Summary of evidence on compliance management of endocrine therapy in breast cancer patients

HOU Jie，YANG Ziyan，TANG Lu，YU GuohongSchool of Nursing，Zhejiang Chinese Medicine University，Zhejiang 310000 ChinaCorresponding Author YU Guohong，E-mail：yghyuer@163.com

Abstract Objective：To search，evaluate and summarize the relevant evidence of the management of endocrine therapy compliance in breast cancer patients，and to provide reference for the clinical development of management programs to improve the compliance of endocrine therapy patients.Methods：According to the \"6S\" evidence pyramid model system，the relevant evidence of compliance management of endocrine therapy in breast cancer patients was retrieved.The search deadline was from database establishment to February 1，2024.Quality evaluation，evidence extraction and summary were carried out for the included literatures.Results：A total of 14 articles were included，including 2 guidelines，2 expert consensus，3 evidence summaries，and 7 systematic reviews.25 pieces of evidence were collected，including 5 aspects：assessment strategy，management organization，motivation and behavior intervention，psychosocial support，health education and follow-up.Conclusion：The best evidence of compliance management of endocrine therapy for breast cancer patients can provide evidence-based evidence for clinical staff to develop effective compliance management programs.

Keywords breast cancer;endocrine therapy;compliance;summary of evidence;evidence-based nursing

摘要 目的：檢索、評價并匯總?cè)橄侔┎∪藘?nèi)分泌治療依從性管理的相關(guān)證據(jù)，為臨床擬定提高病人內(nèi)分泌治療依從性管理方案提供參考依據(jù)。方法：根據(jù)“6S”證據(jù)金字塔模型系統(tǒng)檢索有關(guān)乳腺癌病人內(nèi)分泌治療依從性管理的相關(guān)證據(jù)，檢索時限為建庫至2024年2月1日。對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價、證據(jù)提取和匯總。結(jié)果：共納入14篇文獻(xiàn)，包括2篇指南、2篇專家共識、3篇證據(jù)總結(jié)、7篇系統(tǒng)評價。匯總形成25條證據(jù)，包括評估策略、管理組織、動機(jī)和行為干預(yù)、心理社會支持、健康教育和隨訪5個方面。結(jié)論：總結(jié)的乳腺癌病人內(nèi)分泌治療依從性管理的最佳證據(jù)可為臨床醫(yī)護(hù)人員制定有效的依從性管理方案提供循證依據(jù)。

關(guān)鍵詞 乳腺癌；內(nèi)分泌治療；依從性；證據(jù)總結(jié)；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.002

乳腺癌是一種起源于乳腺導(dǎo)管或小葉的惡性腫瘤，已成為我國女性最常見的惡性腫瘤，占總癌癥病例的19.2%［1-2］，其中大約3/4的病人為激素受體陽性［3］。美國臨床腫瘤學(xué)會（American Society of Clinical Oncology，ASCO）［4］建議雌激素受體陽性的乳腺癌病人接受至少5年的輔助內(nèi)分泌治療（adjutant endocrine therapy，AET），以降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，改善預(yù)后。然而有研究發(fā)現(xiàn)，病人對內(nèi)分泌治療藥物的不耐受、遺忘、低自我效能和處方費(fèi)用等問題都對其治療依從行為產(chǎn)生不良影響［5-6］。薈萃分析顯示，病人治療期間5年的平均依從率僅為66.2%［6］，且隨著服藥年限的延長逐漸下降，這嚴(yán)重影響了AET療效，并對病人的總生存期產(chǎn)生負(fù)面影響［7-8］。因此，采取有效的干預(yù)策略提高乳腺癌病人對AET的依從性至關(guān)重要。目前，國內(nèi)外已有多項(xiàng)關(guān)于乳腺癌病人AET依從性的行為干預(yù)、心理社會支持、家庭隨訪護(hù)理等研究，但尚缺乏系統(tǒng)的實(shí)踐建議。本研究旨在通過系統(tǒng)檢索、評價、提取和歸納形成最佳證據(jù)，為臨床制定系統(tǒng)化的管理方案，改善乳腺癌病人AET依從性，提高治療效果提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 確定問題

依據(jù)PIPOST原則確立研究問題。證據(jù)應(yīng)用的目標(biāo)人群（population，P）：接受AET的乳腺癌病人；干預(yù)措施（intervention，I）：包括依從性的評估、行為干預(yù)、隨訪護(hù)理等提高乳腺癌病人AET依從性的措施；證據(jù)的實(shí)施者（professional，P）：臨床醫(yī)護(hù)人員、藥劑師、病人及家庭照顧者；結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）：乳腺癌病人AET依從率、生活質(zhì)量、自我效能等；證據(jù)應(yīng)用場所（setting，S）：醫(yī)院、社區(qū)和家庭環(huán)境；證據(jù)類型（type of evidence，T）：指南、專家共識、臨床決策、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價、Meta分析。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

根據(jù)“6S”證據(jù)金字塔原則，依次檢索UpToDate、BMJ Best Practice、Joanna Briggs Institute（JBI）循證實(shí)踐數(shù)據(jù)庫、國際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）、美國國立指南網(wǎng)（NGC）、美國國家癌癥綜合網(wǎng)站（NCCN）、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、新西蘭指南工作組（NZGG）、蘇格蘭校際指南網(wǎng)（SIGN）、加拿大醫(yī)學(xué)會臨床實(shí)踐指南信息庫（CMA Infobase）、美國臨床腫瘤協(xié)會（ASCO）、美國腫瘤護(hù)理協(xié)會（ONS）、歐洲腫瘤醫(yī)學(xué)會（ESMO）、澳大利亞癌癥協(xié)會（CA）、中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會（RNAO）、中華醫(yī)學(xué)會全文數(shù)據(jù)庫、醫(yī)脈通、the Cochrane Library、PubMed、Web of Science核心合集、EMbase、CINAHL、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等。為降低證據(jù)結(jié)果的偏倚和避免研究的重復(fù)，本研究已在復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心進(jìn)行注冊（注冊號：ES20233602）。英文檢索詞為：breast neoplasms/breast neoplasm*/breast cancer*/breast tumo*/breast carcinoma*/mammary neoplasm*/mammary carcinoma*/mammary cancer*；endocrine therapy/adjuvant endocrine therapy/AET；adherence/medication adherence/compliance/persistence/non-adherence/ non-compliance；guideline*/expert consensus/systematic review/Meta-analysis/guid*/evidence*/recommendation*/best practice。中文檢索詞為：乳腺癌/乳腺腫瘤/乳巖/乳癌；內(nèi)分泌治療；依從性/順從性/堅(jiān)持/服藥依從性/不依從；臨床決策/指南/共識/證據(jù)總結(jié)/系統(tǒng)評價/Meta分析。檢索時限為建庫至2024年2月1日。以PubMed為例，檢索策略如下：

#1 \"breast neoplasms\"［MeSH Terms］

#2 \"breast neoplasm*\"［Title/Abstract］OR \"breast cancer*\"［Title/Abstract］OR \"breast tumo*\"［Title/Abstract］OR \"breast carcinoma*\"［Title/Abstract］OR \"mammary neoplasm*\"［Title/Abstract］OR \"mammary carcinoma*\"［Title/Abstract］OR \"mammary cancer*\"［Title/Abstract］

#3 #1 OR #2

#4 \"endocrine therapy\"［Title/Abstract］OR \"adjuvant endocrine therapy\"［Title/Abstract］OR \"AET\"［Title/Abstract］

#5 \"medication adherence\"［MeSH Terms］

#6 \"adherence\"［Title/Abstract］OR \"medication adherence\"［Title/Abstract］OR \"compliance\"［Title/Abstract］OR \"persistence\"［Title/Abstract］OR \"non-adherence\"［Title/Abstract］OR \"non-compliance\"［Title/Abstract］

#7 #5 OR #6

#8 \"guideline*\"［Title/Abstract］OR \"expert consensus\"［Title/Abstract］OR \"systematic review\"［Title/Abstract］OR \"Meta-analysis\"［Title/Abstract］OR \"guid*\"［Title/Abstract］OR \"evidence*\"［Title/Abstract］OR \"recommendation*\"［Title/Abstract］OR \"best practice\"［Title/Abstract］

#9 #3 AND #4 AND #7 AND #8

1.3 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象為乳腺癌AET病人；研究內(nèi)容涉及依從性的評估、行為干預(yù)和隨訪護(hù)理等提高乳腺癌AET病人服藥依從性的措施；結(jié)局指標(biāo)為乳腺癌病人AET依從率、生活質(zhì)量、自我效能等；文獻(xiàn)類型為指南、專家共識、臨床決策、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價、Meta分析；語言為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：同一篇指南的舊版本；無法獲取全文或文獻(xiàn)質(zhì)量較低的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

指南質(zhì)量使用臨床指南研究和評價系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）［9］進(jìn)行評價。該評價系統(tǒng)包括6個領(lǐng)域、23個條目以及2個總體評估條目，每個條目按1～7分進(jìn)行評價（“很不同意”計(jì)1分，“很同意”計(jì)7分），每個領(lǐng)域得分等于該領(lǐng)域中每個條目分?jǐn)?shù)的總和并標(biāo)準(zhǔn)化為該領(lǐng)域可能的最高分?jǐn)?shù)的百分比，最后評價者對2個全面評價條目進(jìn)行評價，并對指南做出綜合判斷；6個領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分百分比均＞60%為A級；標(biāo)準(zhǔn)化得分百分比≥30%的領(lǐng)域數(shù)≥3個為B級；標(biāo)準(zhǔn)化得分百分比＜30%的領(lǐng)域數(shù)≥3個為C級。專家共識質(zhì)量采用JBI專家共識評價標(biāo)準(zhǔn)［10］進(jìn)行評價，包括6個條目，每個條目采用“是”“否”“不清楚”和“不適用”進(jìn)行判定；系統(tǒng)評價質(zhì)量使用系統(tǒng)綜述評價工具Ⅱ（Assessment of Multiple Systematic Review Ⅱ，AMSTAR Ⅱ）［11］進(jìn)行評價，包括11個條目，每個條目以“是”“否”“不清楚”和“未采用”進(jìn)行評價；證據(jù)總結(jié)通過追溯原始文獻(xiàn)進(jìn)行評價。

1.5 證據(jù)提取與評價

由2名接受過系統(tǒng)循證課程培訓(xùn)的護(hù)理研究生獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和評價，當(dāng)出現(xiàn)分歧時，由3名研究人員商討后決定是否納入。當(dāng)不同來源的證據(jù)結(jié)論沖突時，遵循循證證據(jù)、高質(zhì)量證據(jù)、最新發(fā)表的證據(jù)優(yōu)先的原則予以納入。采用2014版JBI證據(jù)預(yù)分級系統(tǒng)［12］并結(jié)合GRADE進(jìn)行升降級對證據(jù)進(jìn)行等級劃分。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過檢索并追溯參考文獻(xiàn)共獲得1 413篇文獻(xiàn)，經(jīng)去重、去除非中英文文獻(xiàn)及其他與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)后剩余53篇，最后閱讀全文并進(jìn)行質(zhì)量評價后納入14篇文獻(xiàn)［5，7，13-24］，包括指南2篇、專家共識2篇、證據(jù)總結(jié)3篇、系統(tǒng)評價7篇。文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的一般特征（見表1）

2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價結(jié)果

2.3.1 指南的質(zhì)量評價結(jié)果（見表2）

2.3.2 專家共識的質(zhì)量評價結(jié)果（見表3）

2.3.3 證據(jù)總結(jié)

本研究共納入3篇證據(jù)總結(jié)［17-19］，追溯證據(jù)的原始文獻(xiàn)，均來源于系統(tǒng)綜述，使用AMSTAR Ⅱ進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價。Bellman［17］的3條證據(jù)來源于4篇系統(tǒng)綜述［25-28］，其中4篇文獻(xiàn)［25-28］條目“是否提供了前期設(shè)計(jì)方案？”和“是否提供了納入和排除的研究文獻(xiàn)清單”評價均為“否”，1篇文獻(xiàn)［25］條目“是否說明相關(guān)利益沖突”評價為“否”，其余條目所有文獻(xiàn)［25-28］均為“是”。Pamaiahgari［18］的1條證據(jù)來源于1篇系統(tǒng)綜述［29］，其中條目“是否提供了前期設(shè)計(jì)方案”“是否提供了納入和排除的研究文獻(xiàn)清單”和“發(fā)表情況是否已考慮在納入標(biāo)準(zhǔn)中，如灰色文獻(xiàn)”評價為“否”，其余條目均為“是”。Ishaque等［19］的1條證據(jù)來源于3篇系統(tǒng)綜述［30-32］，1篇文獻(xiàn)［32］在條目“是否提供了前期設(shè)計(jì)方案”的評價為“否”，2篇文獻(xiàn)［30，32］在條目“發(fā)表情況是否已考慮在納入標(biāo)準(zhǔn)中，如灰色文獻(xiàn)”的評價為“否”，3篇文獻(xiàn)［30-32］在“是否提供了納入和排除的研究文獻(xiàn)清單”的評價均為“否”，其余條目均為“是”。文獻(xiàn)總體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入并引用其證據(jù)分級。

2.3.4 系統(tǒng)評價的質(zhì)量評價結(jié)果（見表4）

2.4 證據(jù)匯總

最終匯總得到25條證據(jù)，包括評估策略、管理組織、動機(jī)和行為干預(yù)、心理社會支持、健康教育和隨訪5個方面，見表5。

3 討論

3.1 采用綜合評估策略，關(guān)注相關(guān)因素評估

評估乳腺癌病人AET依從性的影響因素是篩查不依從病人和評估干預(yù)療效的重要手段。第1條～第3條證據(jù)總結(jié)了乳腺癌病人AET依從性相關(guān)因素的評估策略，證據(jù)等級較高。其中評估方法包括自我報告措施、藥房補(bǔ)充數(shù)據(jù)、電子監(jiān)測系統(tǒng)和臨床醫(yī)生估計(jì)等［17］，由于目前還沒有評估該人群服藥依從性的金標(biāo)準(zhǔn)，因此可以采用聯(lián)合評估方法，以減少測量誤差，如采用自我報告和電子監(jiān)測相結(jié)合的方式，平衡評估的準(zhǔn)確性和病人的可接受性［5，22］。除了評估病人的藥物依從性，還應(yīng)對病人治療相關(guān)生活改變的準(zhǔn)備程度、生活方式因素、病人對治療的目標(biāo)、依從性障礙因素、相關(guān)副作用或持續(xù)癥狀以及文化水平等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評估［7，17］，全面了解病人的個性化需求、衡量病人的動機(jī)水平。其中尤其要關(guān)注藥物副作用大、抑郁、低生活質(zhì)量、缺乏社會支持、不良的醫(yī)患關(guān)系、低健康素養(yǎng)、低自我效能和決策不平衡的病人［5，7，23-24］。在對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析時，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)研究采用80%依從性的藥物占有率（medicines possession ratio，MPR）截止值進(jìn)行二分法評估［35］，但二分法的統(tǒng)計(jì)方式在持續(xù)監(jiān)測干預(yù)效果或檢查干預(yù)效果隨時間變化的動態(tài)性方面存在不足，因此，未來可嘗試使用連續(xù)依從性測量方法動態(tài)評估病人的依從性。

3.2 完善管理組織，重視多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作

醫(yī)、藥、護(hù)及初級保健人員在乳腺癌病人AET的決策、用藥管理和隨訪期間都承擔(dān)著重要角色。第4條及第5條證據(jù)總結(jié)了醫(yī)藥護(hù)團(tuán)隊(duì)在對病人進(jìn)行服藥依從性管理中的注意要點(diǎn)。首先，應(yīng)鼓勵病人參與治療決策，給予病人充分的自主權(quán)［17，19］。這既有利于醫(yī)護(hù)人員了解病人的偏好和需求，也可以幫助病人提高自身對生活改變的準(zhǔn)備程度、了解可能存在的障礙問題等，從而提高病人服藥依從性的自我管理能力。其次，藥劑師參與病人的藥物審查和藥學(xué)管理服務(wù)也有重要意義。藥劑師對病人所用藥物的核對、藥物相互作用的核查、藥物使用的提醒以及提出減少其他藥物劑量的建議，都有助于規(guī)范病人用藥［36］。Neuner等［36-37］研究還發(fā)現(xiàn)，由藥劑師對乳腺癌AET病人進(jìn)行癥狀監(jiān)測和管理干預(yù)可以減輕病人癥狀、增強(qiáng)自我效能，提高服藥依從性。第6條及第7條證據(jù)建議初級保健人員提升自身專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)與腫瘤護(hù)理團(tuán)隊(duì)、藥劑師等專業(yè)人員的密切聯(lián)系，以有效應(yīng)對治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)［13-14，16，21］。綜上所述，在對乳腺癌AET病人進(jìn)行服藥依從性管理時，應(yīng)完善管理組織，重視多專業(yè)、多維度成員的團(tuán)隊(duì)合作，尤其是藥劑師、初級保健人員以及病人本人的參與。

3.3 實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)，以正確的動機(jī)和認(rèn)知促進(jìn)行為改變

行為干預(yù)策略是提高病人藥物依從性的重要組成部分［38］，其中，病人對AET的認(rèn)知和動機(jī)是影響病人服藥行為的重要因素。第10條～第12條證據(jù)指出，僅對病人進(jìn)行教育，不足以改變病人的不依從行為，而應(yīng)用動機(jī)性訪談的干預(yù)方法，可以增加病人的感知收益和減少感知成本，促進(jìn)病人的決策平衡，有助于提高依從性［5］。有研究指出，動機(jī)性訪談是一種指導(dǎo)性的、以病人為中心的咨詢方式，它承認(rèn)改變的益處和成本同時存在，并通過幫助病人探索和解決矛盾心理來引發(fā)行為改變［39］。多位學(xué)者通過動機(jī)性訪談結(jié)合價值觀教育對病人的不依從行為進(jìn)行干預(yù)都顯示了積極的療效［39-40］。除了病人的認(rèn)知和動機(jī)因素，生活中的一些客觀因素也會影響病人的行為。第14條及第15條證據(jù)總結(jié)了一系列的提醒干預(yù)方法，幫助病人克服客觀因素對服藥不依從行為的影響，如使用智能藥瓶的報警功能提醒病人服藥［33］，或是將藥物管理與病人行為習(xí)慣相結(jié)合的干預(yù)方法來幫助病人減少遺忘行為［19］，如在病人每日打開冰箱的門上做提醒標(biāo)志、在吃飯的地方放置藥物容器等［41］。這些干預(yù)方法與通過教育、指導(dǎo)等旨在改變病人態(tài)度或認(rèn)知的干預(yù)不同，主要通過輔助提醒干預(yù)協(xié)助病人按時服藥，對病人依從性的影響可持續(xù)性更強(qiáng)。

3.4 重視病人的心理社會篩查，提供社會支持

研究指出，乳腺癌AET病人因?qū)λ幬锔弊饔玫膿?dān)憂、對復(fù)發(fā)的恐懼和對未來生育的需求等問題容易產(chǎn)生負(fù)性情緒［24，42］。第16條及第17條證據(jù)建議醫(yī)護(hù)人員關(guān)注病人的情感需求，為病人提供心理咨詢或藥物治療，或根據(jù)病人臨床指征提供適當(dāng)?shù)男睦碇委煼椒ǎ詼p少病人因不良情緒導(dǎo)致的不依從行為［13-14］。其中，尤其要關(guān)注合并有抑郁癥的病人，研究發(fā)現(xiàn)抑郁與不遵守AET顯著相關(guān)，抑郁癥病人不僅會放大AET副作用的不良影響，還可能減少對堅(jiān)持服藥有益性或價值的期望，改變行為動機(jī)［24］。為應(yīng)對乳腺癌AET病人出現(xiàn)的不良情緒，第18條及第19條證據(jù)建議醫(yī)護(hù)人員參與改善病人的家庭或其他社會支持網(wǎng)絡(luò)，如醫(yī)護(hù)人員對病人的信息支持和心理護(hù)理，家人朋友和外部組織對病人的情感支持和有形幫助等，提高病人的自我效能感和生活質(zhì)量，從而改善病人的服藥依從性［20，37］。壓力事件下對病人的支持既需要一個全面的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，也需要非正式照顧者（配偶/伴侶/家庭成員）的配合，初級保健人員在門診隨訪過程中，可以將乳腺癌AET病人的照顧者納入預(yù)約隨訪，同時教授照顧者相關(guān)副作用的處理措施和負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)方法等，以提高照顧者的照護(hù)水平，改善病人的服藥依從性。

3.5 基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)開展隨訪計(jì)劃，做好健康教育

乳腺癌病人內(nèi)分泌治療長達(dá)5～10年［4］，并且主要在院外進(jìn)行自我管理，因此，規(guī)范的隨訪管理和有效的健康教育對病人堅(jiān)持用藥至關(guān)重要。第20條及第21條證據(jù)建議基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)商制定病人的隨訪護(hù)理計(jì)劃，向病人提供隨訪計(jì)劃表，并定時審查，以充分就治療后期可能出現(xiàn)的風(fēng)險問題和服藥后的社會心理影響、病人服藥期間的特別注意事項(xiàng)以及轉(zhuǎn)診時的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行討論規(guī)劃［13-14］。院外隨訪時可以采用病人導(dǎo)航跟蹤系統(tǒng)，如程序化的電話/微信隨訪計(jì)劃，向病人提供疾病相關(guān)知識和心理疏導(dǎo)，提高病人應(yīng)對疾病的主觀能動性，同時減少因時間和空間對病人疾病需求造成的影響［43-44］。第22條～第25條證據(jù)總結(jié)了對病人的用藥指導(dǎo)及健康教育時的要點(diǎn)。首先，醫(yī)護(hù)人員在隨訪時應(yīng)使用開放式的問題與病人進(jìn)行溝通，給病人足夠的空間表達(dá)自己的內(nèi)心想法，提出自身需求［17］；其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就病人用藥期間可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行明確的藥物指導(dǎo)，提高病人的用藥準(zhǔn)備度和對藥物副作用的應(yīng)對能力，從而增加病人的服藥依從性［15，17］。

4 小結(jié)

本研究總結(jié)了乳腺癌病人內(nèi)分泌治療依從性管理的最佳證據(jù)，涉及評估策略、管理組織、動機(jī)和行為干預(yù)、心理社會支持、健康教育和隨訪5個方面，為臨床醫(yī)務(wù)工作者制定干預(yù)方案、指導(dǎo)乳腺癌內(nèi)分泌治療病人進(jìn)行依從性管理提供了循證依據(jù)。但本研究僅納入了中英文文獻(xiàn)，且證據(jù)主要來源于國外，由于國內(nèi)外的文化差異，在應(yīng)用證據(jù)時需要醫(yī)務(wù)工作者充分結(jié)合臨床情境，進(jìn)行本土化調(diào)適，審慎合理地應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

［1］ CASCETTA K.Primary invasive breast cancer［EB/OL］.（2023-10-05）［2023-12-17］.https：//BestPractice.bmj.com/topics/en-gb/716.

［2］ FENG R M，ZONG Y N，CAO S M，et al.Current cancer situation in China：good or bad news from the 2018 global cancer statistics？［J］.Cancer Communications，2019，39（1）：22.

［3］ SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］.CA：a Cancer Journal for Clinicians，2021，71（3）：209-249.

［4］ VISVANATHAN K，F(xiàn)ABIAN C J，BANTUG E，et al.Use of endocrine therapy for breast cancer risk reduction：ASCO clinical practice guideline update［J］.Journal of Clinical Oncology：Official Journal of the American Society of Clinical Oncology，2019，37（33）：3152-3165.

［5］ TOIVONEN K I，WILLIAMSON T M，CARLSON L E，et al.Potentially modifiable factors associated with adherence to adjuvant endocrine therapy among breast cancer survivors：a systematic review［J］.Cancers，2020，13（1）：107.

［6］ YUSSOF I，MOHD TAHIR N A，HATAH E，et al.Factors influencing five-year adherence to adjuvant endocrine therapy in breast cancer patients：a systematic review［J］.Breast，2022，62：22-35.

［7］ 王莉杰，劉佳惠，李旭英，等.中國乳腺癌患者輔助內(nèi)分泌治療依從性的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2023，23（2）：153-158.

［8］ ELIASSEN F M，BLFJELLDAL V，HELLAND T，et al.Importance of endocrine treatment adherence and persistence in breast cancer survivorship：a systematic review［J］.BMC Cancer，2023，23（1）：625.

［9］ HOFFMANN-EβER W，SIERING U，NEUGEBAUER E A M，et al.Guideline appraisal with AGREE Ⅱ：systematic review of the current evidence on how users handle the 2 overall assessments［J］.PLoS One，2017，12（3）：e0174831.

［10］ 胡雁，郝玉芳.循證護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：1.

［11］ 熊俊，陳日新.系統(tǒng)評價/Meta分析方法學(xué)質(zhì)量的評價工具AMSTAR［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（9）：1084-1089.

［12］ 王春青，胡雁.JBI證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（11）：964-967.

［13］ Cancer Australia.Guidance for the management of early breast cancer.Recommendations and practice points［EB/OL］.（2020-09-01）［2023-11-18］.https：//www.canceraustralia.gov.au/publi-cations-and-resources/cancer-australia-publications/guidance-management-early-breast-cancer-recommendations-and-practice-points.

［14］ RUNOWICZ C D，LEACH C R，HENRY N L，et al.American Cancer Society/American Society of Clinical Oncology breast cancer survivorship care guideline［J］.CA：a Cancer Journal for Clinicians，2016，66（1）：43-73.

［15］ ABRAHAM J，CALDERA H，COLEMAN R，et al.Endocrine therapy and related issues in hormone receptor-positive early breast cancer：a roundtable discussion by the Breast Cancer Therapy Expert Group（BCTEG）［J］.Breast Cancer Research and Treatment，2018，169（1）：1-7.

［16］ MARSDEN J，MARSH M，RIGG A，et al.British Menopause Society consensus statement on the management of estrogen deficiency symptoms，arthralgia and menopause diagnosis in women treated for early breast cancer［J］.Post Reproductive Health，2019，25（1）：21-32.

［17］ BELLMAN S.Adults with chronic diseases：medication adherence strategies［EB/OL］.（2021-08-23）［2023-11-18］.http：//ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi？T=JSamp;PAGE=referenceamp;D=jbiamp;NEWS=Namp;AN=JBI122512.

［18］ PAMAIAHGARI P.Medication adherence in chronic illness：motivational interviewing（MI）［EB/OL］.（2021-10-23）［2023-11-18］.http：//ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi？T=JSamp;PAGE=referenceamp;D=jbiamp;NEWS=Namp;AN=JBI9245.

［19］ ISHAQUE S，MBINJI M.Medication self-administration：interventions to improve adherence［EB/OL］.（2022-08-17）［2023-11-18］.http：//ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi？T=JSamp;PAGE=referenceamp;D=jbiamp;NEWS=Namp;AN=JBI146.

［20］ PEZZOLATO M，MARZORATI C，LANZONI L，et al.Interventions to increase adherence to oral therapies in breast cancer patients：a systematic review based on the behavior change technique taxonomy［J］.Psycho-Oncology，2023，32（10）：1481-1502.

［21］ BRIGHT E E，F(xiàn)INKELSTEIN L B，NEALIS M S，et al.A systematic review and Meta-analysis of interventions to promote adjuvant endocrine therapy adherence among breast cancer survivors［J］.Journal of Clinical Oncology：Official Journal of the American Society of Clinical Oncology，2023，41（28）：4548-4561.

［22］ HEINEY S P，PARKER P D，F(xiàn)ELDER T M，et al.A systematic review of interventions to improve adherence to endocrine therapy［J］.Breast Cancer Research and Treatment，2019，173（3）：499-510.

［23］ LIN C，CLARK R，TU P，et al.Breast cancer oral anti-cancer medication adherence：a systematic review of psychosocial motivators and barriers［J］.Breast Cancer Research and Treatment，2017，165（2）：247-260.

［24］ MAUSBACH B T，SCHWAB R B，IRWIN S A.Depression as a predictor of adherence to adjuvant endocrine therapy （AET） in women with breast cancer：a systematic review and Meta-analysis［J］.Breast Cancer Research and Treatment，2015，152（2）：239-246.

［25］ RUPPAR T M，DOBBELS F，LEWEK P，et al.Systematic review of clinical practice guidelines for the improvement of medication adherence［J］.International Journal of Behavioral Medicine，2015，22（6）：699-708.

［26］ VERLOO H，CHIOLERO A，KISZIO B，et al.Nurse interventions to improve medication adherence among discharged older adults：a systematic review［J］.Age and Ageing，2017，46（5）：747-754.

［27］ ZOMAHOUN H T V，GUNETTE L，GRGOIRE J P，et al.Effectiveness of motivational interviewing interventions on medication adherence in adults with chronic diseases：a systematic review and Meta-analysis［J］.International Journal of Epidemiology，2017，46（2）：589-602.

［28］ CONN V S，RUPPAR T M.Medication adherence outcomes of 771 intervention trials：systematic review and Meta-analysis［J］.Preventive Medicine，2017，99：269-276.

［29］ SCHAEFER M R，KAVOOKJIAN J.The impact of motivational interviewing on adherence and symptom severity in adolescents and young adults with chronic illness：a systematic review［J］.Patient Education and Counseling，2017，100（12）：2190-2199.

［30］ ANDERSON L J，NUCKOLS T K，COLES C，et al.A systematic overview of systematic reviews evaluating medication adherence interventions［J］.American Journal of Health-System Pharmacy：AJHP：Official Journal of the American Society of Health-System Pharmacists，2020，77（2）：138-147.

［31］ WONG Z S，SIY B，DA SILVA LOPES K，et al.Improving patients′ medication adherence and outcomes in nonhospital settings through eHealth：systematic review of randomized controlled trials［J］.Journal of Medical Internet Research，2020，22（8）：e17015.

［32］ RYAN R，SANTESSO N，LOWE D，et al.Interventions to improve safe and effective medicines use by consumers：an overview of systematic reviews［J］.The Cochrane Database of Systematic Reviews，2014，2014（4）：CD007768.

［33］ PARK H R，KANG H S，KIM S H，et al.Effect of a smart pill bottle reminder intervention on medication adherence，self-efficacy，and depression in breast cancer survivors［J］.Cancer Nursing，2022，45（6）：E874-E882.

［34］ 王春青，胡雁，吳密彬，等.乳腺癌患者內(nèi)分泌治療服藥監(jiān)控平臺的設(shè)計(jì)及應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2017，52（3）：261-266.

［35］ HERSHMAN D L，SHAO T，KUSHI L H，et al.Early discontinuation and non-adherence to adjuvant hormonal therapy are associated with increased mortality in women with breast cancer［J］.Breast Cancer Research and Treatment，2011，126（2）：529-537.

［36］ NEUNER J，WEIL E，F(xiàn)ERGESTROM N，et al.Feasibility of a pharmacist-led symptom monitoring and management intervention to improve breast cancer endocrine therapy adherence［J］.Journal of the American Pharmacists Association：JAPhA，2022，62（4）：1321-1328.e3.

［37］ TOLEDO G，OCHOA C Y，F(xiàn)ARIAS A J.Exploring the role of social support and adjuvant endocrine therapy use among breast cancer survivors［J］.Supportive Care in Cancer：Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer，2020，28（1）：271-278.

［38］ DEMONCEAU J，RUPPAR T，KRISTANTO P，et al.Identification and assessment of adherence-enhancing interventions in studies assessing medication adherence through electronically compiled drug dosing histories：a systematic literature review and Meta-analysis［J］.Drugs，2013，73（6）：545-562.

［39］ MILLER W，ROLLNICK S.Motivational interviewing：helping people change［M］.3rd edition.New York：Guilford Press，2012：1.

［40］ ARCH J J，CRESPI C M，LEVIN M E，et al.Randomized controlled pilot trial of a low-touch remotely-delivered values intervention to promote adherence to adjuvant endocrine therapy among breast cancer survivors［J］.Annals of Behavioral Medicine：a Publication of the Society of Behavioral Medicine，2022，56（8）：856-871.

［41］ CONN V S，RUPPAR T M，ENRIQUEZ M，et al.Medication adherence interventions that target subjects with adherence problems：systematic review and Meta-analysis［J］.Research in Social amp; Administrative Pharmacy：RSAP，2016，12（2）：218-246.

［42］ BENEDICT C，THOM B，TEPLINSKY E，et al.Family-building after breast cancer：considering the effect on adherence to adjuvant endocrine therapy［J］.Clinical Breast Cancer，2017，17（3）：165-170.

［43］ 吳密彬.基于乳腺癌內(nèi)分泌服藥監(jiān)控平臺的護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪對服藥依從性的干預(yù)效果及經(jīng)濟(jì)學(xué)評價［D］.上海：復(fù)旦大學(xué)，2014.

［44］ 杜瑩，盛娟娟，汪川，等.健康教育聯(lián)合程序化隨訪對心臟搭橋術(shù)后患者遵醫(yī)行為及心理應(yīng)激的影響［J］.中國健康教育，2022，38（1）：52-55.

（收稿日期：2024-02-14；修回日期：2024-06-21）

（本文編輯賈小越）

基金項(xiàng)目 醫(yī)療質(zhì)量（循證）管理研究項(xiàng)目，編號：YLZLXZ23G001

作者簡介 侯杰，碩士研究生在讀

*通訊作者 俞國紅，E-mail：yghyuer@163.com

引用信息 侯杰，楊紫燕，湯露，等.乳腺癌病人內(nèi)分泌治療依從性管理的證據(jù)總結(jié)［J］.循證護(hù)理，2024，10（14）：2476-2483.