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        海南省南部地區(qū)心肌梗死后綜合征的流行病學特點及危險因素分析

        2024-12-31 00:00:00劉尚軍王蓓
        關(guān)鍵詞:積液海南心肌梗死

        摘要" 目的:探討海南南部地區(qū)心肌梗死后綜合征的流行病學特征,并分析其危險因素。方法:選取2018年1月—2019年12月在三亞中心醫(yī)院治療的200例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人作為研究對象,收集病人一般人口學特征信息、是否為海南南部的常住人口(連續(xù)居住時間≥6個月)、吸煙史、梗死部位、是否進行了再灌注治療、心肌缺血總時間、診療的時間節(jié)點、合并癥(高血壓、糖尿病、血脂異常、腦梗死)、轉(zhuǎn)歸,以及心臟彩超、X線檢查(或胸部CT)、血常規(guī)、入院時C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等。采用多因素Logistic回歸分析STEMI病人發(fā)生心肌梗死后綜合征的危險因素。結(jié)果:200例STEMI病人中發(fā)生心肌梗死后綜合征29例(14.5%),發(fā)病時間為急性心肌梗死(AMI)后的1周左右,心肌梗死后綜合征發(fā)生率高于現(xiàn)有的流行病學數(shù)據(jù),發(fā)病時間也相對提前。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:海南常住人口、年齡、吸煙史、AMI缺血時間、進入醫(yī)院大門到開始接受治療的時間(D to W)、高血壓、血脂異常、肌酸激酶同工酶(CK-MB)是STEMI病人發(fā)生心肌梗死后綜合征的危險因素(P<0.01)。結(jié)論:海南省南部地區(qū)心肌梗死后綜合征的發(fā)病率高及發(fā)病時間早,且心肌梗死后綜合征的發(fā)生與海南地區(qū)居住時間、吸煙史、AMI后缺血時間、D to W時間、高血壓和血脂異常有關(guān)。

        關(guān)鍵詞" 心肌梗死后綜合征;急性ST段抬高型心肌梗死;海南省南部地區(qū);危險因素

        doi:10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.019

        當前急性心肌梗死(acute myocardial infraction,AMI)的診療隨著胸痛中心的建設取得了跨越式發(fā)展,但對于AMI各種并發(fā)癥的處理還有一定缺陷[1-2]。心肌梗死后綜合征(post myocardial infarction syndrome)又稱Dressler綜合征(Dressler syndrome,DS),表現(xiàn)為AMI后心包炎和心包積液[3-4]。1956年William Dressler初步研究顯示AMI病人DS的發(fā)生率為3%~4%[3]。有研究發(fā)現(xiàn),DS多發(fā)生于AMI后的2~11周內(nèi),少數(shù)發(fā)生于AMI后的1周內(nèi),總發(fā)生率為1%~10%[5]。DS的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱以及胸骨劇烈疼痛,可能導致病人呼吸困難。一些DS病人也可能出現(xiàn)肺炎癥狀(如咳嗽和血氧飽和度低),嚴重者可有呼吸窘迫伴大量胸腔積液[6-7]。

        DS的易感因素包括病毒感染、嚴重心肌損傷、年輕人、既往心包炎病史、氟烷麻醉劑的應用等[8-10]。DS的發(fā)病率有明顯的季節(jié)性變化,這可能與社區(qū)病毒感染相關(guān)[11-12]。研究表明,對心肌造成輕微創(chuàng)傷的手術(shù)[如心室穿刺和冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)]能引發(fā)DS。DS也可能是由免疫介導的。DS病人血液中抗心肌抗體的含量明顯升高[13],這些抗體是由于心包損傷暴露的抗原產(chǎn)生的,但目前尚不清楚這些抗體是導致DS發(fā)生的病因還是DS引起的結(jié)果。在DS的診斷方面,超聲心動圖是診斷DS的金標準和最敏感的影像學檢查。此外,胸部X射線檢查(DR或CT)可以

        基金項目" 海南省衛(wèi)生健康行業(yè)科研項目(No.20A200540)

        作者單位" 三亞中心醫(yī)院(海南省第三人民醫(yī)院)(海南三亞 572000),E-mail:liushangjun198504@163.com

        引用信息" 劉尚軍,王蓓.海南省南部地區(qū)心肌梗死后綜合征的流行病學特點及危險因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2024,22(19):3561-3564.

        發(fā)現(xiàn)肺部及胸膜的改變。DS病人的心電圖表現(xiàn)類似于心包炎的表現(xiàn)[14-15]。有助于診斷DS的指標包括白細胞計數(shù)升高和急性期反應物升高(如血細胞沉降率和C反應蛋白)。另外,降鈣素原的升高也有助于排除感染性原因?qū)е碌难装Y病變。

        近年來,對于DS的流行病學調(diào)查較少,相關(guān)研究報道也不多見。我院胸痛中心在救治AMI的過程中發(fā)現(xiàn)海南南部地區(qū)DS的發(fā)病率和發(fā)病時間與現(xiàn)有的流行病學數(shù)據(jù)均有差異,表現(xiàn)為發(fā)病率高及發(fā)病時間早。本研究探討海南省南部地區(qū)DS的危險因素,以指導臨床干預從而降低DS發(fā)生率。

        1" 資料與方法

        1.1" 一般資料

        收集2018年1月—2019年12月在我院治療的200例急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)病人的臨床資料,收集病人一般人口學特征信息(性別、年齡)、是否為海南南部的常住人口(連續(xù)居住時間≥6個月)、吸煙史等。獲取200例急性STEMI病人的臨床資料,包括病人梗死部位、是否進行了再灌注治療、心肌缺血總時間、診療的時間節(jié)點、合并癥(高血壓、糖尿病、血脂異常、腦梗死)、轉(zhuǎn)歸,以及心臟彩超、X線檢查(或胸部CT)、血常規(guī)、入院時C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等。

        1.2" 納入與排除標準

        納入標準:1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標準;2)年齡≥18歲;3)病人及家屬均知情同意;4)病人急診就診記錄、住院病歷及出院后5周內(nèi)隨訪資料完整。排除標準:1)就診時需立即行心肺復蘇者;2)合并血液系統(tǒng)疾??;3)精神和行為障礙;4)術(shù)前存在肺炎、胸腔積液、心包積液等。

        1.3" 調(diào)查過程的實施

        為確保試驗數(shù)據(jù)獲取的準確性,在開展試驗前對調(diào)查人員進行了甄選和培訓,整個調(diào)查過程主要包括以下方面:1)數(shù)據(jù)調(diào)查人員均有一定的醫(yī)學背景,能對涉及醫(yī)學項目完全了解;2)調(diào)查時要求認真準確,有內(nèi)容不清楚時及時與有關(guān)臨床醫(yī)師聯(lián)系解決;3)每填好50份調(diào)查表由研究負責人仔細審核,若發(fā)現(xiàn)遺漏及時補缺。

        1.4" 試驗數(shù)據(jù)預處理

        調(diào)查完成后,對調(diào)查表數(shù)據(jù)進行整理和核對,若調(diào)查表未填寫項目超過20%則予以剔除。數(shù)據(jù)錄入完成后對數(shù)據(jù)進行初步描述,檢查有無異常值和邏輯錯誤,發(fā)現(xiàn)問題時與原始調(diào)查表進行核對。

        1.5" 統(tǒng)計學處理

        對收集的資料進行整理和錄入,應用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;定性資料以例數(shù)、百分比(%)表示,采用χ2檢驗。多因素Logistic回歸分析急性STEMI病人DS發(fā)生的危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2" 結(jié)" 果

        2.1" 急性STEMI病人DS的總發(fā)生率和發(fā)病時間

        200例急性STEMI病人中,有29例(14.5%)發(fā)生DS,其中,出現(xiàn)輕度胸悶痛11例(37.9%),發(fā)熱5例(17.2%),咳嗽8例(27.6%),少量胸腔積液13例(44.8%),肺部啰音3例(10.3%),少量到中量心包積液15例(51.7%)。發(fā)病時間最短為3 d,最長為17 d,平均(6.4±4.3)d。相較于現(xiàn)有流行病學數(shù)據(jù),海南省南部地區(qū)STEMI病人發(fā)生DS的發(fā)病率升高且發(fā)病時間提前。

        2.2" 急性STEMI病人DS發(fā)生的社會人口學特征

        200例STEMI病人中,男125例,女75例,年齡為(59.4±10.6)歲。最長時間海南居住時間為68年,最短居住時間為0年,平均居住時間為(28.4±17.4)年。通過對29例DS病人的性別、年齡、海南居住史、煙酒史的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),年齡越大的STEMI病人,DS發(fā)生可能性越大;相對于剛到海南居住的病人,海南南部地區(qū)的常住人口STEMI后發(fā)生DS的概率明顯升高;與不吸煙的STEMI病人相比,吸煙的STEMI病人DS的發(fā)生率也升高。詳見表1。

        2.3" 急性STEMI病人DS發(fā)生的臨床特征

        200例急性STEMI病人的梗死部位:81例發(fā)生在廣泛前壁,37例發(fā)生在心尖部,45例發(fā)生在局部前壁,79例發(fā)生在下壁,8例發(fā)生在正后壁。心臟彩超結(jié)果顯示:126例存在心包積液,62例存在胸腔積液,19例存在心包積液合并胸腔積液。所有病人均在發(fā)生AMI后進行了再灌注治療,AMI缺血總時間為(5.1±1.8)h。統(tǒng)計病人的診療時間節(jié)點,從進入醫(yī)院大門到開始接受治療的時間(D to W)為(63.4±18.2)min。合并癥:高血壓113例,高血糖105例,血脂異常41例,腦梗死14例。對29例DS病人的臨床資料進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),AMI發(fā)生部位對STEMI病人DS的發(fā)生沒有影響,但合并高血壓的STEMI病人DS發(fā)生率較高,發(fā)生DS病人AMI缺血總時間、D to W時間較未發(fā)生DS病人延長。詳見表2。

        2.4" 發(fā)生DS與未發(fā)生DS病人實驗室檢查指標比較

        200例STEMI病人白細胞(WBC)、紅細胞計數(shù)(RBC)、血小板計數(shù)(PLT)、CRP、PCT和CK-MB水平均升高。與未發(fā)生DS的STEMI病人相比,發(fā)生DS的STEMI病人WBC、RBC、PLT、PCT水平無明顯變化,但CRP 和CK-MB水平明顯升高(P<0.05)。詳見表3。

        2.5" 急性STEMI病人DS發(fā)生的危險因素

        以是否發(fā)生DS(發(fā)生=1,未發(fā)生=0)為因變量,以海南南部常住人口、年齡、吸煙史、AMI缺血時間、D to W時間、高血壓和血脂異常為自變量,將年齡、AMI缺血時間、D to W時間和CK-MB峰值按照其對應的平均數(shù)轉(zhuǎn)化為分類資料。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:海南常住人口、年齡、吸煙史、AMI缺血時間、D to W時間、高血壓、血脂異常和CK-MB是STEMI病人發(fā)生DS的危險因素(P<0.01)。詳見表4。

        3" 討" 論

        AMI是臨床上常見的疾病之一,其特點是發(fā)病迅速且征兆不明顯[16]。如不能經(jīng)過及時的救治,很容易造成心肌的不可逆損傷,嚴重時可能危及生命。通常情況下,AMI臨床表現(xiàn)為心痛、呼吸困難、咳嗽、心律失常等[17]。目前臨床對AMI治療常采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)[18-19]。但是,對于AMI后期的并發(fā)癥,目前沒有較好的方法進行防控?,F(xiàn)有研究認為DS多發(fā)生于AMI后的2~11周,少數(shù)發(fā)生于1周內(nèi),總發(fā)生率為1%~10%[5]。本研究中,海南南部地區(qū)STEMI病人DS的發(fā)生率相較于現(xiàn)有流行病學數(shù)據(jù),發(fā)病率明顯增加,達到14.5%,且發(fā)病時間提前,平均為6.4 d。

        通過調(diào)查200例STEMI病人的臨床資料發(fā)現(xiàn),STEMI病人在海南居住時間越久,DS發(fā)生率越高??赡芘c海南所處的熱帶海洋氣候有關(guān)。吸煙、AMI后缺血時間、D to W時間、高血壓和血脂異常也可增加STEMI病人DS的發(fā)生率。

        目前,我國臨床AMI治療水平逐漸提高,DS發(fā)生率也得到了有效的控制。本研究發(fā)現(xiàn)海南南部地區(qū)DS的發(fā)生率明顯增加,說明DS的發(fā)生率與當?shù)責釒夂蛳嚓P(guān)。因此,今后對于本地及長期居住于海南省南部地區(qū)的居民應強化社區(qū)教育,提高對AMI的認識,縮短發(fā)病后就醫(yī)時間,盡早進入胸痛救治流程,從而縮短總?cè)毖獣r間。生活方面要戒煙,同時關(guān)注高齡病人的日常照料??梢葬槍π缘卦u估DS的危險因素,因地制宜地開展預防和治療工作,為DS的精準預

        防和治療提供可靠的數(shù)據(jù)。

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        (收稿日期:2023-03-21)

        (本文編輯郭懷印)

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