【摘要】目的 分析采用雙能X線吸收測(cè)定（DXA）法進(jìn)行前臂骨密度（BMD）檢測(cè)在女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者骨質(zhì)疏松診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床預(yù)防和診斷骨質(zhì)疏松提供參考。方法 選取2022年7月至2023年12月廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院收治的120例女性RA患者，采用DXA法測(cè)量患者非優(yōu)勢(shì)側(cè)前臂遠(yuǎn)端1/3處及中軸位（L2～4、左髖部）BMD。根據(jù)中軸位BMD，將RA患者區(qū)分為正常者（18例）和異常者（102例），比較不同患者的年齡、BMI、前臂BMD、骨礦含量及T值；應(yīng)用受試者工作特征（ROC）曲線分析前臂BMD檢測(cè)對(duì)中軸位骨質(zhì)疏松的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 與中軸、腰椎、左髖部BMD正常者比，中軸、腰椎、左髖部BMD異常者年齡均更高；前臂BMD及骨礦含量均更低，T值均更低（均Plt;0.05）。ROC曲線顯示：前臂BMD診斷腰椎、左髖部骨質(zhì)疏松的曲線下面積（AUC）分別為0.842、0.941，最佳T值分別為0.352、0.357，靈敏度分別為0.809、0.772，特異度分別為0.947、0.952。結(jié)論 應(yīng)用DXA法進(jìn)行前臂BMD檢測(cè)對(duì)中軸位骨質(zhì)疏松的診斷準(zhǔn)確性較高，可以作為篩查女性RA骨質(zhì)疏松的輔助工具，且高齡女性RA患者更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ; 骨質(zhì)疏松 ; 雙能X線 ; 前臂骨密度

【中圖分類號(hào)】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0119.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.039

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis， RA）是一種致殘率較高的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)外病變、慢性滑膜炎及關(guān)節(jié)疼痛、僵硬甚至畸形。RA好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，其發(fā)病與性激素水平、環(huán)境因素及遺傳因素等有關(guān)。若未及時(shí)診治可能會(huì)引起關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)旁骨量減少，軟骨組織破壞，進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)疏松[1]。現(xiàn)階段，臨床主要通過雙能X線測(cè)定（DXA）法檢測(cè)腰椎和髖部骨密度（BMD）對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行診斷，但由于部分老年RA患者常合并骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)發(fā)生局部炎癥反應(yīng)，可能會(huì)影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。前臂BMD檢測(cè)是近年來興起的用于外周BMD檢測(cè)的新技術(shù)，可以用來診斷骨質(zhì)疏松并預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性，操作更簡便、快捷，且價(jià)格經(jīng)濟(jì)，便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，可有效減少骨質(zhì)疏松的漏診率[3]?；诖?，本研究旨在探討DXA前臂BMD檢測(cè)在女性RA患者骨質(zhì)疏松篩查診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年12月廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院收治的120例女性RA患者，患者年齡38～75歲，平均（56.12±14.03）歲；身高150～165 cm，平均（157.49±5.80） cm；BMI 20～22 kg/m2，平均（21.03±0.46） kg/m2；脆性骨折史12例：髖部、足部骨折分別為2例，肋骨、腰椎壓縮性骨折分別為1例，前臂或腕部骨折6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵均為成年女性。⑶血清類風(fēng)濕因子（RF）陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)研究藥物存在過敏史；⑵入組前3個(gè)月內(nèi)接受過維生素D類、雙膦酸鹽類藥物治療；⑶長期應(yīng)用肝素治療；⑷合并嚴(yán)重感染性疾??；⑸合并心、肝、腎等臟器功能障礙；⑹患有其他代謝性骨病。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院審核并批準(zhǔn)，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法 采用X射線骨密度檢測(cè)儀（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)超聲及基礎(chǔ)醫(yī)療診斷有限公司，國械注進(jìn)20152062760，型號(hào)：Prodigy Advance）分別測(cè)量患者非優(yōu)勢(shì)側(cè)前臂遠(yuǎn)端1/3處BMD及L2～4、左髖部BMD。具體檢測(cè)方法如下：⑴指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，頭部放置枕頭，腰部墊楔形泡沫材料，固定在側(cè)位定位器上，使脊柱平行于檢查床，對(duì)其正位腰椎（L2～4） BMD檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。⑵指導(dǎo)患者屈髖屈膝，使腰椎平靠側(cè)位定位器，底部膝蓋下放置泡沫片，檢測(cè)其左髖部BMD。⑶指導(dǎo)患者右拳放在床面，右臂與肩垂直，與檢查床成90°，檢測(cè)并記錄非優(yōu)勢(shì)側(cè)前臂1/3處BMD。

依據(jù)《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2018）》 [5]評(píng)估患者的病情，正常骨量：T值≥-1.0；低骨量：-2.5lt;T值lt;-1.0；骨質(zhì)疏松：T值≤-2.5；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松伴有脆性骨折，將同齡健康女性的數(shù)值作為參考基礎(chǔ)計(jì)算T值，同時(shí)測(cè)量非優(yōu)勢(shì)側(cè)前臂遠(yuǎn)端1/3處骨礦含量。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴RA患者中軸位BMD檢測(cè)結(jié)果。記錄RA患者腰椎、左髖部平均BMD及T值，并分別記錄中軸位、腰椎、左髖部BMD異常者中發(fā)生骨量減少、骨質(zhì)疏松及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的例數(shù)。中軸位BMD異常診斷標(biāo)準(zhǔn)為腰椎（L2～4）或/和左髖部T值lt;-1.0。⑵RA患者前臂BMD檢測(cè)結(jié)果。記錄RA患者前臂平均BMD、骨礦含量及T值，并分別記錄前臂BMD異常者中發(fā)生骨量減少、骨質(zhì)疏松及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的例數(shù)。⑶BMD正常及異常者不同部位指標(biāo)。比較中軸、腰椎、左髖部BMD正常者和異常者的年齡、BMI、前臂BMD檢測(cè)結(jié)果及前臂骨礦含量、T值。⑷受試者工作特征（ROC）曲線分析。應(yīng)用ROC曲線分析前臂BMD檢測(cè)對(duì)腰椎和左髖部骨質(zhì)疏松的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用ROC曲線進(jìn)行分析前臂BMD檢測(cè)的診斷價(jià)值。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RA患者中軸位BMD檢測(cè)結(jié)果分析 120例女性RA患者中，腰椎平均BMD（0.93±0.14） g/cm2，T值（-0.52±0.31）；左髖部平均BMD（0.80±0.32） g/cm2，T值（-1.60±1.10）。中軸位BMD正常者18例（15.00%），異常者102例（85.00%）；腰椎BMD正常者44例（36.67%），異常者76例（63.33%）；左髖部BMD正常者23例（19.17%），異常者97例（80.83%），見表1。

2.2 RA患者前臂BMD檢測(cè)結(jié)果分析 120例女性RA患者中，平均非優(yōu)勢(shì)側(cè)前臂遠(yuǎn)端1/3處BMD為（0.34±

0.14） g/cm2，平均骨礦含量為（0.75±0.24） g/cm，T值為（-2.22±1.61）。前臂BMD正常者29例（32.50%），前臂BMD異常者91例（75.83%），其中低骨量37例（40.66%），骨質(zhì)疏松42例（46.15%），嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

12例（13.19%）。

2.3 RA患者BMD正常及異常者不同部位指標(biāo)分析 與中軸位、腰椎、左髖部BMD正常者比，中軸位、腰椎、左髖部BMD異常者年齡均更高；前臂BMD及骨礦含量均更低，T值均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 前臂BMD診斷中軸位骨質(zhì)疏松的ROC曲線分析 ROC曲線顯示：前臂BMD診斷腰椎、左髖部骨質(zhì)疏松的曲線下面積（AUC）分別為0.842（95%CI值：0.720～1.669），0.941（95%CI值：0.918～0.970），最大約登指數(shù)分別為：0.758、0.736，最佳BMD截?cái)嘀捣謩e為0.352 g/cm2、0.357 g/cm2，靈敏度分別為0.809、0.772，特異度分別為0.947、0.952，見圖1。

3 討論

相關(guān)研究顯示，RA患者以骨關(guān)節(jié)損傷為主要特征，且圍絕經(jīng)期女性更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松[6]。骨質(zhì)疏松癥是中老年人的常見病癥，指由多種原因引發(fā)的全身BMD下降，形成易發(fā)生骨折的狀態(tài)。隨著患者年齡的增加，發(fā)生骨質(zhì)增生的概率隨之增加，且受到椎體、韌帶鈣化等因素的影響，不同部位骨量流失也存在較為明顯的差異。

目前，DXA檢測(cè)腰椎和髖部BMD仍是國際上診斷骨質(zhì)疏松和評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)，DXA技術(shù)結(jié)合新一代成像技術(shù)，使其檢測(cè)圖像更加清晰，結(jié)果更為準(zhǔn)確；同時(shí)，其采用錐形束快速掃描技術(shù)，顯著縮短了掃描時(shí)間，檢測(cè)效率較高；另外，使用微劑量射線對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，可保證患者和醫(yī)護(hù)人員安全性，無需額外的防護(hù)設(shè)計(jì)[7]。DXA法BMD測(cè)定技術(shù)具有經(jīng)濟(jì)、快捷、安全、精確等優(yōu)勢(shì)，在臨床的應(yīng)用日益廣泛。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，前臂遠(yuǎn)端是女性RA患者骨質(zhì)疏松檢測(cè)的高度敏感部位，女性RA患者發(fā)病早期以腕關(guān)節(jié)受累最為顯著，而腕關(guān)節(jié)的BMD通常會(huì)隨患者的年齡增長而有規(guī)律地變化，受骨質(zhì)增生和鈣化等其他因素的影響相對(duì)較小，且對(duì)于部分高齡患者而言，腰椎和髖部BMD測(cè)定存在不方便性，因此通過前臂BMD測(cè)定更有利于動(dòng)態(tài)檢測(cè)對(duì)女性RA患者BMD和骨礦含量的變化，降低因骨質(zhì)增生而影響B(tài)MD檢測(cè)結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高臨床診斷的準(zhǔn)確率[8]。本研究中，共有12例脆性骨折史，其中6例（50.00%）前臂或腕部骨折，相比于髖部、足部等部位骨折占比高，可見前臂或腕部骨折在RA患者中的發(fā)病率并不低于中軸位，臨床應(yīng)予以重視。本研究中，與中軸位、腰椎、左髖部BMD正常者比，中軸位、腰椎、左髖部BMD異常者前臂BMD及骨礦含量均更低，T值均更低，這提示前臂BMD可作為臨床診斷女性RA骨質(zhì)疏松患者的臨床依據(jù)。通常情況下，AUC范圍介于0.8～0.9，提示具有較高的準(zhǔn)確性和診斷價(jià)值[9]。本研究結(jié)果顯示，前臂BMD診斷腰椎、左髖部骨質(zhì)疏松的AUC分別為0.842、0.941，這提示前臂BMD檢測(cè)對(duì)RA患者骨質(zhì)疏松的診斷準(zhǔn)確性較高。分析其原因可能為前臂遠(yuǎn)端骨礦含量變化最為敏感，不易受異位鈣化及骨質(zhì)增生等因素的影響，且骨量丟失規(guī)律，可以作為篩查女性RA骨質(zhì)疏松的輔助

工具。

本研究結(jié)果顯示，與中軸位、腰椎、左髖部BMD正常者比，中軸位、腰椎、左髖部BMD異常者年齡均更高，這提示女性RA患者的年齡與骨質(zhì)疏松的發(fā)生具有相關(guān)性，高齡RA患者更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。這可能與女性RA患者多發(fā)于絕經(jīng)后，雌激素水平降低影響正常骨代謝，骨量流失速度加快，進(jìn)而影響骨骼健康，加速骨質(zhì)疏松發(fā)生發(fā)展有關(guān)；此外，隨著患者年齡的增長，性激素分泌減少會(huì)抑制成骨細(xì)胞分泌，機(jī)體代謝速度減慢，可能會(huì)引發(fā)維生素D的下降，進(jìn)而引起B(yǎng)MD的變化[10]。

綜上，DXA前臂BMD檢測(cè)對(duì)中軸位骨質(zhì)疏松的診斷準(zhǔn)確性較高，可以作為篩查女性RA骨質(zhì)疏松的輔助工具，且高齡女性RA患者更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，可進(jìn)行推廣。

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1 作者簡介：葉貴雄，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：影像診斷及骨密度檢測(cè)。