摘要：目的" 觀察吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合吸入用異丙托溴銨溶液治療小兒急性支氣管炎的臨床療效及不良反應(yīng)。方法" 選取2019年3月-2023年3月我院診治的60例急性支氣管炎小兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），對照組采用吸入用異丙托溴銨溶液治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液，比較兩組臨床療效、臨床癥狀（咳嗽、咳痰、氣促）消失時間、肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）及呼吸峰流速（PEF）]、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的80.00%（Plt;0.05）;觀察組咳嗽、咳痰、氣促消失時間均短于對照組（Plt;0.05）;兩組治療后FVC、FEV1、PEF均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液治療小兒急性支氣管炎的效果確切，可改善肺功能，促進(jìn)臨床癥狀快速消失，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用安全性和有效性。

關(guān)鍵詞：吸入用布地奈德混懸液;吸入用異丙托溴銨溶液;急性支氣管炎

中圖分類號：R725.6" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.028

文章編號：1006-1959（2024）15-0123-04

Clinical Efficacy and Adverse Reactions of Budesonide Suspension for Inhalation Combined with Ipratropium Bromide Solution for Inhalation in the Treatment of Acute Bronchitis in Children

Abstract：Objective" To observe the clinical efficacy and adverse reactions of budesonide suspension for inhalation combined with ipratropium bromide solution for inhalation in the treatment of acute bronchitis in children.Methods" Sixty children with acute bronchitis diagnosed and treated in our hospital from March 2019 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30） and observation group" （n=30） by random number table method. The control group was treated with ipratropium bromide solution for inhalation， and the observation group was combined with budesonide suspension for inhalation on the basis of the control group. The clinical efficacy， disappearance time of clinical symptoms （cough， sputum， shortness of breath）， pulmonary function indexes [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1） and peak expiratory flow （PEF）] and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 80.00% in the control group （Plt;0.05）. The disappearance time of cough， sputum and shortness of breath in the observation group was shorter than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， FVC， FEV1 and PEF in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion" Budesonide suspension for inhalation combined with ipratropium bromide solution is effective in the treatment of acute bronchitis in children， which can improve lung function， promote the rapid disappearance of clinical symptoms， and does not increase the incidence of adverse reactions. It has good application safety and effectiveness.

Key words：Budesonide suspension for inhalation;Ipratropium bromide solution for inhalation;Acute bronchitis

急性支氣管炎（acute bronchitis）是小兒常見疾病，主要是由于感染呼吸道合胞病毒引起氣管、支氣管黏膜炎癥導(dǎo)致的，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、肺部哮鳴音和喘鳴音等，嚴(yán)重影響患兒健康安全[1，2]。目前，臨床無特效治療方法，主要給予抗炎、抗病毒治療[3]。同時隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，霧化吸入治療在小兒急性支氣管炎治療中得到廣泛應(yīng)用，不僅操作簡單，而且易于耐受，更容易被患兒及其家屬接受[4]。同時霧化吸入可使藥物以霧化的形式快速到達(dá)呼吸道，解除呼吸道梗阻，緩解氣促，改善通氣[5]。異丙托溴銨溶液是臨床常用霧化藥物，可促進(jìn)黏膜內(nèi)纖毛的擺動，增強(qiáng)纖毛清痰能力[6]，但單獨(dú)用藥的臨床療效有限。吸入用布地奈德混懸液屬于常見的糖皮質(zhì)激素，具有良好的局部抗炎作用，從理論上分析，與異丙托溴銨溶液聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)急性支氣管炎臨床療效的提升[7]。本研究結(jié)合2019年3月-2023年3月我院診治的60例急性支氣管炎小兒臨床資料，進(jìn)一步探究吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合吸入用異丙托溴銨溶液的臨床有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年3月-2023年3月湖口縣人民醫(yī)院診治的60例急性支氣管炎小兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男16例，女14例;年齡6個月～5歲，平均年齡（2.78±0.32）歲。觀察組男17例，女13例;年齡5個月～6歲，平均年齡（2.86±0.41）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究納入患兒家屬均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②年齡均小于7歲;③依從性良好，可積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②研究藥物過敏者[9];③隨訪資料不完善者;④合并嚴(yán)重重要臟器疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用吸入用異丙托溴銨溶液（河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213362，規(guī)格：2 ml∶0.5 mg）治療，將0.5 mg的異丙托溴銨溶液采用空氣壓縮進(jìn)行霧化吸入治療，將霧化面罩覆蓋于患兒口腔、鼻腔，囑患兒循環(huán)式深呼吸，2次/d，5～15 min/次，連續(xù)治療7 d。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd.，進(jìn)口注冊證號：H20140475，規(guī)格：1 mg∶2 ml），將2 ml布地奈德混懸液用空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d，5～15 min/次，連續(xù)治療7 d。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床療效、臨床癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘）消失時間、肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1、PEF）、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭痛、心悸）發(fā)生率。臨床療效[10，11]：顯效為患兒臨床癥狀基本消失，肺功能指標(biāo)趨于正常;有效為患兒臨床癥狀顯著減輕，肺功能指標(biāo)改善;無效為以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組臨床癥狀消失時間比較" 觀察組咳嗽、咳痰、氣促消失時間均短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組肺功能指標(biāo)比較" 兩組治療后FVC、FEV1、PEF均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3討論

隨著臨床對小兒急性支氣管炎發(fā)病機(jī)制的深入研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)病原體入侵感染后，機(jī)體會產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，會引發(fā)氣道相關(guān)炎癥應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步引起支氣管炎[12]。該病早期臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，并伴隨咳痰、發(fā)熱、氣促等癥狀，如果不及時控制病情進(jìn)展，會加劇炎癥反應(yīng)，對患兒造成不可逆的損傷[13，14]。吸入用異丙托溴銨溶液屬于強(qiáng)效抗膽堿能藥物，可作用于呼吸道黏膜下腺體M受體，從而減少呼吸道分泌物，利于通氣改善[15]。但該藥物起效較慢，對支氣管的作用相對較弱，可能會延長治療療程[16]。對此，臨床提出聯(lián)合用藥。吸入用布地奈德混懸液為腎上腺皮質(zhì)激素，具有良好的抗感染效果，且藥物可到達(dá)全肺，有效減少腺體分泌，利于呼吸道損傷修復(fù)[17]。但是臨床聯(lián)合給藥治療方案無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效更是存在差異，如何科學(xué)合理選擇有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），表明吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合吸入用異丙托溴銨溶液可提高臨床療效，具有良好的應(yīng)用效果。分析認(rèn)為，兩種吸入藥物聯(lián)合應(yīng)用可互相促進(jìn)，優(yōu)勢互補(bǔ)，增加平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)降低過敏介質(zhì)釋放的作用，進(jìn)一步提升臨床治療有效率[18]。同時研究顯示，觀察組咳嗽、咳痰、氣促消失時間均短于對照組（Plt;0.05），提示以上聯(lián)合給藥方案可快速改善臨床癥狀，在較短時間內(nèi)減輕患兒的痛苦，利于良好的耐受性，該結(jié)論與既往研究報道相似[19]。究其原因，可能是由于霧化給藥方式，利于小兒接受，同時藥物可以霧化形式通過呼吸道，到達(dá)全肺，可實(shí)現(xiàn)較高的局部藥物濃度，從而快速起效，迅速緩解患兒臨床癥狀。兩組治療后FVC、FEV1、PEF均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），可見吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合吸入用異丙托溴銨溶液可有效改善患兒肺功能指標(biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，進(jìn)一步改善患兒通氣功能。因吸入用布地奈德混懸液主要成分是布地奈德，其具有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素親和力，以霧化吸入方式直達(dá)肺部，可快速與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合發(fā)揮抗炎作用，從而有效抑制氣道高反應(yīng)、炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺功能的改善[20]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），表明聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液與異丙托溴銨溶液不良反應(yīng)少，不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，具有良好的應(yīng)用安全性。

綜上所述，吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合吸入用異丙托溴銨溶液治療可提高小兒急性支氣管炎治療總有效率，改善肺功能，縮短臨床癥狀消失時間，且不增加不良反應(yīng)，是一種可行、有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kinkade S，Long NA.Acute Bronchitis[J].Am Fam Physician，2016，94（7）：560-565.

[2]Llor C，Bjerrum L.Antibiotic prescribing for acute bronchitis[J].Expert Rev Anti Infect Ther，2016，14（7）：633-642.

[3]Smith SM，F(xiàn)ahey T，Smucny J，et al.Antibiotics for acute bronchitis[J].Cochrane Database Syst Rev，2017，6（6）：CD000245.

[4]程小寧，薛靜，馬選鵬.伊可新滴劑聯(lián)合普米克令舒治療毛細(xì)支氣管炎患兒的療效及其對血清 SIL-2R、CysLTs、Eotaxin的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2019，22（7）：722-725.

[5]楊倩，徐迎軍，鄒洋，等.金振口服液聯(lián)合布地奈德液霧化吸入治療小兒急性支氣管炎的療效及對肺功能和炎癥指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（10）：1956-1959.

[6]曹麗麗.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸沙丁胺醇吸入治療慢性阻塞性肺疾病80例效果觀察[J].中國處方藥，2018，16（10）：86-87.

[7]張均.吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨霧化對小兒毛細(xì)支氣管炎的療效影響分析[J].中國處方藥，2020，18（6）：118-119.

[8]王雄康.肺力咳合劑聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒急性支氣管炎的臨床效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（18）：102-105.

[9]王朝陽.M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液對支氣管哮喘急性發(fā)作患兒癥狀改善及肺功能的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2022，42（5）：79-80.

[10]杜建波，陸艷燕，王艷會.小青龍湯聯(lián)合霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒急性支氣管炎的療效觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（20）：2970-2971.

[11]陳平蘭.布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒支氣管炎臨床療效與安全性研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2023，36（8）：147-150.

[12]趙蓓，童人杰，張春芬，等.布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒急性支氣管炎的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（18）：2519-2520，2521.

[13]韓傳映，李琳，李艷閣，等.小兒咳喘寧口服液聯(lián)合特布他林治療兒童急性支氣管炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2023，38（2）：378-382.

[14]王雷，陸振，韓梅，等.丙酸倍氯米松與布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴胺霧化吸入治療小兒急性支氣管炎喘息癥狀的療效對比研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（12）：961-962.

[15]孫亮.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎的療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（1）：97-99.

[16]伍祥胡，梁霞，凌潔萍.異丙托溴銨溶液、沙丁胺醇、布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（4）：114-115.

[17]陳成，鄒責(zé)雄，林慧祺.吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑治療小兒哮喘性支氣管炎[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（20）：168-169.

[18]陳曉云.布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液霧化吸入治療小兒急性喘息性支氣管炎的臨床價值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（35）：5095-5096.

[19]鄧志考，王秋芳，何英，等.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療小兒急性支氣管炎的療效評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（26）：3299-3301.

[20]寇靜利.阿奇霉素干混懸劑聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液治療小兒中重度毛細(xì)支氣管炎的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2022，42（9）：112-114.