【摘要】目的 分析兒童熱性驚厥復發(fā)的影響因素，為降低該疾病復發(fā)風險提供臨床參考依據。方法 回顧性分析2016年9月至2021年9月寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院收治的450例熱性驚厥患兒的臨床資料，均為治療后持續(xù)隨訪2年，根據隨訪期間患兒是否再次發(fā)作熱性驚厥分為兩組，復發(fā)組（113例）和未復發(fā)組（337例）。收集兩組患兒的臨床相關資料，對其進行單因素和多因素Logistic回歸分析，篩選兒童熱性驚厥復發(fā)的影響因素。結果 單因素分析顯示，與未復發(fā)組比，復發(fā)組年齡lt;1歲、發(fā)作時體溫lt;38.5 ℃、發(fā)作持續(xù)時間≥ 15 min、有驚厥家族史的患兒占比均更高；多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡lt;1歲、發(fā)作時體溫lt;38.5 ℃、發(fā)作持續(xù)時間≥ 15 min、有驚厥家族史均為兒童熱性驚厥復發(fā)的危險因素（OR=1.790，2.609，1.925，1.964，均Plt;0.05）。結論 年齡lt;1歲、發(fā)作時體溫lt;38.5 ℃、發(fā)作持續(xù)時間≥ 15 min、有驚厥家族史均為兒童熱性驚厥復發(fā)的危險因素，針對高危人群應重點關注，及時進行干預，降低兒童熱性驚厥的復發(fā)風險。

【關鍵詞】熱性驚厥 ; 兒童 ; 復發(fā) ; 高危因素

【中圖分類號】R720.597 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0122.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.039

熱性驚厥是中樞神經系統(tǒng)功能異常所引發(fā)的急性病癥，多是由于感染性因素或非感染性疾病所致，是兒童時期最常見的神經系統(tǒng)疾病之一，患兒臨床多表現為肢體持續(xù)性抽動、眼球上翻、面色青紫等癥狀，其發(fā)病機制較為復雜，主要是由于腦發(fā)育未成熟、發(fā)熱、遺傳易感性三方面因素交互作用所致[1]。兒童熱性驚厥多為良性，不會造成嚴重后果，但首次發(fā)作后后續(xù)存在一定的復發(fā)可能，且隨著熱性驚厥的反復發(fā)作，患兒后續(xù)被診斷為癲癇或精神障礙性疾病的風險也隨之逐漸升高，加上反復發(fā)作熱性驚厥而導致的就診或住院也會增加家庭經濟壓力與醫(yī)療資源負擔，并加重患兒家屬的精神壓力[2]。因此，了解影響兒童熱性驚厥復發(fā)的危險因素，增加對熱性驚厥的認知，是改善患兒預后，減輕家長精神、經濟負擔的重要環(huán)節(jié)?；诖耍狙芯恐荚谔接懹绊憙和療嵝泽@厥復發(fā)的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年9月至2021年9月寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院收治的450例熱性驚厥患兒，治療后持續(xù)隨訪2年，根據隨訪期間患兒是否再次發(fā)作熱性驚厥分為兩組，在隨訪期間熱性驚厥發(fā)作1次及以上患兒納入復發(fā)組，未發(fā)作患兒納入未復發(fā)組，復發(fā)組（113例）和未復發(fā)組（337例）。診斷標準：符合《兒科學（第8版）》[3]中熱性驚厥相關的診斷標準。納入標準：⑴與上述診斷標準相符；⑵發(fā)熱38 ℃及以上；⑶發(fā)熱后24 h內驚厥發(fā)作。排除標準：⑴先天性代謝異常；⑵中樞神經系統(tǒng)或顱腦疾病所致發(fā)熱驚厥；⑶既往無熱性驚厥史。本研究經寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 檢查方法 ⑴腦電圖評估。于入院后采用腦電圖儀（江西諾誠電氣有限公司，贛械注準20142070355，型號：XE-U）檢測兩組患兒腦電圖，腦電圖檢查異常表現為：①非特性異常（包括背景活動異常，廣泛或局限性慢波，不對稱現象等）；②癲癇樣放電（包括各種局灶性或全面性尖/棘波、棘/尖 - 慢波或多棘/尖 - 慢波等陣發(fā)性異?；顒樱4]。⑵血清學檢測。于入院后抽取兩組患兒空腹靜脈血5 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測瘦素、內脂素、脂聯(lián)素、白細胞介素-6（IL-6）水平，采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20152221145，型號：BS-2000）檢測血清鈉水平，血清鈉正常范圍135～145 mmol/L，低于正常范圍為低鈉血癥。⑶體質量。分別以體質量/年齡、身長（身高）/年齡和體質量/身長（身高）為評估指標，采用標準差法進行評估和分類，測量值低于中位數減2個標準差為低體質量、生長遲緩和消瘦[5]。

1.3 觀察指標 ⑴單因素分析。分析兩組患兒性別、發(fā)病年齡、發(fā)作時體溫、發(fā)作形式、發(fā)作持續(xù)時間、腦電圖檢查、居住地、發(fā)熱與驚厥間隔時間、低鈉血癥、發(fā)作季節(jié)、驚厥家族史、胎齡、生后窒息搶救史、是否消瘦、血清瘦素、內脂素、脂聯(lián)素、IL-6 水平的情況。⑵多因素分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出兒童熱性驚厥復發(fā)的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響兒童熱性驚厥復發(fā)的單因素分析 復發(fā)組中年齡lt;1歲、發(fā)作時體溫lt;38.5 ℃、發(fā)作持續(xù)時間≥15 min、有驚厥家族史患兒占比均高于未復發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響兒童熱性驚厥復發(fā)的多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，兒童熱性驚厥復發(fā)作為因變量，并將自變量進行賦值，見表2；納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡lt;1歲、發(fā)作時體溫lt;38.5 ℃、發(fā)作持續(xù)時間≥15 min、有驚厥家族史均為兒童熱性驚厥復發(fā)的危險因素，效應值均有統(tǒng)計學意義（OR=1.790、2.609、1.925、1.964，均Plt;0.05），見表3。

3 討論

熱性驚厥又稱熱性抽風，是兒童臨床最常見的一種驚厥癥狀，是指一次熱程中所出現的驚厥發(fā)作，各年齡期（除新生兒期）兒童均有發(fā)生可能，同時臨床檢查也并未發(fā)現患兒存在有中樞神經系統(tǒng)，如大腦、脊髓感染等證據，也未發(fā)現除發(fā)熱之外其他導致驚厥的原因，根據熱性驚厥表現特點，可分為單純性熱性驚厥及復雜性熱性驚厥，但其本質上均為由于高熱導致的腦部異常所表現的全身各處的肢體抽搐。熱性驚厥雖臨床表現危害性較大，但實際并不會對患兒造成太大影響，一般不會遺留后遺癥影響生長發(fā)育。熱性驚厥的本質是大腦異常興奮放電所致，然而反復持續(xù)的熱性驚厥可對循環(huán)、呼吸、消化、神經系統(tǒng)產生嚴重危害，且兒童神經系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，存在導致腦細胞不可逆損傷，最終導致癲癇發(fā)生的風險[6]。而目前為止，熱性驚厥尚無特效藥或根治方案，因而如何認識并發(fā)現影響熱性驚厥復發(fā)的高危因素，并針對危險因素進行預防，從而將疾病危害最小化是臨床研究重點之一。

多因素研究結果顯示，年齡lt;1歲、發(fā)作時體溫lt;38.5 ℃、發(fā)作持續(xù)時間≥ 15 min、有驚厥家族史均為兒童熱性驚厥復發(fā)的危險因素，其危險因素與閔燕華等[7]的研究結果具有一定的相同之處，但兒童熱性驚厥復發(fā)率相對較低，其原因可能與院內、社區(qū)健康知識宣傳程度、地區(qū)知識水平等因素有關。對導致兒童熱性驚厥復發(fā)的危險因素進行深入分析：①年齡lt;1歲兒童熱性驚厥復發(fā)概率更高。臨床研究表明，熱性驚厥的發(fā)作具有一定的年齡依賴性，原因在于幼兒時期正處于兒童神經系統(tǒng)發(fā)育最為活躍的時間段，該階段神經系統(tǒng)發(fā)育會增大神經細胞體積，增多樹突，并發(fā)育形成神經髓鞘，但該階段兒童大腦皮層尚未發(fā)育完全，在形成與神經髓鞘發(fā)育的過程中神經系統(tǒng)尚未完全被神經髓鞘包裹，神經系統(tǒng)興奮性相對較高且更易擴散，引發(fā)運動神經元的異常放電，且此階段幼兒大腦更易受到外界因素刺激影響，影響到腦功能，導致中樞神經系統(tǒng)紊亂，因而年齡較低幼兒熱性驚厥發(fā)生及復發(fā)風險更高[8]。②熱性驚厥發(fā)作時體溫lt;38.5 ℃的患兒復發(fā)風險更高，其原因可能是由于兒童驚厥發(fā)作的體溫閾值不同所致，體溫閾值越低，則驚厥易感性越高，復發(fā)風險也會隨之增加，除此之外，體溫閾值較低的兒童，在驚厥中會持續(xù)處于一種中低熱狀態(tài)，其臨床表現較高熱并不明顯，因而不易被及時察覺并給予處理，且持續(xù)中低熱狀態(tài)同樣會在一定程度上刺激神經系統(tǒng)，增加神經系統(tǒng)興奮性，造成一定損害，其復發(fā)風險也相對更高[9]。③驚厥發(fā)作持續(xù)時間≥ 15 min是兒童熱性驚厥復發(fā)的危險因素之一，其原因可能是由于熱性驚厥會刺激神經系統(tǒng)，使神經系統(tǒng)興奮性增高，而長時間熱性驚厥會導致腦能量代謝和腦血流量增加，一旦超出機體代償能力，則會導致腦缺血缺氧、低血糖及大腦皮層神經元細胞死亡，降低大腦皮層抑制功能，因而后續(xù)發(fā)熱后更易誘發(fā)驚厥[10]。④熱性驚厥是多種因素共同作用下所致，患兒常具有常染色體顯性遺傳伴不完全外顯性或多基因遺傳，存在明顯的家族遺傳傾向，因而具有家族遺傳史患兒驚厥易感性相對較高，同時具有較高的復發(fā)風險[11]。

根據上述所得的影響兒童熱性驚厥復發(fā)的高危因素，臨床可據此制定相關的干預措施如下：對于年齡lt;1歲兒童，一旦出現發(fā)熱應及時處理，并及時給予物理或藥物治療等措施，避免體溫持續(xù)升高或持續(xù)處于低熱狀態(tài)，避免持續(xù)發(fā)熱而引發(fā)驚厥，而對于已發(fā)熱且持續(xù)一定時間兒童，應及時前往醫(yī)院進行相應治療；而針對既往出現過熱性驚厥的患兒，發(fā)熱前期可進行物理降溫，而一旦其體溫達到38 ℃時，需立即給予相應鎮(zhèn)靜、退熱藥物，包括布洛芬、對乙酰氨基酚等，并監(jiān)督患兒多飲水，觀察其降溫情況；且對于存在有多種危險因素的熱性驚厥患兒，可考慮于患兒發(fā)熱期間服用地西泮或加用咪達唑侖等藥物，對于多次復發(fā)熱性驚厥患兒，則可考慮服用抗癲癇藥物進行長期預防，而對于危險因素較少，復發(fā)風險較低者，則應避免長期進行抗癲癇藥物預防，僅在發(fā)熱時使用相應藥物。

綜上，年齡lt;1歲、發(fā)作時體溫lt;38.5 ℃、發(fā)作持續(xù)時間≥15 min、有驚厥家族史均為兒童熱性驚厥復發(fā)的危險因素，后續(xù)工作中可根據以上所得內容及結果盡早確診并給予相關干預措施，進而降低兒童熱性驚厥的復發(fā)風險。

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