【摘要】目的 分析采用雙能X線吸收測(cè)定(DXA)法進(jìn)行前臂骨密度(BMD)檢測(cè)在女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者骨質(zhì)疏松診斷中的應(yīng)用價(jià)值,為臨床預(yù)防和診斷骨質(zhì)疏松提供參考。方法 選取2022年7月至2023年12月廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院收治的120例女性RA患者,采用DXA法測(cè)量患者非優(yōu)勢(shì)側(cè)前臂遠(yuǎn)端1/3處及中軸位(L2~4、左髖部)BMD。根據(jù)中軸位BMD,將RA患者區(qū)分為正常者(18例)和異常者(102例),比較不同患者的年齡、BMI、前臂BMD、骨礦含量及T值;應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線分析前臂BMD檢測(cè)對(duì)中軸位骨質(zhì)疏松的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 與中軸、腰椎、左髖部BMD正常者比,中軸、腰椎、左髖部BMD異常者年齡均更高;前臂BMD及骨礦含量均更低,T值均更低(均Plt;0.05)。ROC曲線顯示:前臂BMD診斷腰椎、左髖部骨質(zhì)疏松的曲線下面積(AUC)分別為0.842、0.941,最佳T值分別為0.352、0.357,靈敏度分別為0.809、0.772,特異度分別為0.947、0.952。結(jié)論 應(yīng)用DXA法進(jìn)行前臂BMD檢測(cè)對(duì)中軸位骨質(zhì)疏松的診斷準(zhǔn)確性較高,可以作為篩查女性RA骨質(zhì)疏松的輔助工具,且高齡女性RA患者更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。
【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ; 骨質(zhì)疏松 ; 雙能X線 ; 前臂骨密度
【中圖分類號(hào)】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0119.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.039
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)是一種致殘率較高的自身免疫性疾病,臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)外病變、慢性滑膜炎及關(guān)節(jié)疼痛、僵硬甚至畸形。RA好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性,其發(fā)病與性激素水平、環(huán)境因素及遺傳因素等有關(guān)。若未及時(shí)診治可能會(huì)引起關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng),關(guān)節(jié)旁骨量減少,軟骨組織破壞,進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)疏松[1]?,F(xiàn)階段,臨床主要通過(guò)雙能X線測(cè)定(DXA)法檢測(cè)腰椎和髖部骨密度(BMD)對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行診斷,但由于部分老年RA患者常合并骨關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)發(fā)生局部炎癥反應(yīng),可能會(huì)影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。前臂BMD檢測(cè)是近年來(lái)興起的用于外周BMD檢測(cè)的新技術(shù),可以用來(lái)診斷骨質(zhì)疏松并預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性,操作更簡(jiǎn)便、快捷,且價(jià)格經(jīng)濟(jì),便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化,可有效減少骨質(zhì)疏松的漏診率[3]。基于此,本研究旨在探討DXA前臂BMD檢測(cè)在女性RA患者骨質(zhì)疏松篩查診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年12月廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院收治的120例女性RA患者,患者年齡38~75歲,平均(56.12±14.03)歲;身高150~165 cm,平均(157.49±5.80) cm;BMI 20~22 kg/m2,平均(21.03±0.46) kg/m2;脆性骨折史12例:髖部、足部骨折分別為2例,肋骨、腰椎壓縮性骨折分別為1例,前臂或腕部骨折6例。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵均為成年女性。⑶血清類風(fēng)濕因子(RF)陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴對(duì)研究藥物存在過(guò)敏史;⑵入組前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)維生素D類、雙膦酸鹽類藥物治療;⑶長(zhǎng)期應(yīng)用肝素治療;⑷合并嚴(yán)重感染性疾??;⑸合并心、肝、腎等臟器功能障礙;⑹患有其他代謝性骨病。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院審核并批準(zhǔn),且患者或家屬均已簽署知情同意書。
1.2 檢測(cè)方法 采用X射線骨密度檢測(cè)儀(通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)超聲及基礎(chǔ)醫(yī)療診斷有限公司,國(guó)械注進(jìn)20152062760,型號(hào):Prodigy Advance)分別測(cè)量患者非優(yōu)勢(shì)側(cè)前臂遠(yuǎn)端1/3處BMD及L2~4、左髖部BMD。具體檢測(cè)方法如下:⑴指導(dǎo)患者取側(cè)臥位,頭部放置枕頭,腰部墊楔形泡沫材料,固定在側(cè)位定位器上,使脊柱平行于檢查床,對(duì)其正位腰椎(L2~4) BMD檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。⑵指導(dǎo)患者屈髖屈膝,使腰椎平靠側(cè)位定位器,底部膝蓋下放置泡沫片,檢測(cè)其左髖部BMD。⑶指導(dǎo)患者右拳放在床面,右臂與肩垂直,與檢查床成90°,檢測(cè)并記錄非優(yōu)勢(shì)側(cè)前臂1/3處BMD。
依據(jù)《中國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)》 [5]評(píng)估患者的病情,正常骨量:T值≥-1.0;低骨量:-2.5lt;T值lt;-1.0;骨質(zhì)疏松:T值≤-2.5;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松:骨質(zhì)疏松伴有脆性骨折,將同齡健康女性的數(shù)值作為參考基礎(chǔ)計(jì)算T值,同時(shí)測(cè)量非優(yōu)勢(shì)側(cè)前臂遠(yuǎn)端1/3處骨礦含量。
1.3 觀察指標(biāo) ⑴RA患者中軸位BMD檢測(cè)結(jié)果。記錄RA患者腰椎、左髖部平均BMD及T值,并分別記錄中軸位、腰椎、左髖部BMD異常者中發(fā)生骨量減少、骨質(zhì)疏松及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的例數(shù)。中軸位BMD異常診斷標(biāo)準(zhǔn)為腰椎(L2~4)或/和左髖部T值lt;-1.0。⑵RA患者前臂BMD檢測(cè)結(jié)果。記錄RA患者前臂平均BMD、骨礦含量及T值,并分別記錄前臂BMD異常者中發(fā)生骨量減少、骨質(zhì)疏松及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的例數(shù)。⑶BMD正常及異常者不同部位指標(biāo)。比較中軸、腰椎、左髖部BMD正常者和異常者的年齡、BMI、前臂BMD檢測(cè)結(jié)果及前臂骨礦含量、T值。⑷受試者工作特征(ROC)曲線分析。應(yīng)用ROC曲線分析前臂BMD檢測(cè)對(duì)腰椎和左髖部骨質(zhì)疏松的預(yù)測(cè)價(jià)值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布,用( x ±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);采用ROC曲線進(jìn)行分析前臂BMD檢測(cè)的診斷價(jià)值。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 RA患者中軸位BMD檢測(cè)結(jié)果分析 120例女性RA患者中,腰椎平均BMD(0.93±0.14) g/cm2,T值(-0.52±0.31);左髖部平均BMD(0.80±0.32) g/cm2,T值(-1.60±1.10)。中軸位BMD正常者18例(15.00%),異常者102例(85.00%);腰椎BMD正常者44例(36.67%),異常者76例(63.33%);左髖部BMD正常者23例(19.17%),異常者97例(80.83%),見(jiàn)表1。
2.2 RA患者前臂BMD檢測(cè)結(jié)果分析 120例女性RA患者中,平均非優(yōu)勢(shì)側(cè)前臂遠(yuǎn)端1/3處BMD為(0.34±
0.14) g/cm2,平均骨礦含量為(0.75±0.24) g/cm,T值為(-2.22±1.61)。前臂BMD正常者29例(32.50%),前臂BMD異常者91例(75.83%),其中低骨量37例(40.66%),骨質(zhì)疏松42例(46.15%),嚴(yán)重骨質(zhì)疏松
12例(13.19%)。
2.3 RA患者BMD正常及異常者不同部位指標(biāo)分析 與中軸位、腰椎、左髖部BMD正常者比,中軸位、腰椎、左髖部BMD異常者年齡均更高;前臂BMD及骨礦含量均更低,T值均更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見(jiàn)表2。
2.4 前臂BMD診斷中軸位骨質(zhì)疏松的ROC曲線分析 ROC曲線顯示:前臂BMD診斷腰椎、左髖部骨質(zhì)疏松的曲線下面積(AUC)分別為0.842(95%CI值:0.720~1.669),0.941(95%CI值:0.918~0.970),最大約登指數(shù)分別為:0.758、0.736,最佳BMD截?cái)嘀捣謩e為0.352 g/cm2、0.357 g/cm2,靈敏度分別為0.809、0.772,特異度分別為0.947、0.952,見(jiàn)圖1。
3 討論
相關(guān)研究顯示,RA患者以骨關(guān)節(jié)損傷為主要特征,且圍絕經(jīng)期女性更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松[6]。骨質(zhì)疏松癥是中老年人的常見(jiàn)病癥,指由多種原因引發(fā)的全身BMD下降,形成易發(fā)生骨折的狀態(tài)。隨著患者年齡的增加,發(fā)生骨質(zhì)增生的概率隨之增加,且受到椎體、韌帶鈣化等因素的影響,不同部位骨量流失也存在較為明顯的差異。
目前,DXA檢測(cè)腰椎和髖部BMD仍是國(guó)際上診斷骨質(zhì)疏松和評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)的金標(biāo)準(zhǔn),DXA技術(shù)結(jié)合新一代成像技術(shù),使其檢測(cè)圖像更加清晰,結(jié)果更為準(zhǔn)確;同時(shí),其采用錐形束快速掃描技術(shù),顯著縮短了掃描時(shí)間,檢測(cè)效率較高;另外,使用微劑量射線對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè),可保證患者和醫(yī)護(hù)人員安全性,無(wú)需額外的防護(hù)設(shè)計(jì)[7]。DXA法BMD測(cè)定技術(shù)具有經(jīng)濟(jì)、快捷、安全、精確等優(yōu)勢(shì),在臨床的應(yīng)用日益廣泛。
相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),前臂遠(yuǎn)端是女性RA患者骨質(zhì)疏松檢測(cè)的高度敏感部位,女性RA患者發(fā)病早期以腕關(guān)節(jié)受累最為顯著,而腕關(guān)節(jié)的BMD通常會(huì)隨患者的年齡增長(zhǎng)而有規(guī)律地變化,受骨質(zhì)增生和鈣化等其他因素的影響相對(duì)較小,且對(duì)于部分高齡患者而言,腰椎和髖部BMD測(cè)定存在不方便性,因此通過(guò)前臂BMD測(cè)定更有利于動(dòng)態(tài)檢測(cè)對(duì)女性RA患者BMD和骨礦含量的變化,降低因骨質(zhì)增生而影響B(tài)MD檢測(cè)結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn),有利于提高臨床診斷的準(zhǔn)確率[8]。本研究中,共有12例脆性骨折史,其中6例(50.00%)前臂或腕部骨折,相比于髖部、足部等部位骨折占比高,可見(jiàn)前臂或腕部骨折在RA患者中的發(fā)病率并不低于中軸位,臨床應(yīng)予以重視。本研究中,與中軸位、腰椎、左髖部BMD正常者比,中軸位、腰椎、左髖部BMD異常者前臂BMD及骨礦含量均更低,T值均更低,這提示前臂BMD可作為臨床診斷女性RA骨質(zhì)疏松患者的臨床依據(jù)。通常情況下,AUC范圍介于0.8~0.9,提示具有較高的準(zhǔn)確性和診斷價(jià)值[9]。本研究結(jié)果顯示,前臂BMD診斷腰椎、左髖部骨質(zhì)疏松的AUC分別為0.842、0.941,這提示前臂BMD檢測(cè)對(duì)RA患者骨質(zhì)疏松的診斷準(zhǔn)確性較高。分析其原因可能為前臂遠(yuǎn)端骨礦含量變化最為敏感,不易受異位鈣化及骨質(zhì)增生等因素的影響,且骨量丟失規(guī)律,可以作為篩查女性RA骨質(zhì)疏松的輔助
工具。
本研究結(jié)果顯示,與中軸位、腰椎、左髖部BMD正常者比,中軸位、腰椎、左髖部BMD異常者年齡均更高,這提示女性RA患者的年齡與骨質(zhì)疏松的發(fā)生具有相關(guān)性,高齡RA患者更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。這可能與女性RA患者多發(fā)于絕經(jīng)后,雌激素水平降低影響正常骨代謝,骨量流失速度加快,進(jìn)而影響骨骼健康,加速骨質(zhì)疏松發(fā)生發(fā)展有關(guān);此外,隨著患者年齡的增長(zhǎng),性激素分泌減少會(huì)抑制成骨細(xì)胞分泌,機(jī)體代謝速度減慢,可能會(huì)引發(fā)維生素D的下降,進(jìn)而引起B(yǎng)MD的變化[10]。
綜上,DXA前臂BMD檢測(cè)對(duì)中軸位骨質(zhì)疏松的診斷準(zhǔn)確性較高,可以作為篩查女性RA骨質(zhì)疏松的輔助工具,且高齡女性RA患者更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,可進(jìn)行推廣。
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1 作者簡(jiǎn)介:葉貴雄,大學(xué)本科,副主任醫(yī)師,研究方向:影像診斷及骨密度檢測(cè)。