[摘要]"目的"了解舟山市某醫(yī)院男性精神分裂癥患者再住院情況及影響因素，并構(gòu)建列線圖模型。方法"采用回顧性研究方法，選取2022年1月至12月在舟山市第二人民醫(yī)院接受住院治療的183例男性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者住院次數(shù)分為再住院組（住院次數(shù)≥2次）和未再住院組（住院次數(shù)為1次）。采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組患者的資料進(jìn)行單因素分析；采用多因素Logistic回歸分析探討精神分裂癥患者1年內(nèi)再住院的影響因素，并建立列線圖預(yù)測(cè)模型。結(jié)果"183例精神分裂癥患者再住院率為49.18%；病程、首次住院時(shí)間、吸煙史及飲酒史是再住院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）；列線圖模型的受試者操作特征曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）為76.53。結(jié)論"舟山市第二人民醫(yī)院男性精神分裂癥患者再住院率較高，病程、首次住院時(shí)間、吸煙及飲酒史是精神分裂癥患者1年內(nèi)再住院的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，建立列線圖預(yù)測(cè)模型有望評(píng)估精神分裂癥患者再住院高危因素并實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施以改善患者的生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]"精神分裂癥；男性；再住院；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型；列線圖

[中圖分類號(hào)]"R749.3""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.30.002

Construction"of"readmission"risk"prediction"model"for"male"inpatients"with"schizophrenia"in"a"hospital"in"Zhoushan

NIU"Kai1，"WANG"Yuefeng1，"WU"Yongfa2，"LE"Jun’er1

1.Department"of"Psychiatry，"the"Second"People’s"Hospital"of"Zhoushan，"Zhoushan"316000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Medical"Education，"the"Second"People’s"Hospital"of"Zhoushan，"Zhoushan"316000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"readmission"of"male"schizophrenia"patients"in"a"hospital"of"Zhoushan"and"its"influencing"factors，"and"to"build"a"nomogram"model."Methods"A"total"of"183"male"schizophrenics"patients"admitted"to"the"Second"People’snbsp;Hospital"of"Zhoushan"from"January"to"December"2022"were"analyzed"retrospectively."Patients"were"divided"into"readmission"group"（hospitalization"frequency"≥"2"times）"and"non-readmission"group"（hospitalization"was"once）"based"on"the"number"of"hospitalization."Perform"univariate"analysis"on"the"data"of"two"groups"of"patients"using"t"test"or"χ2"test."Multivariate"Logistic"regression"model"was"used"to"investigate"the"influencing"factors"of"readmission"in"schizophrenia"patients"within"one"year，"and"a"nomogram"prediction"model"was"established."Results"The"rate"of"readmission"was"49.18%"in"183"schizophrenic"patients."Course"of"disease，"duration"of"first"hospitalization，"and"history"of"tobacco"and"alcohol"consumption"were"independent"risk"factors"for"readmission"（Plt;0.05）."The"area"under"the"curve"（AUC）"of"the"receiver"operating"characteristic"curve"in"the"column"chart"model"is"76.53."Conclusion"The"readmission"rate"of"male"schizophrenia"patients"in"the"Second"People’s"Hospital"of"Zhoushan"is"high，"and"the"course"of"disease，"duration"of"first"hospitalization，"and"history"of"tobacco"and"alcohol"consumption"are"independent"risk"factors"for"the"readmission"of"schizophrenia"patients"within"one"year."The"establishment"of"the"nomogram"prediction"model"is"expected"to"evaluate"the"high"risk"factors"for"the"readmission"of"schizophrenia"patients"and"implement"targeted"interventions"to"improve"the"quality"of"life"of"patients.

[Key"words]"Schizophrenia;"Male;"Readmission;"Risk"prediction"model;"Nomogram

精神分裂癥是一種常見的慢性精神障礙，主要表現(xiàn)為以幻覺和妄想為主的陽性癥狀、以記憶和執(zhí)行功能損害為主的認(rèn)知癥狀及以情感遲鈍和動(dòng)力下降為主的陰性癥狀[1-4]。精神分裂癥在世界范圍內(nèi)的患病率約為1%，且致殘率和復(fù)發(fā)率均較高[5-7]；研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的5年復(fù)發(fā)率超過80%[8-9]。復(fù)發(fā)可導(dǎo)致患者反復(fù)住院，不僅加重病情、增加治療難度，也增加醫(yī)療費(fèi)用，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。再住院情況除可反映患者首次住院治療的效果和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量外，也可反映患者出院后接受的家庭照護(hù)及衛(wèi)生服務(wù)的可及性。評(píng)估精神分裂癥患者再住院風(fēng)險(xiǎn)有助于為患者提供針對(duì)性的治療和衛(wèi)生服務(wù)，降低再住院率。

研究表明精神分裂癥在男性和女性中的發(fā)病率相似，但其對(duì)男性的影響比女性更大[10-11]。男性發(fā)病年齡和發(fā)病高峰比女性更早、病程更長[12-13]；且男性患者的復(fù)發(fā)率和再住院率也更高[14]。本研究通過分析舟山市第二人民醫(yī)院男性精神分裂癥患者1年內(nèi)再住院的影響因素并構(gòu)建列線圖預(yù)測(cè)模型，為精神分裂癥患者再住院風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防及干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1""資料與方法

1.1""研究對(duì)象

采用回顧性研究方法，選取2022年1月至12月在舟山市第二人民醫(yī)院接受住院治療的183例男性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，患者平均年齡（43.79±12.93）歲。根據(jù)患者住院次數(shù)分為再住院組（住院次數(shù)≥2次）和未再住院組（住院次數(shù)為1次）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)國際疾病與健康問題統(tǒng)計(jì)分類第10版（international"statistical"classification"of"diseases"and"related"heaslth"problems，"tenth"revision，""ICD-10）[15]明確診斷為精神分裂癥的患者；②≥18周歲男性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①女性患者；②患有嚴(yán)重聽力、視力、智力障礙無法溝通的患者；③極度不合作的患者；④住院天數(shù)≤1d的患者。本研究經(jīng)舟山市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過[倫理審批號(hào)：舟山二院倫審2024（論）第003號(hào)]。

1.2""研究方法

根據(jù)舟山市第二人民醫(yī)院住院患者病歷資料獲取患者的一般人口學(xué)和臨床特征資料。包括年齡、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、病前性格、婚姻狀況、住院季節(jié)、住院費(fèi)用、病程、首次住院時(shí)間、起病誘因、社會(huì)支持、自知力、吸煙及飲酒史、家族史、居住情況、治療方式、住院次數(shù)?；颊卟∏靶愿窀鶕?jù)艾森克人格問卷量表（Eysenck"personality"questionnaire，EPQ）測(cè)試結(jié)果并結(jié)合精神科醫(yī)生的臨床觀察和晤談判定。采用陽性癥狀評(píng)定量表（scale"for"assessment"of"positive"symptoms，SAPS）[16]及陰性癥狀評(píng)定量表（scale"for"assessment"of"negative"symptoms，SANS）[17]評(píng)估患者首次入院及出院時(shí)陽性癥狀及陰性癥狀的評(píng)分。SAPS共34個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～5分，得分越高表明陽性癥狀越嚴(yán)重；SANS共24個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～5分，評(píng)分越高表明陰性癥狀越嚴(yán)重。SAPS及SANS均有較好的信度和效度（Cronbach’s"α系數(shù)為0.84～0.96，信度相關(guān)系數(shù)為0.80～0.88）[18-19]。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用R"4.0.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。Shapiro-wilk正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示本研究樣本服從正態(tài)分布，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)；將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸模型篩選精神分裂患者再住院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，基于篩選出的危險(xiǎn)因素進(jìn)一步建立列線圖預(yù)測(cè)模型，根據(jù)Bootstrap方法，采用受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）計(jì)算曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）對(duì)預(yù)測(cè)模型的區(qū)分度和校準(zhǔn)度進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α="0.05。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""精神分裂癥患者再住院影響因素的單因素分析

本研究183例患者中的90例（49.18%）在1年內(nèi)再住院。單因素分析結(jié)果顯示，再住院組中患者年齡≥60歲、合并高血壓、合并糖尿病、住院季節(jié)在冬季、住院費(fèi)用≥1萬元、病程≥120個(gè)月、首次住院時(shí)間gt;36d、有吸煙及飲酒史的比例比未再住院組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者的病前性格、婚姻狀況、起病誘因、社會(huì)支持、自知力、家族史、居住情況、治療方式、入院及出院的SAPS評(píng)分和SANS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""精神分裂癥患者再住院的多因素Logistic回歸分析

以精神分裂癥患者是否再住院為因變量（再住院=1，未再住院=0），將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個(gè)變量作為自變量納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，變量賦值見表2。對(duì)模型中自變量進(jìn)行共線性診斷，各自變量的方差膨脹因子均lt;5，容忍度均gt;0.2，即各自變量不存在多重共線性。Logistic回歸分析結(jié)果顯示精神分裂癥患者的病程、首次住院時(shí)間、吸煙及飲酒史是再住院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，即患者的病程越長、首次住院時(shí)間越長、有吸煙及飲酒史再住院的風(fēng)險(xiǎn)越高，見表3。Logistic回歸模型的擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果顯示χ2=3.887，P=0.867，說明模型的擬合優(yōu)度較高。

2.3""精神分裂癥患者再住院風(fēng)險(xiǎn)列線圖預(yù)測(cè)模型

根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果，以病程、首次住院時(shí)間、吸煙及飲酒史作為預(yù)測(cè)因素，建立再住院的列線圖預(yù)測(cè)模型，每個(gè)變量垂線對(duì)應(yīng)列線圖得分軸上相應(yīng)的分值之和為患者再住院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)值，總分越高表明患者再住院風(fēng)險(xiǎn)越高，見圖1。

使用Bootstrap重復(fù)采樣1000次對(duì)列線圖模型進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示AUC為76.53，見圖2A，該模型具有較好的診斷價(jià)值，校正曲線用來評(píng)價(jià)模型預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，該模型預(yù)測(cè)再住院發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與實(shí)際發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的平均絕對(duì)誤差為0.034，有較強(qiáng)的一致性，見圖2B。

3""討論

本研究結(jié)果顯示病程越長患者再住院的風(fēng)險(xiǎn)越高，這與以往的一些研究結(jié)果不同。彭習(xí)呈等[20]研究顯示病程與精神分裂癥患者出院后1年復(fù)發(fā)再住院無相關(guān)關(guān)系；王宏杰等[21]研究顯示病程對(duì)精神分裂癥患者再住院無影響。但也有研究表明病程越長精神分裂癥患者的社會(huì)功能越差，原因可能是病程越長，患者體內(nèi)血清褪黑素、甲狀腺激素等越容易長期處于高水平狀態(tài)，血清氧化應(yīng)激水平升高，影響神經(jīng)遞質(zhì)代謝，從而導(dǎo)致精神分裂癥患者癥狀加重，社會(huì)功能降低，進(jìn)而增加患者疾病復(fù)發(fā)再住院的風(fēng)險(xiǎn)[22-24]。導(dǎo)致結(jié)果不一致的原因可能是各研究納入的樣本量不同且可能存在地域和經(jīng)濟(jì)等差異。病程與再住院的關(guān)系尚需更多大樣本量、前瞻性研究闡明。

本研究發(fā)現(xiàn)首次住院時(shí)間gt;36d的患者1年內(nèi)再住院的風(fēng)險(xiǎn)更高。住院時(shí)間與再住院的關(guān)聯(lián)在不同研究中結(jié)果有所不同。郭金枝等[25]研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者住院時(shí)間越長，其出院后1年內(nèi)再住院的風(fēng)險(xiǎn)越高；李欣潔等[26]研究發(fā)現(xiàn)既往住院時(shí)間越長再住院的風(fēng)險(xiǎn)越高。在北京市精神?？漆t(yī)院開展的一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)住院時(shí)間越長的患者再住院風(fēng)險(xiǎn)越高[27]；而Chi等[28]開展的一項(xiàng)隨訪時(shí)間長達(dá)10年的研究顯示住院時(shí)間與再住院風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)聯(lián)。Boaz等[29]研究發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作的精神分裂癥患者的住院時(shí)間與出院后30d內(nèi)再住院風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，而與出院后30d后再住院風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)聯(lián)。各研究結(jié)果不一致的原因可能是研究人群不同，且研究的再住院周期不一致，不同周期內(nèi)兩者的關(guān)系可能不同，住院時(shí)間與再住院的關(guān)系尚需更多研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究中有吸煙及飲酒史的患者再住院風(fēng)險(xiǎn)更高，這與既往研究一致。Maramis等[30]研究表明吸煙的精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率是不吸煙患者的3倍；Cather等[31]一項(xiàng)干預(yù)研究顯示，精神分裂癥患者戒煙對(duì)疾病的治療有明顯益處，而復(fù)吸的患者疾病復(fù)發(fā)較快，再住院的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)升高。美國的一項(xiàng)研究也顯示酒精依賴與精神障礙患者住院后1年內(nèi)再住院密切相關(guān)[32]；Kobayashi等[33]研究發(fā)現(xiàn)吸煙是精神分裂癥患者再住院的危險(xiǎn)因素；汪衛(wèi)東等[34]研究發(fā)現(xiàn)飲酒與精神分裂癥患者癥狀加重相關(guān)，其機(jī)制可能是酒精或香煙中的尼古丁等物質(zhì)可導(dǎo)致神經(jīng)損傷和精神疾病癥狀，從而增加精神分裂癥患者疾病復(fù)發(fā)再住院的風(fēng)險(xiǎn)[35]。

此外，本研究通過繪制精神分裂癥患者再住院影響因素的列線圖以預(yù)測(cè)其再住院風(fēng)險(xiǎn)，并通過內(nèi)部驗(yàn)證確認(rèn)其預(yù)測(cè)性能，顯示有較高的區(qū)分度、一致性、實(shí)用性，該預(yù)測(cè)模型可使臨床醫(yī)生直觀、準(zhǔn)確地評(píng)估患者再住院的風(fēng)險(xiǎn)，從而制訂具有針對(duì)性的治療方案，改善患者的預(yù)后。

本研究具有一定局限性：一是橫斷面研究無法確定因果關(guān)系，精神分裂癥患者再住院的影響因素有待進(jìn)一步研究闡明；二是可能存在回憶偏倚，一些信息是患者自己報(bào)告的，可能會(huì)因記憶偏差而不夠準(zhǔn)確；三是調(diào)查人群僅限于舟山市第二人民醫(yī)院男性精神分裂癥患者，在將結(jié)果推廣到其他地域和人群時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

綜上，舟山市第二人民醫(yī)院男性精神分裂癥患者的再住院率較高，病程、首次住院時(shí)間、吸煙史及飲酒史是精神分裂癥患者再住院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過建立列線圖預(yù)測(cè)模型，有望通過評(píng)估精神分裂癥患者再住院高危因素并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，為改善患者生命質(zhì)量提供科學(xué)指導(dǎo)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–17）

（修回日期：2024–10–14）

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