[摘要]腮腺損傷常見于銳器或手術損傷。面部自體脂肪填充常采用鈍針操作，腮腺損傷比較少見，但若手術操作不當，或患者術區(qū)因既往手術史形成局部粘連的，在行自體脂肪移植時有可能損傷腮腺。腮腺損傷后常表現為面頰部腫脹、疼痛，局部皮溫升高等癥狀，本研究報道筆者醫(yī)院1例面部自體脂肪移植術后腮腺損傷病例，結合該病例的病史特點、超聲情況，總結其治療方案和預后情況，并復習相關文獻，為臨床治療該并發(fā)癥提供參考經驗。

[關鍵詞]面部填充；自體脂肪移植術；并發(fā)癥；腮腺損傷；治療

[中圖分類號]R782.4" " [文獻標志碼]B" " [文章編號]1008-6455（2024）11-0081-03

A Case Report and Literature Review of Parotid Gland Injury after Facial Autologous Fat Transplantation

LI Xiangbin， TAO Xi， TAO Jun， ZHANG Xuefeng， KANG Chunyu， REN Shaoqiang

（ Department of Aesthetic Plastic Surgery， Sichuan Bravou Plastic Surgery Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China ）

Abstract： Parotid gland injury is commonly seen in sharp instrument or surgical injuries. Facial autologous fat filling is often performed with blunt needles， and parotid gland injury is relatively rare. However， if the surgical procedure is too violent or if the patient has local adhesions in the surgical area due to past surgical history， it is possible to damage the parotid gland during autologous fat transplantation. After parotid gland injury， it often presents with swelling and pain in the cheeks， as well as high local skin temperature. The author reports a case of parotid gland injury after facial autologous fat transplantation in our hospital. Based on the medical history and ultrasound findings of the case， the treatment plan and prognosis are summarized， and relevant literature is reviewed to provide reference experience for clinical treatment of this complication.

Key words： facial filling; autologous fat transplantation; complication; parotid gland injury; treat

自體脂肪移植術作為一種軟組織填充技術，具有供區(qū)豐富，無免疫排斥反應，成本較低，恢復快等優(yōu)點，廣泛應用于臨床[1]，特別是各類美容手術，如面部自體脂肪移植，乳房、臀部自體脂肪移植等。面部自體脂肪移植術是所有填充類手術中最多的[2]，目前該技術已經比較成熟，但也時有并發(fā)癥發(fā)生，如感染、脂肪壞死、肉芽腫、脂肪栓塞等[1]。但出現腮腺或者副腮腺損傷的卻鮮有報道。本文報道筆者醫(yī)院1例面部自體脂肪移植術后腮腺損傷病例，以期為臨床治療提供經驗。

1" 病例資料

1.1 一般資料：患者，女，28歲，因“自覺面部組織凹陷1+年”于2023年3月20日收入筆者科室。既往病史：2+年前中下面部行線提升，余無特殊。?？撇轶w：見面部多處組織凹陷，主要表現在額部、顳部、中面部、面頰部、鼻基底，見圖1。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質、乙肝五項、輸血五項、胸片、心電圖均未見明顯異常。入院診斷：面部組織凹陷（額部、顳部、中面部、面頰部、鼻基底），并于當日在靜脈麻醉下行面部自體脂肪移植術。

1.2 手術經過：給予靜脈復合麻醉，待麻醉起效后，以雙側大腿前外側作為獲取脂肪處，分別于雙側腹股溝處用利多卡因局麻后，作一長約0.3 cm切口線，切開皮膚皮下，用2 mm注水針穿刺到術區(qū)，注入腫脹液共500 ml（0.9%氯化鈉液500 ml+2%利多卡因15 ml+0.1%腎上腺素0.5 ml），注射完畢后，用2 mm多孔吸脂管穿刺到術區(qū)進行抽吸，經抽吸后，見獲取脂肪量足夠，術區(qū)平整，用5-0尼龍線縫合，無菌紗布覆蓋切口，抽吸獲取脂肪混合物200 ml，靜置離心后，獲得高密度純脂肪80 ml。將脂肪導入1 ml注射器備用。于預定畫線范圍凹陷明顯部位，多層次注入脂肪；額部：10 ml；顳部：左側6 ml，右側6 ml；面頰：左側5 ml，右側5 ml；中面部：左側4 ml，右側4 ml。鼻基底：左側2 ml，右側2 ml；術畢觀察凹陷明顯改善。雙側面部基本對稱。注脂孔涂抗生素眼膏，膠布固定。術畢，送回病房。

術后給予心電監(jiān)護，一級護理，禁食水4 h，患者生命體征平穩(wěn)。給予消炎、止血、補液等治療。術后2 h后，患者出現左側面頰部腫脹伴疼痛（見圖2A），咬合時加重，無明顯皮膚發(fā)紅；查體：觸及左側面部稍硬，有觸痛，伴發(fā)熱，檢查口腔無智齒，無牙齦紅腫，口腔無明顯分泌物、唾液分泌正常?？紤]面部自體脂肪移植術后面部軟組織損傷，腮腺損傷。給予地塞米松10 mg靜脈滴注，頭孢唑林2.0 g靜脈輸入預防感染治療，每日2次，適當局部加壓等處理，囑患者清淡飲食，密切觀察。

術后第1天，患者自覺癥狀稍好轉，查體面部腫脹無明顯加重，生命體征平穩(wěn)，囑患者出院，如有不適，及時返院治療。出院后患者癥狀逐漸好轉，但偶有反復，主要表現為左側面部腫脹不適，伴輕微疼痛，無紅腫。術后1周后，患者因食“火鍋”等辛辣刺激食物后出現左側面部再次腫脹，自行冷敷后，腫脹加重，伴局部疼痛、張口困難；囑返院治療。查體：見雙側面部腫脹明顯，左側為甚，觸及左側面部張力較高，左側為甚，有觸痛，伴發(fā)熱，檢查口腔無智齒，無牙齦紅腫，口腔無明顯分泌物、唾液分泌正常，見圖2。于四川大學華西口腔科醫(yī)院就診，行面部彩超示：左側面部組織增厚、層次不清，內可見裂隙狀無回聲；副腮腺包膜輪廓不清，副腮腺及腮腺前份實質回聲不均勻，內可見多數小片狀低回聲?？紤]診斷：①左側面部自體脂肪移植術后伴腮腺損傷；②面部自體脂肪移植術感染。給予頭孢曲松鈉2 g；左氧氟沙星100 ml抗感染治療，每日1次；地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜脈滴注減輕炎癥，每日1次，并每日熱敷3次，每次20～30 min。

經上述連續(xù)治療3 d后，患者癥狀較前好轉，腫脹較前消退，但偶有反復，并出現張口后面頰區(qū)腫塊，大小約3 cm×2 cm，伴觸痛。見圖3。返院后停止抗生素治療，繼續(xù)地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜脈滴注減輕炎癥，每日1次，并繼續(xù)每日熱敷3次，同時給予中藥“六合丹”外敷治療，外敷2周后患者癥狀明顯好轉，腫脹基本消退，疼痛明顯減輕，面部腫塊較前明顯減小。見圖4。

2" 討論

腮腺位于面部側區(qū)，上緣鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關節(jié)，位置不突出，其形態(tài)不規(guī)則，約呈椎體形，副腮腺較腮腺更小，位于腮腺前方，其表面有皮膚、皮下脂肪組織及致密的筋膜鞘包裹[3]，所以一般在行鈍性操作時不易將其損傷。在行面頰區(qū)域自體脂肪移植時其損傷發(fā)生率相對較低，但操作時若過于暴力或者患者皮下組織有粘連的情況則有可能對腮腺組織造成損傷[4-6]。

對于腮腺損傷，首先要明確腮腺損傷的程度及部位，確定是單純腺體組織損傷，還是合并導管損傷和（或）面神經的混合性損傷，然后根據情況采用不同的方法進行治療。不恰當的處理常常會導致嚴重的并發(fā)癥。腮腺損傷以銳器傷為多見，常伴有面神經的損傷，而銳器傷創(chuàng)面整齊，容易找到面神經的兩斷端，采用顯微外科技術進行而神經吻合。在尋找而神經兩斷端時應盡可能保護腮腺組織，以期更好地恢復腮腺分泌功能[4-5]。所以術中要求術者對面部局部解剖熟悉，操作動作要輕柔、準確。腮腺損傷的治療包括手術修復腮腺及減少腮腺分泌以確保腮腺分泌液排出口腔。其中手術治療包括腮腺體的修復及腮腺導管的修復，如腮腺導管顯微吻合術、自體靜脈移植、導管修補術、導管口內改道術、腺體結扎術、腺體部分切除術、竇道封閉術等[4-8]。對于該腮腺損傷病例，因是鈍性損傷，且沒有出現口角歪斜、感覺減退等面神經損傷表現，檢查患者口腔唾液分泌正常，表明患者腮腺導管正常，所以治療主要以保守治療為主。

腮腺損傷的治療目的是在盡可能保留腮腺功能的情況下防止因消化液局部聚集而出現感染或造成組織破壞。對于該病例的治療，主要采取了以下治療方法。當發(fā)現癥狀，考慮腮腺損傷后，立即給予地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜脈輸入，減輕炎癥；頭孢唑林2.0 g靜脈輸入，每日1次，預防感染治療；適當局部加壓等處理，囑患者清淡飲食，患者術后第3天癥狀好轉后出院。術后1周后，患者因食“火鍋”等辛辣刺激食物后出現左側面部再次腫脹，自行冷敷后，腫脹加重，伴局部明顯疼痛。行彩超后明確了腮腺及副腮腺損傷，檢查患者口腔唾液分泌正常，并無腮腺導管損傷，考慮：①左側面部自體脂肪移植術后伴腮腺損傷；②面部自體脂肪移植術后感染？因考慮有感染可能，給予頭孢曲松鈉2 g，左氧氟沙星100 ml抗感染治療，地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜脈滴注減輕炎癥，每日1次，并每日熱敷3次，每次20～30 min。考慮患者出現腫脹加重等癥狀主要原因有：①食辛辣刺激食物刺激腮腺大量分泌唾液，雖無腮腺導管損傷，但腮腺損傷后局部組織腫脹、組織粘連造成唾液排除較慢，從而加重局麻組織腫脹；②患者自行冷敷，冷敷可緩解局部疼痛，但會使局部組織液循環(huán)減慢，大量的唾液無法正常排出從而使局部腫脹加重。所以對于該患者處理主要是以減輕局部炎癥，加快局部循環(huán)的治療為主。切忌不能飲食辛辣食物和局部冷敷。同時發(fā)現一些中藥外敷對減輕局部炎癥也有很好的作用，如“六合丹”，本研究使用該中藥外敷約4周，患者局部腫脹明顯減輕，局部結節(jié)也得到明顯改善。有研究發(fā)現“六合丹”聯合西醫(yī)治療可更好治療急性胰腺炎，抑制炎癥反應，提高療效等作用[9-11]。

其他輔助治療包括局部加壓包扎術和止涎劑的應用，如口服抗膽堿能類藥物以減少消化液的分泌。如口服阿托品片等，但該患者并未使用抗膽堿能類藥物，主要考慮患者腮腺導管通暢，經治療后短期治療效果較好。當然，如果患者經治療后癥狀無明顯好轉或腫脹加重，建議加用抗膽堿能類藥物治療。另有報道采用A型肉毒毒素局部注射可以減少消化液的分泌[12]，該作用機制是肉毒桿菌毒素在神經末梢突觸區(qū)可選擇性溶解囊狀蛋白，阻止乙酰膽堿進入神經肌肉突觸區(qū)，同時也可阻止膽堿能神經突觸釋放乙酰膽堿，抑制涎腺的分泌，從而起到治療涎瘺的作用[12]。

面部自體脂肪移植術后造成腮腺損傷最為關鍵的是防止其發(fā)生，避免術中暴力操作，把握術中填充層次，對術區(qū)有既往手術史的給予充分的手術評估，一旦發(fā)生應及時診斷并早期治療，對于減少腮腺損傷后的并發(fā)癥至關重要。

[參考文獻]

[1]楊樹楷，王德懷，周建文，等.小切口面部提升術聯合自體脂肪移植在面部年輕化中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（10）：3.

[2]王躍星.自體脂肪移植面部年輕化治療臨床經驗總結及并發(fā)癥處理[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（10）：8-11.

[3]呂振芳.頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷的治療體會[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2016，3（16）：58-59.

[4]王芳.面部脂肪移植的研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（7）：124-128.

[5]王高杰，楊檸澤，宋曉燕.面神經腮腺外分支定位與損傷后的診斷及分級評價[J].中國美容醫(yī)學，2014，23（18）：1583-1587.

[6]李萬同，修一平，張麗艷，等.面部美容手術致腮腺損傷的原因及防治[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（4）：216-218.

[7]Clauser L. Autologous facial fat transfer： soft tissue augmentation and regnenerative therapy[J]. J Craniofac Surg， 2020，31（7）：1879-1882.

[8]Egro F M， Coleman S R. Facial fat grafting： the past， present， and future[J]. Clin Plast Surg， 2020，47（1）：1-6.

[9]王敏，羅小華，盧娟娟.通腑解毒方聯合六合丹輔助西醫(yī)治療急性胰腺炎臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2023，44（4）：471-474.

[10]王青偉，孫柱，韓錦，等.六合丹輔助治療重癥急性胰腺炎臨床研究[J].新中醫(yī)，2022，54（22）：66-71.

[11]王定璽，黎貴湘.六合丹外敷腹部治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2021，34（12）：132-135.

[12]Steinberg M J， Herréra A F. Management of parotid duct injuries[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod， 2005，99（2）：136-141.

[收稿日期]2023-06-30

本文引用格式：李祥彬，陶熹，陶俊，等.面部自體脂肪移植術后腮腺損傷1例報道并文獻復習[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（11）：81-83.