摘要：目的 分析腹橫肌平面阻滯復合全身麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中的應用效果。方法 按隨機數(shù)字表法，將2022年1月～2023年10月于醫(yī)院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的120例患者分為對照組和研究組各60例。對照組接受全身麻醉，研究組接受腹橫筋膜阻滯+全身麻醉。比較兩組圍術期指標、術后不同時間點疼痛評分、炎癥介質[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）]水平及不良反應發(fā)生率。結果 兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術后24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛泵用量均少于對照組（P＜0.05）；兩組術后6 h疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術后12、24 h疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后TNF-α、IL-6均升高，但研究組升高幅度低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 腹橫肌平面阻滯復合全身麻醉應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中具有良好的麻醉效果，可減輕患者術后疼痛程度，降低炎癥介質表達，且安全可靠。

關鍵詞：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；腹橫肌平面阻滯；全身麻醉；麻醉效果；炎癥介質

子宮肌瘤為常見的婦科良性腫瘤，臨床針對子宮肌瘤主要選擇手術治療，子宮肌瘤剔除術在保留子宮的同時對卵巢功能影響較小，且術后患者恢復較快，但受術中切口刺激與高壓氣腹影響，患者存在不同程度的疼痛感[1]。因此，術中選擇科學合理的麻醉方式對減輕疼痛、改善預后具有重要意義[2]。腹橫肌平面阻滯是將局部麻醉藥物注射于腹橫肌平面，從而對支配腹壁肌肉、皮膚的神經(jīng)產(chǎn)生阻滯的一種麻醉技術，在產(chǎn)科、腫瘤科等手術的麻醉中效果較佳[3～4]。本研究旨在分析腹橫肌平面阻滯復合全身麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數(shù)字表法，將2022年1月～2023年10月于醫(yī)院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的120例患者分為對照組和研究組各60例。對照組年齡28～55歲，平均年齡（39.77±4.08）歲；體重指數(shù)為19.1～28.7 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.35±2.83） kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ級39例，Ⅱ級21例。研究組年齡30～58歲，平均年齡（40.17±5.63）歲；體重指數(shù)19.0～28.5 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.14±2.77） kg/m2；ASA分級為Ⅰ級36例，Ⅱ級24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合子宮肌瘤[5]有關標準；均接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，且符合手術適應證；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；知情同意。排除標準：對右美托咪定、羅哌卡因等藥物過敏；合并嚴重臟器功能障礙、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病；合并其他嚴重婦科疾??；依從性不佳，不能配合完成本研究。

1.2 麻醉方法

入室后監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，建立外周靜脈通路；經(jīng)靜脈注射咪達唑侖注射液0.05 mg/kg+舒芬太尼0.4 μg/kg+異丙酚2 mg/kg+羅庫溴銨0.6 mg/kg，注射完畢后觀察患者睫毛反射，消失后給予喉罩并連接呼吸機，設置潮氣量8～10 mL/kg，呼吸比為1∶2，氧流量為2 L/min，維持呼氣末二氧化碳分壓為34 mmHg；給予舒芬太尼0.02 μg/kg·min靜脈注射維持麻醉。幫助患者取仰臥位，充分暴露肋弓至髂嵴處，常規(guī)消毒鋪巾，選擇ME7便攜式彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)對髂嵴與肋緣下連線重點進行掃描，垂直腋前線做軸位掃描，分別識別腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌。經(jīng)探頭內(nèi)外側分別進針，采用平面內(nèi)技術進行穿刺，引導針進入腹橫肌平面后注射羅哌卡因3 mL，將針尖置于腹橫肌平面筋膜處，回抽無血后對照組注射生理鹽水20 mL，研究組注射右美托咪定5μg/kg+適量羅哌卡因。術后常規(guī)連接鎮(zhèn)痛泵，輸注劑量控制為3 mL/h，單次按壓劑量為2 mL，鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組圍術期指標：手術時間、出血量、術后24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及術后24 h鎮(zhèn)痛泵用量。（2）比較兩組疼痛程度：于術后6、12、24 h采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛程度，總分0～10分，得分越高則疼痛越嚴重。（3）比較兩組炎癥介質：于術前及術后抽取患者空腹靜脈血3 mL，在高速離心機上以3 000 r/min轉速、6 cm半徑離心10 min，分離血清，采用ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）。（4）比較兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組圍術期指標比較

兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術后24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛泵用量均少于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛程度評分比較

兩組術后6 h疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術后12、24 h疼痛S評分低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組炎癥介質水平比較

兩組治療后TNF-α、IL-6水平均升高，但研究組TNF-α、IL-6升高幅度低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

研究組不良反應發(fā)生率為11.67%，對照組為10.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3討論

子宮肌瘤發(fā)病原因暫未完全明確，多認為與性激素水平、干細胞功能失調(diào)等因素密切相關。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有切口小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但術中創(chuàng)傷性操作仍會對患者血流動力學造成影響，且手術刺激可能會引起疼痛，導致炎癥介質釋放，延長術后恢復時間[6]。因此，尋找有效的麻醉方案對保證術中麻醉效果、維持血流動力學穩(wěn)定至關重要。

本研究結果顯示，研究組術后24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛泵用量均較對照組少，且研究組術后12、24 h疼痛評分比對照組低。提示腹橫肌平面阻滯復合全身麻醉應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中具有良好的麻醉效果，可減輕患者術后疼痛程度。腹橫肌平面阻滯利用超聲診斷系統(tǒng)引導局部麻醉藥物向胸腰筋膜擴散，橫幅肌平面及椎旁間隙可產(chǎn)生與椎旁神經(jīng)阻滯的效果[7～8]。此外，腹橫肌平面能對交感神經(jīng)起到一定的阻滯效果，從而提高麻醉效果，增加術后鎮(zhèn)痛時間，減少鎮(zhèn)痛泵使用次數(shù)與頻率。諸多研究證實[9～10]，手術創(chuàng)傷及疼痛影響下可誘導炎癥介質釋放，降低疼痛閾值，引發(fā)機體免疫抑制，影響患者術后恢復。TNF-α、IL-6為促炎因子，兩項指標異常升高提示機體存在炎癥反應。本研究結果顯示，研究組治療后TNF-α、IL-6水平比對照組低。在超聲引導下將局麻藥物注射于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌筋膜間隙內(nèi)，可提高鎮(zhèn)痛效果，減少因疼痛產(chǎn)生的炎癥介質[11]。另外，腹橫肌平面阻滯能減少阿片類藥物使用劑量，從而降低阿片類藥物導致的痛覺敏化，進一步抑制炎癥介質釋放。本研究結果顯示，兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著差異。說明腹橫肌平面阻滯復合全身麻醉安全可靠。

綜上所述，腹橫肌平面阻滯復合全身麻醉應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中具有良好的麻醉效果，可減輕患者術后疼痛程度，降低炎癥介質表達，且安全可靠。

參考文獻

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