【摘要】目的 觀察腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)(LNSRH)治療宮頸癌患者的效果,為臨床提供參考。方法 選取2021年12月至2023年9月淄博市婦幼保健院收治的86例宮頸癌患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各43例。對照組患者于淋巴結(jié)清掃術(shù)后行腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)(LRH),觀察組患者于淋巴結(jié)清掃術(shù)后行LNSRH。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)、尿流動力學(xué)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比較,觀察組患者的手術(shù)時間更長、術(shù)中出血量更少(均Plt;0.05)。觀察組患者術(shù)后保留尿管、首次肛門排氣和首次排便時間均更短,腹壓排尿的占比更低(均Plt;0.05)。兩組患者術(shù)后6個月最大尿意膀胱容積均增大,膀胱順應(yīng)性、最大逼尿肌收縮壓和最大尿流量均降低,但觀察組最大尿意膀胱容積更小,膀胱順應(yīng)性、最大逼尿肌收縮壓和最大尿流量均更高(均Plt;0.05)。術(shù)后,兩組患者切口感染、腹瀉、尿失禁和尿頻尿急發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均Pgt;0.05);觀察組患者尿潴留發(fā)生率低于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論 與LRH相比,宮頸癌患者于淋巴結(jié)清掃術(shù)后行 LNSRH手術(shù)時間較長,但可減少術(shù)中出血量、促進術(shù)后恢復(fù)、減輕膀胱功能損傷,降低尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。
【關(guān)鍵詞】宮頸癌;腹腔鏡;保留盆腔自主神經(jīng);廣泛性子宮切除術(shù);膀胱功能
【中圖分類號】R737.33 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0016.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.006
宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤,威脅女性身心健康,其發(fā)病率和致死率均位居前列[1]。目前臨床治療早期宮頸癌常采用手術(shù)切除,其效果理想,尤其采用腹腔鏡手術(shù)效果較好,對于改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后情況均有較高的價值[2]。腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)(LRH)是早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)療法,但由于切除范圍較大,易損傷盆腔自主神經(jīng),增加相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險[3]。隨著臨床對盆腔解剖研究的深入,腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)(LNSRH)逐漸得到應(yīng)用,LNSRH能夠完成精細操作,可保留盆腔自主神經(jīng),有利于減輕患者損傷,促進患者術(shù)后恢復(fù)[4]?;诖?,本研究觀察LNSRH用于宮頸癌患者的療效和對膀胱功能的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2021年12月至2023年9月淄博市婦幼保健院收治的86例宮頸癌患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(43例,于淋巴結(jié)清掃術(shù)后行LRH)和觀察(43例,于淋巴結(jié)清掃術(shù)后行LNSRH)。對照組患者年齡35~57歲,平均年齡(41.85±4.73)歲;BMI 18~26 kg/m2,平均BMI(22.59±3.26)kg/m2;病理類型[5]:鱗癌40例,腺癌3例。觀察組患者年齡36~58歲,平均年齡(42.68±5.59)歲;BMI 18~26 kg/m2,平均BMI(22.36±3.09)kg/m2;病理類型:鱗癌38例,腺癌5例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)淄博市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],符合腹腔鏡廣泛性切除術(shù)指征[5];⑵年齡18~65歲。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并膀胱、直腸功能障礙者;⑵合并其他惡性腫瘤者;⑶入組前接受過放療、化療等輔助治療者;⑷有下腹部手術(shù)史者;⑸合并胃腸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病者。
1.2 手術(shù)方法 常規(guī)消毒、鋪巾。對照組患者于淋巴結(jié)清掃術(shù)后接受LRH治療:分離子宮周圍韌帶,從起始位置處切斷子宮動脈,輸尿管隧道打開后游離輸尿管,不保留盆腔自主神經(jīng),于根部將子宮骶骨、主韌帶切斷,整塊切除子宮、宮旁組織及陰道上1/3~1/2部分,清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)。觀察組患者于淋巴結(jié)清掃術(shù)后接受LNSRH治療:采用一次性使用內(nèi)窺鏡氣腹穿刺套管針(安徽奧弗醫(yī)療設(shè)備科技股份有限公司,皖械注準(zhǔn)20172020018,型號:FQ型)穿刺并建立氣腹,將側(cè)腹膜剪開,保護輸尿管內(nèi)側(cè)下腹部下神經(jīng),清掃髂總、髂外和腹股溝淋巴結(jié),并向下清掃髂內(nèi)和閉孔淋巴結(jié),注意保護下腹神經(jīng)分支。使用超聲刀(廣東百生醫(yī)療器械股份有限公司,粵械注準(zhǔn)20192011174,型號:OBS-36CS)處理宮骶韌帶,將宮骶韌帶外側(cè)腹下神經(jīng)向外分離;分開宮骶韌帶淺、深層中的神經(jīng)纖維,分離宮骶韌帶深層外側(cè)盆腔內(nèi)臟神經(jīng),保留根干。分離陰道、膀胱、直腸旁間隙。解剖子宮深靜脈及膀胱中、下靜脈分支,在子宮頸旁約3 cm處切斷子宮深靜脈,牽拉至宮頸旁側(cè),切斷膀胱中、下靜脈,顯露盆腔神經(jīng)叢神經(jīng)的子宮頸支和膀胱支。切斷下子宮頸支,向盆壁方向游離盆腔神經(jīng)叢及其膀胱支,切斷陰道周圍的子宮主韌帶及部分宮骶韌帶,保留膀胱的自主神經(jīng)纖維。
1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量(采用紗布透血稱重法計算)、淋巴結(jié)清掃數(shù)、陰道切除長度和宮旁切除長度。⑵比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者保留尿管時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間和腹壓排尿(即按壓腹部促進排尿)發(fā)生情況。⑶比較兩組患者尿流動力學(xué)指標(biāo)。采用尿動力學(xué)分析儀(廣州市普東醫(yī)療設(shè)備股份有限公司,粵械注準(zhǔn)20182070468,型號:Ndly 12B)檢測兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個月的最大尿意膀胱容積、膀胱順應(yīng)性、最大逼尿肌收縮壓與最大尿流量水平。⑷比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、腹瀉、尿失禁、尿潴留和尿頻尿急。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(x)表示,行t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)、陰道切除長度和宮旁切除長度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均Pgt;0.05),觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組、術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。
2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后保留尿管、首次肛門排氣和首次排便時間均短于對照組,腹壓排尿的占比低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。
2.3 兩組患者尿流動力學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組患者各項尿流動力學(xué)指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均Pgt;0.05);兩組患者術(shù)后6個月最大尿意膀胱容積均增大,膀胱順應(yīng)性、最大逼尿肌收縮壓和最大尿流量均降低,但觀察組最大尿意膀胱容積更小,膀胱順應(yīng)性、最大逼尿肌收縮壓和最大尿流量均更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表3。
2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者切口感染、腹瀉、尿失禁和尿頻尿急發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均Pgt;0.05)。觀察組患者尿潴留發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表4。
3 討論
LRH是目前治療早期宮頸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方案,然而常規(guī)的LRH創(chuàng)傷較大,術(shù)中損傷盆腔自主神經(jīng),對膀胱、直腸功能均有一定影響,易增加患者尿頻、尿潴留和便秘等并發(fā)癥,也會增加患者的心理壓力,嚴(yán)重影響患者的身心健康[7]。隨著近年來臨床對LNSRH技術(shù)的不斷改良,該術(shù)具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,在臨床宮頸癌的治療中得到廣泛應(yīng)用[8]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組、術(shù)中出血量少于對照組,提示LNSRH用于宮頸癌患者有利于減少術(shù)中出血量,但可能延長手術(shù)時間。分析原因為,通過腹腔鏡輔助手術(shù),能夠清晰顯示子宮周圍神經(jīng)、組織和其他解剖結(jié)構(gòu),可充分顯露盆腔固有間隙,有利于精細化的手術(shù)操作,進行減輕損傷、減少出血,促進患者術(shù)后恢復(fù)[9]。但LNSRH術(shù)中對盆腔自主神經(jīng)的仔細辨識需要花費較多的時間和精力,因而該手術(shù)需要一定的實踐操作積累經(jīng)驗和較長的手術(shù)時間[10]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后保留尿管、首次肛門排氣和首次排便時間短于對照組,腹壓排尿的占比低于對照組;兩組患者術(shù)后6個月最大尿意膀胱容積均增大,膀胱順應(yīng)性、最大逼尿肌收縮壓和最大尿流量均降低,但觀察組最大尿意膀胱容積更小,膀胱順應(yīng)性、最大逼尿肌收縮壓和最大尿流量均更高,提示LNSRH用于宮頸癌患者有利于減輕對膀胱、直腸功能的損傷。保留尿管時間通常作為評估膀胱功能的指標(biāo),而尿流動力學(xué)指標(biāo)則是評估膀胱功能的客觀指標(biāo),首次肛門排氣時間、首次排便時間與患者的直腸功能有關(guān),而直腸收縮與肛門括約肌舒張受到副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)[11]。交感和副交感神經(jīng)對人體的膀胱功能起到支配作用,其發(fā)生損傷會導(dǎo)致尿潴留發(fā)生,LNSRH由于保留了盆腔自主神經(jīng),所以最大程度地保留神經(jīng)的活性,有利于降低膀胱功能障礙的發(fā)生風(fēng)險。
綜上所述,與LRH相比,LNSRH治療宮頸癌患者的手術(shù)時間較長,但該術(shù)式可減少術(shù)中出血量、促進患者術(shù)后恢復(fù)、減輕膀胱功能損傷,降低尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。
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