摘要：內(nèi)蒙古農(nóng)牧區(qū)作為占據(jù)自治區(qū)較大比例的生活區(qū)域，如何實踐醫(yī)養(yǎng)結合的新式養(yǎng)老模式值得進行探討。文章將論述內(nèi)蒙古農(nóng)牧區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務實施現(xiàn)狀，并分析其中存在的問題，提出構建農(nóng)牧區(qū)老年人群體的醫(yī)養(yǎng)結合新型養(yǎng)老模式的建議。

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式在當前人口老齡化背景下受到廣泛認同，該模式提倡將專業(yè)醫(yī)療服務、先進醫(yī)療設備與康復、健康生活及飲食相結合。對內(nèi)蒙古自治區(qū)農(nóng)牧地區(qū)而言，如何落實醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式是一個重要課題，農(nóng)牧區(qū)老年人的疾病醫(yī)療與精神療愈是最需要密切關注的兩大方面。

內(nèi)蒙古農(nóng)牧區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式實施現(xiàn)狀

農(nóng)牧區(qū)養(yǎng)老服務環(huán)境具備特殊性，在自然環(huán)境方面，農(nóng)牧區(qū)多遠離市區(qū)，自然災害頻發(fā)，這就對養(yǎng)老服務提出了更高的要求。養(yǎng)老服務在這些地區(qū)難度更高、成本投入也會更大。農(nóng)牧區(qū)居民多為少數(shù)民族，他們的生活習慣、行為方式等都會對養(yǎng)老服務提出特殊需求。養(yǎng)老服務的管理成本也會因此提高。農(nóng)牧區(qū)養(yǎng)老服務需要通過特殊方式實現(xiàn)。當前，多數(shù)農(nóng)牧區(qū)缺乏先進的養(yǎng)老技術及豐富的老年人養(yǎng)老服務資源，專業(yè)人才隊伍尚在建設過程中。這就使得多數(shù)農(nóng)牧區(qū)的養(yǎng)老服務仍采取傳統(tǒng)、落后的方式開展。針對農(nóng)牧區(qū)經(jīng)濟、社會與文化等各方面的特殊性，內(nèi)蒙古自治區(qū)在政府主導的養(yǎng)老服務體系下接納了一些社會元素的充分加入，使得地區(qū)養(yǎng)老事業(yè)獲得了一定的發(fā)展。

政府層面對養(yǎng)老服務進行統(tǒng)籌布局，為農(nóng)牧區(qū)養(yǎng)老服務提供保障

當前，內(nèi)蒙古自治區(qū)養(yǎng)老服務工作是在政府的統(tǒng)籌布局下開展的，各級政府根據(jù)自身地域特征，統(tǒng)籌考慮多方因素建設養(yǎng)老服務體系，以確保農(nóng)牧區(qū)老年人獲得有保障、有質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)服務。首先，政府部門會統(tǒng)籌考量養(yǎng)老機構建設的可行性、合理性與必要性，從而建立起一批示范性養(yǎng)老服務機構。通過整體規(guī)劃后建設起來的養(yǎng)老機構，可以滿足農(nóng)牧區(qū)老年人群體在當?shù)仞B(yǎng)老或進城養(yǎng)老的不同需求。其次，在具體養(yǎng)老服務機構的建設過程中，政府機構會以老年人的實際需求為準，統(tǒng)籌規(guī)劃與管理相關建設區(qū)域，并積極引導社會機構的參與，如醫(yī)療機構、圖書機構、保健機構、生活娛樂機構等，以滿足牧區(qū)老年人的多種需求。只有在政府統(tǒng)籌規(guī)劃管理的基礎上，農(nóng)牧區(qū)養(yǎng)老服務工作的開展才能有序進行。

醫(yī)療衛(wèi)生情況大幅改善，為構建農(nóng)牧區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式保駕護航

近年來，內(nèi)蒙古自治區(qū)各級政府大力推進醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設工作，醫(yī)療衛(wèi)生機構和病床數(shù)量均在不斷提升。目前，自治區(qū)農(nóng)牧地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量已有千余個，且數(shù)字在不斷增加中。農(nóng)牧地區(qū)人均醫(yī)療床位數(shù)量也在同比增加。許多農(nóng)牧區(qū)設立了村衛(wèi)生室，村醫(yī)和專職衛(wèi)生員的數(shù)量增加，業(yè)務水平也在不斷提升。以政府政策的不斷推進和相關宣傳力度的持續(xù)加大為背景，越來越多的專職醫(yī)務人員愿意投身農(nóng)牧區(qū)的醫(yī)療服務工作中。同時，目前針對農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療工作人員的準入制度、考核制度、晉升制度等正在逐步完善，相應福利待遇也在不斷提升，高素質(zhì)醫(yī)護隊伍的建設工作得到有效開展，農(nóng)牧地區(qū)的醫(yī)療水平獲得一定提升。此外，目前針對農(nóng)牧地區(qū)已落實了諸多醫(yī)療保障與優(yōu)惠政策。2022年起，內(nèi)蒙古自治區(qū)新農(nóng)合報銷范圍進一步擴大。許多檢查項目及醫(yī)藥費、手術費等都能獲得一定的報銷比例，并針對農(nóng)牧地區(qū)居民的實際情況合理調(diào)整了各類疾病的報銷比例。這些政策的落實有效改善了農(nóng)牧地區(qū)居民看病難的問題，從而可以為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務環(huán)境，提高農(nóng)牧地區(qū)老年人的生活質(zhì)量。

深入考量農(nóng)牧區(qū)實際情況，積極建設特色養(yǎng)老服務示范基地

基于農(nóng)牧區(qū)養(yǎng)老服務工作的特殊性及牧區(qū)老年人群體的生活轉化，自治區(qū)各級政府采取措施積極建設了一些具有地方特色的養(yǎng)老機構。這些養(yǎng)老服務機構重視牧區(qū)民俗風俗的保持，選擇在牧區(qū)老年人常年生活區(qū)域建設養(yǎng)老服務設施，且相關建筑風格、裝修設計及日常服務項目等也十分接近牧區(qū)老年人的日常生活習慣。此外，這些養(yǎng)老服務基地也十分重視通過蒙醫(yī)、蒙藥來服務牧區(qū)老年人。努力拉近牧區(qū)老年人與養(yǎng)老服務機構的關系，讓老年人能輕松接受相關的養(yǎng)老服務項目。

內(nèi)蒙古農(nóng)牧地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式存在的問題

通過訪談及調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)內(nèi)蒙古農(nóng)牧區(qū)老年人群體的醫(yī)療保障情況及精神生活狀態(tài)存在一些普遍性問題。

相關政策保障仍有待完善

當前階段，我國各級政府已經(jīng)就養(yǎng)老服務制定了諸多相關制度，政策保障體系也在不斷完善，但一些養(yǎng)老服務制度仍有待健全。且目前的養(yǎng)老服務制度多針對城市老年人群體，農(nóng)牧區(qū)養(yǎng)老服務的相關內(nèi)容仍有欠缺。

首先，當前農(nóng)牧地區(qū)的社會養(yǎng)老保障制度仍舊不夠健全。內(nèi)蒙古農(nóng)牧地區(qū)的經(jīng)濟和發(fā)展水平相對落后，各級政府能夠為此提供的經(jīng)濟扶助十分有限。目前比較常見的養(yǎng)老保障仍在延續(xù)舊有的低保、五保、養(yǎng)老保險、新農(nóng)合等。對于一些無子女、沒有經(jīng)濟來源的老年人，國家扶助的資金數(shù)額僅能滿足其最低生活需求，距離享受良好的養(yǎng)老服務還相距甚遠。其次，新農(nóng)合醫(yī)療制度目前的參保數(shù)量在不斷增加，但針對內(nèi)蒙古農(nóng)牧地區(qū)，一些老年人思想陳舊，不愿意定期繳納資金來保障今后未知的疾病。此外，目前農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療水平雖整體有所提升，但其發(fā)展仍不夠均衡，一些地區(qū)相對落后。醫(yī)生、衛(wèi)生院和床位等都未達到全國平均值。很多醫(yī)療機構僅能處理老年人的一些常見疾病，難以對慢性病進行長期監(jiān)控，或者對一些相對嚴重的疾病進行診治。上述問題仍舊需要政府部門予以重視，為相關養(yǎng)老服務提供充分的制度保障與政策支持，才能滿足農(nóng)牧地區(qū)老年人群體更高的醫(yī)養(yǎng)結合式養(yǎng)老服務需求。

老年人自身的精神困境未能獲得充分重視

當前，內(nèi)蒙古自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)老年人群體的物質(zhì)生活需求已經(jīng)基本獲得了滿足。內(nèi)蒙古農(nóng)牧地區(qū)的老年人多為空巢老人，針對這部分群體，目前社會普遍關注的是他們的物質(zhì)生活是否獲得滿足，尚未很好地重視這部分老年人的精神生活質(zhì)量。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，今年多數(shù)牧區(qū)青年選擇外出工作，且常年忙于生計，對老年人的照顧與關懷十分缺乏。隨著老年人工作能力逐漸下降，一些常年勞作的老年人忽然停下勞動的步伐，導致他們認為自己已經(jīng)沒有了用處，擔心會給子女增加負擔。加上常年無法見到子女，從子女處獲得的關心較少。多數(shù)老年人擔憂子女不在身邊，自己萬一生病或無法自理后可能面臨無人照應的慘淡局面，精神負擔會相應加重，精神狀態(tài)也會受到影響。通過訪談及調(diào)查我們可以看到，目前內(nèi)蒙古農(nóng)牧地區(qū)的多數(shù)老年人仍舊持有傳統(tǒng)保守的生活觀念。例如，多數(shù)老年人仍舊持有“養(yǎng)兒防老”的心態(tài)，部分老年人對養(yǎng)老機構存在排斥心理，認為去養(yǎng)老機構、接受社會醫(yī)療機構的養(yǎng)老扶助是不幸福的老人才會選擇的養(yǎng)老方式。也有一些老年人持有“小病不用治，大病治不好”的傳統(tǒng)消極觀念，相較于社會提供的醫(yī)療服務，他們更信任偏方與江湖醫(yī)生。這些老年人群體中常見的自身精神困境會阻礙養(yǎng)老服務工作的開展，不利于新型養(yǎng)老模式的推進。當前一些家庭存在無子女或者少子女的情況，加上農(nóng)牧區(qū)養(yǎng)老機構較少，基礎設施仍不夠完善，服務能力及醫(yī)療水平等有待提升。此外，牧區(qū)老年人群體居住環(huán)境的周圍都是年齡與生活方式類似的人群，能夠參與的娛樂活動相對貧乏，這些都會對老年人的心理健康造成負面影響。牧區(qū)老年人的物質(zhì)生活需求得到滿足的同時，精神生活的空虛感卻在逐漸蔓延，需要獲得家庭及社會方面的特別關注。

經(jīng)濟狀況普遍有好轉，深層次經(jīng)濟需求較大

近年來，內(nèi)蒙古自治區(qū)各級政府大力提升農(nóng)牧區(qū)居民的生活水平，使得相關區(qū)域居民收入水平有了明顯提升。加上社會扶助政策、養(yǎng)老政策等的協(xié)助，農(nóng)牧區(qū)居民經(jīng)濟狀況普遍改善。根據(jù)訪談及調(diào)查結果我們可以看到，大部分農(nóng)牧區(qū)老年人的基礎經(jīng)濟需求能夠獲得滿足。吃好穿暖已經(jīng)不再是大多數(shù)農(nóng)牧區(qū)老年人需要擔憂的問題。農(nóng)牧區(qū)老年人群體的經(jīng)濟開支主要體現(xiàn)在醫(yī)療、人情往來及撫養(yǎng)子孫等方面。農(nóng)牧區(qū)老年人常年以畜牧養(yǎng)殖業(yè)為主，身體損耗較大。加上農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療水平普遍不高，一些老年人考慮治療費用問題，習慣小病不治，有病忍耐，極易讓一些可以被控制的疾病負向發(fā)展，成為影響生活的重大疾病。因此，除了提升農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平及增強老年人的防病意識之外，更重要的是努力讓農(nóng)牧區(qū)老年人群體獲得更多醫(yī)療方面的經(jīng)濟支持，讓他們有底氣、有能力獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。這是在滿足農(nóng)牧區(qū)老年人群體基本經(jīng)濟生活保障的前提下需要特別重視的一個深層次經(jīng)濟問題。

構建內(nèi)蒙古農(nóng)牧地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老新模式的建議

對于內(nèi)蒙古地區(qū)的絕大多數(shù)農(nóng)牧民聚集地來說，完善地區(qū)養(yǎng)老保障體系任重而道遠。當前社會背景下，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略與農(nóng)村養(yǎng)老問題存在密切的內(nèi)在關聯(lián)。農(nóng)牧區(qū)老年人的物質(zhì)、醫(yī)療、康養(yǎng)等各方面舉措都要在鄉(xiāng)村振興相關政策的推進下扎實落地，才能構建穩(wěn)定的農(nóng)牧地區(qū)新時代養(yǎng)老模式。

依托人才振興為農(nóng)牧地區(qū)養(yǎng)老服務提供人才儲備

人力資本是鄉(xiāng)村振興事業(yè)中的重要基石，目前內(nèi)蒙古農(nóng)牧地區(qū)缺乏固定且專業(yè)的養(yǎng)老服務人力資源。因此，要積極為這些地區(qū)儲備人才力量，確保農(nóng)牧區(qū)養(yǎng)老服務事業(yè)獲得積極發(fā)展。

首先，要鼓勵更多的農(nóng)牧區(qū)年輕人回歸家鄉(xiāng)，致力于家鄉(xiāng)養(yǎng)老服務事業(yè)。當前很多農(nóng)牧區(qū)青年選擇外出務工，一些年輕人大學畢業(yè)后也選擇在城市就業(yè)。各級政府應通過搭建就業(yè)平臺，形成激勵機制，提供資金扶助及政策傾斜等，吸引更多的勞動力返鄉(xiāng)就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。通過這樣的方式不僅可以為農(nóng)牧地區(qū)養(yǎng)老服務工作儲備人力資源，也能方便這些本地年輕人照顧家中的老人，兼顧事業(yè)發(fā)展與盡孝的個人需求。

其次，要盡量為農(nóng)牧區(qū)的養(yǎng)老服務培養(yǎng)專業(yè)人才。農(nóng)牧區(qū)老年人具有特殊性，需要有專門人才儲備才能實現(xiàn)創(chuàng)新性發(fā)展。內(nèi)蒙古自治區(qū)的高校可以考慮針對農(nóng)牧地區(qū)的實際情況培養(yǎng)養(yǎng)老服務行業(yè)的畢業(yè)生。社會層面也可以通過開展行業(yè)培訓、職業(yè)培訓等為農(nóng)牧地區(qū)培養(yǎng)專業(yè)從業(yè)者。這些人才儲備包括醫(yī)療服務、生活護理、養(yǎng)老服務管理、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)建設、養(yǎng)老輔具及基礎設施建設等方向，從而滿足農(nóng)牧地區(qū)老年人的物質(zhì)、精神及醫(yī)療照護等各方面需求。

最后，要關注農(nóng)村居民自身素養(yǎng)的提升，讓他們成為農(nóng)牧地區(qū)養(yǎng)老服務的重要參與者。當前內(nèi)蒙古農(nóng)牧地區(qū)仍以家庭養(yǎng)老為主，家庭成員是農(nóng)牧區(qū)養(yǎng)老服務的主力軍。但許多農(nóng)牧地區(qū)居民基本素養(yǎng)較低，不具備科學養(yǎng)老的觀念。因此要增強農(nóng)村地區(qū)居民的養(yǎng)老服務意識與提升能力，增強其社會責任感，從而形成專業(yè)的養(yǎng)老人才群體。

依托生態(tài)振興為農(nóng)牧地區(qū)老年人創(chuàng)造良好的養(yǎng)老環(huán)境

內(nèi)蒙古農(nóng)牧地區(qū)當前存在一些環(huán)境和衛(wèi)生問題，而良好的生活環(huán)境是醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務模式能夠順利開展的基礎。

首先，一些較為落后的農(nóng)牧地區(qū)仍沒有完全實現(xiàn)廁所改造，生活垃圾的處理也不夠科學。因此，各級政府需要加大資金投入，改造這些農(nóng)牧地區(qū)的廁所環(huán)境，并積極宣傳垃圾分類方法，提高整體生活環(huán)境質(zhì)量，才能為老年人群體提供潔凈舒適的生活環(huán)境，有利于養(yǎng)老服務工作的開展。

其次，要進一步加強治理農(nóng)牧地區(qū)的環(huán)境污染問題。特別是要加強對牧區(qū)草場和農(nóng)村水源、土壤、林地等的保護，堅決杜絕破壞農(nóng)牧區(qū)生態(tài)環(huán)境的行為，從而降低老年人群體的患病風險。

最后，要積極投入資金改善農(nóng)村公共設施條件及養(yǎng)老環(huán)境。將一些公共設施進行適老化改造，為老年人提供優(yōu)質(zhì)且精細化、綠色低碳的生活環(huán)境。

關心老年人群體精神健康，增強農(nóng)牧區(qū)老年人群體的

養(yǎng)老意識

在政府加大力度推進農(nóng)牧區(qū)養(yǎng)老工作的背景下，確保農(nóng)牧區(qū)老年人群體精神富足是一個重要課題。各級政府及社會層面可積極采取措施，豐富農(nóng)牧區(qū)老年人的精神生活。例如，一些地區(qū)可以通過開展具有地方特色及民族風情的文娛活動吸引老年人參與，也可以通過民族風情手工制作、民族特色美食分享等形式，為老年人提供他們力所能及的工作任務，讓其體會被需要的滿足感，增強社會認同感。此外，如何扭轉與增強農(nóng)牧區(qū)老年人群體的養(yǎng)老意識也是一個值得全社會關注的問題。當前傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老模式被逐漸弱化，許多外出務工子女無法經(jīng)常返回家庭承擔養(yǎng)老責任，這部分空巢老人就需要其他養(yǎng)老方式安度晚年。但當前有大部分老年人認為不依靠子女會被人嘲笑，這種陳舊的觀念使得一些老年人難以接受現(xiàn)狀，認為自己被子女拋棄，精神狀態(tài)較差。這樣的狀況就需要政府與社會投入更多去解決相關問題。其一是要加大養(yǎng)老服務宣傳力度，通過媒體、案例分享、實地體驗等各種途徑，盡力扭轉農(nóng)牧區(qū)老年人群體的養(yǎng)老意識，改變他們的陳舊觀念。其二是政府需要加大引導與監(jiān)管力度，制定醫(yī)養(yǎng)結合式養(yǎng)老服務機構的經(jīng)營與服務準則，規(guī)范化管理相關機構，讓其實施的養(yǎng)老服務滿足專業(yè)化、精細化、人性化需求，切實為農(nóng)牧區(qū)老年人提供服務。讓老年人在體驗過后，改變他們已有的觀念，繼而接受新的養(yǎng)老模式，助力推進農(nóng)牧區(qū)養(yǎng)老服務事業(yè)。

綜上，針對內(nèi)蒙古農(nóng)牧地區(qū)老年人群體的特殊性，各級政府需要在已有成果的基礎上彌補短板，提升養(yǎng)老服務的整體水平，構建適合內(nèi)蒙古農(nóng)牧地區(qū)的創(chuàng)新型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務體系。