摘要：目的" 探討無(wú)痛分娩過(guò)程中應(yīng)用不同麻醉方案對(duì)產(chǎn)婦分娩進(jìn)程的影響。方法" 選取我院婦產(chǎn)科2022年1月～2023年12月收治的150例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦符合自然分娩條件，將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各75例。分別給予不同的鎮(zhèn)痛干預(yù)方案，比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段疼痛情況、產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分、分娩前后心理狀態(tài)及分娩方式。結(jié)果" 研究組疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.001）；研究組產(chǎn)程短于對(duì)照組（P＜0.001）；研究組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.001）；研究組產(chǎn)婦分娩后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.001）。結(jié)論" 腰硬聯(lián)合麻醉可有效減輕產(chǎn)婦分娩期間的疼痛程度，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；連續(xù)硬膜外麻醉；無(wú)痛分娩；母嬰結(jié)局；分娩方式

分娩是女性成長(zhǎng)為母親的重要階段，眾多女性對(duì)分娩既期待又擔(dān)憂，期待新生命的誕生，但又害怕面對(duì)因分娩產(chǎn)生的劇烈疼痛[1]。宮縮產(chǎn)生的疼痛可引發(fā)產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性，從而增強(qiáng)其應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)對(duì)催乳素分泌產(chǎn)生抑制作用，所以分娩對(duì)產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)也具有一定的影響[2]。產(chǎn)科臨床上因各種醫(yī)療設(shè)備及鎮(zhèn)痛技術(shù)的加持而實(shí)現(xiàn)了無(wú)痛分娩，雖然無(wú)痛分娩并不會(huì)徹底消除產(chǎn)婦分娩的痛苦，但在一定程度上改善了產(chǎn)婦分娩痛感，給予其良好的分娩體驗(yàn)，從而保障母嬰健康[3]。椎管內(nèi)麻醉為無(wú)痛分娩過(guò)程中一種重要的鎮(zhèn)痛方案，其在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本研究旨在探討產(chǎn)科腰硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2022年1月～2023年12月收治的150例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦符合自然分娩條件，將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各75例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合自然分娩指征；無(wú)嚴(yán)重妊娠期合并癥；肝、腎功能正常；凝血功能正常；精神、認(rèn)知功能及溝通能力均正常；產(chǎn)婦本人及家屬同意參與該項(xiàng)臨床研究；頭位妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病等嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥疾?。煌挝蝗焉?；入院即存在剖宮產(chǎn)指征；有麻醉禁忌證。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦入院后均接受超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)，確定適宜的分娩方式。

對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，由醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦開(kāi)放靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，直至其宮口開(kāi)2～3指且出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，麻醉師于L3～4間隙行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管3～5 cm，回抽無(wú)血液和腦脊液，在硬膜外導(dǎo)管注射1.5%利多卡因注射液3 mL，觀察3～5 min，產(chǎn)婦無(wú)脊髓阻滯征象后繼續(xù)于硬膜外導(dǎo)管注入0.0625%～0.15%羅哌卡因注射液與0.4～0.6 μg/mL舒芬太尼注射液的混合液6～15 mL，麻醉藥物起效后連接鎮(zhèn)痛泵。

研究組采用腰硬聯(lián)合麻醉。穿刺點(diǎn)與對(duì)照組一致，于L3～4間隙行硬膜外穿刺，使用針內(nèi)針技術(shù)，穿破硬脊膜，確認(rèn)腦脊液回流后注射2.5 mg羅哌卡因聯(lián)合2.5 μg舒芬太尼，退出腰麻針后，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，回抽無(wú)腦脊液和血液后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入1.5%利多卡因注射液3 mL，觀察3～5 min，試驗(yàn)劑量陰性后連接鎮(zhèn)痛泵。若產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果不佳，麻醉師可結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整麻醉藥物劑量，宮口開(kāi)全后進(jìn)入第二產(chǎn)程，該產(chǎn)程停止鎮(zhèn)痛。在此期間密切觀察產(chǎn)婦血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，一旦監(jiān)測(cè)到胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

兩組均依據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后10 min、鎮(zhèn)痛后30 min、鎮(zhèn)痛后1 h、分娩時(shí)產(chǎn)婦的疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為劇痛難忍[4]。（2）比較兩組產(chǎn)程第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程用時(shí)。（3）比較兩組新生兒Apgar評(píng)分：采用Apgar評(píng)分量表評(píng)估新生兒出生后1 min、出生后5 min Apgar評(píng)分，包括新生兒皮膚顏色、心率、肌張力、呼吸、彈足底或插鼻反應(yīng)等內(nèi)容，最高分為10分，分值越高新生兒情況越好[5]。（4）比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)：分娩前、分娩結(jié)束后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，SAS量表臨界值為50分，SDS量表臨界值為53分[6]。（5）比較兩組分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段疼痛程度比較

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組鎮(zhèn)痛后各時(shí)段及分娩時(shí)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

研究組第一、第二、第三產(chǎn)程用時(shí)均短于對(duì)照組（P＜0.001）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

研究組新生兒1 min、5 min的Apgar評(píng)分均優(yōu)于較對(duì)照組（P＜0.001）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組分娩前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組分娩結(jié)束后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.001）。見(jiàn)表5。

2.5 兩組分娩方式比較

對(duì)照組自然分娩率為89.33%低于研究組的98.67%（P＜0.001）。見(jiàn)表6。

3討論

分娩過(guò)程中，宮頸口逐步打開(kāi)，子宮也出現(xiàn)規(guī)律宮縮，產(chǎn)婦可感受到強(qiáng)烈的痛感。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，分娩造成的痛感加劇，第一產(chǎn)程因規(guī)律子宮收縮而出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張，隨著胎頭下降，子宮與宮頸均出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)大，同時(shí)產(chǎn)婦子宮纖維及圓韌帶均逐步拉長(zhǎng)，在產(chǎn)婦特殊生理結(jié)構(gòu)的影響下，痛感范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，由盆腔內(nèi)臟轉(zhuǎn)移至腰部，并對(duì)大腦交感神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激。進(jìn)入第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦分娩疼痛來(lái)源為會(huì)陰組織及子宮收縮，由于胎頭進(jìn)一步下降，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰造成牽拉，加劇子宮收縮，子宮下段因逐步擴(kuò)張而出現(xiàn)規(guī)律且頻繁的宮縮，胎兒逐步靠近產(chǎn)婦會(huì)陰部，增加對(duì)盆腔部位的壓迫感，加劇分娩痛苦。其痛感區(qū)別于第一產(chǎn)程，由于產(chǎn)婦腰骶部第2～4脊髓節(jié)段逐步傳至大腦，產(chǎn)婦痛感加劇，且疼痛部位主要集中于會(huì)陰及陰道部位。進(jìn)入第三產(chǎn)程，預(yù)示著分娩進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，產(chǎn)婦子宮內(nèi)的壓力顯著下降，可明顯感受到腹部松弛感，疼痛程度可得到一定緩解[7]。

在疼痛刺激下，產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體分泌大量促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等多種物質(zhì)，從而造成心率過(guò)快、血壓升高等現(xiàn)象，這也在一定程度上增加不良新生兒結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，分娩造成的疼痛不僅會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)程，還可影響宮縮，增加機(jī)體耗氧量。椎管內(nèi)麻醉為臨床上推廣使用的無(wú)痛分娩技術(shù)，可有效阻斷痛覺(jué)神經(jīng)，減輕產(chǎn)婦分娩產(chǎn)生的痛感，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)，使其更好地保持最佳分娩狀態(tài)，同時(shí)降低腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等物質(zhì)釋放，縮短產(chǎn)程，確保母嬰安全。本研究結(jié)果顯示，研究組疼痛程度低于對(duì)照組，產(chǎn)程短于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，產(chǎn)婦分娩后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.001）。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉可有效減輕產(chǎn)婦分娩期間的疼痛程度，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。

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