骨組織的構(gòu)成

骨骼組織主要由三分之二的無機物和三分之一的有機物組成。無機物的含量與骨的硬度成正比，主要組成成分是鈣質(zhì)和磷質(zhì)；有機物的含量與骨的韌性成正比，主要組成成分是成骨細胞、破骨細胞和骨膠原纖維。破骨細胞會使骨骼中的礦物質(zhì)不斷溶解，因此骨骼組織會出現(xiàn)細小的孔洞。膠原質(zhì)、礦物質(zhì)及造骨細胞會填充這些孔洞，生成新的骨骼組織。

人的一生中，骨骼組織都在不斷溶解（破骨）和新生（成骨）。在童年及少年時期，骨骼組織的成骨量大于破骨量；在青年時期，骨骼組織的成骨量與破骨量大致相等；在中老年時期，骨骼組織的成骨量小于破骨量。因此，骨質(zhì)疏松一般開始于中年期，并隨年齡增長而加劇。女性在2 8歲、男性在3 2歲時骨量達到最高值，稱為峰值骨量，其后每年骨量減少1 %，老年人和絕經(jīng)后婦女每年骨量減少2 % ～ 3 %，女性在7 0歲時骨量可減少至峰值骨量的5 0 %。峰值骨量越高，年老時發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險就越小，反之，峰值骨量越低，年老時發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險就越大。因此，預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)從小開始。

骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因

性別和年齡：雌激素可促進骨骼組織的新生，抑制骨骼組織的溶解，而卵巢切除或絕經(jīng)期后，女性雌激素停止或減少分泌，且女性骨量峰值明顯低于男性，因此絕經(jīng)期后女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率更高。年齡增長是骨質(zhì)疏松發(fā)病的重要因素，原因為老年人普遍存在食欲缺乏、消化不良、鈣吸收量減少、腎臟功能減弱導(dǎo)致的具有生理活性的維生素D合成減少和活動量減少等情況。但現(xiàn)在有些年輕人受節(jié)食減肥、忽視運動、不愛曬太陽、吸煙飲酒等不良生活方式的影響，也會患上骨質(zhì)疏松。

激素水平：性激素、降鈣素、活性維生素D、甲狀旁腺激素等出現(xiàn)紊亂，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

遺傳因素：有骨質(zhì)疏松家族病史的人更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

吸煙和飲酒：吸煙者骨吸收加快，腸道吸收鈣的能力減弱，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。酒精會抑制骨細胞的正常代謝，并且會使血液中的睪酮水平降低，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

疾病原因：如糖尿病、慢性腸炎、白血病、內(nèi)分泌疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、慢性肝病、腎病或惡性腫瘤等患者容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

藥物原因：長期服用華法林、普通肝素、地塞米松、倍氯米松、泰妥拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑、苯巴比妥、苯妥英鈉等藥物的患者容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

營養(yǎng)不良：長期的鈣、維生素、微量元素或蛋白質(zhì)缺乏會引起骨質(zhì)疏松。

運動不足：長期運動量減少、因病活動受限，甚至臥床的人容易發(fā)生失用性骨量減少、骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松的分類

原發(fā)性骨質(zhì)疏松：又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年骨質(zhì)疏松，占全部骨質(zhì)疏松的8 5 % ～ 9 0 %。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5 ～ 1 0年內(nèi)，老年骨質(zhì)疏松一般發(fā)生在7 0歲以后。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：某些疾病或藥物會造成人體骨量減少，進而導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，占全部骨質(zhì)疏松的1 0 % ～ 1 5 %。

特發(fā)性骨質(zhì)疏松：主要發(fā)病人群為8 ～ 1 4歲青少年，且多數(shù)有家族史。

骨質(zhì)疏松的診斷

一般采用雙能X射線吸收法（D X A）檢測骨密度，當(dāng)骨密度降低幅度為同性別、同種族健康成人的骨峰值均值2 .5個標(biāo)準(zhǔn)差以上時可診斷為骨質(zhì)疏松，當(dāng)骨密度降低幅度為1 ～ 2 .5個標(biāo)準(zhǔn)差時可診斷為低骨量。根據(jù)D X A檢查明確患有骨質(zhì)疏松之后，還要根據(jù)病史、癥狀、體征和實驗室檢查，明確是原發(fā)性骨質(zhì)疏松還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

除出現(xiàn)疑似骨質(zhì)疏松癥狀外，有以下情況也需要進行骨密度檢查：女性年齡超過4 0歲，男性年齡超過4 5歲；女性存在內(nèi)分泌異常、月經(jīng)不調(diào)、已絕經(jīng)情況；存在骨質(zhì)疏松家族史；存在嗜煙或酗酒的情況；存在腎功能不全、慢性肝病等影響骨代謝的疾?。婚L期服用華法林、普通肝素、地塞米松等影響骨代謝的藥物；接受骨質(zhì)疏松治療期間需要進行療效監(jiān)測的患者。

骨質(zhì)疏松的治療

治療骨質(zhì)疏松的藥物主要有鈣劑、維生素D、抗骨吸收（溶解）藥物、促骨形成（新生）藥物。鈣劑提供骨形成的原料，維生素D促進腸道鈣的吸收和抑制骨鈣的流失。抗骨吸收藥物包括口服和靜脈用雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等，作用為抑制骨丟失，適當(dāng)增加骨量。促骨形成藥物包括甲狀旁腺激素片和針劑等，作用為促進骨的形成，增加骨量。

需要說明的是，過度補鈣會有心腦血管鈣化風(fēng)險、泌尿系統(tǒng)結(jié)石風(fēng)險和白內(nèi)障風(fēng)險，因此補鈣的同時要定期測定血鈣和2 4小時尿鈣變化。骨質(zhì)疏松患者需要定期到醫(yī)院復(fù)診，遵醫(yī)囑進行相關(guān)檢測，醫(yī)生會根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整和優(yōu)化藥物治療方案。人體骨骼組織時時都在發(fā)生骨溶解和骨新生，因此經(jīng)治療后骨密度正常不等于以后不會再發(fā)生骨質(zhì)疏松。建議治療后骨密度正常者每年去醫(yī)院做一次骨密度檢查，監(jiān)測骨密度的變化情況。

骨質(zhì)疏松患者如何調(diào)整生活方式

（一）調(diào)整飲食

老年患者的病因除了缺鈣外，還包括體內(nèi)錳和鎂含量過低。錳和鎂能促進人體對鈣的吸收?；颊呖啥嗪扰Ｄ獭⑺崮毯投?jié){，多吃豆腐等豆制品和蝦皮、貝類、芝麻醬等鈣含量豐富的食物；適當(dāng)補充含錳豐富的食物，如花生、核桃、板栗、山楂、肉類、茶葉、胡桃、蘿卜素、海產(chǎn)品等；適當(dāng)補充含鎂豐富的食物，如小米、玉米、蕎麥面、高粱面、豆類、蔬菜、水果、蘑菇、蝦米等。維生素A有利于骨的鈣化，因此患者要適當(dāng)補充維生素A含量高的食物，如動物的肝臟和腎臟、蛋類、牛奶。維生素D可促進小腸對鈣的吸收，沒有維生素D的參與，人體對食物中的鈣的吸收率達不到1 0 %，因此患者要適當(dāng)補充富含維生素D的食物，如雞蛋黃、動物肝臟、魚肝油、堅果、奶油、奶酪等。

需要注意的是，飲食治療要長期堅持、營養(yǎng)均衡，短期內(nèi)暴飲暴食對身體無益。過量飲用碳酸飲料和含咖啡因的飲料會增加鈣的排出量。

（二）盡量戒煙戒酒

吸煙和喝酒會影響人體消化道對鈣和磷的吸收，體內(nèi)骨生成所需的物質(zhì)減少，導(dǎo)致骨量減少和骨質(zhì)疏松。因此，患者應(yīng)盡量戒煙戒酒。

（三）增加運動量

運動可促進人體新陳代謝，使骨骼血液循環(huán)加快，骨骼的外力刺激增加，進而改善骨質(zhì)疏松。人體在負(fù)重時，壓力作用于骨骼上，會增加骨細胞的數(shù)量，從而增加骨密度。骨質(zhì)疏松患者的骨脆性較強，如果進行劇烈運動，很可能發(fā)生骨折。因此，患者不要選擇跳躍、跑步這類沖擊力較大的運動，推薦輕柔舒緩的散步、體操、交誼舞或老年迪斯科等運動。進行這些運動時，人體自身重量給予骨骼壓力，而游泳和騎自行車等運動，水的浮力或自行車承擔(dān)了絕大部分人體自身的重力，不算負(fù)重運動。建議骨質(zhì)疏松患者每天運動3 0分鐘。

（四）多曬太陽

在太陽光照射下，人體皮膚下固醇類物質(zhì)會形成維生素D，9 0 %的人體需要的維生素D可來源于此。每天至少曬太陽1 5分鐘，上午8 ～ 1 0點和下午3 ～ 5點為最佳時段。只露胳膊曬太陽1 5分鐘就足夠合成一天所需的維生素D，注意不要隔著玻璃曬太陽。需要注意的是，通過食物和日光浴獲取的維生素D都是普通維生素D，普通維生素D只有在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成骨化三醇后，才能成為具有生物效應(yīng)的活性維生素D。大多數(shù)老年人和有肝腎功能障礙的人存在活性維生素D缺乏問題，需要額外補充活性維生素D。