Multiple correspondence analysis of chronic disease indicators and TCM constitution in physical examination population

Abstract" Objective：To explore the relationship between chronic disease index and traditional Chinese medicine physique.Methods：736 subjects who received physical examination in the First Hospital of Shanxi Medical University from March to May 2023 were selected as the research objects，and the data of physical examination，laboratory examination and traditional Chinese medicine physique determination were collected on the physical examination day.The correlation analysis of classified data was used to explore whether there was a correlation between chronic disease indicators and traditional Chinese medicine physique，and what kind of correlation between the two employing multiple correspondence analysis.Results：There was a correlation between chronic disease index and TCM physique（Plt;0.001）.The results of multiple correspondence analysis showed that high uric acid，two or more abnormal indexes were associated with phlegm and damp and hot quality，and tended to occur in male and obese groups.Hyperlipidemia was associated with Yin deficiency，and tended to occur in overweight population gt;44 years old.Hypertension and hyperglycemia were associated with blood stasis.Women with no abnormal indicators，≤44 years old，low or normal body mass were associated with peace quality，Qi deficiency quality，Yang deficiency quality，qi stagnation quality and characteristic quality.Conclusion：There are different correlations between chronic disease indexes and traditional Chinese medicine physique in the physical examination population，suggesting that attention should be paid to adjusting the biased physique of the physical examination population of different ages，genders and BMI levels in order to achieve the purpose of chronic disease prevention.

Keywords" physical examination population； chronic disease indicators； TCM constitution； multiple correspondence analysis

摘要" 目的：探討體檢人群慢性病指標(biāo)與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)聯(lián)性。方法：選取2023年3月—5月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院接受體檢的736例受檢者為研究對象，收集其體檢當(dāng)日體格檢查、實驗室檢查、中醫(yī)體質(zhì)測定等數(shù)據(jù)。采用分類資料的關(guān)聯(lián)性分析探索體檢人群慢性病指標(biāo)與中醫(yī)體質(zhì)之間是否存在關(guān)聯(lián)，并采用多重對應(yīng)分析兩者之間存在何種關(guān)聯(lián)。結(jié)果：體檢人群慢性病指標(biāo)與中醫(yī)體質(zhì)之間存在關(guān)聯(lián)（Plt;0.001）。多重對應(yīng)分析結(jié)果顯示，高尿酸、2種及以上指標(biāo)異常與痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)存在關(guān)聯(lián)，傾向發(fā)生于男性、肥胖群體中；高血脂與陰虛質(zhì)存在關(guān)聯(lián)，傾向發(fā)生于gt;44歲、超重群體中；高血壓、高血糖與血瘀質(zhì)存在關(guān)聯(lián)；無指標(biāo)異常、≤44歲、體質(zhì)指數(shù)過低或正常的女性與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)存在關(guān)聯(lián)。結(jié)論：體檢人群慢性病指標(biāo)與中醫(yī)體質(zhì)之間存在不同的關(guān)聯(lián)性，提示在預(yù)防時應(yīng)重視調(diào)理不同年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)水平體檢人群的偏頗體質(zhì)，以達(dá)到慢性病防治的目的。

關(guān)鍵詞" 體檢人群；慢性病指標(biāo)；中醫(yī)體質(zhì)；多重對應(yīng)分析

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.19.008

經(jīng)濟的發(fā)展與生活方式的改變使慢性病人群數(shù)量不斷增多，且病人年輕化趨勢明顯，這給我國的醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)[1]。慢性病指標(biāo)作為慢性病健康管理的重點監(jiān)測點，對慢性病的預(yù)防和控制具有重要意義[2]。在分析山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院健康管理中心近年來的體檢數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)，血壓、血脂、血糖、血尿酸等指標(biāo)異常在體檢人群中占很大比例，并隨著不同年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）呈現(xiàn)出不同的趨勢。研究表明，體質(zhì)類型特征可以或隱或現(xiàn)地反映在健康和疾病的過程中，表現(xiàn)為對某些病因和疾病的易感性，以及對疾病的轉(zhuǎn)歸具有一定的傾向性[3]。在相同的病理因素下，體質(zhì)是決定是否發(fā)病的重要因素之一?；诖?，本研究擬通過多重對應(yīng)分析，探討體檢人群中慢性病指標(biāo)與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，為基于中醫(yī)體質(zhì)的慢性病防治和健康指導(dǎo)提供依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1 一般資料

采用橫斷面研究方法，選擇2023年3月—5月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院接受健康體檢的所有受檢者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）具備本研究涉及項目結(jié)果的體檢者；2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）兼夾體質(zhì)；2）處于妊娠期或哺乳期；3）患嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤等；4）患嚴(yán)重精神疾病和（或）存在認(rèn)知功能障礙；5）體檢報告不完整者。參照橫斷面研究樣本量估算公式：，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，體檢人群慢性病指標(biāo)異常者的檢出率為51.67%，顯著性水平取0.05，容許誤差取0.1 p，計算得出樣本量為359例?？紤]到20%的樣本無效率，最終本研究共納入樣本量為736例。本研究通過山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，審批號：2022倫審字（K203）。

1.2 資料收集

通過查閱健康管理中心的電子病歷收集體檢者的一般信息（姓名、性別、年齡）、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、慢性病指標(biāo)[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、血尿酸（blood uric acid，BUA）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low?density lipoprotein cholesterol，LDL?C）、高密度脂蛋白膽固醇（high?density lipoprotein cholesterol，HDL?C）]及中醫(yī)體質(zhì)類型。身高、體重、體質(zhì)指數(shù)采用SK?CK超聲波體檢機現(xiàn)場測量，血壓采用歐姆龍HBP?9020血壓計現(xiàn)場測量，其余生化指標(biāo)由醫(yī)院檢驗室采用肌酸激酶氧化法進行測定。中醫(yī)體質(zhì)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4]標(biāo)準(zhǔn)，采用中醫(yī)體質(zhì)量表測定。該量表由9個分量表組成，每個分量表包含6～8個中醫(yī)條目，每個條目按Likert 5級評分法計分，計算原始分?jǐn)?shù)和轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，根據(jù)評分結(jié)果確定體質(zhì)類型。本研究中的所有樣本只考慮單一體質(zhì)，尚未研究兼夾體質(zhì)，如果樣本的體質(zhì)類型被判斷為“傾向是”，則被歸類為“是”。

1.3 相關(guān)指標(biāo)判定

體質(zhì)指數(shù)lt;18.5 kg/m2為過低，18.5～lt;24.0 kg/m2為正常，24.0～lt;28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖；SBP≥140 mm Hg和（或）DBP≥90 mm Hg為高血壓；BUAgt;420 μmol/L為高尿酸血癥；FBG≥6.1 mmol/L為空腹血糖受損，F(xiàn)BG≥7.0 mmol／L為糖尿病，兩者統(tǒng)稱為空腹高血糖；TC≥6.22 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L，LDL?C≥4.14 mmol/L，HDL?C≤1.04 mmol/L，滿足其中任意一項則為高血脂[5?9]。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)判定

中醫(yī)體質(zhì)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4]標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)體質(zhì)量表來進行判斷和分析，將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)9種類型，偏頗體質(zhì)為平和質(zhì)以外的8種體質(zhì)。

1.5 分組方法

將研究對象分為無指標(biāo)異常組、單一指標(biāo)異常組（高血壓組、高尿酸組、高血糖組、高血脂組）、2種及以上指標(biāo)異常組。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)由雙人錄入核查后導(dǎo)入SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進行描述，行t檢驗；定性資料以頻數(shù)、百分比（%）進行描述。定性資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，等級資料組間比較采用Kruskal?Wallis秩和檢驗。采用分類資料的關(guān)聯(lián)性分析研究慢性病指標(biāo)和體質(zhì)分型之間的關(guān)聯(lián)性，并采用多重對應(yīng)分析兩者之間存在何種關(guān)聯(lián)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多重對應(yīng)分析是一種可視化的數(shù)據(jù)分析方法，可以通過視覺上可接受的定位圖來呈現(xiàn)變量之間的關(guān)系，其判斷依據(jù)為：從圖的原點（0，0）出發(fā)，相同方位上大致相同區(qū)域內(nèi)的不同變量的分類點間彼此有聯(lián)系，分析圖中散點距離越近，關(guān)聯(lián)傾向越明顯，前2個維度的累計貢獻(xiàn)率表示對原始信息的解釋程度[10?11]。

2" 結(jié)果

2.1 受檢者一般資料

共納入736例受檢者作為研究對象，其中男397例，女339例；年齡23～89（45.33±12.68）歲，超重或肥胖者檢出率為56.8%（418/736），慢性病指標(biāo)異常者檢出率為57.1%（420/736）。各組年齡、性別及體質(zhì)指數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。在無指標(biāo)異常組中，女、≤44歲、體質(zhì)指數(shù)正常的體檢者所占比例較高。隨著指標(biāo)異常數(shù)目的增加，體檢人群中肥胖者比例逐漸增高。詳見表1。

2.2 各組受檢者中醫(yī)體質(zhì)分布比較

經(jīng)檢驗，各組中醫(yī)體質(zhì)分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。與無指標(biāo)異常組相比，有慢性病指標(biāo)異常的體檢者平和質(zhì)所占比例相對較低；偏頗體質(zhì)所占比例相對較高，詳見表2。經(jīng)分類資料的關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果顯示，中醫(yī)體質(zhì)與慢性病指標(biāo)之間存在關(guān)聯(lián)（Cramer's V=0.164，Plt;0.001）。

2.3 慢性病指標(biāo)與中醫(yī)體質(zhì)的多重對應(yīng)分析

將性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、慢性病指標(biāo)、體質(zhì)類型5個變量納入多重對應(yīng)分析中，結(jié)果顯示，兩維坐標(biāo)圖可解釋原有數(shù)據(jù)72.5%的信息，其中第1維度攜帶了模型所提取總信息量的58.48%（0.424/0.725），第2維度攜帶了模型所提取總信息量的41.52%（0.301/0.725）。詳見圖1、圖2。圖1以散點坐標(biāo)的形式顯示了各變量在各維度上的區(qū)分程度，變量間夾角越小關(guān)聯(lián)性越大，可見各變量間的夾角均為銳角，年齡在第2維度的區(qū)分度較好，體質(zhì)指數(shù)與性別在第1維度的區(qū)分度較好，慢性病指標(biāo)與體質(zhì)類型在2個維度的區(qū)分度均較好。圖2顯示了各變量類別散點之間的關(guān)聯(lián)性，散點之間的距離越近，關(guān)聯(lián)性就越明顯，可見高尿酸（單一指標(biāo)異常）、2種及以上指標(biāo)異常與痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)存在關(guān)聯(lián)，且與男性、肥胖距離較近；高血脂（單一指標(biāo)異常）與陰虛質(zhì)存在關(guān)聯(lián)，且與gt;44歲、超重距離較近；高血壓（單一指標(biāo)異常）、高血糖（單一指標(biāo)異常）與血瘀質(zhì)存在關(guān)聯(lián)；無指標(biāo)異常、女性、≤44歲、體質(zhì)指數(shù)過低、體質(zhì)指數(shù)正常與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)距離較近。

3" 討論

慢性病防治的效果往往取決于實施個性化、精細(xì)化的健康管理服務(wù)，包括危險因素和高危人群的判斷、診斷和個體評估、個體健康干預(yù)、自我管理以及精細(xì)化的健康教育等[12]。中醫(yī)體質(zhì)分型可以更好地解釋個體疾病的危險因素和疾病的演變趨勢，從而更好地解釋中醫(yī)體系的個體化防治[13]。將其與慢性病指標(biāo)聯(lián)系起來，對慢性病的健康管理具有重要意義?！鹅`樞·五變》指出：“肉不堅，腠理疏，則善病風(fēng)；五臟皆柔弱者，善病消癢；粗理而肉不堅者，善病痹”。由此可見，人體的健康狀況與體質(zhì)的狀態(tài)密切相關(guān)，體質(zhì)的紊亂是引起疾病的主要原因，而且由于體質(zhì)的不同，疾病的發(fā)生和治療也不同，如果能及時調(diào)整偏頗的體質(zhì)，就可以預(yù)防體質(zhì)相關(guān)疾病的發(fā)生[14]。

3.1 體檢人群慢性病指標(biāo)與中醫(yī)體質(zhì)之間存在不同的關(guān)聯(lián)

3.1.1 高尿酸、2種及以上指標(biāo)異常與痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)存在關(guān)聯(lián)，且傾向發(fā)生于男性、肥胖群體

本研究結(jié)果顯示，高尿酸、2種及以上指標(biāo)異常與痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)存在關(guān)聯(lián)，且傾向發(fā)生于男性、肥胖群體，這與既往研究結(jié)果[15?17]相符。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“脾為生痰之源”，痰濕體質(zhì)人群多有脾虛之象，因脾虛又導(dǎo)致無力升清降濁，濁氣在體內(nèi)存留，化為有形之物，故出現(xiàn)尿酸生成增多[18?19]。濕熱體質(zhì)人群若出現(xiàn)濕熱下注，易出現(xiàn)小便不利，進而也會導(dǎo)致尿酸排泄異常從而出現(xiàn)尿酸偏高[20]。此外，男性的飲食習(xí)慣及其激素水平的異常更容易使其尿酸偏高及形成肥胖，而肥胖又與多種慢性病指標(biāo)異常顯著相關(guān)[15，21]。

3.1.2 高血脂與陰虛質(zhì)存在關(guān)聯(lián)，且傾向發(fā)生于gt;44歲、超重群體

本研究結(jié)果顯示，高血脂與陰虛質(zhì)存在關(guān)聯(lián)，且傾向發(fā)生于gt;44歲、超重群體，這也與既往的研究結(jié)論[22]一致。血脂可被視為血液中無法被合理運用的“能量”，然后以脂肪的形式存在于血液中，當(dāng)人體對能量的利用率失衡時，就會導(dǎo)致血脂沉積[23]。因此，肝腎陰虛致使身體不能高效地利用和代謝能量，此類人群的血脂就會不可避免地升高。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“年五十，體重，耳目不聰明矣”“年六十，陰痿，氣大衰”。年長者正屬于形體衰敗，有形之陰血津液耗損虧虛的階段，這可能是其陰虛質(zhì)較多的原因[24]。

3.1.3 高血壓、高血糖與血瘀質(zhì)存在關(guān)聯(lián)

本研究結(jié)果顯示，高血壓、高血糖與血瘀質(zhì)存在關(guān)聯(lián)。依據(jù)其臨床表現(xiàn)形式及病程病勢演變，中醫(yī)通常將高血壓病歸為“眩暈、頭痛、風(fēng)?！钡炔∽C的范疇，將糖尿病歸為“消渴”范疇[25]。葉天士有言：“血絡(luò)瘀阻，肝風(fēng)上巔，癥見頭眩耳鳴”；唐容川在《血證論》中也提到：“瘀血在里，則口渴”，可見血瘀質(zhì)是高血壓及糖尿病前期的危險因素之一。相關(guān)臨床研究表明，在高血壓的發(fā)展過程中，各種因素均可導(dǎo)致血瘀，比如氣滯致瘀、痰濕致瘀、肝熱致瘀、因虛致瘀等[26]。血瘀質(zhì)人群患糖尿病前期的風(fēng)險也是平和質(zhì)人群的3.2倍[27]。

3.1.4 無指標(biāo)異常、≤44歲、體質(zhì)指數(shù)過低或正常的女性與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)存在關(guān)聯(lián)

本研究結(jié)果顯示，無指標(biāo)異常、≤44歲、體質(zhì)指數(shù)過低或正常的女性與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)存在關(guān)聯(lián)。在以往的調(diào)查中，有關(guān)此4類偏頗體質(zhì)與慢性疾病指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性報道較少，這可能與其體質(zhì)特點有關(guān)，其相關(guān)性有待大樣本研究進一步證實。而對于平和質(zhì)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱其為“陰陽和平之人”。研究表明，平和體質(zhì)與亞健康狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)，平和質(zhì)人群健康狀態(tài)優(yōu)于偏頗體質(zhì)，更有延緩衰老的作用[28]。除此，與男性相比，女性對焦慮更為敏感，這可能是其氣郁質(zhì)較多的原因之一。

3.2 局限性

本研究還存在一些局限性，首先，所有研究對象均來自山西省內(nèi)同一所三級甲等醫(yī)院，樣本代表性有待加強。其次，本研究僅對單一體質(zhì)進行了分析，但研究者在臨床調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，體檢人群中兼夾體質(zhì)所占比例也較多，有關(guān)兼夾體質(zhì)與慢性病指標(biāo)的關(guān)系有望在今后的研究中進行進一步的探索。

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