Mediating effect of psychological capital on clinical leadership and occupational benefit of rehabilitation nurses

WU Xia，ZHU Chunyan，XU Zhen，F(xiàn)U Wei，KONG JingjingTai′an Central Hospital Affiliated to Qingdao University，Shandong 271000 ChinaCorresponding Author ZHU Chunyan，E-mail：zcy1980lg@163.com

Keywords rehabilitation specialist nurse;clinical leadership;psychological capital;professional benefits;mediating effect

摘要 目的：探討康復?？谱o士心理資本在臨床領導力與職業(yè)獲益感之間的中介作用，為護理管理者采取針對性措施提高康復?？谱o士職業(yè)獲益感提供參考。方法：采用便利抽樣法，選取2023年1月—3月山東省三級甲等醫(yī)院的262名康復?？谱o士，使用一般資料調(diào)查表、護士臨床領導力量表、護士心理資本量表、護士職業(yè)獲益感量表對其進行調(diào)查，運用AMOS 23.0軟件分析康復?？谱o士心理資本在臨床領導力與職業(yè)獲益感之間的中介效應。結果： 康復?？谱o士臨床領導力得分為（67.12±8.66）分，心理資本得分為（98.65±15.91）分，職業(yè)獲益感得分為（145.78±18.91）分。康復?？谱o士臨床領導力與職業(yè)獲益感呈正相關（r=0.795，Plt;0.01），與心理資本呈正相關（r=0.681，Plt;0.01），心理資本與職業(yè)獲益感呈正相關（r=0.663，Plt;0.01）?？祻蛯？谱o士心理資本在臨床領導力與職業(yè)獲益感間的中介效應占總效應的24.10％。結論：康復專科護士心理資本在臨床領導力與職業(yè)獲益感間起部分中介作用。護理管理者應提高康復專科護士領導力水平，增強心理資本的培養(yǎng)和發(fā)展，進而提高康復?？谱o士的職業(yè)獲益感。

關鍵詞 康復專科護士；臨床領導力；心理資本；職業(yè)獲益感；中介作用

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.019

隨著我國老齡化加劇，加上慢性病致殘病人的增加，人們對康復醫(yī)療相關需求急劇上升?？祻蛯？谱o士是康復團隊中的重要成員，在康復護理中扮演著十分重要的角色，同時?？谱o士隊伍建設是“健康中國2030”戰(zhàn)略背景下醫(yī)療人力資源體系的重要改革［1］?？祻蛯？谱o士是接受康復專業(yè)知識培訓、能運用護理專業(yè)知識和技能及相關的康復技術，對病人進行護理的康復護理專業(yè)人才［2］。職業(yè)獲益感是一種積極的情感體驗，是護士在從業(yè)過程中感受到的護理工作帶給自己的收獲和價值，它能夠促進護士自我成長［3］。提升專科護士職業(yè)獲益感，有利于促進護士職業(yè)健康發(fā)展［4］。護士臨床領導力是指護士在日常工作中，應用自己的專業(yè)知識、經(jīng)驗、態(tài)度影響病人或其他醫(yī)療團隊成員，組織協(xié)調(diào)團隊工作，使病人得到最佳治療效果的能力［5］。有研究表明，護士良好的臨床領導力水平能夠提高職業(yè)發(fā)展，促進職業(yè)獲益感的提升［6］。心理資本是指個體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的積極心理狀態(tài)，是促進個人價值提升和取得成功的內(nèi)在動力［7］。有研究表明，領導水平越高，使用策略的水平越高，則心理資本越高［8］。積極的心理資本使護士具有更高的職業(yè)情感體驗，更看好護理行業(yè)的發(fā)展，護士心理資本對職業(yè)獲益感有積極正向的影響［9-10］。以往研究雖證明護士心理資本、護士臨床領導力和職業(yè)獲益感兩兩相關，但未有研究報道三者的關系。鑒于此，本研究探討康復?？谱o士心理資本、護士臨床領導力和職業(yè)獲益感之間的關系，旨在為構建康復?？谱o士職業(yè)獲益感的干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選取2023年1月—3月山東省三級甲等醫(yī)院的262名康復專科護士作為研究對象。納入標準：1）具有省級及以上康復專科護士資格證書；2）從事康復專科工作≥1年；3）知情同意，自愿參與本調(diào)查。根據(jù)Kendall樣本量估算方法［11］，樣本量按照自變量條目數(shù)的5～10倍計算，考慮到10％～20％的無效問卷，最終選取符合研究條件的康復?？谱o士262名。本研究已通過泰安市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批（審批號：20220644）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設計，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、工作時間、用工性質(zhì)、有無兼任職務。

1.2.1.2 臨床領導力量表

該量表由李全等［12］于2021年漢化、修訂，用于評價臨床護士在護理實踐中的領導能力。該量表包括5個維度，每個維度有3個條目。5個維度分別為挑戰(zhàn)現(xiàn)狀、共啟愿景、使眾人行、以身作則、激勵人心。采用Likert 5級評分法，從“幾乎從不”到“總是”計1～5分，分數(shù)越高，表示護士的臨床領導力水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.942。本研究已獲得量表作者的使用授權。

1.2.1.3 修訂版護士心理資本問卷

該問卷由駱宏等［13］修訂而成。問卷包括自我效能（6個條目）、希望（6個條目）、韌性（5個條目）和樂觀（3個條目）4個維度，共20個條目。采用Likert 6級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～6分。得分越高表明護士心理資本水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.923。

1.2.1.4 護士職業(yè)獲益感量表

該量表由胡菁等［14］編制而成，用于測量護士在工作中感知到的自我成長與價值。該量表包括自身成長（8個條目）、正向職業(yè)認知（7個條目）、良好護患關系（6個條目）、親友認同（6個條目）及團隊歸屬感（6個條目）5個維度，共33個條目。采用Likert 5級評分法，從“很不同意”到“很同意”分別計1～5分，所有條目均采用正向計分法，量表總分為33～165分，分值越高說明護士職業(yè)獲益感水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.958。

1.2.2 資料收集方法及質(zhì)量控制

征得所調(diào)查康復?？谱o士同意后，采用問卷星的形式向山東省康復?？谱o士群內(nèi)發(fā)放電子問卷，每人只能作答一次。使用統(tǒng)一的指導語，本研究共收集274份問卷，問卷回收后由2名研究者共同檢查，刪除答題時間lt;300 s、答案具有明顯規(guī)律性的問卷。共篩選出有效問卷262份，問卷有效率為95.62％。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0和AMOS 23軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料以頻數(shù)、百分比（％）描述；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）描述；相關性采用Pearson相關分析，采用結構方程模型分析中介效應。

2 結果

2.1 一般資料

262名護士中，女252人（96.18％），男10人（3.82％）；年齡：＜25歲2人（0.76％），25～35歲108人（41.22％），gt;35～45歲104人（39.69％），＞45歲48人（18.32％）；婚姻狀況：已婚232人（88.55％），未婚（含喪偶、離異）30人（11.45％）；學歷：中專2人（0.76％），?？?08人（41.22％），本科104人（39.69％），碩士及以上48人（18.32％）；職稱：初級73人（27.86％），中級138人（52.67％），高級51人（19.47％）；工作年限：1～5年50人（19.08％），6～10年95人（36.26％），11～15年54人（20.61％），≥16年63人（24.05％），聘用形式：編制/備案制113人（43.13％），人事代理/同工同酬28人（10.69％），合同制121人（46.18％）。

2.2 康復專科護士心理資本、臨床領導力與職業(yè)獲益感情況（見表1）

2.3 康復專科護士臨床領導力、心理資本與職業(yè)獲益感的相關性（見表2）

2.4 康復專科護士心理資本、臨床領導力與職業(yè)獲益感的路徑分析

采用Harman單因素檢驗對本組康復?？谱o士心理資本、護士臨床領導力與職業(yè)獲益感的全部測量項目進行無旋轉的探索性因素分析，7個特征值＞1的公因子被提取出來，38.51％為1個公因子的解釋率，比臨界值40％低［15］，表明研究數(shù)據(jù)無共同方法偏差。

以康復?？谱o士臨床領導力為自變量，心理資本為中介變量，職業(yè)獲益感為因變量，構建假設關系，建立結構方程模型，見圖1。假設模型的擬合結果為：χ2/ν＝2.559，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）＝0.904，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）＝0.901，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）＝0.962，比較擬合指數(shù)（CFI）＝0.976，近似誤差均方根（RMSEA）＝0.077，由結果可以看出，研究提出的假設模型可以接受［16］。根據(jù)擬合結果，康復?？谱o士臨床領導力對職業(yè)獲益感的直接效應為0.63，康復?？谱o士心理資本對職業(yè)獲益感的直接效應為0.28，護士臨床領導力通過心理資本對職業(yè)獲益感產(chǎn)生間接影響，間接效應為0.20，總效應為0.83，中介效應占總效應的24.10％。見表3。

3 討論

3.1 康復?？谱o士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀

本研究結果顯示，康復?？谱o士職業(yè)獲益感水平較高，得分為（145.78±18.91）分，高于譚琳等［3］的研究，可能是一方面，本次調(diào)查的臨床護士中，低年資（≤5年）的護士僅占19.08％，絕大部分康復?？谱o士在臨床上經(jīng)驗豐富，能冷靜處理遇到的問題，因此職業(yè)獲益感較高。另一方面，國家和醫(yī)院目前重視康復?？谱o士的培養(yǎng)，為其提供許多自我學習的平臺，促進康復護理的發(fā)展［1］；康復?？谱o士具備扎實的康復專業(yè)知識，較強的解決問題能力和較高的評判性思維能力，她們不僅在院內(nèi)開展康復護理專業(yè)工作，而且還承擔著病人出院計劃的制訂，并能熟練運用所學的康復知識通過“互聯(lián)網(wǎng)+”護理服務進行有效的隨訪和上門服務，進而提高了自身的職業(yè)獲益感。

3.2 康復?？谱o士臨床領導力、心理資本與職業(yè)獲益感的相關性

相關性結果顯示，康復?？谱o士臨床領導力與心理資本呈正相關（r=0.681，Plt;0.01），說明康復?？谱o士臨床領導力越強，心理資本越高。這與陳菁［8］的研究結果類似?？赡茉蚴亲晕倚苁切睦碣Y本的重要維度，得分最高。領導力會影響護士自我效能感，即有能力、成功執(zhí)行各項行動的信念，使護士有信心取得好的結果。當護士有信心做出臨床決斷時，在團隊中更能取得同事的信任，成為領導的角色［17］，最大程度地發(fā)揮護士的主觀能動性，保持對工作的積極情緒，發(fā)展心理資本，更有利于病人康復護理。康復?？谱o士臨床領導力與職業(yè)獲益感呈正相關（r=0.795，Plt;0.01），說明康復專科護士領導力越強，護士職業(yè)獲益感的體驗越好。這與以往的研究結果一致［18］，可能原因是職業(yè)發(fā)展需要領導力，領導力強的護士可以展現(xiàn)職業(yè)愿景和行動計劃，取得好的職業(yè)發(fā)展，職業(yè)獲益感體驗越好。康復?？谱o士心理資本與職業(yè)獲益感呈正相關（r=0.663，Plt;0.01），說明康復?？谱o士的心理資本水平越高，職業(yè)獲益感的體驗越好。這與既往研究結果類似［19-20］，可能原因是心理資本可以提升康復專科護士的內(nèi)在動力，減輕不良情緒對心理狀態(tài)的影響，能夠維持良好的護患關系，形成正向的職業(yè)認知，從而提高職業(yè)獲益感水平。心理資本高的康復專科護士能夠積極應對所面臨的壓力和挑戰(zhàn)，面對問題能夠從容應對，積極處理，形成更好的職業(yè)獲益感體驗。此外，心理資本水平高的康復?？谱o士會表現(xiàn)出更低的職業(yè)倦怠水平，積極面對壓力，及時調(diào)解，獲得更多的職業(yè)獲益感。

3.3 康復?？谱o士心理資本在臨床領導力與職業(yè)獲益感之間的中介作用

本研究結果顯示，康復?？谱o士心理資本是臨床領導力和職業(yè)獲益感的中介變量，即護士臨床領導力對康復?？谱o士的職業(yè)獲益感有直接預測作用，還能通過心理資本間接預測職業(yè)獲益感?？祻蛯？谱o士臨床領導力越高，其心理資本越高，職業(yè)獲益感就越明顯?？赡苁且驗樾睦碣Y本高的康復專科護士，通過臨床領導力提升，提高了護士的責任心和工作積極性，正確運用自己的專業(yè)知識組織協(xié)調(diào)團隊關系，消除團隊中的不良情緒，通過建立良好的工作氛圍來保持醫(yī)護患之間的關系穩(wěn)步提升，在團隊中能夠展現(xiàn)出對護理工作的美好展望，為實現(xiàn)共同愿景而內(nèi)化工作動力，面對問題能夠積極應對，從而在臨床工作中獲得更多的職業(yè)獲益感，促進工作生活質(zhì)量的提高［21］。

因此，護理管理者應重視康復?？谱o士心理資本、臨床領導力與職業(yè)獲益感之間的相互關系，在護理教育和護理實踐中加強對康復?？谱o士領導力的培養(yǎng)。護理教育方面，學校開展領導力培訓課程，在課程中設置護士臨床領導力特征和領導力實踐行為相關內(nèi)容，培養(yǎng)護生領導力觀念，通過教育來塑造護士臨床領導者的職業(yè)角色［22］。醫(yī)院開展護士臨床領導力繼續(xù)教育項目［23］，通過個性化臨床領導力設計、強化角色使命、建構角色認同［24］，運用情景模擬［25］等方法增加護士臨床領導力的發(fā)展，提升護士臨床領導力水平，促進職業(yè)獲益感的提高。此外，心理資本對提高康復?？谱o士職業(yè)獲益感所起的間接作用應加以重視，護理管理者可通過心理資本的可開發(fā)性，使其對康復護理工作的發(fā)展前景有更多的正向期望，減輕消極情緒，提高抗壓能力，鼓勵護士以樂觀的心態(tài)進行自身提高從而影響個人甚至整個組織。還可以通過開展團體心理干預［26］、正念訓練［27］等方法，提高康復?？谱o士面對困難的心理應激水平，增加職業(yè)內(nèi)在動力，從而提高康復?？谱o士的心理資本，提升職業(yè)獲益感水平。

4 小結

本研究結果顯示，康復專科護士臨床領導力對護士職業(yè)獲益感有著正向的作用，心理資本在兩者間起中介作用。提示護理管理者需要培養(yǎng)護士臨床領導力素養(yǎng)，同時注意提升護士的心理資本，這樣對護士的職業(yè)獲益感有積極的影響，進而為提高護理質(zhì)量提供幫助。但是本研究對山東省的三級醫(yī)院的康復專科護士進行調(diào)查，代表性不足，故需要進一步驗證本研究結果。

參考文獻：

［1］ 吳弦光，陳迪，荀芳，等.發(fā)展康復事業(yè)促進實現(xiàn)“健康中國2030” 目標［J］.中國康復理論與實踐，2022，28（1）：6-14.

［2］ 李炳橋，龐靈，王昊，等.康復?？谱o士核心能力評價指標構建［J］.護理學雜志，2021，36（7）：104-106.

［3］ 譚琳，盧怡，田甜，等.職業(yè)獲益感在靜療?？谱o士結構授權與創(chuàng)新行為間的中介效應［J］.護理學報，2021，28（23）：58-62.

［4］ 邱禮榮，韓晶，周麗娟，等.三級甲等醫(yī)院?？谱o士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀及其影響因素的研究［J］.護理管理雜志，2019，19（4）：263-266.

［5］ 趙穎，曲華，初靜，等.山東省18所三級甲等綜合醫(yī)院ICU護士臨床領導力現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中國護理管理，2022，22（6）：908-913.

［6］ 武霞.手術室專科護士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀及影響因素研究［D］.濟南：山東大學，2022.

［7］ 王靜，趙靜，李亞莉，等.心理資本在實習護生學習動機和職業(yè)獲益感間的中介作用［J］.護理管理雜志，2022，22（3）：215-219.

［8］ 陳菁.大學生自我領導、心理資本和職業(yè)生涯規(guī)劃的關系研究［D］.北京：北京理工大學，2015.

［9］ 郭伊莉，陳瑜，陳蔚臣.某市中醫(yī)院護士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護理學報，2019，26（12）：10-14.

［10］ ZHOU H Z，ZHU Y F，ZHANG X M，et al.Psychological capital and perceived professional benefits：testing the mediating role of perceived nursing work environment among Chinese nurses［J］.Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services，2018，56（4）：38-47.

［11］ 方積乾，陸盈.現(xiàn)代醫(yī)學統(tǒng)計學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1.

［12］ 李全，萬巧琴，楊悅.臨床領導力量表的漢化及信度效度檢驗［J］.中國護理管理，2021，21（2）：186-190.

［13］ 駱宏，赫中華.心理資本問卷在護士群體中應用的信效度分析［J］.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2010，19（9）：853-854.

［14］ 胡菁，劉曉虹.護士職業(yè)獲益感問卷的編制及其信效度檢驗［J］.解放軍護理雜志，2013，30（22）：1-5.

［15］ 湯丹丹，溫忠麟.共同方法偏差檢驗：問題與建議［J］.心理科學，2020，43（1）：215-223.

［16］ 成蔭，陳書燕，趙威威，等.自動思維在抑郁癥患者自我憐憫和心理痛苦間的中介作用［J］.中華護理雜志，2022，57（18）：2192-2197.

［17］ KIM A Y，SIM I O.Mediating factors in nursing competency：a structural model analysis for nurses′ communication，self-leadership，self-efficacy，and nursing performance［J］.International Journal of Environmental Research and Public Health，2020，17（18）：6850.

［18］ VAN DONGEN L J C，HAFSTEINSDTTIR T B.Leadership of PhD-prepared nurses working in hospitals and its influence on career development：a qualitative study［J］.Journal of Clinical Nursing，2022，31（23/24）：3414-3427.

［19］ 方敏，何燕嫻，余海洋，等.護士心理資本、職業(yè)獲益感與留職意愿結構方程模型的構建［J］.護士進修雜志，2021，36（23）：2117-2123.

［20］ 張淑芳，劉備備，劉佳欣，等.山東省10所三級甲等醫(yī)院助產(chǎn)士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護理研究，2022，36（5）：845-849.

［21］ LI H L，CHANG H，TAO Z J，et al.Mediating effect of coping style on the relationship between clinical leadership and quality of work life among nurses in tertiary-level hospitals in China：a cross-sectional study［J］.BMJ Open，2021，11（2）：e041862.

［22］ 徐洪燕，付偉，陳立夏，等.護理專業(yè)本科護理與領導力課程的建設與實踐［J］.中華護理教育，2017，14（5）：360-364.

［23］ 周紀云，劉雪，史小品，等.臨床護士逆境商在臨床領導力及抗逆力間的中介作用［J］.循證護理，2023，9（12）：2273-2277.

［24］ 李崢，周瀅.護理教育中護士領導力的培養(yǎng)［J］.中國護理管理，2021，21（5）：646-648.

［25］ COLE L，BOSS L，F(xiàn)OWLER D，et al.Using leadership simulation scenarios with graduate nursing learners to support frontline nurse leader competency development［J］.Nurse Leader，2021，19（4）：405-410.

［26］ 張暉，羅軍，陶建剛，等.團體心理干預對貧困大學生心理資本的影響［J］.中國健康心理學雜志，2016，24（11）：1698-1701.

［27］ 陳文虹，林白浪，李燕霞，等.正念冥想聯(lián)合喝水減壓法對兒科護士心理資本和職業(yè)壓力及希望水平的影響［J］.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2019，45（2）：93-95.

（收稿日期：2023-11-23；修回日期：2024-06-24）

（本文編輯賈小越）

基金項目 泰安市科技創(chuàng)新發(fā)展項目（政策引導類）項目，編號：2021NS301

作者簡介 武霞，主管護師，碩士

*通訊作者 朱春燕，E-mail：zcy1980lg@163.com

引用信息 武霞，朱春燕，徐振，等.康復?？谱o士心理資本在臨床領導力與職業(yè)獲益感間的中介作用［J］.循證護理，2024，10（14）：2583-2587.