【摘要】 目的：探討以健商理念為指導的護理對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）后患者健康信念、自我管理能力及心功能的影響。方法：選取2022年2月—2024年2月泗洪分金亭醫(yī)院收治的112例行PCI治療的急性心肌梗死患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（術(shù)后接受常規(guī)護理）與觀察組（術(shù)后接受以健商理念為指導的護理），各56例。比較兩組健康信念、自我管理能力及心功能指標。結(jié)果：干預后，觀察組健康信念量表、自我管理能力量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。術(shù)后1個月，觀察組心排血量、左心室射血分數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：以健商理念為指導的護理能夠堅定PCI后患者健康信念，提高患者自我管理能力，改善患者心功能。

【關(guān)鍵詞】 以健商理念為指導的護理 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) 健康信念 自我管理能力 心功能

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是急性心肌梗死的重要治療技術(shù)，能夠有效解決患者冠狀血管狹窄、堵塞問題，防止患者發(fā)生心源性休克^[1-2]。但PCI后還需依賴長期的健康管理來預防不良心血管事件的發(fā)生，因此，加強對患者術(shù)后康復管理，提高患者自我管理能力至關(guān)重要^[3]。健商是一種全新的健康意識理念，主要指一個人的健康智慧及其對健康的態(tài)度，該理念強調(diào)了健康是一切的前提，近年來已逐漸滲透至臨床各種疾病的健康管理中，慢慢填補了患者健康意識行為架構(gòu)的短板^[4]。以健商理念為指導的護理是一種現(xiàn)代化護理模式，主要以健商理念為基礎(chǔ)，通過一系列教育手段提高個體的健商水平，?引導個體主動去尋求和實施健康行為，從而促進和維護健康^[5-6]。本研究旨在探討以健商理念為指導的護理對PCI后患者健康信念及心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2024年2月泗洪分金亭醫(yī)院收治的112例行PCI治療的急性心肌梗死患者。納入標準：符合急性心肌梗死的診斷標準^[7]；接受PCI治療；基利普（Killip）心功能分級為Ⅱ、Ⅲ級；思維清楚，能夠獨立完成調(diào)查；言語交流能力正常。排除標準：合并關(guān)節(jié)疾病、惡性腫瘤疾病、造血系統(tǒng)疾病、其他心血管疾??；既往有心臟手術(shù)史；入院前3個月經(jīng)抗凝治療；需絕對臥床休息；嚴重精神類疾病。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各56例。本研究經(jīng)泗洪分金亭醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)后給予常規(guī)護理。責任護士加強病房巡視，讓患者臥床休息24 h，保持穿刺側(cè)肢體制動6～12 h；觀察患者穿刺部位皮膚情況，定期更換傷口敷料，防止感染；做好患者心理疏導，鼓勵患者進行床上排便，對患者給予誘導排尿，避免患者尿潴留發(fā)生；出院當天強化對患者健康指導，要求患者繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，鼓勵患者堅持心臟康復鍛煉，告知患者科室電話，囑患者定期來院復查。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理同時又給予以健商理念為指導的護理。（1）成立健商管理小組：組內(nèi)成員包含1名護士長（組長）、1名主治醫(yī)生（技術(shù)指導員）和3名臨床工作經(jīng)驗gt;3年的責任護士（組員），組長負責全程監(jiān)督、管理本項目的進行，同時進行PCI護理知識、健商理念知識、健康教育技巧的培訓及考核，技術(shù)指導員負責本項目精準度及可行性的評估，同時進行PCI臨床知識的培訓和考核，組員負責患者相關(guān)資料的收集、健康問題的評估及健康教育方案的執(zhí)行。（2）制定以健商理念為指導的護理計劃：術(shù)后患者病情穩(wěn)定后，責任護士積極與患者交談，先通過問卷調(diào)查方式評估患者的健康信念及自我管理能力，再以健商理念的5個維度為指導，初步擬定健康教育計劃，并設(shè)計PCI后康復手冊。（3）健康教育頻次：責任護士于患者術(shù)后病情穩(wěn)定進行首次床旁教育，此后每2天進行一次床旁教育，共教育4、5次，每次時間為20～30 min，對有特殊需求患者可適當增加教育頻次。每次教育前均通過提問方式讓患者復述或演示下上次教育相關(guān)內(nèi)容，及時糾正患者認知誤區(qū)，并根據(jù)患者現(xiàn)階段的康復特點及健康需求給予相應的健康教育補充，確保健康教育落到實處。（4）健康教育內(nèi)容：①健康知識方面，借助真實案例告訴患者PCI后仍有狹窄的可能，向患者介紹術(shù)后再狹窄的危險因素，如膳食不規(guī)范、服藥不依從、酗酒、吸煙、活動不足等，引導患者正確感知疾病威脅，關(guān)注藥物的副作用、效果、用法，指導患者定期監(jiān)測自己的脈率、心率、血壓，并教會患者心絞痛自測方法及急性發(fā)作時自我救護技巧，告訴患者外出時隨身攜帶急救藥物。②自我保健及生活方式方面，向患者發(fā)放健康管理小組自行設(shè)計的PCI術(shù)后康復手冊，邀請患者觀看宣教短視頻，借助手冊及短視頻告訴患者良好的自我保健及生活方式對術(shù)后康復的益處，同時結(jié)合患者的病情與喜好，為患者設(shè)計個性化飲食處方及運動處方，患者出院后讓患者平衡工作、活動和休息，保持日常生活規(guī)律，堅持按處方服藥。③精神狀態(tài)方面，保持與患者溝通交流，了解患者顧慮及心理壓力來源，給予患者相應疏導，告訴患者良好精神狀態(tài)有助于降低術(shù)后復發(fā)風險，并教會患者精神放松技巧，如聽音樂、適當運動、按時休息、肌肉放松訓練、從事喜歡的休閑娛樂等，提高患者情緒認知管理能力。④生活技能方面，指導患者人際溝通技巧，鼓勵患者與其他病友多交流，引導患者積極建立互助支持小組，幫助患者盡快融入社會；指導患者通過各種方式學習疾病保健知識，學會借助外力處理問題。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 健康信念 干預前后分別采用張萌等^[8]編制的冠心病健康信念量表進行評價，包含5個維度，即感知疾病的易感性（6項）、感知疾病的嚴重性（7項）、感知的行為益處（4項）、感知的行為障礙（4項）、行動的線索（6項），共27項，每項計分1～5分，健康信念與分值呈正相關(guān)。

1.3.2 自我管理能力 干預前后分別采用任洪艷等^[9]研制的冠心病自我管理量表進行評價，包含7個維度，即日常生活管理（4項）、不良嗜好管理（4項）、疾病知識管理（5項）、癥狀管理（4項）、急救管理（3項）、治療依從性管理（3項）、情緒認知管理（4項），共27項，每項計分1～5分，自我管理能力與分值呈正相關(guān)。

1.3.3 心功能 隨訪至術(shù)后1個月，比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個月的心排血量及左心室射血分數(shù)變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男31例，女25例；年齡40～75歲，平均（58.34±6.38）歲；Killip分級：Ⅱ級33例，Ⅲ級23例。觀察組男32例，女24例；年齡41～76歲，平均（57.16±6.78）歲；Killip分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級26例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組健康信念量表評分比較

干預前，兩組健康信念量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組感知疾病的易感性、感知疾病的嚴重性、感知的行為益處、感知的行為障礙、行動的線索評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組自我管理能力量表評分比較

干預前，兩組自我管理能力量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組自我管理能力量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組心功能指標比較

術(shù)前，兩組心功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1個月，觀察組左心室射血分數(shù)、心排血量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

3.1 以健商理念為指導的護理對PCI后患者健康信念的影響

健康信念主要指個人對健康和疾病的看法及采取健康相關(guān)行為的信念，健康信念水平越高越有利于疾病轉(zhuǎn)歸^[10]。PCI后康復周期較長，多數(shù)患者由于康復認知不足，健康信念較低，在一定程度上影響其康復行為^[11]。健康教育是健康信念養(yǎng)成的有效方式^[12]，由表1可見，觀察組健康信念量表的各個維度評分均高于對照組，表明以健商理念為指導的護理能夠堅定PCI患者的健康信念，這與翟艷麗等^[13]將研究結(jié)論類似。既往常規(guī)護理雖然也重視對患者的健康教育，但多數(shù)以口頭講解為主，內(nèi)容較空洞，且缺少層次感，無法滿足患者的健康需求^[14]。健商體現(xiàn)了個人的健康水平及健康信念，可通過后天努力來提高^[15]。健商理念的出現(xiàn)開辟了新的健康教育模式，使得教育形式更加多樣化，教育過程更具層次感，有效促進患者意識形態(tài)及健康信念的改變^[16]。本研究中責任護士嚴格按照健商理念的5個維度對患者開展護理管理，規(guī)范健康教育內(nèi)容，借助真實案例及康復手冊等多個途徑讓患者正確感知疾病的嚴重性及良好行為對疾病的益處，指導患者學會借助外力處理問題，能夠有效提高患者對實現(xiàn)健康生活和健康水平的自信心，從而幫助患者逐步堅定患者健康信念。

3.2 以健商理念為指導的護理對PCI后患者自我管理能力及心功能的影響

PCI后患者心功能的康復依然是漫長的康復過程，良好的自我管理能力對患者術(shù)后康復能夠起到積極促進作用，但受文化層次及疾病認知的影響，患者的自我管理能力普遍較低下，因此，加強對患者健康教育十分有必要^[17]。本研究結(jié)果表明，觀察組自我管理能力量表各項評分及心功能指標均高于對照組。分析原因：以健商理念為指導的護理通過持續(xù)動態(tài)的全程干預，能夠改變傳統(tǒng)護理格局，幫助患者樹立正確的疾病價值觀，喚起患者自我保健的自覺性^[18]。此外，知識是健康的關(guān)鍵^[19]，以健商理念為指導的護理能夠充分發(fā)揮健康知識的作用，使患者將知識轉(zhuǎn)化為行動，進一步促進患者自我管理能力的提高^[20]。本次研究責任護士于干預前對患者的自我管理能力進行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果，以健商理念的5個維度為基礎(chǔ)擬定健康教育計劃，期間重視對患者的健康知識、自我保健、生活方式、精神狀態(tài)及生活技能管理，能夠達到精準化的教育效果，幫助患者由被動參與變?yōu)橹鲃訁⑴c，有效提高患者自我管理能力，使患者自覺地采納有益于健康的行為，從而推進患者心功能康復進程。

綜上所述，以健商理念為指導的護理對PCI后患者健康信念、自我管理能力及心功能的改善均有明顯益處，值得臨床應用。相較于國外來講，健商理念在我國起步相對滯后，臨床應用時依然存在一定不足，如評價標準未統(tǒng)一，干預對象以住院患者為主，提示，今后需進一步完善評價標準，充分融合健商理念與信息技術(shù)，考慮將健商理念積極運用于出院患者，以便最大限度促進患者長期健康。

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