Current situation and influencing factors of nursing students′ transition impact in late internship period

XIE Xinxin，HAN JiangyingThe First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Anhui 230000 ChinaCorresponding Author HAN Jiangying，E-mail：1632870573@qq.com

Keywords nursing intern;transition shock;emotional intelligence;perceived professional benefits;nursing education

摘要 目的：探討實(shí)習(xí)后期護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊的水平及其影響因素。方法：采用護(hù)理本科實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)型沖擊評價(jià)量表、中文版情緒智力量表、護(hù)士職業(yè)獲益感問卷對某市三級甲等醫(yī)院335名實(shí)習(xí)后期護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：實(shí)習(xí)后期護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊總分為（46.01±10.62）分，轉(zhuǎn)型沖擊及各維度與情緒智力、職業(yè)獲益感呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，職業(yè)獲益感、情緒智力、獨(dú)生子女、護(hù)理專業(yè)選擇形式、居住地為實(shí)習(xí)后期護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素，能解釋轉(zhuǎn)型沖擊總變異的31.4％（F=31.526，P＜0.01）。結(jié)論：實(shí)習(xí)后期護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊處于中等偏上水平，護(hù)生的居住地、獨(dú)生子女、護(hù)理專業(yè)選擇形式、情緒智力、職業(yè)獲益感是轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素。

關(guān)鍵詞 護(hù)理實(shí)習(xí)生；轉(zhuǎn)型沖擊；情緒智力；職業(yè)獲益感；護(hù)理教育

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.015

臨床實(shí)踐是護(hù)理教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)生在臨床實(shí)踐中將理論與實(shí)踐充分結(jié)合，為成為一名職業(yè)護(hù)士做準(zhǔn)備［1］。臨床實(shí)習(xí)后期是護(hù)生將專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合的最佳時(shí)期，此階段面臨多重壓力，不僅影響護(hù)生的身心健康和實(shí)習(xí)效果，甚至?xí)?dòng)搖他們的專業(yè)思想［2］。轉(zhuǎn)型沖擊是指個(gè)體由學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士角色時(shí)，受自身知識(shí)、責(zé)任、角色及人際關(guān)系的影響，在身體、心理、知識(shí)與技能、社會(huì)文化與發(fā)展方面產(chǎn)生迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受及體驗(yàn)［3］。護(hù)生在臨床實(shí)踐過程中若不能順利轉(zhuǎn)型會(huì)嚴(yán)重影響未來的職業(yè)生涯，也會(huì)影響到護(hù)理工作質(zhì)量的提高。目前，國內(nèi)已經(jīng)開展了轉(zhuǎn)型沖擊的相關(guān)研究，但多聚焦于新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊［4-6］，對實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊研究較少。本研究旨在了解實(shí)習(xí)后期護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素，以期為臨床護(hù)理管理者和護(hù)理教育者幫助護(hù)生順利完成角色轉(zhuǎn)變，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，最終穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的后備力量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2022年12月—2023年2月某三級甲等醫(yī)院的護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床實(shí)習(xí)時(shí)間≥8個(gè)月；2）知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病事假＞1個(gè)月；2）提前終止實(shí)習(xí)者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

研究者根據(jù)文獻(xiàn)回顧自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、學(xué)歷、是否擔(dān)任學(xué)生干部、居住地、家庭人均月收入、喜歡本專業(yè)的程度（“很不喜歡”到“很喜歡”依次賦值1～5分）等。

1.2.2 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)型沖擊評價(jià)量表（Transition Shock Scale for Undergraduate Nursing Students，UNSTS）

該量表由國外學(xué)者Kim等［7］編制，由黃雨萱［8］引進(jìn)并漢化。該量表包括理論與實(shí)踐沖突、實(shí)習(xí)工作量過大、社會(huì)支持缺失、人際關(guān)系緊張、護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀困惑、臨床實(shí)習(xí)與個(gè)人生活不協(xié)調(diào)6個(gè)維度，共18個(gè)條目。中文版的Cronbach′s α系數(shù)為0.912，采用Likert 4級評分法，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為同意，4分為非常同意。各條目均為正向計(jì)分，得分相加即為總分，總分為18～72分，得分越高，表明護(hù)理本科實(shí)習(xí)生感受到的轉(zhuǎn)型沖擊程度越高。該量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.953。

1.2.3 中文版情緒智力量表（Wong and Law Emotional Intelligence Scale of China，WLEIS-C）

該量表由國外學(xué)者Wong等［9］編制，由我國學(xué)者王葉飛［10］漢化。該量表包括自我情緒評估、他人情緒評估、情緒調(diào)整、情緒運(yùn)用4個(gè)維度，共16個(gè)條目。中文版的Cronbach′s α系數(shù)為0.83。采用Likert 7級評分法。0分表示“非常不贊同”，6分表示“非常贊同”?？偡譃?～96分，得分越高表明情緒智力越高。該量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.983。

1.2.4 護(hù)士職業(yè)獲益感問卷

該問卷由胡菁［11］編制。該量表包括自身成長、良好護(hù)患關(guān)系、親友認(rèn)同、正向職業(yè)感知、團(tuán)隊(duì)歸屬感５個(gè)維度，共29個(gè)條目，問卷總體的Cronbach′s α系數(shù)為0.958，采用Likert 5級評分法，１分表示“很不同意”，５分表示“很同意”?？偡譃?9～145分，分值越高代表職業(yè)獲益感水平越高。該量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.988。

1.3 調(diào)查方法

本研究負(fù)責(zé)人在實(shí)習(xí)后期與各實(shí)習(xí)組長取得聯(lián)系，向其解釋研究的目的、意義等，取得組長配合后向?qū)嵙?xí)生解釋本研究的目的、填寫方式等，問卷星答案均設(shè)置為必填項(xiàng)，以保證數(shù)據(jù)的完整性。本研究共發(fā)放問卷339份，回收有效問卷335份，有效問卷回收率98.82％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對資料進(jìn)行分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（％）表示，轉(zhuǎn)型沖擊、情緒智力、職業(yè)獲益感得分為符合正態(tài)分布的定量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。不同特征實(shí)習(xí)后期護(hù)生的轉(zhuǎn)型沖擊得分比較采用t檢驗(yàn)；轉(zhuǎn)型沖擊、情緒智力、職業(yè)獲益感的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；實(shí)習(xí)后期護(hù)生的轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素采用多重線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)后期護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀

實(shí)習(xí)后期護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊總分為（46.01±10.62）分，條目均分為（2.56±0.59）分，各維度的條目均分從高到低依次為實(shí)習(xí)工作量過大、理論與實(shí)踐沖突、護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀困惑、人際關(guān)系緊張、社會(huì)支持缺失、臨床實(shí)習(xí)與個(gè)人生活不協(xié)調(diào)，見表1。

2.2 實(shí)習(xí)后期護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊的單因素分析

研究結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、是否擔(dān)任學(xué)生干部、居住地、獨(dú)生子女、護(hù)理專業(yè)選擇形式、喜歡本專業(yè)的程度的實(shí)習(xí)后期護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 實(shí)習(xí)后期護(hù)生現(xiàn)實(shí)沖擊與情緒智力、職業(yè)獲益感的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)后期護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊及其各維度與情緒智力、職業(yè)獲益感呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

2.4 實(shí)習(xí)后期護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊的多因素分析

以轉(zhuǎn)型沖擊總分為因變量，以單因素分析和相關(guān)性分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為為自變量，設(shè)α入=0.05，α出=0.10，進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值方式為：學(xué)歷，?？?0，本科=1；擔(dān)任學(xué)生干部，否=0，是=1；居住地，農(nóng)村=0，城鎮(zhèn)=1；獨(dú)生子女，否=0，是=1；護(hù)理專業(yè)選擇形式，非自愿=0，自愿=1；喜歡本專業(yè)的程度、情緒智力、職業(yè)獲益感以原值輸入。結(jié)果顯示，職業(yè)獲益感、情緒智力、獨(dú)生子女、護(hù)理專業(yè)選擇形式、居住地進(jìn)入回歸方程。見表4。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)后期護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)后期護(hù)生的轉(zhuǎn)型沖擊得分為（46.01±10.62）分，表明實(shí)習(xí)后期護(hù)生的轉(zhuǎn)型沖擊呈中等偏上水平。這與Kim等［3，12-13］的研究結(jié)果一致，說明實(shí)習(xí)后期的護(hù)生仍然面臨著較大的轉(zhuǎn)型沖擊，提示即使到了實(shí)習(xí)后期，臨床護(hù)理帶教老師仍要關(guān)注并及時(shí)干預(yù)護(hù)生的轉(zhuǎn)型沖擊。本研究中得分最高的維度是實(shí)習(xí)工作量過大，說明實(shí)習(xí)后期護(hù)生認(rèn)為自身承擔(dān)著大量的工作量，可能是因?yàn)閷?shí)習(xí)后期護(hù)生已經(jīng)掌握了大部分的理論和技能知識(shí)，教學(xué)老師認(rèn)為其可以承擔(dān)更多的實(shí)習(xí)工作，從而安排了較多的實(shí)習(xí)任務(wù)有關(guān)。臨床實(shí)習(xí)與個(gè)人生活不協(xié)調(diào)維度得分最低，這與邱小丹等［12］的研究結(jié)果不一致，可能是因?yàn)楸狙芯空{(diào)查的是實(shí)習(xí)后期的護(hù)生，經(jīng)過一定時(shí)期的實(shí)習(xí)后，護(hù)生能夠很好地平衡實(shí)習(xí)和生活。研究表明，臨床護(hù)理帶教老師及其帶教行為是幫助護(hù)生戰(zhàn)勝轉(zhuǎn)型沖擊的重要因素［3，14］。因此，在臨床教學(xué)過程中，帶教老師多給予反饋和評價(jià)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略，關(guān)注護(hù)生的身心健康，可有效降低實(shí)習(xí)護(hù)生的轉(zhuǎn)型沖擊。

3.2 實(shí)習(xí)后期護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素

3.2.1 一般人口學(xué)因素

本研究結(jié)果現(xiàn)實(shí)，是否是獨(dú)生子女是影響實(shí)習(xí)后期護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊的因素之一，獨(dú)生子女面對的轉(zhuǎn)型沖擊更大，這與尤微等［15］的研究結(jié)果一致。可能是因?yàn)楠?dú)生子女接受來自家庭的保護(hù)，應(yīng)對的壓力較小，在臨床實(shí)習(xí)后，面對長期的工作應(yīng)激狀態(tài)，不能及時(shí)調(diào)整從而產(chǎn)生明顯的轉(zhuǎn)型沖擊狀態(tài)。自愿選擇本專業(yè)的護(hù)生較非自愿選擇本專業(yè)的護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊小，這與潘寧寧等［16］的研究結(jié)果一致，可能是因?yàn)樽栽高x擇本專業(yè)的護(hù)生在校期間主動(dòng)學(xué)習(xí)性更強(qiáng)，積累了更多的理論知識(shí)和技能知識(shí)，進(jìn)入臨床后面對新知識(shí)會(huì)更加主動(dòng)學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，提升自己的能力，能很好地處理臨床實(shí)踐與理論知識(shí)之間的不同，適應(yīng)性強(qiáng)。因此，轉(zhuǎn)型沖擊較小。居住在農(nóng)村的護(hù)生較城鎮(zhèn)的護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊得分較低，可能是因?yàn)閬碜猿擎?zhèn)的護(hù)生整體較農(nóng)村護(hù)生的生活水平高，承擔(dān)來自生活的壓力較少，在突然面對持續(xù)性的實(shí)習(xí)壓力時(shí)不能做好角色的轉(zhuǎn)變，從而產(chǎn)生更多的轉(zhuǎn)型沖擊。

3.2.2 情緒智力

情緒智力與護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊呈負(fù)相關(guān)，說明情緒智力越高的護(hù)生，轉(zhuǎn)型沖擊越低。情緒智力是控制情緒沖動(dòng)、解讀他人情感和處理各種關(guān)系的能力，表示人們處理自己情緒的能力［17］。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)護(hù)生面對持續(xù)的高壓工作帶來的不良情緒和心理狀態(tài)時(shí)，情緒智力能夠幫助護(hù)生調(diào)節(jié)自身的心理和情緒，從而減輕護(hù)生的工作壓力［18］。另有研究表明，臨床實(shí)踐時(shí)護(hù)生的情緒智力能夠幫助護(hù)生更好地進(jìn)行臨床溝通，提高評判性思維以及臨床決策能力［19］。因此，情緒智力高的護(hù)生在面臨轉(zhuǎn)型沖擊時(shí)，能很好地調(diào)整好自己的心理情緒狀態(tài)，以適應(yīng)環(huán)境及角色的轉(zhuǎn)變，從而降低轉(zhuǎn)型沖擊帶來的問題。因此，臨床護(hù)理帶教老師可以有意識(shí)增加護(hù)生情緒管理、溝通技能、壓力應(yīng)對等相關(guān)實(shí)習(xí)課程，以提高護(hù)生的情緒控制能力和處理各種關(guān)系的能力。

3.2.3 職業(yè)獲益感

職業(yè)獲益感與護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊呈負(fù)相關(guān)，說明職業(yè)獲益感越高的護(hù)生，轉(zhuǎn)型沖擊越低。護(hù)士職業(yè)獲益感是指護(hù)士在從業(yè)過程中感知到職業(yè)帶給自身的收獲和益處，認(rèn)同從事護(hù)士職業(yè)能促進(jìn)自我的全面成長［11］。研究表明，職業(yè)獲益感可以調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生的積極心理因素，減少其消極情緒，緩解護(hù)生的職業(yè)壓力，降低護(hù)生職業(yè)困惑［20］。劉丹［21］研究表明，轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)獲益感呈相關(guān)關(guān)系，在護(hù)士角色適應(yīng)與調(diào)整過程中，壓力適應(yīng)能力受到?jīng)_擊，自我成長與發(fā)展減慢，職業(yè)獲益感越低。實(shí)習(xí)后期的護(hù)生面臨擇業(yè)的壓力與困惑，如果處理不好，可能會(huì)加重轉(zhuǎn)型沖擊，職業(yè)獲益感能幫助護(hù)生認(rèn)同作為一名護(hù)士的職業(yè)驕傲，幫助實(shí)習(xí)后期護(hù)生更好地處理其壓力與困惑，從而降低轉(zhuǎn)型沖擊，順利轉(zhuǎn)變角色。因此，臨床護(hù)理帶教老師要更加重視為實(shí)習(xí)后期的護(hù)生營造和諧積極的人際關(guān)系和工作氛圍，建立與實(shí)習(xí)護(hù)生之間良好的溝通渠道，多傾聽他們在實(shí)習(xí)過程中的意見和建議，予以重視并及時(shí)反饋。帶教老師作為職場的角色榜樣，應(yīng)重視其職業(yè)獲益與職業(yè)情感對護(hù)生的直接影響。

4 小結(jié)

綜上所述，實(shí)習(xí)后期護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊水平較高，護(hù)生的居住地、是否為獨(dú)生子女、護(hù)理專業(yè)選擇形式、情緒智力、職業(yè)獲益感是轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素。因此，即使是實(shí)習(xí)后期的護(hù)生，臨床護(hù)理管理者和教育者也要關(guān)注其轉(zhuǎn)型沖擊的水平，重視護(hù)生的心理健康，為護(hù)生創(chuàng)造一個(gè)和諧的實(shí)習(xí)環(huán)境，同時(shí)在臨床實(shí)習(xí)中不僅重視臨床技能的培訓(xùn)，也要引導(dǎo)護(hù)生培養(yǎng)適應(yīng)及應(yīng)對各種沖擊的能力，為成為一名優(yōu)秀的護(hù)理工作者做好準(zhǔn)備。本研究也存在研究對象局限、研究方法單一等問題，未來可采取縱向研究、質(zhì)性研究并擴(kuò)大樣本量的方法來明確實(shí)習(xí)不同階段護(hù)生的轉(zhuǎn)型沖擊水平及影響因素，以便臨床護(hù)理管理者和教育者參考。

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（收稿日期：2023-09-03；修回日期：2024-04-24）

（本文編輯賈小越）

基金項(xiàng)目 安徽省高?？蒲许?xiàng)目，編號(hào)：2023AH053279；2023年安徽醫(yī)科大學(xué)科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：2023xkj283；2023年度高等學(xué)校省級質(zhì)量工程項(xiàng)目，編號(hào)：2023sx196

作者簡介 謝欣欣，護(hù)師，碩士

*通訊作者 韓江英，E-mail：1632870573@qq.com

引用信息 謝欣欣，韓江英.實(shí)習(xí)后期護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀及其影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（14）：2562-2565.