【摘要】目的 探討溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療腰椎間盤突出癥（LDH）對(duì)患者疼痛程度和腰部功能的影響及安全性。方法 選取2022年1月至2024年1月隴南市武都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例LDH患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例，應(yīng)用常規(guī)針灸治療2周）和觀察組（40例，采取溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療2周）。對(duì)比兩組患者治療后治療效果，治療前和治療2周后的疼痛程度、腰部功能，治療前、治療1、2周后腰椎側(cè)彎Cobb角、腰部前屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）；與治療前比，治療2周后兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）；與治療前比，治療1、2周后兩組患者Cobb角均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；兩組患者腰部前屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 針對(duì)LDH患者，采取溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療能顯著緩解患者疼痛，糾正腰椎彎曲，改善改善腰部功能，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥 ; 溫針灸 ; 中醫(yī)定向透藥 ; 疼痛 ; 腰部功能 ; 腰椎側(cè)彎Cobb角

【中圖分類號(hào)】R681.5+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0101.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.033

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種常見的脊柱疾病，其主要病理機(jī)制涉及椎間盤退變導(dǎo)致的髓核脫出和神經(jīng)根受壓。隨著祖國中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)治療也被廣泛運(yùn)用于LDH的治療中。中醫(yī)認(rèn)為，LDH屬于中醫(yī)“痹病”“腰痛”范疇，氣血、經(jīng)絡(luò)與臟腑功能的失調(diào)與該病的發(fā)生有關(guān)，治療倡導(dǎo)理氣活血、通絡(luò)止痛[1]。針刺治療可以通過刺激神經(jīng)末梢和促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解患者的疼痛癥狀，然而有些患者療效不顯著或者需要長(zhǎng)期治療才能見效[2]。有研究報(bào)道，溫針灸具備針刺和艾灸的優(yōu)勢(shì)，可改善局部血液循環(huán)和代謝；中醫(yī)定向透藥則是將藥物通過穴位直接透入到治療部位，以增強(qiáng)治療效果，兩種方式結(jié)合能達(dá)到更好的療效[3]。本研究旨在觀察溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥在治療LDH中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月隴南市武都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例LDH患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者15例；年齡35～70歲，平均（55.98±

4.93）歲；病程1～7年，平均（4.18±0.63）年。觀察組中男性患者26例，女性患者14例；年齡37～71歲，平均（56.24±4.89）歲；病程1～7年，平均（4.21±0.61）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《腰椎間盤突出癥診療指南》 [4]中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [5]中“腰痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬氣滯血瘀證，主癥：腰腿固定部位刺痛，痛處拒按，腰部板滯；次癥：俯仰旋轉(zhuǎn)受限，肌膚淺表感覺異常，多為夜間痛加重；舌脈征象：舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀；⑶可耐受針灸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有嚴(yán)重脊椎病史，如強(qiáng)直性脊柱炎；⑵合并惡性腫瘤；⑶合并自身免疫性疾病。本研究經(jīng)隴南市武都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)針灸治療，取雙側(cè)穴位，對(duì)各個(gè)穴位以75%酒精棉球消毒處理，應(yīng)用一次性使用針灸針（天津億朋醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.3 mm×40 mm）進(jìn)針，其中腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中采取平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針，血海采取補(bǔ)瀉法進(jìn)針，進(jìn)針得氣后留針30 min，1次/d，5次/周，持續(xù)治療2周。觀察組患者采取溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療方法，先進(jìn)行溫針灸而后采取中醫(yī)定向透藥治療，中間間隔5～10 min，具體操作如下：⑴溫針灸。選擇患者雙側(cè)穴位，對(duì)各個(gè)穴位以75%酒精棉球消毒處理，取一次性無菌醫(yī)用毫針[中研太和醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：

1.5寸（1寸=3.33 cm）]進(jìn)針，穴位選取和進(jìn)針方法同對(duì)照組，進(jìn)針后在針柄尾部植入艾條并點(diǎn)燃，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整艾灸同皮膚距離，持續(xù)艾灸時(shí)間30 min。1次/d，5次/周，持續(xù)治療2周。⑵中醫(yī)定向透藥。選擇桃紅四物方，組方為：桃仁、丹參、澤蘭、當(dāng)歸、杜仲、延胡索、桑枝各9 g，沒藥、乳香各3 g。所有藥材用水浸泡后煎煮，并取汁備用，患者取俯臥位，將紗布用藥液浸濕后置于患者腎俞、腰部夾脊穴，將定向透藥治療儀（江蘇艾澤生物科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20222091142，型號(hào)：AZDX- Ⅰ）電極覆蓋在紗布上，頻率設(shè)置2～8 kHz，電流強(qiáng)度設(shè)置13～18 mA，持續(xù)時(shí)間20 min。1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后評(píng)估患者治療效果，痊愈：腰部疼痛癥狀完全消失，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果陰性，可進(jìn)行獨(dú)立的生活和工作；顯效：腰部疼痛癥狀明顯減輕，直腿抬高50°～70°，基本可獨(dú)立生活和工作；有效：患者疼痛癥狀有所改善，直腿抬高不足50°，但大于30°，生活需要他人協(xié)助，無法進(jìn)行工作；無效：疼痛癥狀無改變，直腿抬高lt;30°，生活無法自理[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵疼痛、腰部功能。兩組患者在治療前、治療2周后采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]評(píng)價(jià)患者疼痛程度，總分10分，分值越高代表患者疼痛程度越嚴(yán)重。用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI） [7]評(píng)價(jià)患者功能障礙程度，總分40分，分值越高表明患者功能障礙越嚴(yán)重。⑶Cobb角和腰部前屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度。治療前、治療1周后、治療2周后采用移動(dòng)式數(shù)字?jǐn)z影X線系統(tǒng)（北京島津醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：MUX-200D）測(cè)定兩組患者腰椎側(cè)彎Cobb角；使用萬能數(shù)顯角度計(jì)（日本丸井株式會(huì)社有限公司，型號(hào)：DP-601）測(cè)量?jī)山M患者腰部前屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度。⑷不良反應(yīng)。記錄兩組患者治療期間瘙癢、紅腫、疼痛等發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率

之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛和腰部功能比較 與治療前比，治療

2周后兩組患者VAS疼痛評(píng)分和ODI評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者Cobb角和腰部前屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 與治療前比，治療1、2周后兩組患者Cobb角均降低，且治療1、2周后觀察組均低于對(duì)照組；兩組患者腰部前屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度均升高，且治療1、2周后觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腎臟和濕邪對(duì)于腰部病變具有重要影響，濕氣侵襲，導(dǎo)致腎氣上升受阻，不通則痛，故臨床治療以活血化瘀、活絡(luò)止痛為原則。中醫(yī)針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)局部肌肉張力，改善機(jī)體血液循環(huán)，從而改善患者的腰部功能。但因?yàn)榛颊叩纳斫Y(jié)構(gòu)、病情進(jìn)展和耐受程度各不相同，有些患者需要較長(zhǎng)的針灸治療時(shí)間，且因?yàn)榛颊呒纯叹徑馓弁吹哪芰τ邢?，治療依從性差，影響治?/p>

效果。

溫針灸結(jié)合了針灸的刺激作用和艾灸的溫?zé)嵝Ч?，具有溫?jīng)散寒、除濕止痛的功效。穴位選擇上，針刺腎俞能夠調(diào)補(bǔ)腎氣、通利腰脊；針刺大腸俞可疏調(diào)腸胃，理氣化滯；針刺血海能夠活血化瘀；針刺腰陽關(guān)則溫經(jīng)散寒；針刺環(huán)跳能夠活絡(luò)筋骨，散寒除濕；針刺委中能夠祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)[8]。桃紅四物方中桃仁、澤蘭、丹參具有活血化瘀、祛瘀止痛的功效；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；延胡索行氣止痛；桑枝、沒藥、乳香消腫止痛、活血散瘀，諸藥聯(lián)合共奏活血化瘀、舒筋活絡(luò)、滋養(yǎng)腎氣的作用[9]。此外，通過中藥定向透藥的方法，通過電流產(chǎn)生的電場(chǎng)加快藥物分子滲入患處的速度，促使藥物深入病灶，增強(qiáng)局部的治療效果[10]。本研究中，觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，治療2周后觀察組患者VAS疼痛評(píng)分和ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，這表明采取溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療LDH能顯著緩解患者疼痛，改善腰部功能，效果顯著。

Cobb角是測(cè)量側(cè)彎曲角度的方法，LDH患者脊柱生物力學(xué)載體負(fù)荷發(fā)生異常，椎體上下關(guān)節(jié)為了適應(yīng)人體各種姿勢(shì)代償性發(fā)生側(cè)彎，導(dǎo)致Cobb角度變化。LDH患者的腰痛導(dǎo)致腰肌保護(hù)性痙攣，腰椎在各個(gè)方向活動(dòng)困難，以前屈活動(dòng)受限最明顯。本研究中，治療1、2周后觀察組患者Cobb角均低于對(duì)照組，腰部前屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組，這表明溫針灸和中藥透藥結(jié)合治療能夠糾正脊柱彎曲，改善腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分析其原因?yàn)椋瑴蒯樉闹邪牡臒崃赏ㄟ^毫針迅速傳導(dǎo)至穴位，有效改善局部血液循環(huán)，加快組織新陳代謝，消除組織水腫和無菌性炎癥，并通過舒緩緊張的肌肉，促進(jìn)筋膜的柔軟和伸展，有助于減輕脊柱側(cè)彎的癥狀，改善腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)[11]。中藥定向透藥治療將特定的藥物通過電流作用直接滲透入患者的皮膚和黏膜，直達(dá)病灶部位，治療效果穩(wěn)定持久；同時(shí)局部組織受到電流刺激而發(fā)熱，還具有消炎鎮(zhèn)痛、興奮神經(jīng)肌肉、松解粘連等作用，減輕因神經(jīng)根壓迫引起的不適，從而減輕患者的臨床癥狀，改善腰部功能[12]。本研究中，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療LDH不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。分析其原因?yàn)?，中醫(yī)定向透藥和溫針灸具有溫?zé)岽碳?，這種溫?zé)嵝?yīng)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，相較于單純針刺，能夠更好地舒緩患者的不適感，患者容易耐受，可減少因針刺引起的疼痛或其他不良

反應(yīng)[13]。

綜上，針對(duì)LDH患者，采取溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療LDH能顯著緩解患者疼痛，糾正腰椎彎曲，改善腰部功能，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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1 作者簡(jiǎn)介：尹雪峰，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，針?biāo)幉⒂弥委熱樉膬?yōu)勢(shì)病種。