"in"study"group"were"significantly"shorter"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."After"intervention，"prealbumin"（PA），"albumin"（Alb），"hemoglobinnbsp;（Hb），"dimensions"scores"of"36-item"short"form"health"survey"（SF-36）"and"Harris"hip"scores"of"patients"in"two"groups"were"significantly"higher"than"before"intervention"（Plt;0.05）."PA，"Alb，"Hb，"dimensions"scores"of"SF-36"and"Harris"hip"scores"in"study"group"were"significantly"higher"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."The"satisfaction"of"patients"in"study"group"was"significantly"higher"than"that"in"control"group"（χ2=5.075，"P=0.024）."Conclusion"The"application"of"whole-course"multi-disciplinary"nutrition"model"in"hip"surgery"in"elderly"patients"can"improve"their"nutritional"status，"improve"their"quality"of"life，"enhance"hip"function，"and"facilitate"postoperative"recovery.

[Key"words]"Multi-disciplinary"team;"Nutrition"model;"Hip"surgery

髖部骨折是由撞擊傷、摔傷、車禍等因素誘發(fā)的骨折類型，老年人多發(fā)，且隨著年齡增加發(fā)病率隨之上升[1-2]。髖部骨折發(fā)生后機(jī)體出現(xiàn)一系列代謝及病理生理改變，誘發(fā)免疫抑制，加之老年患者存在礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、能量、維生素?cái)z入不足的情況，最終引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)感染、低血鈉甚至死亡[3-4]。營(yíng)養(yǎng)支持在骨科治療中應(yīng)用廣泛，可給予患者飲食指導(dǎo)，在改善患者營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)調(diào)節(jié)免疫，減輕炎癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)模式更注重術(shù)前干預(yù)，對(duì)術(shù)后的重視度不足，而全程多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)模式對(duì)整個(gè)圍手術(shù)期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]?；诖?，本研究擬探討全程多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)模式在老年患者髖部手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1""資料與方法

1.1""研究對(duì)象

選取2021年10月至2023年12月于溫州市中心醫(yī)院行髖部手術(shù)的老年患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《老年髖部骨折診療與管理指南（2022年版）》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65歲；經(jīng)X線檢查確診；存在活動(dòng)受限、腫脹等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)功能障礙者；合并凝血功能障礙者；骨折前有活動(dòng)障礙者；合并自身免疫性疾病者；存在肺栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥者；合并惡性腫瘤者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各45例，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)溫州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：快k2021-03-015）。

1.2""管理方法

對(duì)照組患者應(yīng)用飲食管理模式，術(shù)前了解患者病史、禁忌等情況，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)后制定飲食營(yíng)養(yǎng)方案，術(shù)中醫(yī)護(hù)相互配合，術(shù)后給予用藥、飲食指導(dǎo)，當(dāng)患者營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良時(shí)需由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生制定解決方案。

研究組患者應(yīng)用全程多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)模式。①組建團(tuán)隊(duì)：小組由藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、骨外科醫(yī)生、心理咨詢師、護(hù)士組成，組長(zhǎng)由骨外科護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)督查及指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)方案實(shí)施不正確及時(shí)糾正，藥劑師協(xié)助骨外科醫(yī)生管理患者營(yíng)養(yǎng)狀況并制定用藥方案，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、能量的攝入量及次數(shù)，康復(fù)師進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，骨外科醫(yī)生確定手術(shù)方式并把控營(yíng)養(yǎng)決策，心理咨詢師針對(duì)性治療患者心理癥狀；②營(yíng)養(yǎng)管理方案制定：入院后對(duì)患者近期膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、過敏物等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，檢測(cè)患者的前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，Alb）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，最終確定營(yíng)養(yǎng)方案；③實(shí)施：通過張貼海報(bào)、宣教視頻、廣播等方式向患者講解營(yíng)養(yǎng)管理的意義及內(nèi)容，提升患者及家屬認(rèn)知，藥劑師基于患者營(yíng)養(yǎng)狀況給予用藥指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者飲食情況及時(shí)調(diào)整食譜，康復(fù)師依照患者訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量計(jì)算各種營(yíng)養(yǎng)素、能量需求量，心理咨詢師及時(shí)了解患者心理變化，與護(hù)士相互協(xié)同個(gè)性化干預(yù)。具體營(yíng)養(yǎng)方案：患者術(shù)前若存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)提高維生素、蛋白質(zhì)攝入量，必要時(shí)可予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)懸濁液[30kcal/（kg·d）]，若患者不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則改為腸外營(yíng)養(yǎng)，便秘者增加膳食纖維，糖尿病患者需控糖，肝功能薄弱者增加長(zhǎng)鏈脂肪酸，通過測(cè)量上臂圍、握力、體質(zhì)量指數(shù)等每日評(píng)估1次營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，囑患者細(xì)嚼慢咽、少食多餐；術(shù)后可予高蛋白、高維生素、高鈣食物及骨肽片增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合，出院后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，患者每日進(jìn)行維生素、碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)攝入打卡，由家屬監(jiān)督；④效果評(píng)估：出院時(shí)加入微信群，護(hù)士發(fā)布營(yíng)養(yǎng)相關(guān)公告，患者定時(shí)打卡，患者出院后3個(gè)月評(píng)估營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能等。

1.3""指標(biāo)檢測(cè)

1.3.1""恢復(fù)情況""記錄兩組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

1.3.2""營(yíng)養(yǎng)狀況""分別于干預(yù)前（入院當(dāng)天）、干預(yù)后（出院后3個(gè)月）抽取患者4ml空腹靜脈血置于抗凝管中，低溫離心（3000轉(zhuǎn)/min）10min，吸取上清液置于–70℃冰箱中。采用全自動(dòng)生化分析儀（邁瑞公司，型號(hào)：BS-280）檢測(cè)PA、Alb、Hb水平。

1.3.3""生活質(zhì)量""采用健康調(diào)查量表36（36-item"short"form"health"survey，SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、生理職能、情感職能、精神健康、一般健康狀況8個(gè)維度，每個(gè)維度分值100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.3.4""髖關(guān)節(jié)功能""采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能，分值0～100分，得分與髖關(guān)節(jié)功能成正比。

1.3.5""滿意度""患者出院時(shí)采用自制問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分100分，分為非常滿意、滿意、不滿意，分別對(duì)應(yīng)90～100分、70～89分、lt;70分，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的恢復(fù)情況比較

研究組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.2""兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前，兩組患者的PA、Alb、Hb水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的PA、Alb、Hb水平均顯著高于本組干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組患者的PA、Alb、Hb水平均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.3""兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的SF-36各維度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SF-36各維度評(píng)分均顯著高于本組干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組患者的SF-36各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.4""兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著高于本組干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表5。

2.5""兩組患者的滿意度比較

研究組患者出院時(shí)的滿意度問卷得分顯著高于對(duì)照組（χ2=5.075，P=0.024），見表6。

3""討論

老年髖部骨折患者在肌肉、組織修復(fù)期間營(yíng)養(yǎng)需求較大，若營(yíng)養(yǎng)支持不正確或不及時(shí)易影響術(shù)后恢復(fù)。既往臨床多通過輸注全營(yíng)養(yǎng)制劑、人體Alb等方式滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，但長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)不良反應(yīng)且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-9]。食物中富含蛋白質(zhì)、膳食纖維、熱量等人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，合理飲食可維持細(xì)胞代謝平衡、減輕營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較短，滿意度較高，表明全程多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)模式有利于老年髖部手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)用效果較佳。分析原因：多學(xué)科協(xié)作的管理模式在骨科應(yīng)用較廣泛，可集合各學(xué)科技能及知識(shí)開展患者管理，術(shù)后通過給予高蛋白、高維生素、高鈣食物及骨肽片促進(jìn)新骨形成，調(diào)節(jié)骨代謝，最終加速骨折愈合，縮短患者的住院時(shí)間，同時(shí)心理咨詢師及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，進(jìn)而提升患者滿意度。

研究發(fā)現(xiàn)老年患者多存在不同程度的基礎(chǔ)疾病且抵抗力低下，經(jīng)骨折刺激后消化食物能力因胃腸功能紊亂而減弱，營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象隨之出現(xiàn)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。因此在圍手術(shù)期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)預(yù)防術(shù)后感染、加速傷口愈合具有積極作用。PA可反映機(jī)體蛋白質(zhì)含量，Alb可反映蛋白質(zhì)儲(chǔ)備情況，具有維持pH和膠體滲透壓、運(yùn)輸代謝物、營(yíng)養(yǎng)機(jī)體的功能，Hb是可影響機(jī)體免疫功能、紅細(xì)胞攜氧能力的蛋白質(zhì)組成成分，其水平降低可造成認(rèn)知及體力下降，嚴(yán)重者可誘發(fā)貧血，上述指標(biāo)在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估中應(yīng)用較廣泛[12-14]。本研究發(fā)現(xiàn)研究組患者干預(yù)后PA、Alb、Hb水平較高，提示全程多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)模式可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。分析原因：全程多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)模式由營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、骨外科醫(yī)生依照血清指標(biāo)、胃腸耐受情況制定營(yíng)養(yǎng)均衡方案，進(jìn)而保障營(yíng)養(yǎng)支持的有效性。

髖關(guān)節(jié)作為下肢與軀干連接的重要部位，骨折后影響較大，患者因長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞、肺部感染、壓瘡等，對(duì)患者的生活質(zhì)量及情緒均造成不利影響[15-16]。髖關(guān)節(jié)功能損傷后靈活度下降，術(shù)后功能恢復(fù)是一個(gè)較漫長(zhǎng)的過程，期間積極樂觀的心態(tài)可提升患者鍛煉的規(guī)范性及依從性[17-19]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分較高，表明應(yīng)用全程多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)模式有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且可改善生活質(zhì)量。分析原因：全程多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)模式從篩查、診斷、治療、宣教等方面對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理，團(tuán)隊(duì)成員相互協(xié)作，以提升患者生活質(zhì)量、改善髖關(guān)節(jié)功能為主要目標(biāo)，全面提升患者的自主管理能力和訓(xùn)練配合度，有利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加之每日的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，為患者的飲食、訓(xùn)練方案調(diào)整提供借鑒，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，患者生活質(zhì)量隨之改善。

綜上所述，老年髖部手術(shù)中應(yīng)用全程多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)模式可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)功能恢復(fù)，加速康復(fù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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[13] 彭孔梅，"黃曉英."對(duì)家庭主要照顧者實(shí)施回授法干預(yù)對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況和康復(fù)的影響[J]."護(hù)士進(jìn)修雜志，"2020，"35（3）："229–233，"278.

[14] 李澗，"沈沐，"楊淵，"等."老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期血清VitD、CK、CRP/ALB水平變化及其對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]."國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，"2023，"44（8）："951–955.

[15] 朱愛華，"胡伊群，"汪清."多角度強(qiáng)化健康教育對(duì)髖部骨折術(shù)后患者心理狀態(tài)、日常生活、髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響[J]."中國(guó)基層醫(yī)藥，"2021，"28（8）："1247–1250.

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[19] 翟江波，"衡德忠，"姚鵬."血清骨織素聯(lián)合Ⅰ型前膠原氨基端前肽檢測(cè)對(duì)老年股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能不良的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]."中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，"2023，"20（27）："90–94.

（收稿日期：2024–03–15）

（修回日期：2024–06–21）