【摘要】目的 分析磁共振高清血管成像（HRMR VWI）在頸動脈及椎動脈夾層中的診斷效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月于慶陽市人民醫(yī)院進行治療的80例疑似頸動脈及椎動脈夾層患者為研究對象進行回顧性分析。所有患者均接受CT血管成像（CTA）、HRMR VWI檢查，以手術(shù)或數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CTA與HRMR VWI診斷結(jié)果，分析CTA、HRMR VWI診斷頸動脈夾層與椎動脈夾層的價值，比較頸動脈夾層與椎動脈夾層的HRMR VWI影像學(xué)征象。結(jié)果 80例疑似頸動脈及椎動脈夾層患者經(jīng)手術(shù)或DSA檢查后72例確診為單側(cè)頸動脈及椎動脈夾層，CTA檢出68例單側(cè)頸動脈及椎動脈夾層，HRMR VWI檢出70例單側(cè)頸動脈及椎動脈夾層，兩種檢查方法的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。一致性分析結(jié)果顯示，CTA診斷頸動脈及椎動脈夾層的準(zhǔn)確率為90.00%、敏感度為91.67%、特異度為75.00%、陽性預(yù)測值為97.06%、陰性預(yù)測值為50.00%、Kappa值=0.545；HRMR VWI診斷頸、椎動脈夾層的準(zhǔn)確率為95.00%、敏感度為95.83%、特異度為87.50%、陽性預(yù)測值為98.57%、陰性預(yù)測值為70.00%、Kappa值=0.750。頸動脈夾層組研究對象壁內(nèi)血腫、雙腔征、內(nèi)膜瓣征的占比均高于椎動脈夾層組，管腔狹窄程度輕于椎動脈夾層組（均Plt;0.05）。結(jié)論 CTA與HRMR VWI均可用于診斷頸動脈及椎動脈夾層，但HRMR VWI的準(zhǔn)確率、敏感度更高，可進一步減少漏診、誤診情況的發(fā)生，且頸動脈夾層組與椎動脈夾層組的HRMR VWI影像學(xué)征象存在一定差異，可為臨床鑒別提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】磁共振高清血管成像；頸動脈夾層；椎動脈夾層；CT血管成像

【中圖分類號】R445 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0126.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.042

影像學(xué)檢查是診斷頸動脈及椎動脈夾層的主要方法，其中，數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷頸動脈和椎動脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)，通過注射造影劑清晰顯示動脈夾層的部位、范圍和嚴(yán)重程度，但因其為有創(chuàng)性檢查，存在一定的血管損傷、過敏風(fēng)險[1]。CT血管成像（CTA）可通過顯示頸動脈和椎動脈的詳細結(jié)構(gòu)，輔助臨床判斷夾層類型，但該檢查過程中輻射劑量較大，在診斷鈣化嚴(yán)重動脈夾層時的準(zhǔn)確率將受到一定影響[2]。而磁共振高清血管成像（HRMR VWI）因其無創(chuàng)、分辨率高，圖形清晰等優(yōu)點逐漸受到臨床關(guān)注[3]。故本研究對疑似頸動脈及椎動脈夾層患者進行HRMR VWI檢查，以期進一步明確該方法在頸動脈及椎動脈夾層診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月于慶陽市人民醫(yī)院進行治療的80例疑似頸動脈及椎動脈夾層患者為研究對象進行回顧性分析，其中男性49例，女性31例；年齡43～72歲，平均年齡（58.36±9.37）歲。本研究經(jīng)慶陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴因疑似頸動脈及椎動脈夾層接受CTA及HRMR VWI檢查；⑵年齡≥18歲；⑶均為單側(cè)病變；⑷發(fā)病至接受檢查時間lt;1周；⑸影像學(xué)檢查及基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并顱內(nèi)感染、腦部外傷、腦卒中、腦部腫瘤等其他腦部疾病者；⑵合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙者；⑶影像學(xué)顯示顱內(nèi)動靜脈畸形者；⑷有HRMR VWI及CTA檢查禁忌證者。

1.2 檢查方法 首先進行CTA檢查，方法：采用高壓注射器，將30 mL碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000595，規(guī)格：100 mL∶30 g（I）]注入靜脈，使用CT機（GE，型號：Revolution）設(shè)定各項參數(shù)：電壓120 kV、電流250 mA、層厚1 mm、層間距1 mm、螺距0.375。從頸動脈開始掃描，范圍涵蓋頸動脈分叉處至顱頂，掃描完成后，利用Somatom Syngo工作站處理所得信息，并由兩位以上主任醫(yī)師采用雙盲法進行判讀，影像學(xué)顯示雙腔征（病變腔隙狹窄，呈現(xiàn)類圓形，假腔較寬，多呈新月狀）、內(nèi)膜瓣征（病變管腔內(nèi)膜顯示高信號薄片或瓣膜狀結(jié)構(gòu)）等征象則考慮疑似頸動脈及椎動脈夾層[4]。隔天進行HRMR VWI檢查，方法：患者取仰臥位，運用3.0 T磁共振掃描儀（西門子，型號：skyra），搭配20通道頭頸聯(lián)合線圈進行檢測，掃描序列包括常規(guī)頭部掃描、三維時間飛躍法（3D-TOF）磁共振血管成像（MRA）、三維可變翻轉(zhuǎn)角度快速自旋回波T1加權(quán)成像（3D-T1WI-SPACE）、T2加權(quán)成像（T2WI）及質(zhì)子密度加權(quán)成像（PDWI），通過3D-TOF-MRA與3D-T1WI-SPACE大范圍掃描頭頸部顱內(nèi)外動脈血管，明確病變范圍。平掃后運用對比增強T1WI-SPACE序列，經(jīng)靜脈注射對比劑——釓噴酸葡胺注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991127，規(guī)格：15 mL∶7.04 g），注射速率為3.0 mL/s，掃描總時間為45～60 min，掃描結(jié)束后將獲取信息送至工作站進行處理，由至少2位主任醫(yī)師采用雙盲法進行共同分析，判斷頸動脈及椎動脈夾層位置、程度及周圍情況等。影像學(xué)顯示雙腔征（病變腔隙狹窄，呈現(xiàn)類圓形，黑血序列中，病變腔隙呈低信號；而在亮血序列中，則呈現(xiàn)為高信號，假腔為不均勻信號，且多血腫）、內(nèi)膜瓣征（病變管腔內(nèi)膜呈現(xiàn)等信號或高信號的瓣狀結(jié)構(gòu)）等征象則考慮疑似頸動脈夾層，管壁內(nèi)血腫（病變動脈管壁增厚，邊緣平滑規(guī)整，呈現(xiàn)為高信號、新月狀）或存在夾層動脈瘤（管腔直徑至少擴大2 mm，管腔狹窄率超過25%）等征象則考慮疑似椎動脈夾層[5]。1周后進行DSA檢查：常規(guī)局部麻醉對病變部位進行穿刺，置入導(dǎo)管，緩慢注射造影劑，使用實時成像系統(tǒng)觀察頸動脈和椎動脈的形態(tài)和血流情況，將獲得的圖像傳輸至工作站進行后處理，以便更清晰地觀察和分析圖像中頸動脈和椎動脈的形態(tài)、血流情況及是否存在夾層等異常。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較CTA與HRMR VWI診斷結(jié)果和檢出率。⑵分析 CTA 診斷頸、椎動脈夾層的價值。參照《中國頸部動脈夾層診治指南2015》[6]，以DSA作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，以影像學(xué)顯示頸或椎動脈夾層定義為陽性，若影像學(xué)顯示顱內(nèi)無明顯異常定義為陰性。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。⑶分析HRMR VWI診斷頸、椎動脈夾層的價值。⑷以DSA檢測結(jié)果進行分組，比較頸動脈夾層組與椎動脈夾層組研究對象的HRMR VWI影像學(xué)征象，管腔狹窄程度lt;50%為輕度，50%～75%為中度，gt;75%～lt;100%為重度，100%為閉塞[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；一致性分析采用Kappa檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA與HRMR VWI診斷結(jié)果和檢出率比較 80例疑似頸動脈及椎動脈夾層患者經(jīng)手術(shù)或DSA檢查后72例確診為單側(cè)頸動脈及椎動脈夾層，其中頸內(nèi)動脈27例，大腦中動脈7例，大腦前動脈5例，椎動脈顱內(nèi)段16例，椎基底動脈13例，大腦后動脈4例。經(jīng)CTA檢查后診出68例單側(cè)頸動脈及椎動脈夾層，其中頸內(nèi)動脈25例，大腦中動脈7例，大腦前動脈6例，椎動脈顱內(nèi)段14例，椎基底動脈11例，大腦后動脈5例。經(jīng)HRMR VWI檢查后診出70例單側(cè)頸動脈及椎動脈夾層，其中頸內(nèi)動脈28例，大腦中動脈6例，大腦前動脈6例，椎動脈顱內(nèi)段14例，椎基底動脈14例，大腦后動脈2例。兩種檢查方法的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=0.211，P=0.646）。

2.2 CTA診斷頸、椎動脈夾層的一致性分析 一致性分析結(jié)果顯示，CTA診斷頸、椎動脈夾層的準(zhǔn)確率為90.00%、敏感度為91.67%、特異度為75.00%、陽性預(yù)測值為97.06%、陰性預(yù)測值為50.00%、Kappa值=0.545，見表1。

2.3 HRMR VWI診斷頸、椎動脈夾層的一致性分析 一致性分析結(jié)果顯示，HRMR VWI診斷頸、椎動脈夾層的準(zhǔn)確率為95.00%、敏感度為95.83%、特異度為87.50%、陽性預(yù)測值為98.57%、陰性預(yù)測值為70.00%、Kappa值=0.750，見表2。

2.4 頸動脈夾層與椎動脈夾層的HRMR VWI影像學(xué)征象比較 頸動脈夾層組研究對象壁內(nèi)血腫、雙腔征、內(nèi)膜瓣征占比均高于椎動脈夾層組，管腔狹窄程度輕于椎動脈夾層組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組研究對象管腔不規(guī)則、夾層動脈瘤占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

3 討論

頸動脈、椎動脈夾層是發(fā)生在腦部前循環(huán)和后循環(huán)的動脈夾層類型，兩者均為動脈壁被撕裂后結(jié)構(gòu)完整性受到損傷，血液在動脈壁層之間聚集形成血腫，進而影響大腦的血液供應(yīng)，導(dǎo)致大腦缺氧或神經(jīng)功能受損。但兩者的病因、癥狀、治療和預(yù)后等方面均存在明顯差異，因此，盡早鑒別頸動脈及椎動脈夾層類型對于臨床制定治療方案十分重要[7]。

本研究結(jié)果顯示，CTA和HRMR VWI的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩種方式診斷頸動脈及椎動脈夾層的價值較高。分析是因CTA可以清晰地顯示頭頸動脈的解剖結(jié)構(gòu)、病變范圍及血管狹窄程度，另配合三維重建技術(shù)，還可以直觀地顯示頸動脈及椎動脈夾層的病變部位、形態(tài)和范圍；而HRMR VWI是基于磁共振成像技術(shù)的血管成像方法，具有較高的軟組織分辨能力，可以多角度、多參數(shù)地顯示頭頸動脈的病變部位、范圍和血管壁狀況，故兩種檢查方法均可為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)[8]。本研究一致性分析結(jié)果顯示，HRMR VWI診斷顱內(nèi)動脈瘤的準(zhǔn)確率為95.00%、敏感度為95.83%、特異度為87.50%、陽性預(yù)測值為98.57%、陰性預(yù)測值為70.00%、Kappa值=0.750，提示HRMR VWI診斷頸動脈及椎動脈夾層的準(zhǔn)確率、敏感度較高。考慮是因HRMR VWI具有更高的空間分辨率和時間分辨率，可以更清晰地顯示血管內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)，更利于檢出輕度狹窄的動脈夾層，且HRMR VWI能夠進一步提供豐富的解剖和功能信息，除了顯示血管形態(tài)外，HRMR VWI還可以輔助醫(yī)師評估血管壁的厚度、血管彈性，觀察血流動力學(xué)特征，以提高準(zhǔn)確率[9]。本研究比較頸動脈夾層與椎動脈夾層的HRMR VWI影像學(xué)征象發(fā)現(xiàn)，頸動脈夾層組研究對象壁內(nèi)血腫、雙腔征、內(nèi)膜瓣征的占比均高于椎動脈夾層組，管腔狹窄程度輕于椎動脈夾層組，提示臨床鑒別時可依據(jù)以上指標(biāo)判斷頸動脈及椎動脈夾層類型。盡管頸、椎動脈在頭部解剖位置極為接近，解剖結(jié)構(gòu)相似，但長度、直徑和血管壁的組成上存在一定差異，頸動脈是大腦的主要供血動脈，血流壓力和流量較大，其血管壁相較于椎動脈壁更厚，頸動脈對血流沖擊更為敏感，更容易出現(xiàn)壁內(nèi)血腫、雙腔征、內(nèi)膜瓣征等表現(xiàn)[10]。另外，頸動脈較長，其直徑相對較大，即使發(fā)生病變，也可能僅表現(xiàn)為管腔的中度狹窄，較少出現(xiàn)重度狹窄或閉塞；而椎動脈較短，直徑較小，當(dāng)動脈夾層病變發(fā)生時，血腫容易導(dǎo)致椎動脈管腔的重度狹窄和閉塞[11]。

綜上所述，CTA與HRMR VWI均可用于診斷頸動脈及椎動脈夾層，且HRMR VWI的準(zhǔn)確率、敏感度更高，可進一步減少漏診、誤診情況的發(fā)生，而頸動脈夾層與椎動脈夾層的HRMR VWI影像學(xué)征象存在一定差異，可為臨床鑒別提供依據(jù)。

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