【摘要】目的 探討高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練用于腦卒中后偏癱恢復期患者的療效及對肢體功能的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年6月至2023年6月南京紫金醫(yī)院收治的100例腦卒中后偏癱恢復期患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組（50例，行高壓氧治療）和觀察組（50例，行高壓氧治療聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練）。比較兩組患者療效、肢體功能評分、Holden功能性步行分級法（FAC）分級、Berg平衡量表（BBS）評分與Barthel指數(shù)（BI）評分。結果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后的改良Ashworth量表（MAS）評分更低，上肢、下肢Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分均更高，且觀察組上述指標改善情況均更優(yōu)（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者FAC分級優(yōu)于治療前，BBS評分高于治療前，且觀察組上述指標改善情況均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患者治療后BI評分均升高，且觀察組更高（均Plt;0.05）。結論 在常規(guī)康復訓練與高壓氧治療基礎上聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練，有利于患者康復，改善肢體功能、步行能力和平衡功能，提高患者日常生活能力。

【關鍵詞】高壓氧；核心穩(wěn)定性訓練；腦卒中后偏癱；肢體功能

【中圖分類號】R473.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0059.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.020

腦卒中偏癱患者經(jīng)積極治療后建立側支循環(huán)，受損腦組織得到修復，進入恢復期。但恢復期患者仍有神經(jīng)功能缺損和肢體活動功能障礙等癥狀，影響患者遠期預后。因此，恢復期治療逐漸引起臨床重視。單獨的常規(guī)康復訓練難以達到理想效果，而高壓氧能有效糾正血氧紊亂，改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況，保護腦組織，進而緩解病情，在腦卒中偏癱患者中得到廣泛應用[1]。但有報道顯示，高壓氧治療效果有待提高，患者在恢復期需配合進行功能鍛煉來改善其肢體功能[2]。核心穩(wěn)定性訓練是一種新型體能訓練方法，有利于提高患者的肌肉力量和平衡能力[3]?；诖?，本研究探討高壓氧與核心穩(wěn)定性訓練應用于腦卒中后偏癱恢復期患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月至2023年6月南京紫金醫(yī)院收治的100例腦卒中后偏癱恢復期患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中男性27例，女性23例；年齡34～68歲，平均年齡（47.26±15.08）歲；BMI 17～28 kg/m2，平均BMI（22.58±1.97）kg/m2；偏癱部位：左側25例，右側25例。觀察組患者中男性29例，女性21例；年齡35～70歲，平均年齡（48.39±14.16）歲；BMI 17～27 kg/m2，平均BMI（21.83±2.42）kg/m2；偏癱部位：左側26例，右側24例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)南京紫金醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合腦卒中偏癱恢復期的診斷標準[4]；⑵年齡gt;18歲；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并腦腫瘤或其他惡性腫瘤者；⑵有肢體外傷手術史者；⑶未按計劃完成治療和訓練者；⑷合并溶血性疾病、血小板減少等血液系統(tǒng)疾病者；⑸妊娠期、哺乳期與備孕期者；⑹合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)康復訓練與高壓氧治療。采用醫(yī)用氧氣加壓艙（煙臺朗格高壓氧艙有限公司，國械注準20173091385，型號：LYC08-1）進行治療，設置壓力為2.0 ATA（1.0 ATA=101.325 kPa）、氧濃度100%，加壓和減壓時間各20 min，面罩吸純氧60 min，間隔休息10 min，每次治療共110 min。1次/d，6次/周，4周為1個療程，兩組患者均治療2個療程，每個療程結束后休息5 d，再進行下一療程治療。根據(jù)患者恢復效果進行常規(guī)康復訓練，訓練由易到難、先被動再主動訓練患肢，訓練內容包括肩前屈、外展、肘屈伸，手指抓握、伸展，波巴氏（Bobath）上舉、屈伸膝、屈伸髖，踝背伸、平地行走、上下樓梯、自主穿衣等。觀察組患者在上述基礎上同時進行核心穩(wěn)定性訓練?；颊邆茸诖策叄匦南蚧紓葍A斜。醫(yī)師或家屬扶握患側上肢，引導患者后仰，與床面呈45°，依次進行后仰平移和后仰旋轉訓練，每個動作訓練5～10 min，2次/d。然后，進行伸髖屈膝，患者取仰臥位，盡量放松、深呼吸，雙手分別置于肚臍上下，隨呼吸節(jié)奏下壓腹部，維持5～10 s，再平靜呼吸10 s，重復訓練10次?；颊呷≈庀ス蛭?，在肘部和膝關節(jié)支撐下活動軀干1～3 min，囑患者抬高患肢、伸髖，維持5～10 s，重復訓練10次。患者取站立位，由醫(yī)師或家屬協(xié)助患者依次進行骨盆的左右側移及側彎傾斜訓練，每個方向進行2～3次訓練，完成后改為坐位，進行骨盆的前傾、后傾及側傾訓練，每個動作2～3次。每次訓練總時間30～40 min，1次/d，5次/周，共訓練8周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。記錄兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分[5]與布氏（Brunnstrom）分級[6]。NIHSS減分率=治療前后NIHSS評分之差/治療前NIHSS評分×100%。顯效：NIHSS減分率≥70%，Brunnstrom分級改善≥2級；有效：30%≤NIHSS減分率lt;70%，Brunnstrom分級改善1級；無效：NIHSS減分率lt;30%，Brunnstrom分級無變化。⑵比較兩組患者肢體功能評分。采用改良Ashworth量表（MAS）評估患者治療前后患側肢體情況，分數(shù)范圍為0～4分，評分與患肢痙攣嚴重程度呈正相關[7]。以Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評估患肢運動功能狀態(tài)，分為上肢運動（0～66分）和下肢運動（0～34分），分值與肢體功能成正比[8]。⑶比較兩組患者Holden功能性步行分級法（FAC）分級和Berg平衡量表（BBS）評分。FAC按0～5級評估，分級越高代表步行能力越好[9]。BBS評分范圍為0～56分，評分與患者平衡功能成正比[10]。⑷比較兩組患者Barthel指數(shù)（BI）評分。BI包括進食、洗澡、修飾、穿衣和大便等共10項，總分范圍為0～100分，評分與日?；顒幽芰Τ烧萚11]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肢體功能評分比較 治療前，兩組患者的MAS評分、上肢、下肢FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者的MAS評分均降低，上肢、下肢FMA評分均升高，且觀察組上述指標改善情況均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者FAC分級、BBS評分比較 兩組患者治療前FAC分級、BBS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。兩組患者治療后FAC分級優(yōu)于治療前，BBS評分高于治療前，且觀察組上述指標改善情況均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者BI評分比較 治療前，兩組患者BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者BI評分均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

高壓氧治療可提高患者組織氧含量，改善組織代謝，保護腦細胞和神經(jīng)元，改善肢體功能。將高壓氧療與常規(guī)康復訓練相結合，可發(fā)揮協(xié)同增效作用，優(yōu)化肢體功能。核心穩(wěn)定性訓練注重核心肌群的康復鍛煉，有利于增強機體的平衡能力，提升運動功能，對改善患者遠期預后具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組患者療效優(yōu)于對照組，提示高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練效果顯著。分析原因為，核心穩(wěn)定性訓練注重髖關節(jié)、軀干肌肉的鍛煉，有利于改善網(wǎng)狀脊髓束功能、肌肉關節(jié)活動度、肢體直立姿勢，提高患者運動功能。另外，核心穩(wěn)定性功能訓練注重腰椎、骨盆與髖關節(jié)的運動康復，可增強肌力，提高關節(jié)運動控制能力，進而提高療效。

本研究結果顯示，兩組患者治療后MAS評分降低，上肢、下肢FMA評分均升高，且觀察組上述指標改善情況均更優(yōu)，提示高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練有利于改善卒中后偏癱患者的肢體功能。分析原因為，核心穩(wěn)定性訓練能加強患者肢體活動中各環(huán)節(jié)肌力的傳遞，提高患肢肌肉的舒縮能力，增強患肢控制能力和軀體穩(wěn)定性，提高患者肢體功能。有研究顯示，核心穩(wěn)定性訓練有利于神經(jīng)細胞的再生，抑制患肢異常的活動反射，促進肢體活動功能的改善[12]。另外，本研究結果顯示，治療后，兩組患者FAC分級優(yōu)于治療前，BBS評分高于治療前，且觀察組上述指標改善情況均更優(yōu)，提示高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練有利于改善腦卒中后偏癱患者步行和平衡功能。分析原因為，核心穩(wěn)定性訓練可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進新生血管的生成和神經(jīng)功能的修復，改善肢體協(xié)調和平衡功能。臨床有研究認為，核心穩(wěn)定性訓練可改善血氧和血管平滑肌血流量，保護神經(jīng)功能，改善生活質量[13]。本研究結果還顯示，兩組患者治療后BI評分均升高，且觀察組更高，提示高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練有利于改善患者日?；顒幽芰?。分析原因為，核心穩(wěn)定性訓練重視重心控制，為上下肢運動提供支點，利于運動期間的力量傳遞，從而改善四肢運動平衡和步行功能，進而改善患者日?；顒幽芰?。

綜上所述，在常規(guī)康復訓練與高壓氧治療的基礎上聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練的治療方案能提高腦卒中后偏癱患者的療效，可改善其肢體功能、步行能力、平衡功能和日常活動能力。

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