【摘要】目的 分析補中益氣湯聯(lián)合電刺激生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2023年1月南通市海門區(qū)人民醫(yī)院收治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者接受電刺激生物反饋治療，觀察組患者加用補中益氣湯治療。比較兩組患者療效、中醫(yī)證候積分、盆底肌情況和盆底功能障礙問卷簡表（PFDI-20）評分。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者治療后子宮下移、神倦乏力、少氣懶言和帶下量多的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后陰道收縮持續(xù)時間更長，陰道收縮肌電值更高，陰道動態(tài)壓力更大，且觀察組陰道收縮持續(xù)時間更長，陰道收縮肌電值更高，陰道動態(tài)壓力更大（均Plt;0.05）。兩組患者治療后PFDI-20各項評分與總分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 補中益氣湯聯(lián)合電刺激生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者的效果顯著，能夠減輕患者癥狀，提高患者盆底肌功能。

【關(guān)鍵詞】補中益氣湯；電刺激生物反饋；產(chǎn)后；盆底功能障礙

【中圖分類號】R711.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0025.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.009

在妊娠和分娩過程中，盆底肌肉和韌帶承受巨大的壓力和牽拉，導(dǎo)致較多產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)盆底功能障礙[1]。物理治療是西醫(yī)治療盆底功能障礙的常用手段之一，包括電刺激和生物反饋等方法。電刺激通過電流作用于盆底肌肉，促使肌肉收縮和功能恢復(fù)；生物反饋則有利于患者更精確地感知和控制盆底肌肉的收縮，從而達(dá)到治療目的[2]。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生與腎虛、氣滯、血瘀等因素密切相關(guān)[3]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為治療產(chǎn)后盆底功能障礙的主要方式[4]。中醫(yī)針對盆底功能障礙的治療手段主要涵蓋中藥內(nèi)服、針灸和推拿等。補中益氣湯具有補血調(diào)經(jīng)、理氣和血和補中益氣等效果，通過調(diào)整機體內(nèi)部環(huán)境，改善盆底肌肉與韌帶的彈性[5]?；诖?，本研究分析補中益氣湯和電刺激生物反饋聯(lián)合治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月南通市海門區(qū)人民醫(yī)院收治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者年齡22～35歲，平均年齡（27.46±5.12）歲；孕周34～40周，平均孕周（37.25±1.06）周。觀察組患者年齡22～35歲，平均年齡（27.45±5.11）歲；孕周34～40周，平均孕周（37.33±1.08）周。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南通市海門區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均為首次妊娠；⑵均為單胎妊娠；⑶符合盆底功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑷符合氣虛證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]（主證：子宮下垂，或呈外脫狀，勞累后癥狀加重，下腹部墜脹；次證：精神不振，乏力疲憊，語聲低微，小便頻繁，或帶下量多，色澤清澈，質(zhì)地稀薄，面色不佳，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象緩慢虛弱），符合2項主證和2項次證，結(jié)合舌脈的表現(xiàn)，即可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并認(rèn)知功能障礙者；⑵合并肝、腎和血液系統(tǒng)功能異常者；⑶合并急、慢性盆腔炎者；⑷合并嚴(yán)重陰道感染者；⑸合并婦科惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 對照組患者采用電刺激生物反饋治療?；颊呷⊙雠P位，采用生物反饋電刺激治療儀（廣州圓醫(yī)生物科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20222090876，型號：ESA-F01）進行治療，將探頭置入陰道內(nèi)7～8 cm。設(shè)置頻率、脈寬為50 Hz、200～300 μs，逐漸增加電流強度（10～30 mA），在無疼痛條件下，引導(dǎo)患者感受盆底肌肉顫動，按照儀器顯示的壓力波形變化和語音指引進行陰道的收縮與放松，30 min/次，2次/周。在上述基礎(chǔ)上，觀察組患者加用補中益氣湯治療。補中益氣湯組方：黃芪、益母草各15 g，陳皮、白術(shù)、黨參、升麻、枳殼、柴胡、甘草和當(dāng)歸各10 g。1劑/d，加水500 mL小火煎煮30 min，取湯汁200 mL，100 mL/次，于早、晚服用。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：癥狀（子宮下垂、疲憊乏力等）消失，盆底肌肌力改善至Ⅳ級；有效：癥狀有改善，盆底肌肌力有改善但未改善至Ⅳ級；無效：癥狀無改善，盆底肌肌力未改善[8]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。于治療前后對兩組患者子宮下移、神倦乏力、少氣懶言、帶下量多進行積分，積分范圍為0～6分，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重[9]。⑶比較兩組患者盆底肌情況。采用肌電生物反饋儀[力康華耀生物科技（上海）有限公司，滬械注準(zhǔn)20192090395，型號：HF3000]測定患者治療前后的陰道收縮持續(xù)時間、陰道收縮肌電值、陰道動態(tài)壓力。⑷比較兩組患者盆底功能障礙問卷簡表（PFDI-20）評分。于治療前后進行評估，PFDI-20評分包括排尿困擾量表（UDI-6）、結(jié)直腸肛門困擾量表（CRADI-8）、盆腔器官脫垂困擾量表（POPDI-6）3個維度，共20個條目，每個條目0～5分，評分最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示盆底功能缺損越嚴(yán)重[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者子宮下移、神倦乏力、少氣懶言和帶下量多的中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后各項中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者盆底肌情況比較 兩組患者治療前盆底肌情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后陰道收縮持續(xù)時間更長，陰道收縮肌電值更高，陰道動態(tài)壓力更大，且觀察組陰道收縮持續(xù)時間更長，陰道收縮肌電值更高，陰道動態(tài)壓力更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者PFDI-20評分比較 兩組患者治療前PFDI-20各項評分與總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后PFDI-20各項評分與總分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙是一種由盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷、退化、損傷和功能障礙引發(fā)的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)為盆底功能障礙的治療提供了一系列方法，如電刺激和生物反饋等物理治療方法，可改善盆底功能障礙[11]。氣虛證是產(chǎn)后盆底功能障礙的主要中醫(yī)證型，主要表現(xiàn)為氣短乏力、神疲懶言和頭暈自汗等癥狀。中醫(yī)強調(diào)以益氣升提、固脫止帶為治療原則，采用中藥治療、針灸治療和推拿按摩等手段，常用的中藥方劑包括補中益氣湯、四君子湯等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效和總有效率均優(yōu)于對照組，治療后，兩組患者子宮下移、神倦乏力、少氣懶言和帶下量多的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，提示觀察組治療方案的臨床療效較好，能減輕患者癥狀。分析原因為，電刺激生物反饋通過向患者提供具體的生物反饋信號，幫助患者感知并控制自身的盆底肌肉活動，不僅具有針對性強、操作簡便的優(yōu)點，還能有效地增強患者的盆底肌肉力量，改善盆底功能。補中益氣湯方中黃芪有補氣固表、利尿脫毒、補中益氣等作用；益母草的功效為活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒等；白術(shù)具有固表止汗、補氣健脾、燥濕利水等功效作用；陳皮具有理氣健脾等功效；升麻具有解表透疹、清熱解毒的功效；黨參有補中益氣、生津養(yǎng)血的作用；柴胡具有疏肝解郁、調(diào)經(jīng)活血的功效；枳殼具有理氣寬中、利尿鎮(zhèn)靜的功效；甘草具有補脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥的功效；當(dāng)歸具有補血活血之功效[12]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組患者治療后陰道收縮持續(xù)時間更長，陰道收縮肌電值更高，陰道動態(tài)壓力更大，且觀察組陰道收縮持續(xù)時間長于對照組，陰道收縮肌電值高于對照組，陰道動態(tài)壓力大于對照組；兩組患者治療后PFDI-20各項評分與總分均降低，且觀察組均更低，提示聯(lián)合治療能夠更好地改善患者盆底肌功能。分析原因為，電刺激生物反饋通過外部刺激盆底肌群，誘發(fā)肌肉收縮，從而增強肌肉力量與耐力。同時，補中益氣湯通過調(diào)節(jié)機體的氣血平衡，增強盆底肌肉的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝水平，促進盆底肌的修復(fù)和再生，還能夠提高盆底肌的彈性和張力，減少盆底功能障礙的發(fā)生[13]。

綜上所述，補中益氣湯聯(lián)合電刺激生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者的效果較好，能夠減輕患者癥狀，提高患者盆底肌功能。

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