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        雙能X線前臂骨密度檢測在診斷女性類風濕關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用價值

        2024-12-31 00:00:00葉貴雄李良王釗
        關(guān)鍵詞:類風濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松

        【摘要】目的 分析采用雙能X線吸收測定(DXA)法進行前臂骨密度(BMD)檢測在女性類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者骨質(zhì)疏松診斷中的應(yīng)用價值,為臨床預(yù)防和診斷骨質(zhì)疏松提供參考。方法 選取2022年7月至2023年12月廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院收治的120例女性RA患者,采用DXA法測量患者非優(yōu)勢側(cè)前臂遠端1/3處及中軸位(L2~4、左髖部)BMD。根據(jù)中軸位BMD,將RA患者區(qū)分為正常者(18例)和異常者(102例),比較不同患者的年齡、BMI、前臂BMD、骨礦含量及T值;應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線分析前臂BMD檢測對中軸位骨質(zhì)疏松的預(yù)測價值。結(jié)果 與中軸、腰椎、左髖部BMD正常者比,中軸、腰椎、左髖部BMD異常者年齡均更高;前臂BMD及骨礦含量均更低,T值均更低(均Plt;0.05)。ROC曲線顯示:前臂BMD診斷腰椎、左髖部骨質(zhì)疏松的曲線下面積(AUC)分別為0.842、0.941,最佳T值分別為0.352、0.357,靈敏度分別為0.809、0.772,特異度分別為0.947、0.952。結(jié)論 應(yīng)用DXA法進行前臂BMD檢測對中軸位骨質(zhì)疏松的診斷準確性較高,可以作為篩查女性RA骨質(zhì)疏松的輔助工具,且高齡女性RA患者更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

        【關(guān)鍵詞】類風濕關(guān)節(jié)炎 ; 骨質(zhì)疏松 ; 雙能X線 ; 前臂骨密度

        【中圖分類號】R593.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.15.0119.03

        DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.039

        類風濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)是一種致殘率較高的自身免疫性疾病,臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)外病變、慢性滑膜炎及關(guān)節(jié)疼痛、僵硬甚至畸形。RA好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性,其發(fā)病與性激素水平、環(huán)境因素及遺傳因素等有關(guān)。若未及時診治可能會引起關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng),關(guān)節(jié)旁骨量減少,軟骨組織破壞,進而引發(fā)骨質(zhì)疏松[1]?,F(xiàn)階段,臨床主要通過雙能X線測定(DXA)法檢測腰椎和髖部骨密度(BMD)對骨質(zhì)疏松進行診斷,但由于部分老年RA患者常合并骨關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)發(fā)生局部炎癥反應(yīng),可能會影響診斷結(jié)果的準確性[2]。前臂BMD檢測是近年來興起的用于外周BMD檢測的新技術(shù),可以用來診斷骨質(zhì)疏松并預(yù)測骨折危險性,操作更簡便、快捷,且價格經(jīng)濟,便于動態(tài)監(jiān)測病情變化,可有效減少骨質(zhì)疏松的漏診率[3]?;诖耍狙芯恐荚谔接慏XA前臂BMD檢測在女性RA患者骨質(zhì)疏松篩查診斷中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年12月廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院收治的120例女性RA患者,患者年齡38~75歲,平均(56.12±14.03)歲;身高150~165 cm,平均(157.49±5.80) cm;BMI 20~22 kg/m2,平均(21.03±0.46) kg/m2;脆性骨折史12例:髖部、足部骨折分別為2例,肋骨、腰椎壓縮性骨折分別為1例,前臂或腕部骨折6例。納入標準:⑴符合《類風濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南》 [4]中的相關(guān)診斷標準;⑵均為成年女性。⑶血清類風濕因子(RF)陽性。排除標準:⑴對研究藥物存在過敏史;⑵入組前3個月內(nèi)接受過維生素D類、雙膦酸鹽類藥物治療;⑶長期應(yīng)用肝素治療;⑷合并嚴重感染性疾病;⑸合并心、肝、腎等臟器功能障礙;⑹患有其他代謝性骨病。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院審核并批準,且患者或家屬均已簽署知情同意書。

        1.2 檢測方法 采用X射線骨密度檢測儀(通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)超聲及基礎(chǔ)醫(yī)療診斷有限公司,國械注進20152062760,型號:Prodigy Advance)分別測量患者非優(yōu)勢側(cè)前臂遠端1/3處BMD及L2~4、左髖部BMD。具體檢測方法如下:⑴指導(dǎo)患者取側(cè)臥位,頭部放置枕頭,腰部墊楔形泡沫材料,固定在側(cè)位定位器上,使脊柱平行于檢查床,對其正位腰椎(L2~4) BMD檢測數(shù)據(jù)進行記錄。⑵指導(dǎo)患者屈髖屈膝,使腰椎平靠側(cè)位定位器,底部膝蓋下放置泡沫片,檢測其左髖部BMD。⑶指導(dǎo)患者右拳放在床面,右臂與肩垂直,與檢查床成90°,檢測并記錄非優(yōu)勢側(cè)前臂1/3處BMD。

        依據(jù)《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)》 [5]評估患者的病情,正常骨量:T值≥-1.0;低骨量:-2.5lt;T值lt;-1.0;骨質(zhì)疏松:T值≤-2.5;嚴重骨質(zhì)疏松:骨質(zhì)疏松伴有脆性骨折,將同齡健康女性的數(shù)值作為參考基礎(chǔ)計算T值,同時測量非優(yōu)勢側(cè)前臂遠端1/3處骨礦含量。

        1.3 觀察指標 ⑴RA患者中軸位BMD檢測結(jié)果。記錄RA患者腰椎、左髖部平均BMD及T值,并分別記錄中軸位、腰椎、左髖部BMD異常者中發(fā)生骨量減少、骨質(zhì)疏松及嚴重骨質(zhì)疏松的例數(shù)。中軸位BMD異常診斷標準為腰椎(L2~4)或/和左髖部T值lt;-1.0。⑵RA患者前臂BMD檢測結(jié)果。記錄RA患者前臂平均BMD、骨礦含量及T值,并分別記錄前臂BMD異常者中發(fā)生骨量減少、骨質(zhì)疏松及嚴重骨質(zhì)疏松的例數(shù)。⑶BMD正常及異常者不同部位指標。比較中軸、腰椎、左髖部BMD正常者和異常者的年齡、BMI、前臂BMD檢測結(jié)果及前臂骨礦含量、T值。⑷受試者工作特征(ROC)曲線分析。應(yīng)用ROC曲線分析前臂BMD檢測對腰椎和左髖部骨質(zhì)疏松的預(yù)測價值。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布,用( x ±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;采用ROC曲線進行分析前臂BMD檢測的診斷價值。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 RA患者中軸位BMD檢測結(jié)果分析 120例女性RA患者中,腰椎平均BMD(0.93±0.14) g/cm2,T值(-0.52±0.31);左髖部平均BMD(0.80±0.32) g/cm2,T值(-1.60±1.10)。中軸位BMD正常者18例(15.00%),異常者102例(85.00%);腰椎BMD正常者44例(36.67%),異常者76例(63.33%);左髖部BMD正常者23例(19.17%),異常者97例(80.83%),見表1。

        2.2 RA患者前臂BMD檢測結(jié)果分析 120例女性RA患者中,平均非優(yōu)勢側(cè)前臂遠端1/3處BMD為(0.34±

        0.14) g/cm2,平均骨礦含量為(0.75±0.24) g/cm,T值為(-2.22±1.61)。前臂BMD正常者29例(32.50%),前臂BMD異常者91例(75.83%),其中低骨量37例(40.66%),骨質(zhì)疏松42例(46.15%),嚴重骨質(zhì)疏松

        12例(13.19%)。

        2.3 RA患者BMD正常及異常者不同部位指標分析 與中軸位、腰椎、左髖部BMD正常者比,中軸位、腰椎、左髖部BMD異常者年齡均更高;前臂BMD及骨礦含量均更低,T值均更低,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05),見表2。

        2.4 前臂BMD診斷中軸位骨質(zhì)疏松的ROC曲線分析 ROC曲線顯示:前臂BMD診斷腰椎、左髖部骨質(zhì)疏松的曲線下面積(AUC)分別為0.842(95%CI值:0.720~1.669),0.941(95%CI值:0.918~0.970),最大約登指數(shù)分別為:0.758、0.736,最佳BMD截斷值分別為0.352 g/cm2、0.357 g/cm2,靈敏度分別為0.809、0.772,特異度分別為0.947、0.952,見圖1。

        3 討論

        相關(guān)研究顯示,RA患者以骨關(guān)節(jié)損傷為主要特征,且圍絕經(jīng)期女性更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松[6]。骨質(zhì)疏松癥是中老年人的常見病癥,指由多種原因引發(fā)的全身BMD下降,形成易發(fā)生骨折的狀態(tài)。隨著患者年齡的增加,發(fā)生骨質(zhì)增生的概率隨之增加,且受到椎體、韌帶鈣化等因素的影響,不同部位骨量流失也存在較為明顯的差異。

        目前,DXA檢測腰椎和髖部BMD仍是國際上診斷骨質(zhì)疏松和評估骨折風險的金標準,DXA技術(shù)結(jié)合新一代成像技術(shù),使其檢測圖像更加清晰,結(jié)果更為準確;同時,其采用錐形束快速掃描技術(shù),顯著縮短了掃描時間,檢測效率較高;另外,使用微劑量射線對患者進行檢測,可保證患者和醫(yī)護人員安全性,無需額外的防護設(shè)計[7]。DXA法BMD測定技術(shù)具有經(jīng)濟、快捷、安全、精確等優(yōu)勢,在臨床的應(yīng)用日益廣泛。

        相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),前臂遠端是女性RA患者骨質(zhì)疏松檢測的高度敏感部位,女性RA患者發(fā)病早期以腕關(guān)節(jié)受累最為顯著,而腕關(guān)節(jié)的BMD通常會隨患者的年齡增長而有規(guī)律地變化,受骨質(zhì)增生和鈣化等其他因素的影響相對較小,且對于部分高齡患者而言,腰椎和髖部BMD測定存在不方便性,因此通過前臂BMD測定更有利于動態(tài)檢測對女性RA患者BMD和骨礦含量的變化,降低因骨質(zhì)增生而影響B(tài)MD檢測結(jié)果的風險,有利于提高臨床診斷的準確率[8]。本研究中,共有12例脆性骨折史,其中6例(50.00%)前臂或腕部骨折,相比于髖部、足部等部位骨折占比高,可見前臂或腕部骨折在RA患者中的發(fā)病率并不低于中軸位,臨床應(yīng)予以重視。本研究中,與中軸位、腰椎、左髖部BMD正常者比,中軸位、腰椎、左髖部BMD異常者前臂BMD及骨礦含量均更低,T值均更低,這提示前臂BMD可作為臨床診斷女性RA骨質(zhì)疏松患者的臨床依據(jù)。通常情況下,AUC范圍介于0.8~0.9,提示具有較高的準確性和診斷價值[9]。本研究結(jié)果顯示,前臂BMD診斷腰椎、左髖部骨質(zhì)疏松的AUC分別為0.842、0.941,這提示前臂BMD檢測對RA患者骨質(zhì)疏松的診斷準確性較高。分析其原因可能為前臂遠端骨礦含量變化最為敏感,不易受異位鈣化及骨質(zhì)增生等因素的影響,且骨量丟失規(guī)律,可以作為篩查女性RA骨質(zhì)疏松的輔助

        工具。

        本研究結(jié)果顯示,與中軸位、腰椎、左髖部BMD正常者比,中軸位、腰椎、左髖部BMD異常者年齡均更高,這提示女性RA患者的年齡與骨質(zhì)疏松的發(fā)生具有相關(guān)性,高齡RA患者更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。這可能與女性RA患者多發(fā)于絕經(jīng)后,雌激素水平降低影響正常骨代謝,骨量流失速度加快,進而影響骨骼健康,加速骨質(zhì)疏松發(fā)生發(fā)展有關(guān);此外,隨著患者年齡的增長,性激素分泌減少會抑制成骨細胞分泌,機體代謝速度減慢,可能會引發(fā)維生素D的下降,進而引起B(yǎng)MD的變化[10]。

        綜上,DXA前臂BMD檢測對中軸位骨質(zhì)疏松的診斷準確性較高,可以作為篩查女性RA骨質(zhì)疏松的輔助工具,且高齡女性RA患者更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,可進行推廣。

        參考文獻

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        1 作者簡介:葉貴雄,大學本科,副主任醫(yī)師,研究方向:影像診斷及骨密度檢測。

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