分泌性中耳炎的病因

咽鼓管屬于中耳的一部分，是鼓室與鼻咽部之間的管道，也是中耳與外界溝通的唯一通道，是中耳傳音的重要組成部分。

（一）咽鼓管通氣功能不良

機械性阻塞：腺樣體肥大、鼻咽部的良惡性腫瘤（如鼻咽部血管纖維瘤、巨大鼻息肉、巨大鼻腔腫物等）或淋巴組織增生長期壓迫后鼻孔及鼻咽部，導(dǎo)致咽口堵塞和咽鼓管阻塞等。

功能障礙：①兒童咽鼓管短而寬，發(fā)生上呼吸道感染后很容易沿咽鼓管逆行感染，常為兒童分泌性中耳炎多發(fā)的解剖學(xué)因素；②發(fā)育異常、咽鼓管狹窄、腭裂患者咽鼓管不能主動開放；③咽鼓管軟化、咽鼓管黏膜表面活性物質(zhì)缺乏，如頭頸部惡性占位性病變放療后會引起中耳積液。

（二）感染

分泌性中耳炎往往繼發(fā)于由流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒引起的急性上呼吸道感染。新型冠狀病毒（以下簡稱“新冠病毒”）感染出現(xiàn)后，因耳悶、聽力減退到耳鼻喉科就診的分泌性中耳炎患者數(shù)量有所增加，原因就是新冠病毒引起的上呼吸道感染導(dǎo)致耳、鼻、咽、喉黏膜腫脹，使咽鼓管腫脹、功能不良。

（三）免疫反應(yīng)

小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟是小兒分泌性中耳炎的主要病因。研究發(fā)現(xiàn)，慢性分泌性中耳炎可能是一種Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)（抗體介導(dǎo)的免疫復(fù)合物疾?。?。

（四）氣壓損傷

當(dāng)體外氣壓急劇變化使中耳內(nèi)外的壓力差過大時，如潛水、跳水、蹦極和乘坐飛機等行為，可能會導(dǎo)致咽鼓管功能不良。

分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)

聽力減退：單側(cè)多發(fā)，常感覺自己說話的聲音變大。當(dāng)變換體位時，如向前低頭、躺下、頭偏向患側(cè)，聽力有所改善。這類兒童常因不理父母的呼喚、電視聲音開很大、學(xué)習(xí)時精神不集中而就醫(yī)。

耳痛：急性者耳痛或耳脹痛。小兒常在夜間發(fā)作，因耳痛哭鬧就診。慢性者多無耳痛癥狀。

耳鳴：多為低音調(diào)嗡嗡聲。當(dāng)頭部運動、打哈欠、捏鼻鼓氣時，中耳可出現(xiàn)氣體穿過積液的聲音。但如果患者耳中積液過于黏稠或者積液完全充滿耳內(nèi)，則不會出現(xiàn)耳鳴癥狀。

耳悶：耳內(nèi)閉塞感或悶脹感，為成人患者最常見的癥狀。反復(fù)按壓耳門可得到暫時緩解。

診斷時需要做的檢查

耳內(nèi)鏡檢查：耳內(nèi)鏡可以直接觀察鼓膜及其活動情況。如發(fā)現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷或膨隆，鼓膜為橙黃色、橙紅色或琥珀色，行捏鼻鼓氣試驗見到氣液平面或氣泡即可確診。

鼓膜穿刺或鼓膜切開：在耳內(nèi)鏡直視下，于鼓膜緊張部的前下方行穿刺，抽出或切開有液體流出則可確診。這是一種有創(chuàng)性的操作，可診斷，可治療。

聽力檢測：純音測聽適合可以配合的小兒和成人，不僅可以判斷聽力損傷性質(zhì)（多為傳導(dǎo)性耳聾），還可以準確了解聽力損傷的程度。

聲導(dǎo)抗檢查：無法配合的小兒和成人做不了聽力檢測，可行聲導(dǎo)抗檢查，一般鼓室積液為字母B樣曲線，鼓室出現(xiàn)負壓為字母C樣曲線。

鼻咽部檢查：鼻內(nèi)鏡下直接觀察鼻咽部和咽鼓管咽口情況，排除腺樣體肥大、鼻咽部的良惡性腫瘤、淋巴組織增生壓迫及堵塞咽鼓管。

影像學(xué)檢查：顳骨C T用于了解耳部及其周圍是否存在病變。

實驗室檢查：分泌性中耳炎急性期，檢查結(jié)果顯示白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)及C -反應(yīng)蛋白升高。

分泌性中耳炎的治療

（一）保守治療

一般治療：①避免不當(dāng)行為。少做或不做潛水、跳水、蹦極、乘坐飛機和擤鼻涕等導(dǎo)致外界壓力變化過大的行為；②正確喂養(yǎng)。給嬰幼兒喂奶、喂水時使其保持坐位或半臥位，不要平臥。

藥物治療：①鼻腔收縮劑可保持鼻腔和咽鼓管暢通。常用藥物有鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑，使用時需要注意，連用1周需停用1周，避免引起藥物性鼻炎；②黏液促排劑可促進纖毛擺動，加強排泄，促進鼓室內(nèi)積液排出。常用藥物有鹽酸氨溴索顆粒、桉檸蒎腸溶膠囊等；③糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥反應(yīng)，改善癥狀。常用藥物有地塞米松磷酸鈉注射液、布地奈德鼻噴霧劑（6歲以下不推薦使用）、莫米松鼻噴霧劑等?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑用藥。

中醫(yī)治療：根據(jù)癥狀和表現(xiàn)辨證論治，常用方劑有參苓白術(shù)散加減、通氣散加減等。針灸耳門穴、翳風(fēng)穴、聽宮穴、聽會穴等穴位。

食物療法：①黑豆煲豬腎。黑豆6 0克，豬腎2個。將豬腎洗凈切塊與黑豆放入鍋內(nèi)，加適量水煲熟，加鹽及其他調(diào)味品適量服用；②茯苓淮山薏米粥。茯苓2 0克，淮山2 0克，薏米2 0克，紅棗1 0枚。將茯苓和淮山研成粉，再與薏米、紅棗、大米一起加適量水煮粥，頓服；③薏米綠豆車前湯。車前子1 0克（紗布包扎），薏米5 0克，綠豆5 0克，大米1 0 0克，加適量水煮粥，粥熟后取出車前子丟棄，放涼服用，每晚服1次，連服1周。

（二）手術(shù)治療

鼓膜穿刺抽液：既是診斷方法，又是治療方法。直接將中耳腔分泌物抽出，改善中耳通氣狀況。必要時抽液后注入地塞米松磷酸鈉注射液。

鼓膜切開術(shù)：適用于中耳腔液體較黏稠，鼓膜穿刺效果欠佳者。不合作的小兒可于全麻下進行。鼓膜切開后用耳吸將鼓室內(nèi)液體全部吸盡，促進恢復(fù)。

鼓膜置管術(shù)：適用于病情反復(fù)或經(jīng)久不愈，中耳腔液體黏稠，咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者。目的是縮小中耳腔與外界壓力差，引流中耳腔積液，恢復(fù)咽鼓管功能。留置時間一般為3個月至2年。

咽鼓管球囊擴張術(shù)：適用于反復(fù)發(fā)作的急性分泌性中耳炎或經(jīng)久不愈的咽鼓管功能嚴重障礙者。將一特制球囊置入咽鼓管咽口，擴張狹窄的咽鼓管軟骨部，使咽鼓管開放、通暢，保持中耳腔與外界壓力平衡。頑固性分泌性中耳炎可行咽鼓管球囊擴張術(shù)加鼓膜置管術(shù)。

鼓室探查術(shù)：保守治療長期不愈，懷疑有肉芽組織阻塞的頑固性分泌性中耳炎患者，可考慮鼓室探查術(shù)，同時行鼓膜置管術(shù)。

分泌性中耳炎的并發(fā)癥

粘連性中耳炎：分泌性中耳炎損傷中耳黏膜，產(chǎn)生新的纖維組織或積液機化導(dǎo)致鼓室內(nèi)壁黏膜與鼓膜粘連，嚴重者可致聽骨鏈粘連固定。

鼓室硬化癥：長期或反復(fù)的中耳腔積液導(dǎo)致鼓室黏膜上皮沉積，有斑塊狀膠原組織，好發(fā)于鼓室黏膜及聽骨上。

膽固醇肉芽腫：中耳腔血漿滲出、部分組織壞死，在局部的脂肪組織退變后，膽固醇釋放形成膽固醇結(jié)晶，生成肉芽組織。

后天原發(fā)性膽脂瘤：咽鼓管功能不良，以致形成鼓膜內(nèi)陷袋，隨著上皮碎屑的堆積形成膽脂瘤。

鼓膜穿孔：長期鼓膜置管可能導(dǎo)致鼓膜不愈合而穿孔，可考慮鼓膜修補手術(shù)。

分泌性中耳炎的預(yù)防

凡發(fā)生耳悶、聽力減弱、耳鳴時應(yīng)及時尋找原因；積極治療上呼吸道感染、慢性鼻炎、慢性咽喉炎和慢性鼻竇炎等疾?。谎a充營養(yǎng)、合理膳食、少吃辛辣刺激性食物；作息規(guī)律、加強鍛煉；增強體質(zhì)、預(yù)防感冒；戒煙并遠離二手煙，遠離過敏原；避免耳道進水，預(yù)防感染；保持口腔清潔，正確擤鼻涕（不可過于用力）；及時調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。

[基金項目]河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)省部共建重點項目（S B G J2 0 2 1 0 2 2 0 7）